Ревматоиден артрит определение



Дата28.09.2017
Размер88.81 Kb.
#31155

РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ




Определение :

Ревматоидният артрит представлява болест на съединителната тъкан на опорнодвигателния апарат. Причинителите на заболяването не са достатъчно изяснени. Предполага се, че хипотетичните причинители (вируси, бактерии и други) предизвикват развитие на имунен или автоимунен възпалителен процес у наследствено предразположени лица.

Най-характерен признак е ненормалното активиране на имунната система с преминаване на имунни клетки в ставите, лимфната тъкан и кожата. Натрупаните в ставите имунни клетки и продуцираните от тях антитела предизвикват ерозия и деструкция на ставния хрущял и околната костна тъкан. Засяга целия организъм и предимно малките стави на ГК и ДК.

Заболяването има прогресиращ ход, води до трайни увреждания в ставите и инвалидизация. Важно значение в този процес има установеният у болните т. нар. ревматоиден фактор. Той представлява антитяло срещу собствените антигени на организма, с които образува комплекси, увреждащи допълнително ставата. Засягат се също белите дробове, сърцето, артериите и кожата, където се образуват подкожни възли.

Развитието на болестната картина и лабораторните изследвания показват, че се касае за продължителен автоимунен възпалителен процес, който протича хронично, с множество изостряния (рецидиви) и подобрявания (ремисии). При 80% от болните се открива Ревматоиден фактор, който е израз на автоимунния процес чрез проба на Валер-Рос (ревмато-фактор).Жените боледуват 3-4 пъти по-често от мъжете.

Етиология:


1. Генетичен фактор като налице е HLA-DR4 антиген.

2. Локални инфекции на - Отделителната система, жлъчни пътища, колити, стрептококови инфекции, вируси.

3. Екзогенни фактори:

а) Влага.

б) Климат.

в) Бит.


4. Нарушена имунна регулация.

Обикновено заболяването се среща при жени от 20 до 50 години.



Патогенеза:


Генетично процеса се развива в ставната капсула под формата на синовит. Отначало се изразява с обилно кръвоснабдяване на синовиалната мембрана.

Получава се оток. Постепенно се развива гранулационна тъкан, която хронично прониква в хрущяла, разраства се и постепенно се получава вкостяване (анкилоза). Капсулите и връзките фиброзират. Костната тъкан се разраства.


Клинична картина:


Заболяването се появява във всяка възраст, а на половината от случаите след инфекция, преумора, простуда, аборт. В много от случаите обаче болестта започва без видим и доловим повод. Обикновено началото е постепенно, рядко - остро. При остро начало се засягат големите стави, най-често коленните.

Болестните признаци са отпадналост, повишена телесна температура, сърцебиене. Засегнатата става е подута, кожата над нея е топла и зачервена, а движенията са силно ограничени и болезнени. Болката не се повлиява от аналгетиците. При постепенно развитие на болестта се засягат малките стави на ръцете и краката - последователно една след друга през различни интервали от време. Кожата над засегнатите стави обаче е студена и влажна.

Характерно е засилването на болката през втората половина на нощта и сутрешната скованост на ставите, като раздвижването е белезнено. Рядко след първия пристъп болестта стихва спонтанно. По-често настъпва временна ремисия (подобрение).

При ново изостряне се обхващат нови стави, но често се усилва възпалението и на вече засегнатите. Заболяването приема неблагоприятен ход обикновено след четвъртия пристъп. Ставите постепенно се деформират, а движенията в тях се ограничават.

В много случаи настъпва обездвижване на ставите, като околоставната мускулатура атрофира. При ревматоидния артрит не се засягат ставите на таза и гръбначния стълб. Твърде често в областта на лактите и вътрешната страна на ръката се образуват характерни подкожни възли.

Пораженията на вътрешните органи се изразяват с развитие на плеврит, перикардит, ендомиокардит, ирит и др. Най-сериозното усложнение е засягането на бъбреците, в които се развива възпалително-деструктивен процес с оформяне на нефросклероза и поява на прогресираща бъбречна недостатъчност.



Периоди:

1. Остър - пълна изява на Клиничната Картина.

2. Подостър.

3. Хроничен - процесът е отзвучал. Заболяването е в ремисия.


Стадии.

Има 4 стадия, които се определят от Рентгенологичната находка и усложненията.


Промени в параклиничната картина.

Хипохромна анемия, левкоцитоза, левкопения, СУЕ силно повишено. Стойностите могат да достигнат и до 3 цифрени числа. Има също характерни Рентгенологични признаци като:

1. Остеопороза.

2. Цистит.

3. Ерозия на ставните повърхности.

Деформации:


1. М-тип:

Нарушен е юмручният захват.







2. Тип “Лебедова шия”:

Нарушени са юмручният, върховият и кукестият захват.



3. Тип “ULNARна девиация”:

Изменения в mm.interossei palmares et dorsales. Ръката се отклонява в ULNарна посока.



4. Тип “Ретрахирана ръка”: Получава се при разрушаване на ставните плоскости.





5. Тип “ Двугърба камила” :

Получава се сублуксация в Радио-Карпалната става, при атрофия на тъканите на гърба на ръката.




6. Тип “ Ревматоидно стъпало”:

Контрактура на FLEXорите на пръстите и се получават т.нар. “птичи пръсти”.



Усложнения:


1. Мускулен дисбаланс.

2. Сублуксация.

3. Контрактури.

4. Анкилози.

5. Остеопороза.

6. Ревматоидна ръка - изразява се с мускулен дисбаланс и съответна деформация.



Изследвания:

Лабораторни изследвания:


  • рутинни кръвни изследвания-ПКК за повишени стойности на СУЕ, биохимия, С-реактивен протеин, белтък, левкоцити

  • имунологични кръвни изследвания-за наличие на антитела

  • антинуклеарни антитела- свидетелстват за ненормално усилена реактивност на имунната система на тялото

Инвазивни изследвания:


  • артроцентеза - пункция на ставната кухина

  • артроскопия

Образни изследвания:


  • рентгенография

  • магнитен резонанс

  • костна сцинтиграфия



Лечението


се сътои в обездвижване на засегнатите стави през острия период и в противодейстаие на неправилното положение на крайника и на сковаването (например китката се шинира, за да не се свива надолу и встрани). Извършват се изправителни упражнения, с които се противодейства на свиването на пръсти, китки и колена.

Лекарственото лечение включва употреба на противовъзпалителни и имуноподтискащи медикаменти аспирин, индометацин, волтарен, гликокортикоиди и други



Прогнозата


е сериозна. Дори след продължително лечение настъпват трайни деформации в засегнатите стави, които ограничават движенията в тях. Освен това болните са предразположени към редица заболявания от инфекциозен и имунен характер.

Профилактиката


се състои в отсраняване на всички предразполагащи фактори (инфекциозни огнища в организма, захарен диабет), провеждане на закалителни процедури, борба срещу алергии от различен произход.

Степени на нетрудоспособност:


1. Болният е без функционална недостатъчност и със запазена трудоспособност.

2. Леки функционални ограничения.

3. Намалена трудоспособност с нарушение във функционалната годност на ставите.

4. Пълна неподвижност с анкилози. Пациентът не може да ходи и да се самообслужва.


Сестрински грижи:


1. Приемане на пациента в отделението, съобразно нозологичния принцип, пола и възръстта

1.1 Осъществяване на предрзполагащ разговор с лекуваната личност, за осигуряване на психо-емоционален комфорт

1.2 Запознаване на пациента с болничния режим, правилника за вътрешния ред в отделението, с мед. персонал, който се грижи за него

1.3 Попълване на мед.документация:



  • ИЗ

  • Температурен лист

  • Книга за новоприети болни

  • Рапортна тетрадка

  • Фишове за изследвания

  • Требвателен лист

  • Лекарствена табела

  • Отбелязване на назначената терапия в тетрадка за назначения или в лек. картончета

2. Комуникация с лек.личност или близките й, с цел събиране на данни за изготвяне на качествена сестринска диагноза

3. Провеждане на назначените изледвания:

  1. плануване на пациента

  2. предаване по рапорт

  3. подготвяне на болния за изследване

  4. съпровождане на пациента за изследването

  5. своеврменно получаване на резултатите и предоставяне на лекар

4. Измерване на соматичните показатели-пулс, дишане, кръвно налягане, температура, диуреза и др. и регистриране в температурния лист

5. Осигуряване на необходимото положение на пациента в леглото

6. Осигуряване на аерация в стаята и ЛОР

7. Подпомагане на пациената при извършване на хигиенния тоалет и редовна смяна на постелното и личното бельо, с цел осигуряване комфортното състояние на лекуваната личност

8. Уведомяване на лекар при констатиране на патологични отклонения при:

  • изследвания, които мед.сестра извършва сама

  • наблюдението на болния(кожа, лигавици, положение в леглото, израз на лицето, съзнание)

  • оплаквания от страна на лек. личност

9. Требване на храна, според назначената от лекар диета

10. Изписване на предписаните лекарства в лек.табела

11. Поддържане на самочувствието на пациента и запазване на пълноценния му начин на живот

12. Подпомагане на пациента при провеждане на рехабелитационна терапия
Подготовка за изследване на пациента:

1. Лабораторни изследвания


  1. Имунологични кръвни изследвания: Изследване за наличие на антитела

- уведомяваме пациента за същността на изследването

- получаване на резултатите

- уведомяваме лекаря за получените резултати


  1. рутинни кръвни изследвания: ПКК и биохимия:

- психическа подготовка на пациента

- при необходимост, предаване по рапорт

- надписване на необходимите фишове за изследване

- вземане на кръв

- изпращане на изследванията

- получаване на резултатите

- уведомяваме лекаря за получените резултати


  1. Антинуклеарни антитела свидетелстват за ненормално усилена реактивност на имунната система на тялото

- обясняваме на пациента целта на изследването

- уведомяваме лекаря за получените резултати


2. Инвазивни изследвания


1) артроцентеза: пункция на ставна кухина

- уведомяваме болният за предстоящото изследване

- психическа подготовка

- получаваме информирано съгласие

- подготвяме необходимите пособия за извършване на манипулацията

- асистираме на лекаря

- наблюдаваме пациента за промени в соматичните показатели по време на извършване на манипулацията

- наблюдаваме пациента след изследването в продължение на 2 часа


2) артроскопия: малка оперативна интервенция

- уведомяваме пациента за същността на изследването

- психическа подготовка на болния

- подговяме пациента за предстоящата манипулация

- подготовка на необходимите пособия

- асистираме на лекаря по време на извършване на манипулацията

- асистираме при вземане на късче от болната синовиална мембрана за хистологично изследване

- наблюдение на пациента след манипулацията

- поствяме пациента в удобна за него поза, щадяща манипулираната област

3.Образни изследвания


1) рентгенография

2) ЯМР

- уведомяваме пациента за същността на изследването

- психическа подготовка на болния

- информирано съгласие от пациента

- при необходимост предаване по рапорт

- попълване на фишове за изследване

- получаване на резултатите

- уведомяване на лекаря за получените резултати от изследванията.


3) Костна сцентиография:

- уведомяваме пациента за същността на изследването

- психическа подготовка на болния

- информирано съгласие от пациента

- предаване по рапорт

- изписване на необходимото радиоактивно вещество по назначение на лекаря

- в деня на изследването, болният да е гладен и жаден

- извършване на изследването

- получаване на резултатите

- уведомяване на лекаря за получените резултати от изследванията






Каталог: sesgriji -> 5sem
5sem -> Задължение на медицинската сестра при поставяне и поддържане на централен венозен път
5sem -> Сестрински грижи при болни с диабет. Промоция на здравето
5sem -> Подготовка и техника на стомашна промивка. Задължение на медицинската сестра
5sem -> 1. Подготовка на болен за изследване на черен дроб холецистография
5sem -> Сг при пациенти с Тонзилити Какво представляват тонзилите?
5sem -> Сесртински грижи при отравяния с гъби Причини: Причинява се от фагоидни гъби,зелена,бяла,жълта мухоморка. Латентния час е от 8-48 час. Клинична картина
5sem -> 21. Сестрински грижи при отравяне с алкохол (етанол)
5sem -> 3. Специални сестрински грижи при болни с чернодробна цироза
5sem -> 25. Сестрински грижи при отравяне с въглероден оксид
5sem -> Хипогликемичен шок


Сподели с приятели:




©obuch.info 2022
отнасят до администрацията

    Начална страница