В сила от 14. 05. 2010 Наредба за Медицинската Експертиза
Изтегляне 1.67 Mb.
|
| § 1. По смисъла на наредбата:
1. "Лекуващ лекар (лекар по дентална медицина)" е лекарят (лекар по дентална медицина), който в момента е установил заболяването и е поел наблюдението и лечението на болния в амбулаторни, домашни или болнични условия. 2. "Чужбина" е всяка държава, за която не се прилагат правилата на координация за системите на социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от допълнителните разпоредби на Закона за здравното осигуряване. 3. "Нетравматично увреждане" е болест в резултат на различни причини извън травма (инфаркти, инсулти, душевни болести, атеросклероза, високо кръвно налягане, диабет и др.). 4. "Трудов маршрут" е хронологията на заеманите длъжности, които лицето е заемало до момента на освидетелстването от органите на медицинската експертиза, включващо продължителността на трудовия стаж за всяка от тях. 5. Сроковете, определени в месеци, се превръщат в брой календарни дни, като един месец се приравнява на 30 календарни дни. ПРЕХОДНИ И ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ § 2. Министърът на здравеопазването утвърждава образците по чл. 4 в едномесечен срок от влизането в сила на наредбата. § 3. Наредбата се приема на основание чл. 101, ал. 6 от Закона за здравето. Приложение № 1 към чл. 63, ал. 1 ОТПРАВНИ ТОЧКИ ЗА ОЦЕНКА НА ТРАЙНО НАМАЛЕНАТА РАБОТОСПОСОБНОСТ И НА ВИДА И СТЕПЕНТА НА УВРЕЖДАНЕ В ПРОЦЕНТИ Част ПЪРВА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛНИЯ АПАРАТ Раздел І ОБЩИ ПРАВИЛА Процентът на трайно намалената работоспособност при тези заболявания се определя съобразно функционалните ограничения на опорно-двигателния апарат и отражението им върху другите органи и системи. При дегенеративни промени на ставите на крайниците и на гръбначния стълб (артрози, остеохондрози) се вземат под внимание и данните за болка, за приемането на които дава основание клиничната находка (ставни отоци, мускулни контрактури, атрофии). Ограниченията в подвижността на ставите, дължащи се на артроза, могат да се окажат по-значими, отколкото анкилоза във функционално изгодно положение. Рентгеновите данни за дегенеративни промени, както и претърпени оперативни интервенции сами по себе си, без други изменения, не обуславят намалена работоспособност. Чужди тела не обуславят намалена работоспособност, когато не ограничават функцията и не упражняват неблагоприятно влияние върху други органи и системи. Степента на намалената работоспособност при мускулни и сухожилни наранявания се основава на функционалните нарушения и на оценката на съдовата и неврологичната симптоматика. Основен критерий при определяне процента на намалената работоспособност при ампутации на крайниците е нивото на ампутацията. При неблагоприятни характеристики на чукана и при функционални ограничения на съседните стави оценките следва да се завишат средно с 10 на сто независимо от това, дали се носят протези или не. Въпреки съхраняването на крайника може да се установи състояние, което да е по-неблагоприятно, отколкото липсата му. Оценката на намалената работоспособност при псевдоартрозите се базира на това, дали те са стабилни или халтави, и се определя от рентгеновия образ и клиничната находка. При хабитуални луксации степента на намалената работоспособност се определя освен от обема на подвижността и от честотата на изкълчванията. Процентът на намалената работоспособност при ендопротезираните стави е в зависимост и от ограничението на движенията и възможностите за натоварване. Раздел ІІ ХРОНИЧЕН ОСТЕОМИЕЛИТ 1. Лека степен - ограничен, ниска активност, незначителни гноящи фистули: 20 - 50 % 2. Средна степен - разширен процес, чести и трайни фистули, с белези на активност и с лабораторни данни за активност: 50 - 70 % 3. Тежка степен - с чести тежки тласъци, с подчертано инфилтриране на меките тъкани, нагнояване и отделяне на секвестри, подчертани белези на активност в лабораторните данни: 70 - 100 % Забележки: 1. При оценката на намалената работоспособност при това заболяване се имат предвид локализацията и разпространението на процеса, наличните функционални нарушения, съпътстващата активност и нейното значение за общото състояние на организма и възможните последващи заболявания (анемия, амилоидоза и др.). 2. Значително подобрение поради стихване на процеса може да се приеме едва тогава, когато в продължение на 2 до 5 години в зависимост от продължителността на заболяването няма фистули, а от останалите находки, включително рентгеновите и лабораторните, не се откриват белези на активност. При тези случаи по правило степента на намалената работоспособност трябва да бъде с 20 до 30 % по-ниска. Изчаква се още от 2 до 4 години за по-нататъшна оценка на оздравяването. Намалената работоспособност се определя по остатъчните увреди. Раздел ІІІ МУСКУЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ При оценката на намалената работоспособност се имат предвид функционалните ограничения на отделните крайници и трупа. Допълнително се вземат под внимание отраженията на мускулните заболявания върху вътрешните органи (например ограничена белодробна функция, смутена сърдечна функция при деформация на гръдния кош, смущения при гълтането, говора, очните мускули и т.н.). Раздел ІV ГРЪБНАЧНИ И ТАЗОВИ УВРЕДИ 1. Фрактури на процеси спинози и трансверзи: 0 - 10 % 2. Фрактури на прешленно тяло: 2.1. без статични отклонения: 0 % 2.2. с ограничени статични отклонения и ограничена деформация: 10 % 2.3. със значителни статични отклонения и подчертана деформация: 20 - 30 % 3. Фрактури или деформации на таза: 3.1. слабо затрудняващи движението: 20 % 3.2. значително затрудняващи движението: 30 - 40 % 4. Дегенеративни промени на гръбначния стълб: 4.1. с ограничени функционални нарушения: 0 - 10 % 4.2. с трайни функционални нарушения: 20 - 30 % Забележка 1. При дегенеративни промени без доказани отпадни прояви може да се приеме 30 % загубена работоспособност само в изключителни случаи при необичаен болков синдром. 5. Други гръбначни увреди: 5.1. при леко ограничени функции - 0 - 20 % 5.2. със средностепенни функционални нарушения при сколиоза, с отклонение от 35 до 70 градуса, клиновиден прешлен, пеперудовиден прешлен, фиксиран объл гръбнак, блок-прешлен с гибус на гръбнака - 30 - 50 % 5.3. с тежки функционални ограничения, с продължително обездвижване, обхващащо трите сегмента на гръбнака, екстремна деформация при сколиоза, с ротационно плъзгане, спондилолистеза, с хлъзване повече от 2/3 на прешленното тяло - 50 - 75 % Забележка 2. При наличие на придружаващи функционални увреди на крайниците (например парестезии) и на вътрешните органи (например нарушаване на дихателната и сърдечната функция) следва да се даде допълнителна оценка. Забележка 3. Уврежданията на междупрешленните дискове без ортопедичен функционален дефицит се оценяват според неврологичните усложнения по част 7. Раздел V БОЛЕСТ НА ШОЕРМАН До края на растежа (обичайно до 18-годишна възраст) 1. С леки функционални ограничения - 0 - 10 % 2. Със значителни функционални ограничения (например необходимост от стабилизиране с корсет) - 20 - 30 % Забележка. След приключване на растежа процентът на ограничената работоспособност се определя съобразно остатъчните функционални нарушения. Раздел VІ ТУМОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛНИЯ АПАРАТ Злокачествени тумори на костите и меките тъкани: 1. Неоперабилни: 70 - 100 % 2. Оперирани до петата година в зависимост от състоянието и функционалния дефицит: най-малко 50 % 3. Злокачествени тумори без рецидив след петата година: 30 % Забележка. При доброкачествени тумори на костите и меките тъкани оценката се определя по общите правила за функционалния дефицит. Раздел VІІ АСЕПТИЧНИ НЕКРОЗИ 1. Болест на Пертес в активен стадий: 70 - 100 % 2. Болест на Чандлър: 2.1. начален стадий: 30 - 50 % 2.2. напреднал стадий: 60 - 80 % 3. Лунатомалация: 30 - 50 % 4. Асептична некроза на ос скафоидеум в активен стадий - обикновено до 2 години: 30 - 50 % Забележка. След активния стадий процентът на ограничена трудоспособност се определя в зависимост от остатъчните функционални нарушения. Раздел VІІІ УВРЕЖДАНИЯ НА ГОРНИТЕ КРАЙНИЦИ 1. Загуба на двете предмишници или ръце: 100 % 2. Загуба на една предмишница и една подбедрица: 100 % 3. Загуба на една ръка в раменната става или с много къс ампутационен чукан на мишницата: 80 % 4. Загуба на едната ръка на ниво мишница или лакътна става: 75 % 5. Загуба на едната ръка на ниво предмишница : 75 % 6. Загуба на едната ръка на ниво предмишница с чукан до 7 см: 60 % 7. Загуба на ръка на ниво радиокарпална става : 70 % 8. Анкилоза (обездвижване) на раменната става в благоприятно положение при запазени движения на раменния пояс: 30 % 9. Анкилоза (обездвижване) на раменната става в неблагоприятно положение или при нарушена подвижност на раменния пояс: 40 - 50 % 10. Ограничения в движенията и контрактури на раменната става (включително на раменния пояс): 10.1. вдигане на ръката до 120 градуса: 0 - 10 % 10.2. вдигане на ръката до 90 градуса: 20 % 10.3. нерепонирана раменна луксация: 50 % 10.4. халтава раменна става: 50 % 10.5. хабитуална раменна луксация: 10.5.1. с редки изкълчвания (през година и повече): 10 % 10.5.2. с чести изкълчвания: 30 - 50 % 11. Псевдоартроза на ключицата: 11.1. стабилна (ригидна): 0 - 10 % 11.2. халтава: 20 % 12. Скъсяване на крайника: 12.1. до 4 см при запазена подвижност на големите стави: 0 % 12.2. над 4 см до 10 см: 10 % 12.3. над 10 см до 20 см: 20 % 13. Псевдоартроза на мишницата: 13.1. стабилна (ригидна): 30 % 13.2. халтава: 50 % 14. Разкъсване на дългата глава на двуглавия мускул: 0 - 10 % 15. Анкилоза (обездвижване) на лакътната става, включително нарушаване на ротаторните движения на предмишницата: 15.1. в благоприятно положение: 30 % 15.2. в неблагоприятно положение: 40 - 50 % 16. Ограничени движения и контрактури на лакътната става: 16.1. лека степен-екстензия-флексия 0 градуса - 30 градуса - 120 градуса при свободни просупинативни движения: 0 - 10 % 16.2. напреднала степен - включително ограничени ротаторни движения на предмишницата: 20 - 40 % 17. Изолирано ограничение на просупинационните движения: 17.1. в благоприятно положение - средно положение на просупинация: 10 % 17.2. в неблагоприятно положение: 20 % 17.3. в крайно супинационно или пронационно положение: 50 % 18. Халтавост на лакътната става: 50 % 19. Псевдоартроза на предмишницата: 19.1. стабилна (ригидна): 30 % 19.2. халтава: 50 % 19.3. псевдоартроза на улната или радиуса: 20 - 30 % 20. Леки ъглови отклонения при оздравели радиус и улна: 0 - 10 % 21. Значително изразени деформации на оздравели фрактури на улна и радиус с функционални нарушения на съседните стави: 20 - 40 % 22. Ограничена подвижност на китката: 22.1. лека степен (например флексия-екстензия до 40 градуса - 0 градуса - 40 градуса): 0 - 10 % 22.2. тежка степен: 20 - 30 % 23. Зле зараснали или незараснали фрактури на една или повече метакарпални кости с вторично повлияване на подвижността на един пръст с изключение на палеца: 10 - 30 % 24. Контрактура на една става на палеца в благоприятно положение: 0 - 10 % 25. Контрактура на двете стави на палеца и карпометакарпалната става във функционално положение: 20 % 26. Контрактура на един пръст във функционално положение: 0 - 10 % 27. Загуба на дисталната фаланга на палеца: 0 - 10 % 28. Загуба на дисталната фаланга и половината от основната фаланга на палеца: 20 % 29. Загуба на един палец: 30 % 30. Загуба на двата палеца: 60 % 31. Загуба на един палец с метакарпалната кост: 40 % 32. Загуба само на показалеца, на средния или на четвъртия пръст: 10 % 33. Загуба на дисталните фаланги само на II, III или IV пръст: 5 % 34. Загуба на петия пръст: 5 % 35. Загуба на два пръста: 35.1. I + II, I + III, I+ IV : 40 % 35.2. I + V : 35 % 35.3. II + III, II + IV, II + V : 35 % 35.4. III + IV, III + V : 30 % 35.5. IV + V : 20 % 36. Загуба на три пръста: 36.1. без палеца : 50 % 36.2. два пръста и палеца : 50 % 37. Загуба на четири пръста: 37.1. I - IV: 60 % 37.2. в останалите случаи: 50 % 38. Загуба на II, III, IV и V пръст на двете ръце: 80 % 39. Загуба на всичките пет пръста на една ръка: 60 % 40. Загуба на всичките десет пръста: 100 % 41.Ендопротезиране на раменна, лакътна и гривнена става: 41.1. едностранно: 50 % 41.2 двустранно: 75 % Забележка 1. За много къс ампутационен чукан на мишницата се приема, когато ампутацията е на ниво колум хирургикум. Забележка 2. Анкилоза (обездвижване) в рамото при абдукция до 45 градуса и лека антепозиция се счита функционално изгодно. Забележка 3. Скъсяване над 20 см се отнася към ампутациите на съответните нива. При децата окончателната оценка се дава след затваряне на фугите на растежа. Дотогава се оценяват пропорционално към критериите за възрастни. Забележка 4. Анкилоза (обездвижване) в ъгъл между 65 и 90 градуса при средно просупинационно положение на предмишницата се оценява като благоприятно. Забележка 5. Контрактурите на пръстите в крайна екстензия или флексия са по-неблагоприятни от липсата им. Забележка 5. Контрактурите на пръстите в крайна екстензия или флексия са по-неблагоприятни от липсата им. Забележка 6. Посочените проценти за различните ампутации се вземат предвид при липса на нарушения в ампутационните чукани. Промените в състоянието на ампутационните чукани следва да се оценяват съобразно отклоненията при възстановителните процеси. Забележка 7. При оценка на намалената работоспособност по повод увреждане на доминантния горен крайник оценката се завишава с 10 %. Каталог: web -> files -> files -> 660 -> 568 files -> В сила oт 23. 05. 2008 Указание нои прилагане на ксо и нпос ксо files -> Георги Димитров – Kreston BulMar files -> В сила oт 13. 05. 2005 Писмо мтсп обезщетение Неизползван Отпуск кт files -> В сила от 15. 04. 2010 Писмо Приспадане на Надвнесен Корпоративен Данък зкпо files -> Закон за корпоративното подоходно облагане ( зкпо ) Закон за юридическите лица с нестопанска цел files -> Закон за счетоводството ( зсч ) Закон за хазарта files -> Процедура Намаляване, Преотстъпване и Освобождаване от Облагане с Корпоративен Данък по Реда на зкпо files -> Закон за Здравното Осигуряване Изтегляне 1.67 Mb. Сподели с приятели:
|