Наредба №40 от 24 ноември 2004 Г. За определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на нзок

НАРЕДБА № 40 ОТ 24 НОЕМВРИ 2004 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОСНОВНИЯ ПАКЕТ ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НЗОК

Член единствен. Основният пакет медицинска помощ съдържа дейности, определени по вид и обхват съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10.

Допълнителни разпоредби

Заключителни разпоредби

§ 3. (Предишен § 2 - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г.) Наредбата се издава на основание чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване и влиза в сила от 1 януари 2005 г.

Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 40 ОТ 2004 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОСНОВНИЯ ПАКЕТ ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НЗОК

§ 9. Наредбата влиза в сила от 1 януари 2006 г.

Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 40 ОТ 2004 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОСНОВНИЯ ПАКЕТ ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НЗОК

§ 2. Наредбата влиза в сила от 1 януари 2007 г.

Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 40 ОТ 2004 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОСНОВНИЯ ПАКЕТ ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НЗОК

§ 3. Наредбата влиза в сила от 1 януари 2010 г.

Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 40 ОТ 2004 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОСНОВНИЯ ПАКЕТ ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НЗОК

§ 3. Наредбата влиза в сила от 21 юни 2010 г.

Приложение № 1 към член единствен

(Изм. - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г., изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г., доп. - ДВ, бр. 45 от 2010 г., в сила от 21.06.2010 г.)

Основен пакет първична извънболнична медицинска помощ

I. Здравно-информационни дейности

1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение.

2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивния, превантивния, профилактичния, диагностично-лечебния и рехабилитационния пакет на лечебното заведение.

3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения.

II. Промоция на здравето

1. За пациента и неговото семейство:

1.1. Комплексна оценка на здравните проблеми на пациента и семейството.

1.2. Преконцепционна консултация.

1.3. Семейно планиране.

2. Групи с повишен медицински риск

3. За обособени по възрастов, полов или друг признак групи от регистрираните в лечебното заведение лица:

3.1. Здравен и социален статус на групата - анализ и идентификация на приоритетни цели и задачи.

4. Запознаване на регистрираните в лечебното заведение лица с изпълнението на имунизационния календар.

III. Профилактика на заболявания

1. За пациента и неговото семейство:

1.1. Изготвяне и контрол по изпълнението на семейни програми за:

1.1.1. Превенция на безплодието;

1.1.2. Превенция на полово предавани инфекциозни заболявания и СПИН;

1.1.3. Превенция на нежелана бременност;

1.1.4. Превенция на инфекциозни болести и паразитози;

1.1.5. Превенция на зависимости;

1.1.6. Превенция на лица със злокачествени заболявания на репродуктивната система;

1.1.7. Превенция на психичните разстройства.

2. За групи с повишен за здравето риск (табл. № 1):

2.1. Оценка на рисковите фактори за здравето на пациента.

2.2. Оценка на вредни навици, водещи до увреждане на здравето.

2.3. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Оценка на риска (табл. № 1).

3. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Дейности по национални здравни програми - финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването съобразно съответните програми.

4. Профилактични прегледи съгласно Наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

IV. Диспансеризация

1. Диспансеризация на лица със заболявания съгласно Наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

V. Контрол на инфекциозни заболявания съгласно изисквания на подзаконови нормативни документи:

1. Карантина на заразно болен и контактни лица.

2. Разясняване на пациента и контактните лица на изискванията за поведение и предпазен режим при съответното инфекциозно заболяване.

3. Извършване на имунизации според утвърдения от министъра на здравеопазването имунизационен календар.

4. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Извънредни имунизации по епидемиологични показания, съгласувани с РИОКОЗ - финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването съгласно чл. 82, ал. 2, т. 12 от Закона за здравето.

5. (нова - ДВ, бр. 45 от 2010 г., в сила от 21.06.2010 г.) Издаване на служебна бележка, удостоверяваща извършените задължителни имунизации и профилактични прегледи на деца съгласно Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи за деца.

VI. Диагностично-лечебна дейност

1. Първичен преглед и обща оценка на здравословното състояние.

2. Първичен преглед (при нужда от медицинска помощ, по конкретен медицински проблем).

3. Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем).

4. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента (табл. № 2).

5. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Оказване на медицинска помощ в дома на пациента по преценка на общопрактикуващия лекар, в рамките на основания пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК:

5.1. Самостоятелно:

5.1.1. Първичен преглед при нов медицински проблем;

5.1.2. Вторичен преглед при същия медицински проблем;

5.1.3. Манипулации (табл. № 3);

5.1.4. Домашните посещения се извършват в обявените в графика часове.

5.2. Съвместна консултация с друг лекар специалист по преценка на лекаря за първична медицинска помощ.

6. Назначаване и проследяване провеждането на хигиенно-диетичен режим.

7. Клинико-лабораторни изследвания:

7.1. Изследване на урина с тестленти:

7.1.1. Протеин;

7.1.2. Глюкоза;

7.1.3. Уробилиноген/билирубин;

7.1.4. Кетонни тела;

7.1.5. pH.

7.2. Количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкомер).

7.3. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)

8. Определяне на индикациите и обема на изследването

9. Насочване към съответна лаборатория.

10. Интерпретация на резултатите.

11. Апаратни диагностични изследвания:

11.1. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане.

12.Специфични изследвания и процедури (по медицински показания):

12.1. Нервни болести:

12.1.1. Клинично изследване за менингиален синдром;

12.1.2. Клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит;

12.1.3. Клинично изследване на болева и тактилна чувствителност;

12.1.4. Ориентировъчно клинично изследване на черепно-мозъчни нерви;

12.1.5. Изследване на мускулни рефлекси;

12.1.6. Проби на Lasegue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kernig;

12.1.7. Проби за равновесие.

12.2. Детски болести:

12.2.1. Оценка на физикалния статус;

12.2.2. Ориентировъчно неврологично изследване в неонаталната и детската възраст;

12.2.3. Оценка на растежа и развитието при децата (0 - 18 г.) с насоченост към: телесна маса, ръст и телесни пропорции, психомоторно развитие и говор, опорно-двигателна система (изследване за дисплазия на тазобедрените стави), сетивни органи; адекватност в поведението;

12.2.4. Вземане на биологични материали за микробиологично изследване;

12.2.5. Очистителна клизма.

12.3. Ушни, носни и гърлени болести:

12.3.1. Ориентировъчно изследване на слух;

12.3.2. Ориентировъчна отоскопия;

12.3.3. Ориентировъчна риноскопия;

12.3.4. Оглед и палпаторно изследване на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни възли, устна кухина, език, тонзили, фаринкс;

12.3.5. Предна тампонада на носа;

12.3.6. Екстракция на чуждо тяло от външен слухов проход;

12.3.7. Промивка на външен слухов проход за отстраняване на церумен.

12.4. Очни болести:

12.4.1. Определяне зрителна острота при възрастни - ориентировъчно, без определяне на диоптри;

12.4.2. Оглед на клепачи, слъзни жлези; конюнктива, склера, ирис и зеници;

12.4.3. Ориентировъчно изследване на зрителен периметър;

12.4.4. Общо изследване за откриване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка;

12.4.5. Изследване на цветно зрение;

12.4.6. Промивка на конюнктивален сак.

12.5. Кожни и венерически болести:

12.5.1. Оглед и палпация: на кожа, подкожие и видими лигавици;

12.5.2. Оглед на външни гениталии.

12.6. Хирургия, ортопедия и травматология:

12.6.1. Хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем;

12.6.2. Ано-ректално изследване - оглед, ректално туширане, палпация на простата;

12.6.3. Клинично изследване на опорно-двигателен апарат;

12.6.4. Клинично изследване на пациенти с травми;

12.6.5. Превръзки (всички видове, включително имобилизация);

12.6.6. Механична хемостаза и/или локално приложение на хемостатици;

12.6.7. Първична обработка на рана;

12.6.8. Опресняване и шев на ръбове на рана;

12.6.9. Хирургична обработка на повърхностна рана (вкл. кюретаж);

12.6.10.Инцизия на фурункул, карбункул, без разположените в областта на главата и шията;

12.6.11.Отстраняване на хирургичен шевен материал;

12.6.12. Поставяне на назогастрална сонда, без случаи с химично изгаряне на хранопровода;

12.6.13.Стомашна промивка;

12.6.14.Промивка на пикочен мехур;

12.6.15.Катетеризация на пикочен мехур;

12.6.16. Вземане на биологични материали за микробиологично изследване от възрастен;

12.6.17.Очистителна и лечебна клизма.

12.7. Анестезиология и интензивно лечение:

12.7.1.Топикална аналгезия;

12.7.2. Инфилтрационна аналгезия.

12.8. Психиатрия:

12.8.1. Снемане на общ психичен статус - ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера, психомоторика.

12.8.2. Обща оценка на психично здраве и психични отклонения:

12.8.2.1.Оценка на депресивност;

12.8.2.2. Оценка на тревожност;

12.8.2.3. Оценка на суициден риск.

12.8.3. Откриване на зависимости.

12.8.4. Психосоциални процедури в семейството.

12.9. Акушерство и гинекология:

12.9.1. Изследване на млечни жлези и женски гениталии чрез:

12.9.1.1. Мануално изследване на гърди;

12.9.1.2. Гинекологично изследване;

12.9.1.3. Приготвяне на препарат-цитонамазка от женски полови органи.

12.9.1.4. (нова - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване.

12.9.2. Оценка на вторични полови белези.

12.9.3. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Интерпретиране на резултатите от тест за установяване на бременност.

12.9.4. Антенатално изследване на бременна (в рамките на компетенциите).

12.9.5. Мануално асистиране при спонтанно раждане.

12.10. Инжектиране на тетаничен анатоксин.

VII. Други дейности, свързани с диагностика и лечение

1. Насочване за консултация:

1.1. Определяне на индикации.

1.2. Избор на консултант:

1.2.1. Разясняване целите на консултацията;

1.2.2. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)

1.2.3. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение.

1.3. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)

2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация:

2.1. Във връзка с вече обсъждан медицински проблем.

2.2. Във връзка с нов медицински проблем.

3. Насочване за планова хоспитализация:

3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията:

3.1.1. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)

3.1.2. Подготовка на необходимата документация;

3.1.3. Насочване на пациента за хоспитализация.

4. Прием на пациент след дехоспитализация:

4.1. Запознаване с епикризата;

4.2. Преглед;

4.3. Изготвяне на индивидуален план за рехабилитация;

4.4. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) При необходимост общопрактикуващият лекар обсъжда състоянието с лекар от лечебното заведение за болнична помощ, извършило хоспитализацията.

VIII. Дейност по медицинска експертиза

1. Изготвяне на медицинско удостоверение за встъпване в брак.

2. (доп. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Изготвяне на медицинско удостоверение за постъпване на работа на лица от 16- до 18-годишна възраст.

3. Медицинска експертиза на работоспособността:

3.1. Издаване на първичен болничен лист.

3.2. Издаване на вторичен болничен лист.

4. Насочване за медицинска експертиза към Лекарска консултативна комисия (ЛКК).

5. Подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК (приложения № 6, 7)

IХ. (Изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Общопрактикуващият лекар осигурява постоянен денонощен достъп до консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия общопрактикуващ лекар.

Таблица № 1

Рискови групи от населението, формирани въз основа оценка на риска от:

1. Сърдечно-съдови заболявания.

2. Захарен диабет.

3. Злокачествени новообразувания.

Таблица № 2

Апаратни изследвания и манипулации

1. Осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция)

2. Изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж

3. ЕКГ - 12 отвеждания (с разчитане).

Таблица № 3

Манипулации

1. Венозна пункция и вземане на кръв

2. Подкожна инжекция

3. Мускулна инжекция

4. Венозна инжекция

5. Инстилиране на медикаменти през катетър/сонда/дренаж

6. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Осигуряване на постоянен достъп до венозен път (венозен катетър)

7. Венозна инфузия

8. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)

Приложение № 2 към член единствен

(Изм. - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г.)

Основен пакет специализирана извънболнична медицинска помощ

I. Общомедицински дейности

1. Медицински преглед в амбулаторни или домашни условия със снемане на анамнеза, общ и локален статус, оценка на здравословното състояние и оценка на медицински проблем

2. Промоция, превенция и профилактика

3. Диагностика, лечение и рехабилитация

4. Диспансеризация - приложения № 8 и 9

5. Медицинска експертиза на работоспособността

6. Подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК - приложения № 6 и 7

Манипулации:

1. Инжекции - подкожни, мускулни и венозни

2. Осигуряване на продължителен венозен достъп

3. Венозна пункция и вземане на кръв

4. Инстилиране на медикаменти през катетър (сонда), дренаж

5. Венозна инфузия

6. Очистителна и лечебна клизма

7. Предна тампонада на носа

8. Екстракция на чуждо тяло от външния слухов проход

9. Аналгезия - топикална или инфилтративна

10. Въвеждане, промиване и смяна на уретрален катетър

11. Обработка на рана

12. Отстраняване на хирургични материали

13. Отстраняване на чуждо тяло от подкожна тъкан

14. Имобилизация с използване на шина

15. Поставяне на шийна яка

16. Отстраняване на шина или гипсова превръзка

17. Хирургичен шев на меки тъкани

18. Вземане на биопсия от кожа и подкожие и лигавица

19. Инцизия на меки тъкани

20. Ексцизия или деструкция на кожни или подкожни образувания

21. Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища: поставяне на въздуховод, трахеална тръба, трахеална пункция, коникотомия

22. Изкуствена вентилация и непряк сърдечен масаж

23. ЕКГ - мониториране

24. Промивка на конюнктивален сак

25. Стомашна промивка

26. Поставяне на назогастрална сонда

27. Всички видове превръзки

28. Механична хемостаза и/или локално прилагане на хемостатични лекарства

II. Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по специалности

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Външно изследване на млечни жлези

2. Обучение за самоизследване на млечни жлези

3. Посткоитален тест

4. Изследване на цервикален скор

5. Антропометрия (мензурация)

6. Инфилтрационна аналгезия

7. Поставяне на лекарства във влагалището

8. Поставяне или екстракция на влагалищна тампонада

9. Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства

10. Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства

11. Хименотомия или хименорафия

12. Полипектомия

13. Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване

14. Отстраняване на чуждо тяло от влагалище

15. Адхезиолиза на влагалище

16. Пробна ексцизия на материал от влагалищна стена или шийка

17. Абразио на цервикален канал

18. Абдоминална и трансвагинална ехография

19. Колпоскопия

20. Експертиза за сексуално насилие

21. Ехография на млечна жлеза

22. Профилактични прегледи при жени с повишен риск от злокачествени заболявания на маточната шийка и млечните жлези

Високоспециализирани медицински дейности

1. Деструктивно лечение на доброкачествено изменение на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация

2. Колпоскопия с прицелна биопсия

3. Аспирационна ендометриална биопсия

4. Инцизия на млечна жлеза

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Високоспециализирани медицински дейности

1. Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия

2. Локално обезболяване - проводна анестезия

3. Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици

4. Венозна анестезия

НЕРВНИ БОЛЕСТИ, ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Снемане на анамнеза и неврологичен статус

2. Обучение на болни с неврологични заболявания

3. Диагностично-терапевтична лумбална пункция

Високоспециализирани медицински дейности

1. Доплерова сонография

2. Електромиография (ЕМГ)

3. Електроенцефалография (ЕЕГ)

4. Евокирани потенциали

ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Гастро-дуоденално сондиране

2. Отчитане показателите на външно дишане

3. Приготвяне на препарат за изследване на периферна кръв

4. Електрокардиограма с многоканален ЕКГ апарат с разчитане

5. Вземане на храчка и назофарингеален секрет за микробиологично и цитологично изследване

6. Ултразвуково изследване на вътрешни органи

7. Мануално изследване на ректум

8. Промивка на катетри и стоми

9. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от заболявания на сърдечно-съдовата система

10. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер

11. Антропометрична оценка на затлъстяването

12. Оценка на хемодинамични показатели

13. Плеврална пункция

14. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген и РН в урината чрез тест-ленти

15. Локално обезболяване

16. Катетеризация на пикочен мехур

17. Измерване на диуреза

18. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания

19. Симптоматично лечение

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ И ДЕТСКА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Гастро-дуоденално сондиране

2. Отстраняване на чуждо тяло от ректум - без ексцизия

3. Промивка на гастростома и ентеростома

4. Изследване с ултразвук на коремни органи

5. Мануално изследване на ректум

6. Ректална тампонада

7. Ректороманоскопия

8. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на ректо-сигмоидалната област

Високоспециализирани медицински дейности

1. Диагностична горна ендоскопия

2. Диагностична долна ендоскопия

ГРЪДНА ХИРУРГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Консултация, диагностика и лечение при белодробни, медиастинални и плеврални заболявания

2. Плеврална пункция

ДЕТСКИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Поставяне на назогастрална сонда

2. Ректално туширане

3. Клизма на дете

4. Вземане на материал за микробиологично изследване

5. Снемане на неврологичен статус

6. Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане

7. Ултразвуково изследване на коремни органи

Високоспециализирани медицински дейности

1. Ехографско изследване на стави

2. Трансфонтанелна ехография

ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА, ДЕТСКА ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА

Специализирани медицински дейности

1. Обучение на болен с ендокринно заболяване

2. Интерпретация на клинико-лабораторни и диагностични функционални тестове на жлезите

3. Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно стъпало

4. Клинично изследване на болен с диабетна невропатия

5. Антропометрична оценка на затлъстяването

6. Интерпретация на резултати от остеодензитометрия

7. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер

8. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от захарен диабет

Високоспециализирани медицински дейности

1. Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи:

1.1. Болни с трансплантирани органи

1.2. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм

1.3. Пациенти с хипогонадизъм

2. Доплерова сонография на съдове на щитовидната жлеза

3. Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол

ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Профилактика на инфекциозни заболявания

2. Диагностика на инфекциозните синдроми

3. Вземане на биологичен материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата

4. Вземане на биологичен материал и интерпретация на резултат от серологични и вирусологични изследвания

5. Консултативна дейност по извършване и провеждане на имунизации извън имунизационния календар на Република България

6. Консултация на лица, пребивавали в тропически райони

КАРДИОЛОГИЯ, ДЕТСКА КАРДИОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Електрокардиограма с разчитане

2. Оценка на хемодинамични показатели

3. Кардиоверсио и дефибрилация

4. Плеврална и перикардна пункция