Критерий № 5
Дейности по медицински стандарт
Оценъчни показатели - 1
*5.1. (изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.) Дейността в лечебното заведение се осъществява съгласно изискванията на медицинския стандарт, собствени протоколи за добра лабораторна и добра производствена практика.
5.1.1. (отм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
5.1.2. (отм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
5.2. Центърът за трансфузионна хематология/отделението по трансфузионна хематология има разработени и внедрени в практиката стандартни работни протоколи.
Критерий № 6
Дейности за подобряване на качеството (к.т. x 2)
Оценъчни показатели - 3
*6.1. Ръководителят на ЦТХ (началникът на ОТХ) анализира, контролира и предприема действия относно:
6.1.1. вида и обема на осъществяваните медицински дейности;
6.1.2. изискванията за набиране на донори;
6.1.3. диагностиката на всяка единица дарена кръв - (А);
6.1.4. преработването на всяка единица дарена кръв - (А);
6.1.5. съхранение и рационална употреба на медицинските изделия за кръвовземане;
6.1.6. съхранение и рационална употреба на лабораторните тестове;
6.1.7. съхранението на диагностицирани и преработени кръв и кръвни съставки;
6.1.8. качеството и безопасността на кръвта и кръвните съставки, предоставяни за употреба на лечебните заведения за болнична помощ и диспансерите с легла.
6.2. В ЦТХ (ОТХ) се извършва планиране на:
6.2.1. броя донори на кръв и кръвни съставки;
6.2.2. количеството кръв и кръвни съставки;
6.2.3. необходимите количества медицински изделия за кръвовземане и лабораторни тестове.
Критерий № 7
Дейности за сигурност и безопасност на донорите и персонала
Оценъчни показатели - А - 10 или Б - 5
7.1. (изм. - ДВ, бр. 77 от 2008 г.) Центърът за трансфузионна хематология:
7.1.1. има план за защита при бедствия;
7.1.2. провежда практически упражнения по организационната схема най-малко веднъж годишно, удостоверено с протокол;
7.1.3. има план за привеждане на лечебното заведение в готовност за работа във военно време, както и военновременен план;
7.1.4. има определен специалист по отбранително-мобилизационна подготовка (А).
7.2. Наличие на договор с регистрирана служба по трудова медицина за осигуряване на безопасни и здравословни условия на труд (А).
7.3. В ЦТХ (ОТХ) има действащи и утвърдени от ръководителя:
7.3.1. програма за дезинфекция, дезинсекция и дератизация;
7.3.2. правила за стерилизация и деструкция на биологични материали;
7.3.3. всички работещи в лечебното заведение са запознати срещу подпис с програмата и правилата.
7.4. Центърът за трансфузионна хематология (отделението по трансфузионна хематология) изпълнява собствената програма за управление на болничните отпадъци.
7.5. Пресечните точки на чистите с нечистите потоци са маркирани. След всяко преминаване през тях на явно или условно контаминиран с инфекциозни или токсични нокси материал се извършва обработка в съответствие със здравните норми и изисквания.
Направление № 2
Оценяване на дейностите, чрез които се оказват здравни услуги
Критерий № 1
Достъп
Оценъчни показатели - 3
*1.1. Центърът за трансфузионна хематология/отделението по трансфузионна хематология информира донорите за:
1.1.1. видовете и спецификата на административните, медицинските и други услуги;
1.1.2. реда, условията и документирането на медицинските дейности.
1.2. Центърът за трансфузионна хематология/отделението по трансфузионна хематология осигурява възможност на гражданите за получаване на информация по телефон и/или чрез web страница.
1.3. Центърът за трансфузионна хематология/отделението по трансфузионна хематология информира донорите за вида и разположението на отделните си структури чрез информационни табели.
1.4. В ЦТХ/ОТХ съществуват условия за улесняване достъпа на хора с увреждания до неговите структури.
Критерий № 2
Прием на донори
Оценъчни показатели - 2
*2.1. Приемът на граждани в ЦТХ/ОТХ и допускането им до даряване на кръв или кръвни съставки се осъществява след преглед от лекар.
2.2. Приемът на донори е обезпечен с консумативи, медицински изделия за кръвовземане, лабораторни тестове и медицинска апаратура.
2.3. Условията и редът за спешно или планово кръводаряване и даряване за автохемотрансфузия са регламентирани със заповед на ръководителя на лечебното заведение.
Критерий № 3
Информираност на донорите
Оценъчни показатели - 6
*3.1. Центърът за трансфузионна хематология/отделението по трансфузионна хематология предоставя на донора информация за:
3.1.1. длъжността и имената на лицата, които участват в процеса на кръвовземане;
3.1.2. вътрешния ред в лечебното заведение, с който следва да се съобразява донорът.
3.2. Лекарят в ЦТХ/ОТХ информира донора за:
3.2.1. здравното му състояние след извършения преглед и резултатите от проведените лабораторни изследвания;
3.2.2. причините, поради които лицето не се допуска да дари кръв или кръвни съставки.
3.3. Центърът за трансфузионна хематология/отделението по трансфузионна хематология е създало условия за зачитане правата и достойнството на донора по време на пребиваването му в него, като:
3.3.1. във връзка с процеса на кръвовземане донорът може да получи отговори на въпроси, които поставя в условията на личен разговор;
3.3.2. в случаите на присъствие на студенти и специализанти се иска неговото съгласие;
3.3.3. се уважава религията му.
3.4. В ЦТХ/ОТХ има вътрешен ред за проучване удовлетвореността на донорите.
Критерий № 4
Информирано съгласие на донори
Показатели - всички са задължителни
*4.1. В ЦТХ (ОТХ) се изпълняват изискванията на Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането за предоставяне по достъпен начин на информация на всеки донор относно провеждането на предстоящите процедури, ползите и рисковете от тях.
*4.2. Донорът дава писмено информирано съгласие и попълва декларация за здравословното си състояние.
Критерий № 5
Прилагане на медицински дейности (к.т. x 2)
Оценъчни показатели - 3
*5.1. Ръководителят на ЦТХ (началникът на ОТХ) анализира дейностите по:
5.1.1. промоция на доброволното и безвъзмездно кръводаряване;
5.1.2. подбор на донорите на кръв и кръвни съставки за автоложно и хомоложно кръвопреливане;
5.1.3. вземане на кръв и кръвни съставки;
5.1.4. съхранение и транспорт на дарената кръв до лечебното заведение;
5.1.5. приемане на дарената кръв от отделението за диагностика и преработка - само за центрове;
5.1.6. съхранение на кръв и кръвни съставки в трансфузионната структура;
5.1.7. контрол на срока на годност на кръвните съставки;
5.1.8. диагностика на дарената кръв (А);
5.1.9. преработка на дарената кръв (А);
5.1.10. етикетиране и освобождаване на кръвта и кръвните съставки (А);
5.1.11. приемане на изпратени от други центрове готови кръвни съставки (А);
5.1.12. получаване и разпределение на заявките за кръв и кръвни съставки от лечебните заведения за болнична помощ и диспансерите с легла;
5.1.13. подбор на кръв и кръвни съставки за преливане на реципиенти;
5.1.14. разпределяне, дистрибуция и експедиция на кръв и кръвни съставки;
5.1.15. попълване на неприкосновен запас от кръвни съставки, медицински изделия и лабораторни тестове.
5.2. Ръководителят анализира своевременността, достатъчността и ефективността на прилаганите кръвовземащи, диагностични, производствени и дистрибуционни дейности.
5.3. Лечебното заведение осъществява дейности по медицински стандарт и по собствени протоколи в съответствие с предмета на дейност.
5.4. Центърът за трансфузионна хематология/отделението по трансфузионна хематология осъществява дейности по технически фишове за добри медицински грижи, контролът на които се осъществява от ръководителя.
Критерий № 6
Напускане на лечебното заведение
Оценъчни показатели - 4
6.1. Центърът за трансфузионна хематология/отделението по трансфузионна хематология е създало и изпълнява писмени правила за действията, които следва да се извършат след приключване на кръвовземането.
6.2. При напускане на лечебното заведение донорът получава указания за:
6.2.1. хранителен, двигателен и трудов режим;
6.2.2. предпазване от рискови за здравето фактори на околната среда.
6.2.3. контролни медицински консултации - кога и при кого.
*6.3. Центърът за трансфузионна хематология/отделението по трансфузионна хематология издава карта на всеки донор, която съдържа:
6.3.1. трите имена и ЕГН на донора;
6.3.2. постоянен адрес;
6.3.3. уникален идентификационен номер на картата;
6.3.4. кръвногрупова принадлежност на донора;
6.3.5. дата и количество на взетите кръв или кръвни съставки.
Критерий № 7
Документооборот
Оценъчни показатели - 6
*7.1. В ЦТХ/ОТХ има правилник за документооборота, в който са разписани редът и начинът за водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на информацията за здравното състояние на донора.
7.2. Ръководителят на лечебното заведение определя със заповед поддържането на регистъра по реда на Наредба № 29 от 2004 г. за условията и реда за съставяне, обработване, съхраняване и предоставяне на информацията от регистъра по чл. 36 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и за формите на документацията.
7.3. Досието на донора съдържа:
7.3.1. декларация за информирано съгласие;
7.3.2. карта за кръводаряване;
7.3.3. информация за здравословното състояние на донора;
7.3.4. резултатите от проведените лабораторни изследвания.
7.4. Отговорностите на лицата, които участват в съставянето и поддържането на досиетата на донорите, са писмено определени.
________________________
(*) Забележки:
1. Показателите, означени със знак "*", са задължителни.
2. Показателите, обозначени с "(А)", се оценяват по отношение на ЦТХ. Показателите, обозначени с "(Б)", се оценяват по отношение на ОТХ, които са в структурата на лечебни заведения за болнична помощ. При липса на означение показателят се оценява за ЦТХ и за ОТХ.
1. Таблица за оценяване
Нап-
|
Кри-
|
Брой
|
Съотноше-
|
Точ-
|
Кое-
|
Оцен-
|
рав-
|
те-
|
пока-
|
ние на броя
|
ки на
|
фи-
|
ка
|
ле-
|
рий
|
зате-
|
на изпълне-
|
кри-
|
ци-
|
|
ние
|
|
ли в
|
ните оце-
|
те-
|
ент
|
|
|
|
кри-
|
нъчни по-
|
рия
|
на
|
|
|
|
терия
|
казатели
|
|
те-
|
|
|
|
|
спрямо об-
|
|
жест
|
|
|
|
|
щия брой
|
|
|
|
|
|
|
оценъчни
|
|
|
|
|
|
|
показатели
|
|
|
|
|
|
|
в критерия,
|
|
|
|
|
|
|
изчислено в
|
|
|
|
|
|
|
проценти
|
|
|
|
1
|
1
|
задължителен
|
|
|
|
|
|
2
|
задължителен
|
|
|
|
|
|
3
|
2
|
|
|
|
|
|
4
|
1
|
|
|
|
|
|
5
|
1
|
|
|
|
|
|
6
|
3
|
|
|
х 2
|
|
|
7
|
А - 10 или
|
|
|
|
|
|
|
Б - 5
|
|
|
|
|
2
|
1
|
3
|
|
|
|
|
|
2
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
6
|
|
|
|
|
|
4
|
задължителен
|
|
|
|
|
|
5
|
3
|
|
|
х 2
|
|
|
6
|
4
|
|
|
|
|
|
7
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Скала за оценяване:
- от 47 точки (91%) до 52 точки (100%) - отлична оценка за срок пет години;
- от 42 точки (81%) до 46 точки (90%) - много добра оценка за срок четири години;
- от 26 точки (50%) до 41 точки (80%) - добра оценка за срок три години;
- при изпълнени всички задължителни показатели отбелязани и до 26 точки (50%) - средна оценка за срок две години;
- при липса дори на един задължителен показател - лоша оценка за срок една година.
Приложение № 8а към чл. 21, т. 9
(Ново - ДВ, бр. 77 от 2008 г., изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
ПРОГРАМА ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА ДЕНТАЛНИ ЦЕНТРОВЕ
ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ НА ДЕНТАЛНИ ЦЕНТРОВЕ
Направление № 1
Оценяване на условията и средствата, с които се оказват здравните услуги
Критерий № 1
Управление на денталния център
Показатели - всички са задължителни
*1.1. Денталният център има удостоверение за регистрация:
1.1.1. има съответствие на дейността, осъществявана от денталния център и вписаната в удостоверението за регистрация;
1.1.2. фактическата структура отговаря на посочената в правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на денталния център.
*1.2. Денталният център се управлява съгласно Търговския закон и ЗЛЗ от лице, което отговаря на законовите изисквания за образователно-квалификационна степен, специалност и назначаване.
*1.3. Длъжностните характеристики регламентират правата, задълженията и отговорностите на всички работещи в денталния център.
*1.4. Наличие на програма за развитие и управление на денталния център, включваща:
1.4.1. визия, цели и задачи на денталния център;
1.4.2. анализ на дейността на денталния център;
1.4.3. насоки за развитие.
*1.5. Дентални центрове с разкрити легла за наблюдение, в които се извършват инвазивни манипулации, имат сключен договор с лечебни заведения за болнична помощ за прием на пациенти при усложнения.
*1.6. Дентални центрове, които осъществяват зъбопротезна дентална помощ, работят с регистрирани медико-технически лаборатории или имат в структурата си зъботехническо звено.
Критерий № 2
Управление на човешките ресурси
Показателят е задължителен
*2. В денталния център има програма за следдипломно продължаващо обучение на лекарите по дентална медицина.
Критерий № 3
Съответствие на материално-техническата база, медицинската и денталната апаратура и инструментариум с вида и предмета на дейност
Оценъчни показатели - 2
*3.1. (изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.) Съответствие с действащите в страната здравни норми и изисквания, доказано със заключения на органите на РЗИ. Съответствие на наличната медицинска/дентална апаратура и оборудване с минималните изисквания на медицинските стандарти по клинични направления, застъпени в дейността на денталния център.
3.2. Съответствие на наличната медицинска/дентална апаратура и оборудване с дейностите, които осъществява денталният център.
3.3. На наличната медицинска/дентална апаратура се извършва периодична профилактика и поддръжка.
Критерий № 4
Информационно осигуряване
Оценъчни показатели - 3
4.1. В денталния център се регистрират данни за:
4.1.1. преминалите пациенти;
4.1.2. наличност и движение на лекарствените продукти и медицинските изделия;
4.1.3. наличност и технологичните данни на медицинска/дентална апаратура.
Критерий № 5
Дейности за подобряване качеството (к. т. 2)
Оценъчни показатели - 4
5.1. Ръководителят на денталния център анализира, контролира и предприема действия относно: осъществяваната дентална дейност; своевременността и ефективността на оказваната дентална дейност.
5.2. Денталният център има и изпълнява система за повишаване на качеството, съобразена с предмета на дейност на лечебното заведение.
5.3. В денталния център има вътрешен ред за проучване удовлетвореността на пациентите от качеството на оказваната им дентална помощ.
5.4. В денталния център има утвърден ред за разглеждане на жалби.
Критерий № 6
Дейности за сигурност и безопасност на пациентите и персонала
Оценъчни показатели - 5
6.1. Лечебното заведение има план за защита при бедствия;
6.2. Осигурени са здравословни и безопасни условия на труд на работещите в денталния център.
6.3. В денталния център има програма за профилактика и контрол на вътреболничните инфекции, утвърдена от ръководителя на лечебното заведение.
6.4. Всички работещи в денталния център са запознати срещу подпис със задълженията и отговорностите им, произтичащи от програмата за профилактика и контрол на вътреболничните инфекции.
6.5. Текущият контрол по изпълнението на програмата за профилактика и контрол на вътреболничните инфекции се осъществява от ръководителя на денталния център, а периодичният - от писмено определено от ръководителя лице.
Направление № 2
Оценяване на дейностите, чрез които се оказват здравните услуги
Критерий № 1
Достъп на пациентите
Оценъчни показатели - 6
1.1. Денталният център е обявил по подходящ начин своите цели и задачи.
1.2. Денталният център информира пациента относно видовете и спецификата на административните, денталните и другите услуги, които предлага лечебното заведение.
1.3. Денталният център информира пациента относно реда, условията, финансирането и документирането на диагностично-лечебните дейности.
1.4. Денталният център осигурява възможност на гражданите за получаване по телефон и/или чрез web страница на информация за видовете дентална помощ, реда и условията, при които я предоставя.
1.5. Денталният център информира потребителите на дентални услуги за вида и разположението на отделните си структури чрез информационни табели.
1.6. В денталния център съществуват условия за улесняване достъпа на хора с увреждания.
Критерий № 2
Прием на пациентите
Оценъчни показатели - 2
2.1. Диагностично-лечебната дейност на пациенти в денталния център се осъществява от лекар(и) по дентална медицина с призната специалност, съответстваща на профила на специализирания кабинет, и/или лекари по дентална медицина без специалност под ръководството на специалист.
2.2. Диагностично-лечебната дейност в денталния център е обезпечена с лекарствени продукти, пособия, инструментариум и апаратура за действия при животозастрашаващи състояния.
Критерий № 3
Информираност на пациентите
Оценъчни показатели - 7
*3.1. Денталният център предоставя на пациента информация за:
3.1.1. длъжността и имената на лицата, които участват в диагностично-лечебния процес;
3.1.2. размера на евентуалното му финансово участие при изследванията и лечението;
3.1.3. вътрешния ред в денталния център, с който следва да се съобразяват пациентът и неговият придружител.
3.2. Лекуващият лекар по дентална медицина информира:
3.2.1. пациента (неговия законен представител (попечител); друго лице, определено от пациента; лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) за здравното му състояние, за вида и обема на диагностичните и лечебните процедури, които е необходимо да се приложат;
3.2.2. пациента (неговия законен представител (попечител); лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) за правото му да определи лицата, които той желае да бъдат информирани за здравословното му състояние.
3.3. Денталният център е създал условия за зачитане правата и достойнството на пациента по време на пребиваването му в него, като:
3.3.1. във връзка с диагностично-лечебния процес пациентът може да получи отговори на въпроси, които поставя в условията на личен разговор;
3.3.2. осигурява визуална изолация при извършване на медицински дейности, когато е необходимо;
3.3.3. се уважава религията му;
3.3.4. в случаите на присъствие на студенти и специализанти се иска неговото съгласие;
3.3.5. се уважава желанието му да прекрати по всяко време ползването на прилаганите му дентални услуги, след като бъде писмено информиран за рисковете, които поема.
Критерий № 4
Информирано съгласие на пациентите
Показатели - всички са задължителни
*4.1. Има утвърдени от ръководителя на денталния център правила за предоставяне по достъпен начин на информация на пациента (и/или на неговия законен представител (попечител); или на лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) относно провеждането на предстоящи диагностични и лечебни процедури, ползите и рисковете от тях и съществуващите алтернативи.
*4.2. В определените с нормативен акт случаи пациентът (и/или неговият законен представител (попечител); или лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) след информиране изразява своето писмено съгласие за извършване на съответните процедури и интервенции.
Критерий № 5
Прилагане на дентални дейности
Оценъчни показатели - 2
5.1. Ръководителят на денталния център контролира съответствието между изпълняваните дентални дейности и тези в удостоверението за регистрация на лечебното заведение.
5.2. Денталният център осъществява дейности по собствени клинични протоколи (терапевтични алгоритми) в съответствие с предмета си на дейност в случаите, когато няма утвърдени медицински стандарти в съответната област.
Критерий № 6
Напускане на денталния център
Оценъчни показатели - 5
6.1. Денталният център е създал и изпълнява писмени правила за действията, които следва да се извършат след приключване на денталната помощ, оказвана на пациента.
6.2. При напускане на денталния център пациентът:
6.2.1. получава информация за други услуги, от които се нуждае;
6.2.2. получава указания за продължаващо лечение, хранителен, двигателен и трудов режим и за предпазване от рискови за здравето фактори;
6.2.3. получава указания за вторични и други дентални прегледи - дата, час, кабинет, лекар по дентална медицина, необходима медицинска документация;
6.2.4. получава препис от резултатите от извършените прегледи и изследвания.
Критерий № 7
Документооборот
Оценъчни показатели - 2
7.1. В денталния център има правилник за документооборота, в който са разписани редът и начинът за водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на информацията за здравното състояние на пациента.
*7.2. В денталния център има пациентно досие, което съдържа амбулаторен лист (когато се изисква), данни за проведени диагностични процедури и изследвания, оперативни и анестезиологични протоколи, данни за диспансеризация на пациентите, писмено изразено съгласие за провеждане на диагностични и лечебни методи и всички медицински документи, издавани във връзка със здравното състояние на пациента.
*7.3. Амбулаторен лист (в случаите, когато се изисква) се съставя от лекуващ лекар по дентална медицина, включително и при посещение в дома на пациента.
7.4. Отговорностите на лицата, които участват в съставянето и поддържането на пациентните досиета (лекари по дентална медицина, специализанти и др.), са писмено определени.
Забележка. Показателите, означени със знак "*", са задължителни.
1. Таблица за оценяване
Направление
|
Критерий
|
Брой оценъчни
|
Съотношение
|
Точки на
|
Коефи-
|
Оценка
|
|
|
показатели
|
на броя на
|
критерия
|
циент
|
|
|
|
в критерия
|
изпълнените
|
|
на тежест
|
|
|
|
|
оценъчни
|
|
|
|
|
|
|
показатели
|
|
|
|
|
|
|
спрямо общия
|
|
|
|
|
|
|
брой оценъчни
|
|
|
|
|
|
|
показатели
|
|
|
|
|
|
|
в критерия,
|
|
|
|
|
|
|
изчислено в
|
|
|
|
|
|
|
проценти
|
|
|
|
1
|
1
|
задължителен
|
|
|
|
|
|
2
|
задължителен
|
|
|
|
|
|
3
|
2
|
|
|
|
|
|
4
|
3
|
|
|
|
|
|
5
|
4
|
|
|
x 2
|
|
|
6
|
5
|
|
|
|
|
2
|
1
|
6
|
|
|
|
|
|
2
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
7
|
|
|
|
|
|
4
|
задължителен
|
|
|
|
|
|
5
|
2
|
|
|
|
|
|
6
|
5
|
|
|
|
|
|
7
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Скала за оценяване:
- от 40 точки (91%) до 44 точки (100%) - отлична оценка за срок пет години;
- от 36 точки (81%) до 39 точки (90%) - много добра оценка за срок четири години;
- от 22 точки (50%) до 35 точки (80%) - добра оценка за срок три години;
- при изпълнени всички задължителни показатели и под 21 точки (50%) - средна оценка за срок две години;
- при липса дори на един задължителен показател - лоша оценка за срок от една година.
Приложение № 8б към чл. 21, т. 10
(Ново - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
ПРОГРАМА ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА ЦЕНТРОВЕ ЗА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ НА ЦЕНТЪР ЗА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Направление № 1
Оценяване на условията и средствата, с които се оказват здравни услуги
Критерий № 1
Управление на център за спешна медицинска помощ
Оценъчни показатели - 3
*1.1 Лечебното заведение изпълнява дейностите си в съответствие с Правилника за устройството и дейността на център за спешна медицинска помощ и медицински стандарт "Спешна медицина".
*1.2. Лечебното заведение се управлява съгласно нормативната уредба от лице, което отговаря на изискванията на Правилника за устройството и дейността на център за спешна медицинска помощ (ПУДЦСМП) за образователно-квалификационна степен, квалификация и назначаване.
*1.3. Директорът на центъра заема длъжността след проведен конкурс по реда на Кодекса на труда.
*1.4. Директорът на центъра за спешна медицинска помощ (ЦСМП) е утвърдил Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на ЦСМП.
*1.5. Всички работещи имат утвърдени длъжностни характеристики, регламентиращи правата, задълженията и отговорностите им.
*1.6. Разработени са и са въведени в действие правила за координация и взаимодействие между ЦСМП:
*1.6.1. лечебните заведения от регионалната и националната здравна мрежа;
*1.6.2. структурите от националната система за спешни повиквания.
1.7. Наличие на програма за управление на лечебното заведение, включваща:
- визия, цели и задачи на лечебното заведение;
- анализ на дейността на лечебното заведение;
- насоки за развитие.
1.8. Наличие на атестационна оценка на директора на ЦСМП много добра или отлична.
1.9. Наличие на изграден и функциониращ орган - директорски съвет, подпомагащ директора на ЦСМП във вземане на управленски решения.
Критерий № 2
Управление на човешките ресурси
Оценъчни показатели - 2
*2.1. Щатното разписание на ЦСМП се утвърждава ежегодно от директора след съгласуване с Министерството на здравеопазването.
*2.2. Лечебното заведение има действаща Програма за специализация и следдипломно обучение на лекарите и другите медицински специалисти.
*2.3. Директорът на ЦСМП утвърждава ежегодно Програма за специализирано непрекъснато обучение по спешна медицинска помощ на всички работещи в ЦСМП.
*2.4. Директорът на ЦСМП ежегодно прави оценка на резултатите и потребностите от обучение на персонала.
2.5. Броят на лекарите със специалност и зачислените за специализация е над 50 % от общия брой лекари.
2.6. Броят на лекарите и медицинските специалисти, преминали специализирано обучение по спешна медицинска помощ, е над 50 % от работещите в центъра лекари и медицински специалисти.
Критерий № 3
Съответствие на материално-техническата база и инструментариум с вида и предмета на дейност
Показатели - всички са задължителни
*3.1. Общият брой на използваните от ЦСМП санитарни автомобили надвишава с не по-малко от 10 % броя на екипите за спешна медицинска помощ, работещи на смяна.
*3.2. Наличната медицинска апаратура и оборудване в санитарните автомобили съответства на изискванията на медицински стандарт "Спешна медицина".
*3.3. Центърът разполага с действаща информационно-комуникационна система, свързана с Националната система за спешни повиквания с единен европейски номер 112.
*3.4. Инсталираното GPS оборудване на санитарните автомобили се поддържа в изправност.
*3.5. На наличната медицинска апаратура и санитарни автомобили се извършва периодична профилактика и поддръжка.
Критерий № 4
Информационно осигуряване на управлението
Оценъчни показатели - 2
*4.1. В лечебното заведение има информационна система, съдържаща данни за:
4.1.1. осъществени медицински дейности, в т.ч.:
4.1.1.1. постъпили повиквания;
4.1.1.2. изпълнени повиквания;
4.1.1.3. предадени на други лечебни заведения;
4.1.1.4. повиквания, забавени от оператор;
4.1.1.5. повиквания, забавени от екипите;
4.1.1.6. лица, получили медицинска помощ;
4.1.1.7. деца, получили медицинска помощ;
4.1.1.8. хоспитализирани пациенти;
4.1.1.9. хоспитализирани деца;
4.1.1.10. амбулаторни прегледи;
4.1.1.11. починали пациенти;
4.1.1.12. брой реанимации;
4.1.1.13. направени ЕКГ;
4.1.1.14. хирургически манипулации;
4.1.2. специфични данни за обслужени възрастни и деца с травми и отравяния и пострадали от ПТП;
4.1.3. използваемостта на капацитета на лечебното заведение:
4.1.3.1. данни за екипите - реанимационни, лекарски, долекарски, транспортни;
4.1.3.2. среден брой екипи, работили на 1 смяна;
4.1.3.3. средна натовареност на 1 екип;
4.1.3.4. общ брой на санитарните автомобили;
4.1.3.5. изминати километри;
4.1.4. данни за изразходените финансови средства за издръжка на центъра;
4.1.5. наличност и технологични данни на санитарните автомобили и медицинската апаратура - модел, идентификационен номер, фирма производител, година на производство, амортизируема стойност.
*4.2. Данните се обобщават месечно и отчитат в Министерството на здравеопазването.
4.3. Анализираната информация за дейността на цялото лечебно заведение и отделните й структури се обсъжда всяко шестмесечие на заседание на директорски съвет, последвано от управленски решения.
4.4. Ежегодно се извършва анализ на дейността на центъра, който се представя в Министерството на здравеопазването.
Критерий № 5
Дейности по медицински стандарти и изисквания за осъществяване на спешна медицинска помощ
Оценъчни показатели - 1
5.1. Дейността в лечебното заведение се осъществява съгласно:
*5.1.1. изискванията на Правилника за устройството и дейността на център за спешна медицинска помощ и останалите действащи нормативни документи, уреждащи организацията и дейността на спешната медицинска помощ
*5.1.2. изисквания на медицински стандарт "Спешна медицина";
5.1.3. въведени диагностично-терапевтични алгоритми и технически фишове.
Критерий № 6
Дейности за подобряване на качеството
Оценъчни показатели - 6
6.1. Директорът на ЦСМП анализира, контролира и предприема действия относно вида, обема и качеството на осъществяваните медицински дейности.
6.2. В лечебното заведение се осъществява:
6.2.1. преглед и обсъждане на показателите за дейността на центъра;
6.2.2. анализ на обема, своевременността и качеството на оказаната спешна медицинска помощ;
6.2.3. анализ на смъртността;
6.2.4. анализ на насочените за хоспитализация случаи;
6.2.5. анализ на системата за приемане на спешни повиквания.
Критерий № 7
Дейности за сигурност и безопасност на пациентите и персонала
Показатели - всички са задължителни
*7.1. Центърът за спешна медицинска помощ:
*7.1.1. има утвърден план за защита при бедствия, аварии и катастрофи;
*7.1.2. провежда практически упражнения по организационната схема най-малко веднъж годишно, удостоверено с протокол.
*7.2. Наличие на договор с регистрирана служба по трудова медицина за осигуряване на безопасни и здравословни условия на труд.
*7.3. Лечебното заведение изпълнява програма за дезинфекция и стерилизация, съгласувана с РЗИ.
*7.4. Лечебното заведение изпълнява програма за борба с нозокомиалните инфекции.
*7.5. Лечебното заведение изпълнява програма за управление на болничните отпадъци.
Направление № 2
За оценяване на дейностите, чрез които се оказват здравните услуги
Критерий № 1
Достъп на пациентите
Оценъчни показатели - 3
1.1. Лечебното заведение предоставя на гражданите информация относно:
1.1.1. функциите, задачите и задълженията на лечебното заведение;
1.1.2. видовете и спецификата на медицинските дейности, които осъществява лечебното заведение;
1.1.3. реда и условията за изпълнение на спешните диагностично-лечебни дейности.
Критерий № 2
Прием и изпълнение на спешни повиквания
Оценъчни показатели - 1
*2.1. Приемът на спешните повиквания се осъществява от Районна координационна централа в съответствие с нормативните изисквания.
*2.2. Диагностично-лечебните дейности на пациенти със спешни състояния се осъществяват от екипи за спешна медицинска помощ, сформирани съгласно нормативните изисквания.
*2.3. Диагностично-лечебната дейност в лечебното заведение е обезпечена с лекарства, пособия, инструментариум и апаратура съгласно нормативните изисквания.
2.4. Броят на забавените повиквания за спешна медицинска помощ не надвишава 10 % от общия брой повиквания.
Критерий № 3
Информираност на пациентите
Показатели - всички са задължителни
*3.1. Лекарят/медицинският специалист - ръководител на екипа за спешна медицинска помощ, при възможност информира:
*3.2.1. пациента (неговия законен представител (попечител); друго лице, определено от пациента; лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) за здравното му състояние, за вида и обема на диагностичните и лечебните процедури, които е необходимо да се приложат;
*3.2.2. пациента (неговия законен представител (попечител); лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) за правото му да определи лицата, които той желае да бъдат информирани за здравословното му състояние.
*3.3. Лечебното заведение е създало условия за зачитане правата и достойнството на пациента по време на осъществяваните медицински дейности.
Критерий № 4
Информирано съгласие на пациентите
Показатели - всички са задължителни
*4.1. Има утвърдени от директора правила за предоставяне по достъпен начин на информация на пациента (и/или на неговия законен представител (попечител); или на лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) относно предстоящи спешни диагностични и лечебни процедури.
*4.2. В определените с нормативен акт случаи пациентът (и/или неговият законен представител (попечител); или лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) след информиране изразява своето писмено съгласие за извършване на съответните процедури и интервенции.
*4.3. Регламентирани са случаите, в които медицинските дейности могат да бъдат извършвани в полза на здравето на пациента без неговото информирано съгласие, когато непосредствено е застрашен животът му.
Критерий № 5
Прилагане на медицински дейности
Оценъчни показатели - 3
5.1. Директорът на ЦСМП анализира оказваната спешна медицинска помощ по отношение на своевременност, достатъчност и ефективност за повишаване на качеството и подобряване организацията на работата.
5.2. Лечебното заведение осъществява дейността си в съответствие с медицинските стандарти и по въведени клинични протоколи (терапевтични алгоритми).
5.3. Лечебното заведение осъществява дейности по технически фишове за добри медицински грижи, контролът на които се осъществява от директора или определено от него лице.
Критерий № 6
Напускане на лечебното заведение
Оценъчни показатели - 2
6.1. Лечебното заведение е създало и изпълнява писмени правила за действията, които трябва да се извършат след приключване на медицинската помощ, оказвана на пациента.
6.2. При напускане на лечебното заведение пациентът:
*6.2.1. получава информация за други услуги, от които се нуждае;
*6.2.2. получава указания за продължаващо лечение, хранителен, двигателен и трудов режим;
*6.2.3. получава указания за предпазване от рискови за здравето фактори;
*6.2.4. получава попълнен фиш за обслужен спешно болен;
6.2.5. получава препис от резултатите от извършените прегледи и изследвания.
*6.3. В случай на настаняване на пациент в болнично заведение на приемащия медицински екип се предоставят всички медицински документи за извършените диагностични, консултативни и лечебни дейности.
Критерий № 7
Документооборот
Оценъчни показатели - 1
7.1. В лечебното заведение има правилник за документооборота, в който са разписани редът и начинът за водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на информацията за здравното състояние на пациента.
*7.2. Фиш за обслужен спешно болен се съставя от ръководителя на спешния екип във всички случаи на обслужен спешно болен.
Забележка. Показателите, означени със знак "*", са задължителни.
1. Таблица за оценяване
Нап-
|
Кри-
|
Брой
|
Съотноше-
|
Точ-
|
Кое-
|
Оцен-
|
рав-
|
те-
|
пока-
|
ние на
|
ки на
|
фи-
|
ка
|
ле-
|
рий
|
зате-
|
броя
|
кри-
|
ци-
|
|
ние
|
|
ли в
|
на
|
те-
|
ент
|
|
|
|
кри-
|
изпълне-
|
рия
|
на
|
|
|
|
терия
|
ните оце -
|
|
те-
|
|
|
|
|
нъчни по-
|
|
жест
|
|
|
|
|
казатели
|
|
|
|
|
|
|
спрямо об-
|
|
|
|
|
|
|
щия брой
|
|
|
|
|
|
|
оценъчни
|
|
|
|
|
|
|
показатели
|
|
|
|
|
|
|
в критерия,
|
|
|
|
|
|
|
изчислено
|
|
|
|
|
|
|
в проценти
|
|
|
|
1
|
1
|
3
|
|
|
|
|
|
2
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
задължителен
|
|
|
|
|
|
4
|
2
|
|
|
|
|
|
5
|
1
|
|
|
|
|
|
6
|
6
|
|
|
|
|
|
7
|
задължителен
|
|
|
|
|
2
|
1
|
3
|
|
|
|
|
|
2
|
1
|
|
|
|
|
|
3
|
задължителен
|
|
|
|
|
|
4
|
задължителен
|
|
|
|
|
|
5
|
3
|
|
|
|
|
|
6
|
2
|
|
|
|
|
|
7
|
1
|
|
|
|
|
2. Скала за оценяване:
- от 20 точки (91%) до 24 точки (100%) - отлична оценка за срок пет години;
- от 16 точки (81%) до 19 точки (90%) - много добра оценка за срок четири години;
- от 12 точки (50%) до 15 точки (80%) - добра оценка за срок три години;
- при изпълнени всички задължителни показатели и под 12 точки (50%) - средна оценка за срок две години;
- при липса дори на един задължителен показател - лоша оценка за срок една година.
Приложение № 8в към чл. 21а
(Ново - ДВ, бр. 5 от 2010 г., в сила от 19.01.2010 г., предишно Приложение № 8б към чл. 21а, изм. и доп. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
Сподели с приятели: |