Наредба №24 от 7 юли 2004 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "психиатрия"
Изтегляне 2.04 Mb.
|
|
3.1. Симптоми на депресивния епизод по МКБ-10. 4. Видове депресии според тежестта. 4.1. Лек депресивен епизод (F 32.0, F 33.0): а) налице са най-малко 2 от основните и най-малко два от другите симптоми; б) никой симптом не трябва да е много изразен; в) продължителност - над 2 седмици; г) затруднено, но продължаващо функциониране. 4.2. Средно тежък депресивен епизод (F 32.1, F 33.1): а) налице са най-малко 2 от основните и най-малко три (по-добре 4) от другите симптоми; б) никой от симптомите не е много изразен; в) продължителност - над 2 седмици; г) силно затруднено функциониране. 4.3. Тежък депресивен епизод (F 32.2, F 33.2): а) налице са 3-те от основните и 4 и повече от другите симптоми; б) някои от симптомите са особено силно изразени при наличие и на потиснатост или ажитация; в) продължителност - над 2 седмици, но при случаите, когато симптомите са особено тежки или се развиват с голяма бързина, диагнозата може да се постави и при по-кратка продължителност; г) невъзможно функциониране. 4.4. Тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F 32.3): а) критериите от предната рубрика; б) и налудности, и халюцинации. 5. Оценка на суициден риск: 5.1. Оценката на суициден риск следва да се усвои от всички ОПЛ, те трябва да бъдат обучавани и да полагат периодични изпити за повишаване степента на подготовка. 5.2. Висок риск от суицид има при: а) мъжки пол; б) възраст над 40 години; в) самотници; г) злоупотребяващи с алкохол или психоактивни субстанции; д) фамилната обремененост със самоубийства; е) предшестващи опити за самоубийство; ж) рекурентна кратка депресия; з) хронични соматични заболявания с лоша прогноза; и) хронична болка; й) отчаяние и остри стресови състояния. 5.3. При установяване на суициден риск се налага незабавна консултация с психиатър, с оглед преценка за поведението. 6. Лечение на депресиите. 6.1. Медикаментозната терапия изисква точна психиатрична и органномедицинска диагностика и се ориентира по синдромната характеристика. 6.2. При избора на антидепресантите се съобразява техният механизъм на действие (фармакодинамика), времето на полуживот, респ. начин на метаболизиране (фармакокинетика), както и токсичността при свръхдозиране. 6.3. Използват се антидепресанти, невролептици, тимостабилизатори, бензодиазепини, хормони, психостимуланти. 6.4. Електро-конвулсивна терапия: 6.4.1. Показания: - тежки депресии (вкл. ажитирани); - психотични депресии; - при депресии с непосредствен суициден риск; - депресии с отказ от храна; - резистентни депресии; - при старчески депресии; - при нужда от бърз ефект по различни причини (напр. бременност); - по желание на пациента; - ЕКТ се прилага и в случаите, когато има ограничения за другите методи. 6.5. Сънна депривация. 6.6. Лечение със светлина. 6.7. Психотерапия: 6.7.1. психотерапевтичната интервенция зависи не само от тежестта и формата на заболяването, но и от психосоциалните фактори; психотерапията по правило не е нозоспецифична, поради което не може да се приеме, че отделна школа има по-добра ефективност спрямо другите; 6.7.2. психологичното консултиране и кризисните интервенции се осъществяват от дипломиран клиничен психолог; общопрактикуващ лекар или психиатър могат да интервенират в това ниво само ако имат съответната компетентност; 6.7.3. психотерапията е полезна по време на депресивен епизод и по време на ремисия, както при униполярна депресия, така и при биполярно афективно разстройство. 7. Лечение на терапевтично резистентни депресии (при телесно здрави пациенти и при липса на противопоказания). 7.1. Диагноза на терапевтично резистентни депресии: 7.1.1. липса на ефект при 2 терапевтични курса с антидепресанти с различен механизъм на действие; 7.1.2. в продължение на 6 седмици при оптимално дозиране (при възможност контрол на плазмените нива); 7.2. Терапия: 7.2.1. с антидепресанти: моно- или комбинирана - с различен профил на действие от предишните, съобразени със синдромните характеристики и страничните явления: 7.2.2. с комбиниране на антидепресанти и други антидепресивни агенти, изискващи допълнителни изследвания и контроли: тимостабилизатори, тиреоидни хормони, прекурсори на невротрансмитерите, невролептици с антидепресивен ефект, сънна депривация, светлинна терапия; 7.2.3. хоспитализация се налага при комбинации с други средства, изискващи специални условия и контроли: парентерално приложение, IМАО и антидепресанти, психостимуланти, невролептици, при налудни и суицидни пациенти, за електроконвулсивна терапия (ЕКТ); 7.2.4. на всеки 2 седмици състоянието се оценява в екипи; 7.2.5. на всеки 4 седмици се преразглежда диагнозата с консултанти; преценяват се индикациите за ЕКТ, както и за хоспитализация; 7.2.6. в лечебната програма задължително се включва и психотерапия; 7.3. Поддържаща терапия и профилактика: 7.3.1. Основания: - при 75 % от случаите има рецидиви след първи депресивен епизод; - при 20 - 25 % след депресивния епизод липсва restitutio ad integrum; - рискът от самоубийство е 10 - 15 %. 7.3.2. Индикации за поддържаща терапия и профилактика на униполярната депресия: - при повече от 3 епизода в рамките на 5 години; - при повече от 2 епизода в рамките на 5 години; - след 2 депресивни епизода над 50-годишна възраст; - късно начало - над 60 години; - кратък интервал между епизодите (бързо циклиране); - бързо развитие на симптоматиката в епизодите; - фамилна анамнеза за афективни разстройства; - коморбидност(двойна депресия, страхови заболявания, злоупотреба с алкохол и/или медикаменти); - тежък настоящ епизод, вкл. суицидност; - ограничена работоспособност. 7.3.3. Методи и медикаменти: антидепресанти, тимостабилизатори, атипични невролептици, ЕКТ. 8. Препоръки за рутинни изследвания в началото и по време на антидепресивната медикаментозна терапия:
Каталог: wp-content -> uploads -> 2011 2011 -> Евгений Гиндев световната конспирация 2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2011 -> За минималния и максималния бал по паралелки в рио област софия-град 2011 -> 130 годишнината на ввму “Н. Й. Вапцаров” разкрива новите предизвикателства и перспективи в развитието на флагмана на морското образование 2011 -> Съюз на математиците в българия – секция бургас пробен изпит по математика за 7 клас – март, 2011 2011 -> Член на Приятели на Земята Интернешънъл 2011 -> Права и задължения на учениците 2011 -> В съответствие с ангажиментите в рамките на фаза 1 от мониторинга за изпълнение на задълженията по Конвенцията и Препоръката, през 2000 г 2011 -> Разграничение на трафика на хора от сродни престъпни дейности д-р Ива Пушкарова Изтегляне 2.04 Mb. Сподели с приятели:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||