Раздел № 6
|
ПРОГРАМА ЗА ПЪРВОНАЧАЛНА АКРЕДИТАЦИЯ НА ДЕНТАЛНИ ЦЕНТРОВЕ (ЗАГЛ. ИЗМ. - ДВ, БР. 10 ОТ 2011 Г.)
|
ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ НА ДЕНТАЛНИ ЦЕНТРОВЕ
|
|
Направление № 1
|
|
Оценяване на условията и средствата, с които се оказват здравните услуги
|
|
Критерий № 1
|
|
Управление на денталния център
|
Показатели - всички са задължителни
|
*1.1. Денталният център има удостоверение за регистрация:
|
1.1.1. описание на пълното или частичното съответствие на дейността, осъществявана от лечебното заведение, с тази, вписана в удостоверението за регистрация;
|
1.1.2. (изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.) функциониращата към момента на първоначална акредитация структура отговаря на посочената в правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение.
|
*1.2. Лечебното заведение се управлява съгласно Търговския закон и ЗЛЗ от лице, което отговаря на изискванията на ЗЛЗ за образователно-квалификационна степен, квалификация и назначаване.
|
*1.3. Наличие на длъжностни характеристики, регламентиращи правата, задълженията и отговорностите на всички работещи в лечебното заведение.
|
*1.4. Наличие на документ, регламентиращ правила за координация и взаимодействие между отделните структури на лечебното заведение.
|
*1.5. Дентални центрове с разкрити легла за наблюдение, в които се извършват инвазивни манипулации, имат сключен договор с лечебни заведения за болнична помощ за прием на пациенти при усложнения.
|
*1.6. Дентални центрове, които осъществяват зъбопротезна дентална помощ, работят с регистрирани медико-технически лаборатории или имат в структурата си зъботехническо звено.
|
|
Критерий № 2
|
|
Управление на човешките ресурси
|
Показателят е задължителен
|
*2. По всяко едно от клиничните направления на дейност в лечебното заведение работи най-малко един лекар по дентална медицина с призната специалност.
|
|
Критерий № 3
|
|
Съответствие на материално-техническата база, денталната апаратура и инструментариум с вида и предмета на дейност
|
Показатели задължителни - 2, Описателен - 1
|
*3.1. (изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.) Съответствие с действащите в страната здравни норми и изисквания, доказано със заключения на органите на РЗИ.
|
*3.2. Съответствие на наличната дентална апаратура и оборудване с минималните изисквания на медицинските стандарти по клинични направления, застъпени в дейността на денталния център.
|
3.3. Описание на наличната апаратура над минималните изисквания на медицинските стандарти.
|
|
Критерий № 4
|
|
Информационно осигуряване
|
Показатели - всички са задължителни
|
*4.1. В денталния център се регистрират данни за:
|
4.1.1. преминалите пациенти;
|
4.1.2. наличност и движение на лекарствените продукти и медицинските изделия;
|
4.1.3. наличност и технологичните данни на денталната апаратура.
|
|
Критерий № 5
|
|
Дейности за сигурност и безопасност на пациентите и персонала
|
Показатели - всички са задължителни
|
*5.1. Наличие на договор с регистрирана служба по трудова медицина за осигуряване на безопасни и здравословни условия на труд.
|
*5.2. Лечебното заведение има:
|
5.2.1. програма за профилактика и контрол на вътреболничните инфекции;
|
5.2.2. всички работещи в лечебното заведение са запознати срещу подпис със задълженията и отговорностите им, произтичащи от програмата за профилактика на вътреболничните инфекции;
|
5.2.3. със заповед на управителя е създадена комисия за борба с вътреболничните инфекции.
|
*5.3. Пресечните точки на чистите с нечистите потоци са маркирани. След всяко преминаване през тях на явно или условно контаминиран с инфекциозни или токсични нокси материал се извършва обработка в съответствие със здравните норми и изисквания.
|
|
Направление № 2
|
|
Оценяване на дейностите, чрез които се оказват здравните услуги
|
|
Критерий № 1
|
|
Достъп на пациентите
|
Показатели - всички са задължителни
|
*1.1. Денталният център предоставя информация на потребителите на дентални услуги за:
|
1.1.1. видовете дентални, административни и други услуги, които предлага лечебното заведение;
|
1.1.2. цените на платените медицински услуги извън обхвата на договорираните такива с НЗОК;
|
1.1.3. цените на услугите и консумативите, които не се покриват от НЗОК.
|
*1.2. Денталният център осигурява възможност на гражданите за получаване на информация по телефон и/или чрез web страница.
|
*1.3. Денталният център информира потребителите на медицински услуги за вида и разположението на отделните си структури чрез информационни табели.
|
*1.4. В денталния център съществуват условия за улесняване достъпа на хора с увреждания до неговите структури.
|
|
Критерий № 2
|
|
Прием на пациентите
|
Показатели - всички са задължителни
|
*2.1. Диагностично-лечебната дейност на пациенти в денталния център се осъществява от лекар(и) по дентална медицина с призната специалност, съответстваща на профила на специализирания кабинет, и/или лекари по дентална медицина без специалност под ръководството на специалист.
|
*2.2. Диагностично-лечебната дейност в денталния център е обезпечена с лекарствени продукти, пособия, инструментариум и апаратура за действия при животозастрашаващи състояния.
|
|
Критерий № 3
|
|
Информираност на пациентите
|
Показатели - всички са задължителни
|
*3.1. Лечебното заведение предоставя на пациента информация за:
|
3.1.1. длъжността и имената на лицата, които участват в диагностично-лечебния процес;
|
3.1.2. цената на платените медицински услуги и тези, които не се покриват от НЗОК;
|
3.1.3. вътрешния ред в лечебното заведение, с който следва да се съобразяват пациентът и неговият придружител.
|
*3.2. Със заповед на управителя са регламентирани условия за зачитане правата и достойнството на пациента.
|
*3.3. Има утвърдени от директора/управителя правила за предоставяне по достъпен начин на информация на пациента (и/или на неговия законен представител (попечител), или на лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето), относно провеждането на предстоящи диагностични и лечебни процедури, ползите и рисковете от тях и съществуващите алтернативи.
|
*3.4. В определените с нормативен акт случаи пациентът (и/или неговият законен представител (попечител), или лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) след информиране изразява своето писмено съгласие за извършване на съответните процедури и интервенции.
|
|
Критерий № 4
|
|
Прилагане на медицински дейности
|
Показатели - всички са задължителни
|
*4.1. (изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.) Наличие на протокол от РЗИ, доказващ, че дейността по отделните клинични направления в денталния център се извършва в съответствие с изискванията на медицинските стандарти, а при липса на такива - по собствени клинични протоколи (терапевтични алгоритми).
|
*4.2. Лечебното заведение осъществява дейности по технически фишове за добри здравни грижи.
|
|
Критерий № 5
|
|
Напускане на лечебното заведение
|
Показателят е задължителен
|
*5.1. Наличие на писмени правила за действията, които следва да се извършат след приключване на денталната дейност, оказвана на пациента, и предоставянето му на необходимата медицинска документация.
|
|
Критерий № 6
|
|
Документооборот
|
Показатели - всички са задължителни
|
*6.1. В денталния център има правилник за документооборота, в който са разписани редът и начинът за водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на информацията за здравното състояние на пациента.
|
*6.2. В денталния център има пациентно досие, което съдържа амбулаторен лист (когато се изисква), данни за проведени диагностични процедури и изследвания, оперативни и анестезиологични протоколи, писмено изразено съгласие за провеждане на диагностични и лечебни методи и всички медицински документи, издавани във връзка със здравното състояние на пациента.
|
*6.3. Амбулаторен лист (в случаите, когато се изисква) се съставя от лекуващия лекар по дентална медицина.
|
Забележка. Показателите, означени със знак "*", са задължителни. Наличната апаратура и оборудване над минималните изисквания по съответния стандарт задължително се описва.
|
|
Раздел 7
|
(Изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
|
|
ПРОГРАМА ЗА ПЪРВОНАЧАЛНО ОЦЕНЯВАНЕ НА ОТДЕЛНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ
|
Показатели, приложими за клиника (отделение) без оглед на неговия клиничен профил -оценяват се приложимите оценъчни показатели; задължителни показатели - 11; незадължителни показатели - 11.
|
*1. В клиниката (отделението) са спазени хигиенните изисквания за осъществяване на дейността.
|
*2. Осигуреност с персонал:
|
2.1. началник със специалност по профила на клиниката (отделението);
|
2.2. броят на лекарите с придобита специалност и общият брой на лекарите в структурата съответстват на изискванията за съответното ниво на компетентност, определено в разрешението за лечебна дейност;
|
2.3. съотношението на лекари към медицински специалисти съответства на изискването в медицинския стандарт.
|
*3. Оборудване за лечение на критични нарушения в жизненоважните функции на пациенти и набор с лекарства за спешни състояния според спецификата на клиниката (отделението).
|
*4. Спазва се правилникът за устройството и вътрешния ред на клиниката (отделението).
|
*5. Спазват се правилата за взаимовръзка и комуникация с диагностичните и лечебните структури в лечебното заведение.
|
*6. Има сигнализираща система за осигуряване на бърз контакт с медицински специалисти и лекари при възникнали спешни състояния.
|
*7. В клиниката (отделението) е създадена възможност за събиране на информация, анализирането й и управление на структурата съобразно данните за:
|
7.1. движението на пациентите (постъпили, приведени в други медицински структури, приведени в други лечебни заведения и причините за това, изписани, починали);
|
7.2. използваемостта на капацитета;
|
7.3. средната продължителност на болничния престой (отнася се за структури с легла);
|
7.4. предоперативен престой и оперативна активност (отнася се за медицински структури с хирургически профил), структура на операциите по вид и обем;
|
7.5. резултатите от проведеното лечение и периодичен анализ на настъпилите усложнения по време на болничния престой;
|
7.6. повторен прием на пациенти и причините за него.
|
*8. В клиниката (отделението) има създаден ред за спазване правилата на лечебното заведение за:
|
8.1. прием на пациентите и информирането им за техните права и задължения;
|
8.2. получаването на писмено съгласие преди извършване на лечебни и оперативни дейности;
|
8.3. водене, съхраняване и защита на пациентското досие и информацията в него;
|
8.4. снабдяване с лекарствени продукти, консумативи, кръв и кръвни съставки;
|
8.5. провежданата антибиотична политика;
|
8.6. изправност на техниката и поддържане на нивото на персонала за безопасна практика и сигурност на пациентите.
|
*9. Клиниката/отделението има осигурени допълнителни условия (други диагностични структури) съгласно изискванията на медицинския стандарт за осъществяване на дейността си. Има ясно разписани правила за осъществяване на взаимодействието с тях.
|
*10. Структурата разполага с минимална апаратура съгласно изискването на медицинския стандарт.
|
*11. Съгласно предмета на дейността си клиниката (отделението) има създаден ред за изпълнение на дейностите съобразно изискванията на медицинските стандарти.
|
12. Има разработени собствени алгоритми, съобразени с особеностите и възможностите на структурата.
|
13. В клиниката (отделението) има създаден ред за регистрация на вътреболнични инфекции (ВБИ) съобразно изискванията на медицинският стандарт за ВБИ.
|
14. Има човешки ресурси (брой и квалификация) над минималните изисквания по медицински стандарт.
|
15. Има медицински специалисти над минималното съотношение лекари:медицински специалисти в съответния стандарт.
|
16. Има създаден ред за ограничаване на антибиотичното лечение без етиологично уточняване/разписани са правила за изключенията.
|
17. Броят на лекарите с придобита специалност и общият брой на лекарите в структурата са над изискванията за съответното ниво на компетентност, определено в разрешението за лечебна дейност.
|
18. Една от структурите, които са допълнително условие за функционирането на структурата (други диагностични структури) съгласно изискванията на медицинския стандарт, е от по-високо ниво на компетентност (не се прилага показателят за трето ниво на компетентност).
|
19. Другите структури, които са допълнително условие за фукционирането на структурата (други диагностични структури) съгласно изискванията на медицинския стандарт, са от по-високо ниво на компетентност (не се прилага показателят за трето ниво компетентност).
|
20. Една от структурите, които се допускат да са разположени "на територията на населеното място" и са допълнително условие за фукционирането на структурата (други диагностични структури) съгласно изискванията на медицинския стандарт, е разкрита на територията на лечебното заведение.
|
21. Всички структури, които се допуска да са разположени "на територията на населеното място" и са допълнително условие за фукционирането на структурата (други диагностични структури) съгласно изискванията на медицинския стандарт, са разкрити на територията на лечебното заведение.
|
22. Лечебното заведение разполага със собствена микробиологична лаборатория.
|
Специфични показатели за дейността на централна стерилизация - 5 задължителни
|
*1. Лечебното заведение има самостоятелно звено за централна стерилизация с отделно обособени за целта помещения.
|
*2. Звеното разполага със следните зони:
|
2.1. зона за получаване и складиране на чист нестерилен материал;
|
2.2. зона за получаване на употребявани материали, осигурена със средства за предварителната им дезинфекция;
|
2.3. зона за измиване;
|
2.4. зона за подготовка и опаковка на материалите, подлежащи на стерилизация;
|
2.5. склад за стерилни материали;
|
2.6. зона за предаване и изпращане на стерилния материал;
|
2.7. съблекалня, баня, тоалетна и помещение за отдих на персонала.
|
*3. Звеното за централна стерилизация разполага с апаратура, задоволяваща нуждите на всички звена със стерилни материали 24 часа в денонощието.
|
*4. Осъществява се на място или чрез договаряне с друго лечебно заведение газова стерилизация на термолабилни материали.
|
*5. В звеното се изпълняват писмени правила, отнасящи се до вида на обработката, на която се подлага материалът, системата за опаковка на хирургичния и другия стерилен материал, датата на извършената стерилизация и системата за химичен и микробиологичен контрол на стерилизационния процес.
|
6. Персоналът, ангажиран с процеса на стерилизация, притежава документ за правоспособност.
|
Специфични показатели за дейността на аптека на лечебно заведение - 1 задължителен
|
*1. Законосъобразност на дейността на аптеката: налице е разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека и лицензия за търговия на дребно и съхранение на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества.
|
2. Организацията на дейността в аптеката осигурява възможност за осъществяване на следните функции:
|
2.1. изработване и актуализиране на списъка с основните лекарствени продукти, с които работи лечебното заведение;
|
2.2. управление и разпределение на лекарствата;
|
2.3. съхранение на лекарствата в съответствие с условията, определени в разрешението за употреба;
|
2.4. осигуряване на необходимата лекарствена и терапевтична информация за всички медицински специалисти от лечебното заведение.
|
3. Аптеката притежава и изпълнява утвърдени писмени правила, отнасящи се до:
|
3.1. условия и ред за работа;
|
3.2. закупуване, получаване и приготвяне на лекарствата;
|
3.3. съхранение на лекарствата;
|
3.4. получаване и разпределение на лекарствата в отделенията;
|
3.5. определяне и разпределение на лекарствата;
|
3.6. контрола на сроковете на годност и спазване на условията за съхранение;
|
3.7. контрола на лекарствата, които съдържат отровни вещества и вещества от приложения 2 и 3 към чл. 3 ЗКНВП;
|
3.8. получаване, съхранение и изразходване на лекарства, получени от хуманитарна помощ.
|
4. Аптеката провежда контрол върху попълнението на спешните медицински шкафове в медицинските структури на лечебното заведение с необходимите лекарства, начина на съхраняването и сроковете им за годност.
|
5. Управителят на аптеката е член на комисията по лекарствена политика.
|
Специфични показатели за дейността на административно-стопанския блок - 2 задължителни
|
*1. Лечебното заведение има самостоятелно обособена структура административно-стопански блок, когато това се изисква.
|
*2. Административно-стопанският блок осъществява дейности по:
|
