Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ

Карциномът на ендометриума е лъчечувствителен тумор.

Комбинираното (оперативно и лъчево) лечение води до по-добри терапевтични резултати.

Болшинството от пациентите с КЕ подлежат на лъчелечение, перкутанно или кюритерапия (брахитерапия). Предпочита се следоперативното пред предоперативното лъчелечение.

Лъчелечението играе решаваща роля в комбинираното лечение на КЕ. Интракавитарната брахитерапия допринася за реализиране на достатъчно висока доза в първичния тумор, а с перкутанното ЛЛ се постига хомогенно облъчване на таза и разположените в него лимфни вериги. При това се цели максимално щадене на критичните органи – пикочен мехур и право черво. Интравагинална следоперативна брахитерапия се препоръчва при пациентки с добри прогностични фактори и нисък риск за метастазиране в тазовите лимфни възли

Адювантно следоперативно перкутанно лъчелечение се препоръчва при пациентки с неблагоприятни прогностични фактори ( голяма инвазия в миометриума, ниска степен на диференциация, ангажирани лимфни възли).

Съчетаването на интравагинална кюритерапия и перкутано ЛЛ води до подобрен локален туморен контрол и преживяемост пред прилагането на дефинитивно перкутанно ЛЛ.

Самостоятелно лъчелечение се прилага успешно при неоперабилни поради възраст, общо състояние или авансирало заболяване, пациентки.

В световната практика стадирането на КЕ се извършва по две системи: TNM на СЗО и FIGO на Международната федерация за акушерство и гинекология (Приложение 1)
Стандартите препоръчват стадиране по FIGO.

Лъчелечебна стратегия

Самостоятелна интракавитарна брахитерапия се прилага единствено при пациентки, при които поради прекомерно затлъстяване е невъзможно провеждането на перкутанно ЛЛ.

• 
  не може да се приложи обща анестезия
  

• 
  матката е изпълнена с туморни маси,
  

• 
  размерите на матката не позволяват адекватно разпределение на дозата
  

• 
  имат обилно кървене, което не позволява интракавитарната апликация.
  

• 
  При КЕ в стадий ІА, G₁ и G_2, стандарт е клинично наблюдение.
  
• 
  При КЕ в стадий ІА, G₃, при локализирани непосредствено до шийката или ангажиращи цялата маточна кухина тумори, метод на избор е интравагиналната брахитерапия.
  
• 
  При КЕ в ІВ стадий, G₁ и G_2, метод на избор са клинично наблюдение или интравагинална брахитерапия.
  
• 
  При КЕ в ІВ стадий G_3, терапевтични възможности са перкутанно лъчелечение +/- интравагинална брахитерапия.
  
• 
  При КЕ в ІС стадий, всяко G, терапевтични възможности са перкутанно лъчелечение +/- интравагинална брахитерапия.
  

Провеждат се две основни схеми в зависимост от разпространението на тумора и състоянието на пациентката.

• 
  Интракавитарна брахитерапия с доза на външната стена на матката 70 Gy, следвана от допълващо перкутанно облъчване за латералните части на таза до 60 Gy.
  
• 
  При невъзможност да се започне с интракавитарна брахитерапия /голяма по размери матка, с обилно кървене или изпълнена с туморни маси маточна кухина/, се провежда предварително перкутанно облъчване на таза с ООД 30-40 Gy, последвано от брахитерапията със съответно редуцирана доза и допълващо перкутанно облъчване.
  

При КЕ във ІІ стадий без доказана хистологично ангажираност на шийката се препоръчва оперативно лечение, последвано от лъчелечение.

• 
  При КЕ в ІІА кл. стадий, G₁ и G₂ или с по-малка от 1/2 инфилтрация на миометриума, следоперативната интравагинална брахитерапия е стандартно терапевтично поведение.
  
• 
  При КЕ в ІІА стадий, G₃ или с по-голяма от 1 /2 5 инфилтрация в миометриума, терапевтичното поведение е съчетано - перкутанно лъчелечение с boost интравагинална брахитерапия.
  

При КЕ във ІІ стадий с доказана хистологично ангажираност на шийката се препоръчва оперативно лечение, следвано от адювантно лъчелечение, съобразено с прогностичните фактори.

При неоперабилни поради възраст или общо състояние пациенти в ІІ стадий стандартното терапевтично поведение е дефинитивно лъчелечение: съчетано или самостоятелно - перкутанно лъчелечение и брахитерапия.
Провеждат се двете основни схеми, както при I стадий, в зависимост от разпространението на тумора и състоянието на пациентката

Лъчелечебна стратегия при карцином на ендометриума в ІІІ клиничен стадий (FIGO).

При операбилни пациенти с КЕ в ІІІ стадий, следоперативното ЛЛ е задължителен лечебен метод

• 
  При КЕ в ІІІА стадий със самостоятелно ангажирани яйчници или положителна перитонеална цитология, метод на избор са перкутанно облъчване на таза или абдомено-пелвисно облъчване.
  
• 
  При КЕ в ІІІА стадий , ангажиращ няколко екстраутеринни структури, стандарт е абдомено-пелвисно облъчване.
  
• 
  При КЕ в ІІІВ стадий стандарт е следоперативното съчетано лъчелечение - перкутанно облъчване и брахитерапия.
  
• 
  При КЕ в ІІІС стадий (ангажирани лимфни възли в малкия таз) стандарт е съчетаното перкутанно облъчване на таза и boost чрез брахитерапия. Препоръчва се и ЛЛ на парааортални лимфни вериги.
  
• 
  При КЕ в ІІІС стадий (ангажирани парааортални лимфни възли), препоръчително е разширено перкутанно облъчване на таза и парааорталните лимфни вериги +/- брахитерапия.
  

При неоперабилни поради възраст или общо състояние пациенти с КЕ в ІІІ тадий, лечението е симптоматично,, включващо палиативно перкутанно облъчване.