РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ
Определение :
Ревматоидният артрит представлява болест на съединителната тъкан на опорнодвигателния апарат. Причинителите на заболяването не са достатъчно изяснени. Предполага се, че хипотетичните причинители (вируси, бактерии и други) предизвикват развитие на имунен или автоимунен възпалителен процес у наследствено предразположени лица.
Най-характерен признак е ненормалното активиране на имунната система с преминаване на имунни клетки в ставите, лимфната тъкан и кожата. Натрупаните в ставите имунни клетки и продуцираните от тях антитела предизвикват ерозия и деструкция на ставния хрущял и околната костна тъкан. Засяга целия организъм и предимно малките стави на ГК и ДК.
Заболяването има прогресиращ ход, води до трайни увреждания в ставите и инвалидизация. Важно значение в този процес има установеният у болните т. нар. ревматоиден фактор. Той представлява антитяло срещу собствените антигени на организма, с които образува комплекси, увреждащи допълнително ставата. Засягат се също белите дробове, сърцето, артериите и кожата, където се образуват подкожни възли.
Развитието на болестната картина и лабораторните изследвания показват, че се касае за продължителен автоимунен възпалителен процес, който протича хронично, с множество изостряния (рецидиви) и подобрявания (ремисии). При 80% от болните се открива Ревматоиден фактор, който е израз на автоимунния процес чрез проба на Валер-Рос (ревмато-фактор).Жените боледуват 3-4 пъти по-често от мъжете.
Етиология:
1. Генетичен фактор като налице е HLA-DR4 антиген.
2. Локални инфекции на - Отделителната система, жлъчни пътища, колити, стрептококови инфекции, вируси.
3. Екзогенни фактори:
а) Влага.
б) Климат.
в) Бит.
4. Нарушена имунна регулация.
Обикновено заболяването се среща при жени от 20 до 50 години.
Патогенеза:
Генетично процеса се развива в ставната капсула под формата на синовит. Отначало се изразява с обилно кръвоснабдяване на синовиалната мембрана.
Получава се оток. Постепенно се развива гранулационна тъкан, която хронично прониква в хрущяла, разраства се и постепенно се получава вкостяване (анкилоза). Капсулите и връзките фиброзират. Костната тъкан се разраства.
Клинична картина:
Заболяването се появява във всяка възраст, а на половината от случаите след инфекция, преумора, простуда, аборт. В много от случаите обаче болестта започва без видим и доловим повод. Обикновено началото е постепенно, рядко - остро. При остро начало се засягат големите стави, най-често коленните.
Болестните признаци са отпадналост, повишена телесна температура, сърцебиене. Засегнатата става е подута, кожата над нея е топла и зачервена, а движенията са силно ограничени и болезнени. Болката не се повлиява от аналгетиците. При постепенно развитие на болестта се засягат малките стави на ръцете и краката - последователно една след друга през различни интервали от време. Кожата над засегнатите стави обаче е студена и влажна.
Характерно е засилването на болката през втората половина на нощта и сутрешната скованост на ставите, като раздвижването е белезнено. Рядко след първия пристъп болестта стихва спонтанно. По-често настъпва временна ремисия (подобрение).
При ново изостряне се обхващат нови стави, но често се усилва възпалението и на вече засегнатите. Заболяването приема неблагоприятен ход обикновено след четвъртия пристъп. Ставите постепенно се деформират, а движенията в тях се ограничават.
В много случаи настъпва обездвижване на ставите, като околоставната мускулатура атрофира. При ревматоидния артрит не се засягат ставите на таза и гръбначния стълб. Твърде често в областта на лактите и вътрешната страна на ръката се образуват характерни подкожни възли.
Пораженията на вътрешните органи се изразяват с развитие на плеврит, перикардит, ендомиокардит, ирит и др. Най-сериозното усложнение е засягането на бъбреците, в които се развива възпалително-деструктивен процес с оформяне на нефросклероза и поява на прогресираща бъбречна недостатъчност.
Периоди:
1. Остър - пълна изява на Клиничната Картина.
2. Подостър.
3. Хроничен - процесът е отзвучал. Заболяването е в ремисия.
Стадии.
Има 4 стадия, които се определят от Рентгенологичната находка и усложненията.
Промени в параклиничната картина.
Хипохромна анемия, левкоцитоза, левкопения, СУЕ силно повишено. Стойностите могат да достигнат и до 3 цифрени числа. Има също характерни Рентгенологични признаци като:
1. Остеопороза.
2. Цистит.
3. Ерозия на ставните повърхности.
Деформации:
1. М-тип:
Нарушен е юмручният захват.
2. Тип “Лебедова шия”:
Нарушени са юмручният, върховият и кукестият захват.
3. Тип “ULNARна девиация”:
Изменения в mm.interossei palmares et dorsales. Ръката се отклонява в ULNарна посока.
4. Тип “Ретрахирана ръка”: Получава се при разрушаване на ставните плоскости.
5. Тип “ Двугърба камила” :
Получава се сублуксация в Радио-Карпалната става, при атрофия на тъканите на гърба на ръката.
6. Тип “ Ревматоидно стъпало”:
Контрактура на FLEXорите на пръстите и се получават т.нар. “птичи пръсти”.
Усложнения:
1. Мускулен дисбаланс.
2. Сублуксация.
3. Контрактури.
4. Анкилози.
5. Остеопороза.
6. Ревматоидна ръка - изразява се с мускулен дисбаланс и съответна деформация.
Изследвания: Лабораторни изследвания: -
рутинни кръвни изследвания-ПКК за повишени стойности на СУЕ, биохимия, С-реактивен протеин, белтък, левкоцити
-
имунологични кръвни изследвания-за наличие на антитела
-
антинуклеарни антитела- свидетелстват за ненормално усилена реактивност на имунната система на тялото
Инвазивни изследвания: -
артроцентеза - пункция на ставната кухина
-
артроскопия
Образни изследвания: -
рентгенография
-
магнитен резонанс
-
костна сцинтиграфия
Лечението
се сътои в обездвижване на засегнатите стави през острия период и в противодейстаие на неправилното положение на крайника и на сковаването (например китката се шинира, за да не се свива надолу и встрани). Извършват се изправителни упражнения, с които се противодейства на свиването на пръсти, китки и колена.
Лекарственото лечение включва употреба на противовъзпалителни и имуноподтискащи медикаменти аспирин, индометацин, волтарен, гликокортикоиди и други
Прогнозата
е сериозна. Дори след продължително лечение настъпват трайни деформации в засегнатите стави, които ограничават движенията в тях. Освен това болните са предразположени към редица заболявания от инфекциозен и имунен характер.
Профилактиката
се състои в отсраняване на всички предразполагащи фактори (инфекциозни огнища в организма, захарен диабет), провеждане на закалителни процедури, борба срещу алергии от различен произход.
Степени на нетрудоспособност:
1. Болният е без функционална недостатъчност и със запазена трудоспособност.
2. Леки функционални ограничения.
3. Намалена трудоспособност с нарушение във функционалната годност на ставите.
4. Пълна неподвижност с анкилози. Пациентът не може да ходи и да се самообслужва.
Сестрински грижи:
1. Приемане на пациента в отделението, съобразно нозологичния принцип, пола и възръстта
1.1 Осъществяване на предрзполагащ разговор с лекуваната личност, за осигуряване на психо-емоционален комфорт
1.2 Запознаване на пациента с болничния режим, правилника за вътрешния ред в отделението, с мед. персонал, който се грижи за него
1.3 Попълване на мед.документация:
-
ИЗ
-
Температурен лист
-
Книга за новоприети болни
-
Рапортна тетрадка
-
Фишове за изследвания
-
Требвателен лист
-
Лекарствена табела
-
Отбелязване на назначената терапия в тетрадка за назначения или в лек. картончета
2. Комуникация с лек.личност или близките й, с цел събиране на данни за изготвяне на качествена сестринска диагноза
3. Провеждане на назначените изледвания:
-
плануване на пациента
-
предаване по рапорт
-
подготвяне на болния за изследване
-
съпровождане на пациента за изследването
-
своеврменно получаване на резултатите и предоставяне на лекар
4. Измерване на соматичните показатели-пулс, дишане, кръвно налягане, температура, диуреза и др. и регистриране в температурния лист
5. Осигуряване на необходимото положение на пациента в леглото
6. Осигуряване на аерация в стаята и ЛОР
7. Подпомагане на пациената при извършване на хигиенния тоалет и редовна смяна на постелното и личното бельо, с цел осигуряване комфортното състояние на лекуваната личност
8. Уведомяване на лекар при констатиране на патологични отклонения при:
-
изследвания, които мед.сестра извършва сама
-
наблюдението на болния(кожа, лигавици, положение в леглото, израз на лицето, съзнание)
-
оплаквания от страна на лек. личност
9. Требване на храна, според назначената от лекар диета
10. Изписване на предписаните лекарства в лек.табела
11. Поддържане на самочувствието на пациента и запазване на пълноценния му начин на живот
12. Подпомагане на пациента при провеждане на рехабелитационна терапия
Подготовка за изследване на пациента:
1. Лабораторни изследвания -
Имунологични кръвни изследвания: Изследване за наличие на антитела
- уведомяваме пациента за същността на изследването
- получаване на резултатите
- уведомяваме лекаря за получените резултати
-
рутинни кръвни изследвания: ПКК и биохимия:
- психическа подготовка на пациента
- при необходимост, предаване по рапорт
- надписване на необходимите фишове за изследване
- вземане на кръв
- изпращане на изследванията
- получаване на резултатите
- уведомяваме лекаря за получените резултати
-
Антинуклеарни антитела свидетелстват за ненормално усилена реактивност на имунната система на тялото
- обясняваме на пациента целта на изследването
- уведомяваме лекаря за получените резултати
2. Инвазивни изследвания
1) артроцентеза: пункция на ставна кухина
- уведомяваме болният за предстоящото изследване
- психическа подготовка
- получаваме информирано съгласие
- подготвяме необходимите пособия за извършване на манипулацията
- асистираме на лекаря
- наблюдаваме пациента за промени в соматичните показатели по време на извършване на манипулацията
- наблюдаваме пациента след изследването в продължение на 2 часа
2) артроскопия: малка оперативна интервенция
- уведомяваме пациента за същността на изследването
- психическа подготовка на болния
- подговяме пациента за предстоящата манипулация
- подготовка на необходимите пособия
- асистираме на лекаря по време на извършване на манипулацията
- асистираме при вземане на късче от болната синовиална мембрана за хистологично изследване
- наблюдение на пациента след манипулацията
- поствяме пациента в удобна за него поза, щадяща манипулираната област
3.Образни изследвания
1) рентгенография
2) ЯМР
- уведомяваме пациента за същността на изследването
- психическа подготовка на болния
- информирано съгласие от пациента
- при необходимост предаване по рапорт
- попълване на фишове за изследване
- получаване на резултатите
- уведомяване на лекаря за получените резултати от изследванията.
3) Костна сцентиография:
- уведомяваме пациента за същността на изследването
- психическа подготовка на болния
- информирано съгласие от пациента
- предаване по рапорт
- изписване на необходимото радиоактивно вещество по назначение на лекаря
- в деня на изследването, болният да е гладен и жаден
- извършване на изследването
- получаване на резултатите
- уведомяване на лекаря за получените резултати от изследванията
Сподели с приятели: |