Химиотерапия базирана на платинови препарати и анти-egfr терапия/ cetuximab - /erbitux®/ в клинични проучвания/

Химиотерапия базирана на платинови препарати и анти-egfr терапия/ cetuximab - /erbitux®/ в клинични проучвания/

Поносимост на химиолъчелечението

Комбинирането на два лечебни фактора засилва токсичността на лечебния режим. Наложително е внимателно балансиране на индикациите с придружаващите заболявания с особено внимание за ЕЛХЛ при пациенти с декомпенсиран диабет, ХОББ, сърдечна недостатъчност.

УСЛОЖНЕНИЯ ОТ ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ

1. 
   Ксеростомията (намалена функция на слюнчените жлези) е най-честото късно лъчево усложнение. Тежестта на това увреждане зависи от прилаганата лъчева техника (съхраняване на част от паротидната жлеза), както и от реализираните лъчеви дози.
   
2. 
   Радиационният миелит е рядко усложнение.
   
3. 
   Хроничният отит на средното ухо достига честота 27%.
   
4. 
   Тризмусът, дължащ се на фиброза на птеригоидния мускул или на фиброза на темпоро-мандибуларната става, се наблюдава в 5% - 10% от пациентите.
   
5. 
   Хипофизната и тиреоидната дисфункции са редки усложнения (при 1% - 6%). Препоръчва се изследване на хормоналните показатели на хипофизата и щитовидната жлеза 3-6 м. след завършване на лечението.
   
6. 
   Зъбните кариеси и други зъбни увреждания са често усложнение, вследствие на ксеростомията.
   

КОНТРАИНДИКАЦИИ ЗА ЛЛ

Абсолютни противопоказания: тежки соматични, психични и инфекциозни заболявания.

Абсолютни противопоказания: коматозни състояния, тежки инфекциозни заболявания

В зависимост от клиничните мишеннни обеми (КМО) за ЛЛ са подходящи различни техники с използуването на две, три и четири полета, с клиновидни филтри, компенсатори за липсващи тъкани и други приспособления (приложение 2)

Лъчелечението преминава през няколко, регламентирани от практиката, етапа:

1. 
   Клинико-биологично планиране
   
2. 
   Анатомо-топографско планиране
   
3. 
   Дозиметрично планиране
   
4. 
   Изпълнение на облъчването
   
5. 
   Контрол на лъчелечебния план
   
6. 
   Наблюдение на болните за ранни лъчеви реакции
   
7. 
   Приключване на лъчелечението
   
8. 
   Проследяване на болните
   

Клинико-биологично планиране представлява вземане на решение относно индикациите за лъчелечение. То е изложено в основния текст на стандартът.

Детайлите, свързани с дейности от 2 - 8 са изложени в приложение 2
ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Стандартите препоръчват стадиране на назофарингеалния карцином по ТNM ( 6 издание 2002 г.)
TNM КЛАСИФИКАЦИЯ

НАЗОФАРИНКС

T0	Няма данни за първичен тумор
Tis	In situ карцином
T1	Тумор ограничен в епифаринкса
Т2	Тумор ангажиращ меките тъкани на орофаринкса и/или носните кухини
Т2а	Без парафарингеално ангажиране
Т2b	С парафарингеално ангажиране
Т3	Тумор ангажиращ костни структури и/или параназалните синуси
Т4	Тумор с интракраниална инвазия и/или инвазия в черепномозъчни нерви, инфратемпоралната фоса, хипофаринкса или орбитата

NХ	Регионерните лимфни възли не могат да бъдат оценени.
N0	Липсват метастази в лимфните възли.
N1	Хомолатерални лимфни метастази <6см. в най-големия си диаметър с изключение на супраклавикуларната ямка
N2	Билатерални лимфни метастази <6см. в най-големия си диаметър с изключение на супраклавикуларната ямка
N3	Метастази в лимфни възли : N3а- >6см. в най-големия си диаметър N3b- с ангажиране на лимфните възли в супраклавикуларната ямка
MХ	Далечни метастази не могат да бъдат оценени.
M0	Без далечни метастази
M1	Наличие на далечни метастази

TNM, СТАДИИ

Стадий 0	Тis	N0	M0
Стадий І	T1	N0	M0
Стадий ІІА	T2a	N0	M0
Стадий ІІВ	T1 T2 T2a T2b T2b	N1 N1 N1 N0 N1	M0 M0 M0 M0 M0
Стадий ІІІ	T1 T2a T2b T3 T3 T3	N2 N2 N2 N0 N1 N2	M0 M0 M0 M0 M0 M0
Стадий ІVА	T4 T4 T4	N0 N1 N2	M0 M0 M0
Стадий ІVВ	Всяко T	N3	M0
Стадий ІVС	Всяко T	Всяко N	M1

Ниво	Лимфни вериги
ІА ІВ	Субментални Субмандибуларни
ІІ	Горни вътрешни югуларни
ІІІ	Средни вътрешни югуларни
ІV	Долни вътрешни югуларни
V	Задни цервикални/спинални акцесорни/
VІ	Преден цервикален компартамент

ПЕРФОРМАНС СТАТУС /по Зуброд/

Точки	физиологичен статус
0	нормална активност, асимптоматичен
1	симптоматичен, амбулаторен режим
2	симптоматичен, на легло по-малко от 50% от времето
3	симптоматичен, на легло 50% от времето
4	100% на легло
5	екзитус

Фиг. 1. Схема на нивата на лимфните вериги на шията

Фиг. 2 Детайлно разположение на лимфните вериги на шията

Фиг.3 Честотата на ангажираните лимфни нива при карцинома на назофаринкса.