Философия на сг –държавни изпити философия на сестринството и съвременни концепции за сг

Изследвания на храносмилателната система. Клизми

Изтегляне 457.5 Kb. страница 18/41 Дата 17.01.2023 Размер 457.5 Kb. #116288

Навигация на страницата:

• Rő изследвания с контрастна материя приета per os
• Показания
• Иригография
• Ендоскопски и дреги изследвания на ХС- Езофагогастродуоденоскопия
• Грижи за пациента след изследването
• Усложнения
• Подготовка за фиброендоскопско изследване
• Лечебни клизми

18. Изследвания на храносмилателната система. Клизми - Рeнтгенови изследвания на ХС - Rő skopia и Rő graphia на храносмилателната система. Извършват се в условията на естественото контрастиране. Не дават точни данни, тъй като се получават сенки сливащи се с околните тъкани. Рядко се прилагат. Rő изследвания с контрастна материя приета per os - дава данни за формата, големината и местоположението на стомаха и хранопровода, за варици, за изменения в червата, за бързината на изпразване на хранопровода, стомаха и червата. Показания – гастрит, гастродуоденит, язва на стомаха и дуоденума, варици на хранопровода, стеноза на пилора, вродени малформации. Противопоказания – абсолютни няма. Подготовка – Изследването се запланува и извършва не по-късно от 10 часа преди обяд, на гладно, без прием на медикаменти. При стеноза на пилора, преди изследването се прави стомашна промивка. Техника – Непосредствено преди изследването, в Rő кабинет, пациентът изпива контрастната материя, след което на Rő апарат се проследява преминаването на контрастата материя през хранопровода, стомаха и червата. Проследяването на кашата се нарича пасаж на червата. Нормално след 1 до 3 часа кашата е в стомаха, от 4-6 часа в областта на тънките черва, 8-12 часа в напречната част на дебелите черва, а след 24 часа в правото черво. Задължение на медицинската сестра е да осигурява присъствието на пациента в Rő кабинет в определените часове. След приключване на изследването се дават повече течности и слабителни храни, за да се подпомогне пълното отделяне на контрастната материя. Иригография - Rő изследвания с контрастна материя приета per klismam – дава данни за състоянието на дебелите черва. Подготовка – в деня преди изследването (в 14 часа) пациентът приема еднократно очистващ препарат, разтворен и дозиран по указание на фирмата производител. Едни от най-често използвани и с висок успех са лаксативитите Х-Prep и Fortrans, които имат добър почистващ ефект и не изискват прилагането на очистителни клизми. След приема на препарата се приема течности 2-3 литра (слаб чай или вода). При липса на подобен препарат се прилага класическият метод на подготовка - предния ден в 16 ч. на пациента се дава 1 с.л. Oleum Ricini, лека храна, приемане на обилно количество течности. Вечерта и сутринта преди изследването се правят очистителни клизми. Контрастната материя се въвежда в Rő кабинет чрез средно висока клизма /40-60 см./, посредством иригатор, като кашата се бърка непрекъснато, за да не се утаява. Rő снимки се правят едновременно с вкарването на контрастната материя. Ендоскопски и дреги изследвания на ХС- Езофагогастродуоденоскопия - директен оглед на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с фиброгастроскоп, който се въвежда през устата и се придвижва напред под контрола на зрението. Фиброгастроскопия – прилага се за контролни изследвания при преканцерози, за оценка на медикаментозно лечение, след оперативно лечение, а така също и при провеждане на терапевтични манипулации. Цел: може да се направи оглед, да се вземе материал за биопсия; да се направят цветни снимки; да се извърши спиране на кървене от храносмилателния тракт; да се впръскат лекарствени средства с местно действие; полипектомия; екстирпация на чуждо тяло. Показания – при данни за заболявания на горния отдел на храносмилателния тракт: неясна болка в горната коремна половина; язва на стомаха и дуоденума, полипи с различна локализация; гастрити; Противопоказания- тежко общо състояние; възпалителни изменения в устната кухина, тонзилите, фаринкса; варици на хранопровода; тежка дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност; активна туберкулоза; Подготовка- Изследването се запланува, пациентът се подготвя психологически, взима се информирано съгласие. В деня преди изследването се оставя на лека храна, без консумация на мляко (солната киселина го пресича и се образуват налепи, които пречат на огледа). Извършва се на гладно и жадно. Половин час преди изследването се инжектира ½ amp. Athropin. Ако пациентът е силно възбуден, може да се инжектира и Diazepam. При стеноза на пилора, преди изследването се прави стомашна промивка. Техника - изследването се извършва в ендоскопски кабинет. Непосредствено преди манипулацията се прилага локална анестезия с Lidokain. Пациентът ляга в ляво странично положение, с леко свит десен крак и изправена дясна ръка, като главата е отметната назад. Фиброгастроскопът се въвежда от лекар специалист при асистенция от медицинска сестра. След попадането му в стомаха се аспирира стомашното съдържимо, след което внимателно се инсуфлира въздух за да се улесни огледа. Въздухът по възможност е в по-малко количество, за да се избегне неприятното усещане и дори усета за болка от страна на пациента. Грижи за пациента след изследването - 2 часа след изследването не се дават храна и течности поради затрудненото гълтане в резултат на анестезията. Ако е взет материал за биопсия, на пациента може да се назначи 3 дни Vit K i.m. Следят се основните показатели, както и за поява на кръвоизлив. Усложнения – руптура на хранопровода или стомаха, кръвоизливи. Ректоскопия – директен оглед на лигавицата на правото черво с ректоскоп. Цел – да се направи оглед, да се вземе материал за биопсия, да се отстранят полипи, да се извади чуждо тяло, да се спрат кръвотечения от ректума. Показания – неясни сърбежи, болки, тенезми, кървене, обстипацио, диария, вътрешни хемороидални възли, полипи, Tu образувания.Противопоказания – абсолютни противопоказания няма. Техника – пациентът заема колянно-лакетно положение. Ректоскопът, предварително намазан с вазелин, се въвежда от лекар специалист в дълбочина 5 см. Отстранява се мандрена, инсуфлира се внимателно въздух, прави се оглед на aмпула ректи и се въвежда постепенно в по-голяма дълбочина 12-14 см. При нужда огледът може да се извърши и в дълбочина до 36 см – изследването се нарича фиброколоноскопия с фиброколоскоп. Ендоскопското изследване на дебелото черво е абсолютно противопоказано при остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, коматозни състояния, тежки инфекциозни заболявания. Подготовка за фиброендоскопско изследване – взимане на информирано съгласие, психологическа подготовка и заплануване на изследването. Диета от 24 до 72 часа преди изследването пациента да не консумира богата на целулоза храна и да приема предимно течности. Извършват се 3 очистителни клизми – вечерта, сутринта и 2 часа преди изследването. При използването на съвременни лаксативи клизмите могат да отпаднат.Други из-ния – Ехография:Показано е при всички з-ния на ХС,преди из-нето в близките дни не трябва да е извършвано Ro с контраст.Подготовката е 2-3 дни преди из-нето да се спрат храни и лс които дразнят стомашно-чревния тракт.Коремни пункции.Сцинтиграфия. Стомашно сондиране.КАТ.ЯМР. КЛИЗМИ - Клизмата е манипулация, чрез която се въвежда течност през аналното отвърстие в правото и дебелото черво с лечебна и диагностична цел.Факторите от които зависи ефектът на клизмата са количество,температурата,скоростта на въвеждане, химичния състав.Различават се 2 вида клизми-Лечебни: очистителни (обикновенни, солени, маслени), лекарствени, хранителни, промивни и Диагностични. Очистителни – целта е да се освободят червата от ако и газове.Показани са при запек,интоксикации,преди операции и раждане,Ro на ХС,преди поставяне на газова тръба и преди правене на друг вид клизма.Противопоказанията са при ОХК,ранен следродов период,кървящи и възпалени хемороиди,пролапс на правото черво,диария и др.Дебелото черво може да побере около 4-5л,но при клизмите е нужно 1,5-2л. а при деца е до 100мл.Болния трябва да е легнал или по гръб или в странично положение с свити бедра.Наконечника на иригатора се намазва с вазелин и се вкарва в ануса, кранчето на наконечника се отваря и иригаторът се повдига на определена височина в зависимост от скоростта с която трябва да тече и така различаваме ниски клизми(30-50см от нивото на ануса) и високи(80-150см). Ако по време на клизмата болния получи напъни височината се намалява. Обикновенна очистителна – ползва се чиста вода,р-р на сода бикарбонат(15г/500мл) или към водата се прибавя течен сапун,Т на водата 37С а височината 80см над леглото.Маслена очистителна клизма - прилага се когато не се постига ефект от обикновената очистителна клизма. Използват се слънчогледово, конопено, ленено масла, които проникват между чревната стена и фекалните маси и ги размеква.Количеството течност: при деца– 30-50 мл, при възрастни – 200-300 мл Температурата на течността е 37-38о С. Затоплянето става на водна баня.Клизмата се извършва със спринцовка с вместимост 250 мл. Солена (хипертонична, ниска, плитка) очистителна клизма – прилага се при чревна пареза, метеоризъм (събиране на голямо количество газове в червата), отоци, повишено вътре черепно налягане, в следоперативния период. При тази клизма се изпълва само най-ниската част на дебелото черво. Използва се 10% разтвор на NaCl или 20-30 % разтвор на магнезиев сулфат.Количеството течност: при деца– до 100 мл, при възрастни – 200-300 см. Височина на иригатора – от 20 до 30 см над леглото. Лечебни клизми – Лекарствена клизма - През последните години вече има малко практично значение. Прилага се при пациенти с кома, упорити повръщания, невъзможност за гълтане, (лекарствата не могат да се въведат през устата), или лекарството не може да се даде по друг начин (хлорал хидрат). Има локално въздействие върху чревната лигавица – противовъзпалително, хемостатично, антибактериално и общо – влияе върху целия организъм (сънотворно, наркотично и др.)Подготовка – 1-2 часа преди извършването на медикаментозната клизма се прави обикновена очистителна клизма. Лекарствените разтвори или емулсии трябва да са задържат в организма, използва се спринцовка за тяхното въвеждане или банка за капково въвеждане. Т – 30 о С; количество 50-200мл. Хранителни-лечебни клизми:Те са вид изкуствено хранене, извършват се при невъзможност пациента да се храни през устата. Преди нея се прави задължително обикновена очистителна клизма (1-2 часа). Използва се спринцовка или за капково въвеждане банка със система.Парантералното хранене почти измести този вид изкуствено хранене. Количеството при възрастни е 200-300 мл.Температурата е 40-42о С. Височина –до 20-30 см над леглото. Промивни лечебни клизми - Наричат се още: сифонна клизма, иригация или ентероклизма. Тя е висока клизма. Използва се голямо количество течност до 8-10 литра. Извършва се два часа след обикновена очистителна клизма. Показания – недостатъчен ефект от очистителната клизма, при интоксикации, при относителна чревна непроходимост, метеоризъм, преди хирургични интервенции и чревни рентгенови изследвания. Може да се използва обикновена вода, преварена, физиологичен разтвор, 1-2 % разтвор на натриев бикарбонат, 1 % на риванол и др. Следи се за количеството на изхвърлената течност, която трябва да е равна на количеството вкарана такава. Количеството при деца до 3000мл. Температурата е 40-42о С. Диагностични клизми:Извършват се след обикновени очистителни клизми. Представляват изпълване на правото и дебело черво с контрастна материя – бариев сулфат в количество до 1500 мл, и температура 37-38оС, нарича се още бариева клизма. Те се извършват в рентгенологичният кабинет.За тях се използват иригатор на Есмарх(може да е стъклен,емайлиран,за еднократна,до 2000мл и е с кранче за регулиране на течността,при деца може да се използва и спринцовка на Жане;)наконечниците са меки от каучук и твърди от пластмаса. Изтегляне 457.5 Kb. Сподели с приятели: