2 февруари 2011 г. Тема: здравеопазване

Така пациентите ще бъдат снабдявани по-бързо с необходимите им медикаменти, тъй като няма да зависят от провеждането на търговете, обясниха преимуществото от МЗ.

Междувременно до края на януари всички 83 болници и диспансера обявиха тръжни процедури за снабдяване с медикаменти за онкологични заболявания или консумативи за диализа, с които ще се лекуват пациентите им на място. Средствата за тези продукти се осигуряват от МЗ.


От юли подаваме болничен по интернет
Болничните листове ще могат да се подават по електронен път от 1 юли. Това е заложено в промените в Наредбата за изчисляване и изплащане на паричните обезщетения и помощи, които се очаква да приеме правителството на днешното си заседание. Обезщетението за майчинство вече ще се изчислява върху последните 18 работни месеца, а не като досега 12 месеца. Още 4 наредби ще бъдат променени заради измененията и допълненията в Кодекса за социално осигуряване.

Безработните ще трябва да се регистрират до 7 дни в Агенцията по заетостта. За да бъдат получавани и обезщетения, трябва да се подаде заявление в НОИ в 3-месечен срок, са част от промените в Наредбата за отпускане и изплащане на паричните обезщетения за безработица. Ще има и санкции за пропуснат срок на регистрация или за заявление в осигурителния институт. Пада таванът върху помощите за безработица, които също ще се изчисляват на база заплатата за последната година и половина.

В Наредбата за обществено осигуряване за свободните професии и българските граждани на работа в чужбина пък ще бъде записано, че съпругът на дългосрочно командированите служители в дипломатически служби ще могат да се осигуряват сами за инвалидност, старост и смърт. Регламентирано е включването на докторантите като самоосигуряващи се лица. Специализантите също ще бъдат включени в списъка на осигурените лица.

ГЕОРГИ АНГЕЛОВ


Вкарването на лекарските грешки в регистър може да доведе до проблеми
Д-р СТЕФАН КОНСТАНТИНОВ, министър на здравеопазването:
Веднъж завинаги трябва да си отговорим има ли роля държавата в здравеопазването
- Министър Константинов, по ваше предложение кабинетът прие наредба, фиксираща цените за избор на екип и лекар в болниците. Оказа се обаче, че все още се практикува искането за т. нар. „дарения” в полза на лечебното заведение. Разрешено ли е това и ако не, какви наказания предвиждате?

- Няма никакво значение как ще бъде наречено – дарение или доплащане. Важното е, че то не е законно. Доплащането в болниците не фигурира нито в Националния рамков договор, нито в Закона за здравното осигуряване. То е забранено преди години с наредба още от бившия здравен министър проф. Радослав Гайдарски. С новата наредба изборът на екип е ясно регламентиран. Оттук насетне всичко зависи от това колко пациенти ще са склонни да си отстояват правата. За подобно нарушение глобите са от 2000 до 5000 лева. В момента вървят проверки в болниците. Очакваме резултатите до дни.

- Общопрактикуващите лекари вече трябва да се организират в групови практики или да сключват договори с медицински центрове, които да поемат пациентите им в неработни за тях дни и нощем. В големите градове тази система вече тръгна. Проблемът е в малките населени места, където джипитата не са достатъчни, а някъде един лекар обслужва по няколко села. Там, естествено, групова практика за осигуряване на дежурства не може да бъде създадена, а сам общопрактикуващ лекар трудно може да ги осигури. Затова на местата, където те не могат да се групират, обмисляме вариант да насочим повече финансови средства към спешната помощ, която да поема болните. Все се забравя обаче, че на местата, където няма лекари, могат да помогнат и общините.

- Когато общините искат да има лекари в дадено населено място, би трябвало да участват във финансирането им и да им създадат по-привлекателни условия за работа, например по-ниски наеми на кабинетите. Накрая, където има селища без заети практики, а това се отнася за 580 000 души население, здравната каса би могла да сключи договори с фелдшери.

- Тези хора по местоживеене нямат общопрактикуващ лекар, тъй като в селото или градчето им няма практики, но са записани в друго населено място. Това е неудобство, защото при нужда трябва да пътуват с километри за преглед или за изписване на лекарства.

- Четиристотин двадесет и четири не са заети. Те са предимно в Кърджали, Ардино, Крумовград, Момчилград. Там свободните практики са 51. Незаети има още във Варна, Девня, Провадия, Авред, Белослав, Асеновград, Карлово, Брезово, Калояново, Хисаря – общо 26 незаети практики. Свободни има още в Антоново, Омуртаг, Попово, Опака, Търговище – на брой 27 и на още много други места.

- Да, населението се нуждае от медицинска помощ, но това са практики на места, където значителна част от хората са здравно неосигурени. В големите градове такъв проблем няма. Напротив, там дори имаме свръх предлагане на медицински услуги.

- Когато се работи по клинична пътека, лечебното заведение има сметка пациентът да отива там по-често, за да получава повече пари от здравната каса, ако може, той да бъде лекуван по малко всеки месец. На болницата е изгодно да лекува веднъж едно състояние, втори път – друго, а след време – трето, защото ако лекува всичките заболявания на пациента наведнъж, няма да й платят пари за всичко. Тогава средствата ще й бъдат приведени само за една диагноза по конкретна клинична пътека. При диагностично свързаните групи тези болници, които приемат болни с повече заболявания, ще получат повече средства наведнъж, ако случаят е по-тежък. Ако той е по-лек, и финансирането ще бъде по-малко. Големият им плюс е, че те позволяват да се правят разчети за икономическа ефективност.

- Ако използваме диагностично свързаните групи като инструмент за по-справедливо разпределение на наличните средства, те не са свързани задължително с наличието на по-голям финансов ресурс. Ние обаче можем да имам сериозен проблем, ако не бъде спряна тенденцията за увеличаване броя на болниците и не бъдат намерени механизми, според които ясно да кажем кои лечебни заведения може да финансира здравната каса. Дотогава, каквито и механизми за плащане да намерим, парите все ще се оказват недостатъчни.

- Здравеопазването би трябвало да се разглежда така, както се разглежда националната сигурност на страната. То е част и елемент именно от националната й сигурност. Веднъж завинаги трябва да си отговорим има ли роля държавата в здравеопазването, или няма. Този въпрос е решен във всички европейски страни. Учудващо е, че двадесет години след края на комунизма ние все още витаем, търсим и говорим за пълна свобода на пазара.

- Здравната каса може сама да прецени с колко и кои лечебни заведения да сключва договори за предоставяне на медицински услуги. В момента, дори след последните промени в Закона за здравното осигуряване, тя е задължена да сключи договор с всяка болница, която отговаря на критериите. Това обаче може да стане с промяна на Закона за здравното осигуряване и Закона за лечебните заведения. Аз, като министър, мога да инициирам такова предложение, което да влезе в парламента като проект за изменение на нормативната база. Там ще бъдат описани критериите, на които едно лечебно заведение трябва да отговаря, за да сключи договор с НЗОК, а тя да избере най-добрите болници, в които да се лекуват здравноосигурените в нея български граждани. Аз не съм привърженик на тезата, че държавните лечебни заведения са най-добрите.

- МЗ издаде разрешителни за дейност на 297 от 312 болници, кандидатствали за пререгистрация. Документите на 11 от останалите лечебни заведения все още се допълват, а други четири няма да получат разрешение за дейност. Причините за отказите са лоши хигиенни условия, непокриване на медицинските стандарти или ликвидация на съответните болници. До края на февруари ще бъде изготвен и регистър с всички лечебни заведения за болнична помощ и техните нива на компетентност.

- По този въпрос вече създадохме работна група, предвиждаме и останалите лекарства да минат към здравната каса. Възможно е да се окаже, че за някои заболявания това може да стане по-скоро, а за други да не се случи тази година. Болните трябва да са напълно спокойни. Дори да се случат забавяния на търгове, Министерството на здравеопазването се постара за болниците да бъдат купени необходимите количества медикаменти чрез централен търг, за да не се прекъсва терапията на пациентите.

- На този етап нищо не бих инициирал като промени в санкциите. И към момента има разписани достатъчно санкции и правомощия на изпълнителната власт освен на министъра, още на Изпълнителната агенция „Медицински одит”, Регионалните здравни инспекции и съвсем не на последно място, на Българския лекарски съюз. Всяка регионална колегия на съсловната организация може да налага санкция от „мъмрене” до отнемане на лекарски права. Като текстове имаме много добра нормативна база, но изпълнението вече е друг въпрос. В други страни подобни случаи се решават от съда.

- Това беше лично мнение на определени хора от Българския лекарски съюз. Аз никога не съм подкрепял идеята. Намирам я за безсмислена и глупава.

- Защото самата дефиниция на „лекарска грешка” е много сложна. Кога приемаме, че е направена грешка – когато някой е недоволен от лекаря, или когато не се е излекувал за пет дни и на шестия още е болен. Означава ли това, че лекарят е допуснал грешка?! Може да има пропуск, но е възможно и това да е естественият път на заболяването. Затова вкарването й в регистър, в някакъв черен списък вече може да доведе до сериозни проблеми.

- Една от мерките е вече значително по-лесното записване за специализация отколкото преди. Ако обаче няма високо заплащане и хората не са мотивирани да работят и получават парите си тук, ние можем да се явим като една страна-кредитор на Европа, която обучава млади лекари, държавата харчи пари за тях, а после те заминават. Не можем да се заблуждаваме, заплащането им там и занапред ще е по-високо, отколкото тук. Всичко зависи от обществото, доколко то ще оцени труда на лекаря.

Ваксина срещу свински грип най-вероятно е причина за развиване на болестта нарколепсия при децата, сочи изследване на финландския Национален здравен институт. От институцията подчертаха, че изводите все още нямат окончателен характер, но досегашните данни показват, че болестта е предизвикана от комбинирания ефект на противогрипния продукт „Пандемрикс” и други фактори. Нарколепсията е хронично заболяване на централната нервна система, която причинява крайна умора и кара засегнатите да заспиват ненадейно, дори и по време на някаква дейност.

Проучването на финландските власти показва, че децата на възраст между 4 и 19 години, които са инжектирани с ваксината „Пандемрикс”, са девет пъти по-склонни да развият нарколепсия. През последните две години 60 деца и младежи в северната страна са се разболели от нарколепсия, като 52 от тях (повече от 90%) преди това са приели „Пандемрикс”. Нивото на заболяемост сред децата под 4 години и възрастните над 19 не се е променило. Властите в Швеция и Исландия също са регистрирали ръст на болестта след използване на сходен продукт за превенция на грипа.

Властите във Финландия организираха масова кампания по ваксиниране против свински грип при първото появяване на смъртоносния щам през 2009 г. През август 2010 г. Националният здравен институт препоръча „Пандемрикс” да не се използва, докато не приключи проверката на страничните й ефекти.

В момента сходно изследване се провежда и от Европейската агенция по лекарствата. Поради липсата на окончателен доклад по въпроса лицензът за продажба на ваксината в Европейския съюз все още е валиден. По данни на агенцията до момента продуктът е бил използван от над 30 милиона европейци.


Съкращения & назначения
Съпротивата срещу оптимизацията е забележителна, защото е постоянна и дава резултат
Иглика Горанова

Парламентът закрива тези дни поста министър на българите в чужбина. В чисто практичен план това означава, че се съкращават още седем щатни бройки от администрацията - колкото е и политическият кабинет на Божидар Димитров.

Подобни малки крачки, които спестяват пари във време на криза, би трябвало да пораждат ведри мисли, че в средата на месец февруари, когато трябва да е готов докладът по изпълнението на мерките за оптимизация, приети през юли миналата година, ще има основание да се каже, че у нас нещата наистина се случват. И че съкращенията на дублиращи се структури, които кабинетът обеща да направи още с встъпването си, вървят по план.

Оптимизмът обаче леко се топи при бегъл прочит на обширния документ за мерките -185 на брой, събрани прилежно в страницата на правителството. С просто око се вижда, че част от тях не са изпълнени. Защото крупни структурни промени, като изключим създаването на Агенция по храните, сливането на РОИКОЗ и РЦЗ и обединяването на Агенцията за приватизация и Агенцията за следприватизационен контрол, не се забелязват.

Въпросите

Логичен е въпросът например, след като се закрива постът министър на българите в чужбина, какво се случва с Агенцията за българите в чужбина. Дали тя ще си остане да съществува самостоятелно с вицепремиер над нея, или ще мине под шапката на Министерството на външните работи, където й е мястото. В сайта на агенцията е записано, че „е координиращ орган на правителството за осъществяване на държавната политика спрямо сънародниците по света“ - все приоритети на МВнР.

Ако продължим с вглеждането в агенциите, за които ни бе обещано, че ще бъдат разумно редуцирани, не може да не се зададе въпросът, дали агенция „Архиви“ например ще мине на подчинение на Министерството на културата, където й е мястото, или ще продължи да съществува самостоятелно. Самият шеф на агенцията каза миналата година, че пред тях стои отговорността „да превърнат архивите в културни институции "без стени", готови да реагират на предизвикателствата на глобалния свят“.

Открит остава и въпросът с Агенцията за закрила на детето, която дублира дейностите на още няколко държавни институции. И за която няма решение въпреки предложението още по времето на управлението на тройната коалиция да премине към Министерството на труда и социалната политика. Списъкът би могъл да бъде продължен с още ведомства, комисии и дирекции, които доказват откритието на статистика Сирил Паркинсън, че администрацията има природната склонност да се разраства независимо от обема на извършената работа, а числеността на служителите не е свързана с качеството на предоставяните услуги. Причината за липса на решителност за закриването на излишните структури най-вероятно е в сложните политически уравнения, които по дефиниция са нерешими... Напълно уместно е да се цитира ексминистърът на държавната администрация Николай Василев, който от позицията си на провалил се с оптимизацията обясни защо това се случва: „При нас важи правилото – съкращения – да, но не в моето ведомство и не тази година.“

Сметките

Любопитната статистика, която ще покаже графиката на съкращенията, ще излезе през април, когато трябва да се представи докладът за състоянието на администрацията през 2010 г. Към края на март миналата година заетите в публичния сектор са 440 хиляди души, от които над 87 хиляди са в държавната администрация, в това число общинска и областна, а 61 хиляди са служителите в системата на МВР. Около 9 хиляди са служителите в министерствата.

В цифрите обаче няма как да не бъде отбелязано, че срещу съкращенията стоят и назначения. От тази година например действа поредната структура, която ще се бори с корупцията. За 155-те служители на БОРКОР са заделени 8,2 млн. от държавния бюджет. Така с рушвета у нас ще се сражават от няколко страни - МВР, ДАНС, БОРКОР, инспекторатите в министерствата. Към назначенията може да се прибави и „Общинска полиция“. София задели за нея над 2 млн. лв. и това осигури 110 души, които да следят за реда в столицата. Идеята е и други общини да си направят подобни звена.

Всъщност докладът, който чакаме до две седмици, ще покаже дали Сирил Паркинсън е опроверган.

Докато човешкото тяло се развива, ембрионалните стволови клетки се умножават и се трансформират в по-зрели видове клетки в процес, известен като диференциация. По този начин се произвеждат всички видове клетки и тъкани в организма. След ембрионалния период обаче човешкото тяло има ограничена способност да произвежда нови клетки, които да заменят загубените или увредените. Затова учените се опитват да намерят начини да репрограмират възрастни човешки клетки и да ги върнат в състояние, подобно на това в ембрионалния стадий – да ги превърнат в плурипотентни, които могат да се делят и след това да се трансформират във всеки един вид човешки клетки. С помощта на тези техники учените се надяват един ден да могат да лекуват пациенти, като използват собствените им кожни клетки например и ги превърнат в сърдечни или мозъчни, след което да ги имплантират обратно.

През 2006 г. японски учени обявиха, че могат да репрограмират миши кожни клетки в плурипотентно състояние, като инжектират четири гена в клетките. Въпреки че технологията за създаването на тези клетки, наречени индуцирани плурипотентни стволови клетки, е голям напредък, процесът изисква много време и не е много ефикасен. Създаването на подобни клетки от кожа отнема от две до четири седмици, като само една от стотици клетки е способна да премине през пълната трансформация. Затова учените решават да избегнат напълно етапа на стволовите клетки. Те инжектирали същите четири гена, които били използвани за превръщането на индуцираните плурипотентни стволови клетки в кожни фибробласти, но вместо да оставят гените в клетката в продължение на няколко седмици, те ги изключили след няколко дни, много преди клетките да са се превърнали в стволови клетки. След изключването на гените учените дали сигнал на клетките, с който да ги накарат да се трансформират в сърдечни. Процесът на трансформация отнел 11 дни.

Учените се надяват, че ще успеят да елиминират необходимостта от използването на четирите гена, които биха могли да предизвикат рак.

При всеки случай на обществено напрежение срещу действия на МВР и прокуратурата вътрешният министър вече ще може да чете публично записани със специални разузнавателни средства разговори, а вероятно и други доказателства. Това следва от вчерашния отказ на прокуратурата да образува дело срещу Цветан Цветанов за изчетените в парламента разговори между лекари от Горна Оряховица, с които той внуши, че те са убили новородено.

"Вътрешният министър не е нарушил закона, защото е имал позволение от Великотърновската окръжна прокуратура", смята зам. градският прокурор на София Божидар Джамбазов. Цветанов просто се е възползвал от спонтанното решение на прокуратурата да декласифицира съдържанието на СРС-тата и ги направил обществено достояние от парламентарната трибуна. Аргументът на левицата да сезира прокуратурата след скандала бе, че Цветанов е употребил за политически цели информация, която по закон може да се ползва само за предотвратяване и разкриване на престъпления, но той не бе възприет от държавното обвинение. Наказателният кодекс предвижда наказание от 1 до 5 години затвор за всяко длъжностно лице, което използва не по предназначение информация от СРС, станала му известна по служебна линия. Никъде в текста не пише, че прокурор може да разреши огласяването или че това може да става с политически или обществени цели.

Цветанов поискал разрешение да разгласи информацията "във връзка с коментарите и спекулациите по отношение на това как прокуратурата и МВР са започнали разследването", обяви зам. градският прокурор Божидар Джамбазов. От думите му стана ясно, че прокуратурата и министърът просто искали да тушират "общественото напрежение", създадено от критиките на медиите към разследващите. Обвинителят призна, че не помни друг случай на огласяване на СРС-та по действащо разследване само за да се реагира на вълненията в публичното пространство. Въпреки това според него Цветанов е имал конституционното право да прочете стенограмата, щом е преценил, че това е в интерес на обществото. Никъде в конституцията обаче няма текст, който да позволява подобно нещо. Джамбазов уточни пред "Сега", че всъщност поискал обяснение от председателя на парламента Цецка Цачева на какво основание Цветанов е чел разговорите в пленарна зала и тя посочила чл. 83, ал. 1 от Конституцията. Според него всеки министър може да бъде изслушан с предимство, което няма никакво отношение по конкретния казус.

Джамбазов добави, че е сравнил материалите, декласифицирани от колегите му, с тези, които министърът прочете, и те не се различавали. Той уточни, че в парламента е бил прочетен целият запис, като министърът не успял да разчете само някои думи и спестил имената на участниците в разговора. Те обаче веднага бяха разпознати от медиите, тъй като целият сюжет предварително бе изтекъл неофициално от МВР и прокуратурата. Така стана ясно, че чете разговори между шефа на болницата доц. Миролюб Кожухаров и д-р Михаил Милатович.

Освен това още след шумния арест на лекарите отвсякъде "потече" информация, че става дума за 17-годишната Боряна, която криела бременността от родителите си и за първи път се озовала в болницата, когато лекарите регистрирали аборт.

Вече трети месец след скандала на лекарите не са повдигнати обвинения за това, че са убили детето й, както обяви Цветанов. Дори първата петорна съдебна експертиза посочи, че плодът е бил мъртвороден. Прокуратурата във Велико Търново обаче не прекрати делото по случая и назначи още четирима експерти към първоначалния екип, като постави нови 20 въпроса, без да уточнява какви.

Неизвестни

Джамбазов заяви, че е проучвал само дали законно са декласифицирани разговорите. Не е проучвал колко време са подслушвани лекарите, нито дали има записани и други разговори между тях. По думите му докторите са били прихванати да говорят за бебето по дело за длъжностно престъпление срещу неизвестен извършител. За ползата от подслушването по това разследване прокуратурата също още мълчи.