страница 13/18 Дата 04.09.2017 Размер 2.04 Mb. #29467
6.4. Избор на медикация при специфични усложнени проблеми:
- наличието на странични ефекти и усложнения е основен фактор при избора на невролептици ;
- все още по-високия потенциал на конвенционалните невролептици получават по-висока оценка при овладяване на агресия (насилие и ажитация) и възбуда, отколкото в други клинични ситуации;
- клозапинът е предпочитан при компулсивното пиене на вода;
- седиращите невролептици се използват при пациенти с безсъние, могат да се добавят и други медикаменти с хипнотичен ефект;
- въпреки че има разлики в оценките между атипични невролептици, те не са статистически значими.
6.5. Препоръки при някои състояния
Препоръчителна
Препоръчителна
невролептична
добавъчна
медикация
медикация
Агресия/
клозапин или
тимостабилиатори
насилие
конвенционални
Бензодиазепини
невролептици с висок
бета-блокери
потенциал, евентуал-
но атипични невро-
лептици
Ажитация/
Без ясна позиция при
Валпроат или
възбуда
избора
Бензодиазепини
Безсъние
Атипични и конвен-
Бензодиазепини
ционални невролеп-
или хипнотици
тици с нисък потен-
циал се предпочитат
Дисфория
Атипичните невро-
Антидепресанти
лептици са строго
тимостабилизатори
предпочитани пред
конвенционалните
Суицидно
Атипичните невро-
Антидепресанти в
поведение
лептици са строго
контекста на
предпочитани пред
постпсихотичната
конвенционалните
депресия, литий и
клозапин
Коморбидна
Атипичните невро-
злоупотреба
лептици са строго
със субстан-
предпочитани пред
ции
конвенционалните
Когнитивни
Атипичните невро-
проблеми
лептици са строго
предпочитани пред
конвенционалните
Компулсив-
клозапин,
но пиене на
атипични невро-
вода
лептици
6.6. Препоръки за поддържащо лечение
Проблем
Препоръка
1
2
Избор на
Избор на медикация, доза, начин на при-
поддържащ
ложение, които да провокират съпри-
невролеп-
частност и да намалят страничните
тици меди-
ефекти
камент
Времетрае-
Най-малко 12 - 24 месеца за пациент с
не на под-
първи епизод, в ремисия след премина-
държащата
ване на острия епизод, след втори
невролеп-
пристъп - 5 г.
тици тера-
Дълготрайно (доживотно), когато
пия
диагнозата шизофрения е установена
чрез множество епизоди и/или с пер-
систиращи симптоми, както и при
изразено рисково поведение в болестта
За намалявяне на дозата се препоръчва
постепенна редукция с интервал от
2 - 4 седмици за период от няколко
месеца, отколкото рязко преминаване
на прицелната по-ниска доза
Дозиране
Непрекъснатото лечение е препоръчи-
на поддър-
телно, прекъсване на лечение не се пре-
жащата
поръчва, освен ако пациентът отказва
невролеп-
продължително поддържащо лечение.
тичната
терапия
Използване
За пациенти с несигурно приемане на
на депо-
орални форми, без съзнание за болест,
форми
или предпочитащи депо-форми
Развитие
За средно изразени късни дискинезии
на късни
преминаване на атипичен невролептик
дискинезии
За по-силно изразени късни дискинезии
(КД) от
преминаване на клозапин или атипичен
конвенцио-
невролептик
нални нев-
ролептици
Терапия на
Медицински стратегии
постпсихо-
Добавяне на антидепресант към кон-
тичната
венционалния невролептик
депресия
При ефект продължаване на антидепре-
санта поне 6 месеца. Някои специалисти
препоръчват по-дълго лечение при
необходимост
Психосоциални стратегии
Обучение на пациента с акцент на това ,
че шизофренията не е "дефект" на
мозъка
Рехабилитация за доказване на възмож-
носта за функциониране и/или на работ-
ни умения
Подкрепа от тип "равен с равен" или
група за взаимопомощ
Отчитане на справянето със стреса,
решаването на проблеми и поддържаща
психотерапия за подпомагане на па-
циента да се справи с болестта и депре-
сивните симптоми
Монитори-
Рутинно оценяване за продроми на
ране на
релапс и незабавно реагиране
следбол-
Мониториране за и намаляване на
ничното
страничните ефекти при всяка визита
развитие
Мониториране за късни дискинезии
поне на
4 месеца за конвенционални невро-
лептици
6 месеца при атипичните невролептици
9 месеца при клозапин
Мониторирането на плазмата е често
полезно при липса на сътрудничество с
лечението или при подозирани фарма-
кокинетични взаимодействия
Сподели с приятели:
