Регистрация, пререгистрация и заличаване на лицата, упражняващи неконвенционални методи

През отчетния период е издадено едно удостоверение за регистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве, няма издадени удостоверения за пре-регистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве, както няма и издадени заповеди за прекратяване на регистрация на лица, упражняващи неконвен-ционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве.

Извършени са осем планови проверки на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве, при план за годината – 8, изпълнението е 100 %. Нарушения не са установени.

Контрол върху регистрацията и дейността на ЛЗ за ИБП и хосписи

Във връзка с регистрационния режим на ЛЗИБМП и хосписите през годината са реализирани планови проверки като следва: ДКЦ – 4 броя, МЦ – 11 броя, МДЛ – 4 броя, МТЛ - 18 броя и Хоспис - 1 брой.

За всяка от проверките са изготвени констативни протоколи с констатации и предписания.

В края на всеки месец се предоставя информация на Директора на ТП на НОИ Габрово, за заличените лечебни заведения.

Ежемесечно на РЗОК Габрово се предоставя изготвена от РЗИ информация за настъпилите в Регистъра на лечебните заведения промени.

През търво тримесечие изготвена информация за регистрираните ЛЗ на територията на Област Габрово до НСИ София, както и Изготвена актуализирана информация, съгл. чл. 185 от ЗЛЗ и предоставена на МЗ в срок

На основание чл. 42 от ЗЛЗ, в края на пъво и второ шестмесечиесе изготвят и изпращат до МЗ, Кмета на общините Габрово, Дряново, Севлиево и Трявна, Директора на РЗОК, Директора на ТП на НОИ, обобщени данни за извършените регистрации на лечебни заведения в Област Габрово и списък на същите.

В периода 14.11.-23.11. 2016 г. се извършиха 30 проверки на медицински стандарти във връзка с писмо на Габровска окръжна прокуратура, относно наличието на предпоставки по чл. 45 от Закона за лечебните заведения. Съответствията с утвърдените медицински стандарти беше част от проверките. Проверени следните лечебни заведения и медицински стандарти:

1. 
   „АНЧЕВИ - групова практика за специализирана медицинска помощ" ООД, гр. Габрово - МС „Акушерство и гинекология“.
   
2. 
   ЕТ „Д-р Галя Влаева - ИПСМП", гр. Габрово - МС „Физикална и рехабилитационна медицина“.
   
3. 
   МДЛ „Лаб Диа" ЕООД, гр. Габрово - МС „Клинична лаборатория“.
   
4. 
   ДКЦ „Здраве" ЕООД, гр. Севлиево – МС по вътрешни болести, нервни болести, хирургия, урология, ортопедия и травматология, педиатрия, детска ендокринология, психиатрия, акушерство и гинекология, пневмология и фтизиатрия, кардиология, ушно-носно-гърлени болести, очни болести, образна диагностика, клинична лаборатория.
   
5. 
   „Здраве - АИППМП - д-р Нермин Юсеинова" ЕООД - МС „Обща медицина“.
   
6. 
   ЕТ „Д-р Валентина Лакова - ИППМП", гр. Трявна - МС „Обща медицина“.
   
7. 
   МЦ „Свети Иван Рилски" ЕООД, гр. Габрово – МС по вътрешни болести, акушерство и гинекология, нервни болести, кардиология, хирургия, гастроентерология, педиатрия, урология, ендокринология и болести на обмяната, образна диагностика.
   
8. 
   МТЛ зъботехник – извършена от инспектор РЛЗ.
   

В края на годината лечебни заведения за болнична медицинска помощ осъществяващи дейност на територията на област Габрово са както следва:

През първо полугодие на 2016 г., чрез публикации на сайта на РЗИ, е предоставена информация за това, че формулярите за преждевременно напускане на болница и преустановяване на хоспитализация и на осъществяваните по отношение на пациент медицински дейности се подписват тогава, когато хоспитализираното лице вземе решението да напусне лечебното заведение, а не при постъпването му в него

По повод подадени от управителите на ЛЗБМП заявления за промана в издадените им разрешения за осъществяване на лечебна дейност и във връзка с нормативните изисквания, през годината са извършени 9 проверки за съответствие с изискванията на Закона за лечебните заведения и Наредба № 49/18.10.2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешния ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи и 15 проверки на проверки на медицински стандарти. Извършените проверки са като следва:

През първо тримесечие - 6 проверки за съответствие с изискванията на Закона за лечебните заведения и Наредба № 49/18.10.2010 г. и 13 проверки на медицински стандарти:

- 1 в МБАЛ „Акта Медика” ООД, във връзка с промяна в обстоятелствата по регистрацията.

- 2 в МБАЛ „Д-р Т. Венкова” АД Габрово, във връзка с промяна в обстоятелствата по регистрацията и 4 проверки по МС „Клинична лаборатория", „Хирургия", „Кардиология" и „Спешна медицина". При извършената проверка се констатира, че дейностите на структурите съответстват на изискванията на медицинския стандарт за съответните нива на компетентност.

- 1 в МБАЛ „Д-р Т. Витанов” ЕООД Трявна, във връзка с промяна в обстоятелствата по регистрацията и 1 проверка на медицински стандарт „Образна диагностика" Констатира се, че дейността на структурата съответства на изискванията на медицинския стандарт за второ ниво на компетентност.

- 1 в ДСБПЛРББ „Царица Йоанна” ЕООД Трявна, във връзка с промяна в обстоятелствата по регистрацията и 1 проверка на медицински стандарт „Микробиология". Констатира се, че дейността на структурата съответства на изискванията на медицинския стандарт за второ ниво на компетентност.

- 1 в МБАЛ „Севлиево Медика” ООД Севлиево, за новоразкрито лечебно заведение и 7 проверки на медицински стандарти „Вътрешни болести", „Акушерство и гинекология", „Образна диагностика", „Педиатрия", „Анестезия и интензивно лечение“,„Хирургия" и „Клинична лаборатория".

През трето тримесечие - 2 проверки и двете на МБАЛ „Акта Медика” ООД по повод непълноти в представените в МЗ предходни документи и 2 проверки на медицински стандарти „Анестезия и интензивно лечение“ и „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия”..

През четвърто тримесечие - 1 проверка, отново в МБАЛ „Акта Медика” ООД - непълноти в представените в МЗ предходни документи.

За всяка от проверките са изготвени констативни протоколи и в съответствие с утвърдената административна процедура са издадени съответно удостоверения. Преписките за промяна в разрешението за дейност на лечебните заведения са изпратени в МЗ в срок.

Уведомява Изпълнителна агенция "Медицински одит" за случаи на нарушения на медицинските стандарти, констатирани при изпълнение на правомощията на РЗИ

За отчетния период, във връзка с извършените проверки в МБАЛ „Акта Медика” ООД и МБАЛ „Севлиево Медика” ООД гр. Севлиево, и констатирани нарушени изискванията на утвърдените медицински стандарти по: „Акушерство и гинекология”, Ушно-носно-гърлени болести", „Анестезия и интензивно лечение" и „Ревматология за МБАЛ „Акта Медика” ООД, а за МБАЛ „Севлиево Медика” ООД липсата на щатен персонал, констативните протоколи са изпратен до Изпълнителна агенция "Медицински одит" за предприемане на действия по компетентност. През м. март и м. юни извършена две проверка от Изпълнителна агенция "Медицински одит" изготвени са доклади до Министъра на здравеопазването с предписания.

Няма издадени разрешения за съхранението и продажбата на лекарствени продукти от лекари, лекари по дентална медицина и фелдшери съгласно Наредба № 5 от 2011 г.

Голяма част от дейностите в дирекцията включват административното обслужване свързано с подготовката, оформянето и движението на всички документи, касаещи медицинските експертизи. През отчетният период работата на служителите беше насочена към подобряване на дейността на органите на медицинската експертиза и улесняване достъпа на гражданите до тези услуги с цел осигуряване на високо качество на експертизната дейност при намаляване на възможностите за злоупотреби. Контролът на медицинската експертиза на работоспособността се осъществява осново от гл. експерт ТЛЕ, който извършва проверки на органите на медицинската експертиза, както и проверява и заверява издадените експертни решения на ТЕЛК, като съблюдава спазване на нормативните изисквания за срочност и качество. За консултации на граждани по въпроси относно експертиза на работоспособност-та се ползват служебните телефонни номера в РКМЕ и Д „МД“.

През третото тримесечие на годината, поради временни кадрови затруднения в осигуреността на състава на ТЕЛК Габрово - липсата на специалист офталмолог, всички пациенти от областа се насочваха към ТЕЛК Севлиево. Проблемът продължи да съществува почти до края на годината. След проведени няколко работни срещи през м. декември, се осигури специалист офталмолог от В. Търново, с което се нормализира работата на комисията.

• 
  издадени заповеди за състав на ЛКК в лечебните заведения в областта:
  

През 2016 г. в РЗИ са заведени 443 преписки по обжалвани болнични листа за временна неработоспособност, от тях 201 преписки насочени чрез Регионелния съвет към ЛКК за повторна експертиза и 242 насочени чрез РКМЕ към ТЕЛК. Преобладаващ е броя на обжалванията от страна на ТП на НОИ. Поводите за обжалване включват надвишаване еднолично издадените 40 дни временна неработоспособност в годината, надвишаване на издадените от ЛКК 180 дни временна неработоспособност без прекъсване, мотивираност на издадените от ЛКК болнични листове. По-малък е процента на обжалванията от страна на работодател, като основна причина при тях е неспазване на определения в болничния лист режим или оспорване на диагнозата.

През годината са проведени 4 работни срещи, свързани с възникнали проблеми с експертизата на временната неработоспособност. За периода е оказана и методична помощ на ръководителите на лечебни заведения, медицински специалисти и заинтересовани лица по чл.112 от ЗЗ. Консултациите се осъществяват ежедневно и касаят конкретни казуси, но не всички се протоколират, тъй като въпросите, които се обсъждат по телефон или на място в РКМЕ, обичайно са с неотложен характер.

• 
  контрол свързан с медицинската експертизата от лекуващи лекари и ЛКК:
  

• 
  подобряване на организацията и контрола на експертизата на трайната неработоспособност:
  

• 
  дейност на РКМЕ:
  

Съхранението на Медицинските експертни досиета /МЕД/ в РКМЕ става по ЕГН на лицата.

Медицинските експертни досиета на лицата, на които е определена степен на трайно намалена работоспособност се съхраняват в отдел РКМЕ за срок от 40 години от последното решение на ТЕЛК и НЕЛК. Медицинските експертни досиета на лицата, на които не е определен процент трайно намалена работоспособност, се съхраняват за срок от 5 години.

Приемането на молби от лицата за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК се завеждат във въведената Единна информационна система на медицинската експертиза.

Продължава процедурата за проверка на МЕД на лицата освидетелствани и преосвиде-телствани от ТЕЛК, като всички МЕД на лица навършили 16 год. и с определени 50 % и над 50 % ТНР и вид и степен на увреждане се насочват със специална бланка „протокол”, утвърдена от Управителя на НОИ и МЗ към МК на ТП на НОИ.

Допълнително натоварване на работата в РКМЕ са исканията на социалните служби за допълнителна заверка на копията на ЕР, представяни от гражданите в съответните дирекции СП. За решаване на проблема ТЕЛК издава още един допълнителен оригинален екземпляр на всички ЕР, който се предоставя на Д СП.

Извършената дейност през 2016 г. е както следва:

- приети и обработени документи за явяване на ТЕЛК - 4778

- обработени МЕД за служебно преосвидетелстване - 2591

- проверени, заверени експертни решения - 7166

- изпратени експертни решения на заинтересованите страни - 7818

- преписки с ТЕЛК и НЕЛК, НОИ, Регионална дирекция социално подпомагане /РДСП/ и други институции по медицинската експертиза - 7977

- извършени справки и заверени копия на документи - 2200

Запазва се тенденцията и през 2016 г. за голямата натовареност на документооборота в РКМЕ.

Проверки по жалби и сигнали – права и медицинско обслужване на пациентите по чл. 93 от ЗЗ:

През 2016 г. постъпилите сигнали и жалби в Дирекция „МД” са общо 15 броя Осъществени са проверки по всички получени в Дирекцията жалби и сигнали. Неприключени от предходната година няма.

От всички жалби и сигнали:

- девет са срещу ЛЗБМП, свързани с медицинско обслужване

- две са срещу ЛЗИБМП, свързани с медицинско обслужване

- една срещу медицинско обслужване в хосписа

- две за съдействие по повод освидетелстване от ТЕЛК

- една за нарушение в аптечната мрежа. Жалбата е основателна. Издаден акт и наказателно постановление.

От общият брой постъпили жалби 10 са основателни, а 5 са неоснователни. Две от жалбите са ренасочени към други ведомства по компетентност.

Събиране и анализиране на информация, свързана с разходването на публични средства в лечебните и здравните заведения на територията на областта, и осъществяване на контрол по спазването на методиката за субсидиране на лечебни заведения със средства от бюджета на Министерството на здравеопазването - ежемесечни и тримесечни отчети:

Със Заповед № РД-01-95/01.04.2016 г. на МЗ е утвърдена Методика за субсидиране на лечебните заведения през 2016 г. Формите, както и детайлизираните отчети се разработиха от НЦОЗА и съгласно методическите указания за попълването им, отчитането дейността на ЛЗ се извърши през м. юни.

За област Габрово на контрол подлежат пет лечебни заведения за болнична медицинска помощ, сключили договори за субсидиране с Министерство на здравеопазването за различни дейности, а именно – МБАЛ „д-р Тота Венкова“ Габрово, МБАЛ „д-р Стойчо Христов“ Севлиево, МБАЛ „д-р Теодоси Витанов“ Трявна, СБАЛББ Габрово и ДСБПЛРББ „Царица Йоанна“ Трявна.

МБАЛ Габрово

1. 
   За оказване на спешна медицинска помощ за пациенти със спешни състояния, които не са хоспитализирани в същото лечебно заведение
   
2. 
   За медицински дейности за ветераните от войните
   
3. 
   За медицинска експертиза, осъществявана от ТЕЛК
   
4. 
   За дейности по осигуряване на диагностика, лечение и специализирани грижи за деца с увреждания и потребност от постоянни медицински грижи, настанени в Център за настаняване от семеен тип, изграден в рамките на проект „ПОСОКА".
   

1. 
   За оказване на консултативна медицинска помощ на спешни пациенти по искане на дежурния екип на ЦСМП в случаите по чл. 11, ал. 2 от Наредба № 25 от 1999 г. за оказване на спешна медицинска помощ.
   
2. 
   За медицинска експертиза, осъществявана от ТЕЛК
   
3. 
   За осъществяване на дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване осъществени на общински лечебни заведения за болнична помощ, които се намират в трудно достъпни и/или отдалечени райони на страната - нова дейност за лечебното заведение.
   

1. 
   За оказване на консултативна медицинска помощ на спешни пациенти по искане на дежурния екип на ЦСМП в случаите по чл. 11, ал. 2 от Наредба № 25 от 1999 г. за оказване на спешна медицинска помощ.
   
2. 
   За осъществяване на дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване осъществени на общински лечебни заведения за болнична помощ, които се намират в трудно достъпни и/или отдалечени райони на страната.
   

1. 
   За амбулаторно проследяване (диспансеризация) на болни с туберкулоза
   
2. 
   За активно лечение на пациенти с туберкулоза
   
3. 
   За активно лечение на пациенти с мултирезистентна туберкулоза
   

1. 
   За продължаващо лечение и рехабилитация на пациенти с туберкулоза и неспецифични белодробни заболявания
   

За отчетния период са:

• 
  проверени и върнати за преработване 21 отчета
  
• 
  приети, проверени и изпратени на НЦОЗА 80 отчета
  
• 
  извършени са 31 проверки в лечебните заведения. За всички проверки са изготвени протоколи със съотвентите констатации.
  

Проверките по Наредба №1, влязла в сила от 12.03.2013г., касаят периодичната отчетност на лечебните заведения и са осъществени след изтичане на срока за предаване на годишните статистически отчети.

През годината се реализираха и 326 проверки в лечебни заведения за болнична и извънболнична медицинска помощ по спазване на изискванията на Наредба № 1/2013 г. за предоставянето на медико-статистическа информация и информацията за извършваната медицинска дейност от лечебните заведения, утвърдена от Министерство на здравеопазването. Същите се осъществяваха самостоятелно или паралелно с проверка на извършваната дейност от лечебното заведение. При проверките е оказана методична помощ, като за всяка от тях е съставен констативн протокол

Няма наложени санкции поради липса на нормативен регламент, позволяващ безусловно санкциониране при непредставен годишен отчет от лечебното заведение или съществени пропуски при воденето на медицинската документация. Контролната дейност в тази насока ще продължи да бъде един от приоритетите в дейността на Дирекцията и през 2017 г.

През 2016 г. са извършени 4 проверки. Не са съставяни актове за нарушения и наказателни постановления по чл. 50, 51 и 53 от ЗККК, тъй като не са констатирани нарушения при текущия и насочения контрол.

Не са извършвани дейности в дирекцията по изготвяне на Областна здравна карта.

През отчетния период, дейностите по СДО са съобразени с изискванията на новата Наредба №1 от 22.01.2015г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването.

През м. май съвмесно с районните колегии на съсловните организации, се извърши проучване на потребностите от съответните специалисти в областта. Изготви се анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването за областта в изпълнение на чл.44, ал.1 он Наредба №1 от 22 януари 2015г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването - изпратен в МЗ в законустановения срок

За изготвяне на Анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването бяха поискани справки и анализи от ръководителите на ЛЗБП относно: брой и възрастова структура на лицата, придобили и упражняващи специалност в системата на здравеопазването; прогноза за броя на упражняващите специалност и тяхната възраст, и прогноза за потребностите от специалисти. Обобщения анализ включва:

• 
  Здравнодемографска характеристика на областта;
  

• 
  Брой и възрастова структура на лицата придобили и упражняващи специалност в системата на здравеопазването на територията на област Габрово;
  
• 
  Потребности от специалисти на територията на областта за 2016 г.;
  
• 
  Прогноза за броя на упражняващите специалност и тяхната възраст и за потребностите от специалисти през следващите 5 години.
  

Запазва се тенденциата за недостиг на лекари със специалности „Микробиология“, „Нуклеарна медицина“, „Образна диагностика“ и „Клинична патология“, „Анестезия и интензивно лечение”, „Неонатология”, „Психиатриа“ „Спешна медицина“, „Клинична токсикология“, на специалисти по здравни грижи в заведенията за болнична помощ, липса на определени специалисти в по-малките общински болници, водещо до невъзможност за покриване на нива на компетентност и невъзможност за сключване на договори с РЗОК по основни клинични пътеки, както и текучество и недостиг на специалисти по здравни грижи

Текущо са обработени информации от висшите медицински училища, касаещи следдипломното обучение, което организират. Информацията е предоставена на лечебните заведения

През м. август 2016 г. приети, обработени и изпратени в срок в МУ София 77 заявки за курсове за следдипломно обучение за 2017 г. Запазва се тенденцията за липса на интерес от заявки за курсове от лекари работещи в първичната извънболнична помощ и от части в специализираната извънболнична помощ.