9. СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИЯТА
КАРДИОПУЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯ
ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ
АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
ГЪРЧОВЕ
ДЕХИДРАТАЦИОННИ СЪСТОЯНИЯ
КАРДИОПУЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯ
-
ТЕЖКИТЕ НАРУШЕНИЯ В ДИШАНЕТО И КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО ИЗИСКВАТ БЪРЗА ДИАГНОЗА И НЕЗАБАВНО ЛЕЧЕНИЕ.
-
НАБЛЮДЮДАТЕЛНИЯТ ЧОВЕК И С МАЛКО ОПИТ ЛЕСНО СЕ РЕГИСТРИРА СИМПТОМИТЕ НАСОЧВАЩИ КЪМ НЕЕФЕКТИВНОСТ НА ДИШАНЕТО И КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО :
-
ЦИАНОЗА
-
ЛИПСА НА ДИХАТЕЛНИ ДВИЖЕНИЯ НА НОЗДРИТЕ, УСТНИТЕ, ГРЪДНИЯ КОШ И КОРЕМА.
-
ОТСЪСТВИЕ НА КАРОТИДЕН ИЛИ ФЕМОРАЛЕН ПУЛС.
-
ПРИ ЛИПСВАЩИ (НЕЕФЕКТИВНИ) ДИШАНЕ И/ИЛИ ПУЛС НЕЗАБАВНО СЕ ЗАПОЧВА РЕАНИМАЦИЯ.
-
УСПЕХЪТ В ТЕЗИ СЛУЧАИ СЕ ОПРЕДЕЛЯ ОТ ВЛАДЕЕНЕТО НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ПРИЙОМИ НЕ САМО ОТ ВСИЧКИ МЕДИЦИ, НО И ОТ ШИРОК КРЪГ НЕМЕДИЦИ.
-
СВОЕВРЕМЕННО ЗАПОЧВАНЕ НА КПР – ДО 3–4 min. ОТ ИНЦИДЕНТА.
-
ТЯ ТРЯБВА ДА СЕ ПРОВЕЖДА ПО УНИФИЦИРАНИ ПРАВИЛА, ВАЛИДНИ ЗА ВСИЧКИ УЧАСТНИЦИ В НЕЯ.
Кардиопулмоналната реанимация включва следните мероприятия:
-
ПРОХОДИМИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА
-
КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ
-
ИЗКУСТВЕНО ДИШАНЕ
-
ИЗКУСТВЕНО КРЪВООБРЪЩЕНИЕ
-
МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ
Осигуряване на проводими дихателни пътища
-
ПОЧИСТВАНЕ НА НАЗОФАРИНКСА ОТ СЕКРЕТИ, КРЪВ, ПОВЪРНАТИ МАТЕРИИ И ТВЪРДИ ЧТ С ИНСТРУМЕНТ ИЛИ ПРЪСТИ.
-
ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЧТ ОТ ДП, КОГАТО ПРИЧИНЯВАТ АСФИКСИЯ.
-
ПРИ ИЗКУСТВЕНО ДИШАНЕ ДЕТЕТО СЕ ПОСТАВЯ ПО ГРЪБ, С ГЛАВА В ДОРЗАЛНА ФЛЕКСИЯ.
-
БРАДИЧКАТА МУ СЕ ИЗТЕГЛЯ НАПРЕД И НАГОРЕ.
Kислородотерапия
Прилага се във всички случаи на:
-
НЕЕФЕКТИВНО ДИШАНЕ И КРЪВООБРЪЩЕНИЕ.
-
НИСКИ СТОЙНОСТИ НА SaO2 С ЦИАНОЗА
Критерии за ефективност
-
НАЛИЧИЕ НА ПУЛС НА A. CAROTIS И A. FEMORALIS.
-
ПОДЪРЖАНЕ НА АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ ОКОЛО 80 mm Hg.
-
ИЗЧЕЗВАТ БЛЯДОСТТА И ЦИАНОЗАТА. КОЖАТА И ЛИГАВИЦИТЕ СТАВАТ РОЗОВИ.
-
ЗЕНИЦИТЕ СЕ СВИВАТ И РЕАГИРАТ НА СВЕТЛИНА, А ОЧНИТЕ ЯБЪЛКИ ЗАПОЧВАТ ДА СЕ ДВИЖАТ.
-
ПОЯВЯВА СЕ САМОСТОЯТЕЛНО ДИШАНЕ.
Meдикаментозно лечение
-
ОСИГУРЯВА СЕ ПО НАЙ-БЪРЗ НАЧИН ВЕНОЗЕН ПЪТ.
-
АКО ТОВА Е НЕВЪЗМОЖНО МЕДИКАМЕНТИТЕ МОЖЕ ДА СЕ ПРИЛОЖАТ СУБЛИНГВАЛНО, ИНТРАОСАЛНО, ИНТРАТРАХЕАЛНО ИЛИ ИНТРАКАРДИАЛНО.
Най-често използвани медикаменти
-
КИСЛОРОД – ПРИЛАГА СЕ БЕЗ СТРАХ ОТ СТРАНИЧНИ ДЕЙСТВИЯ.
-
АДРЕНАЛИН – НАЙ-ВАЖНИЯТ МЕДИКАМЕНТ ПРИ КПР.
-
8,4 % НАТРИЕВ БИКАРБОНАТ – ЗА ОВЛАДЯВАНЕ НА АЦИДОЗАТА.
-
АТРОПИН – ЗА ПРЕОДОЛЯВАНЕ НА БРАДИКАРДИЯТА.
-
ДОПАМИН – В ИНФУЗИЯ ПО 10–15 mcg/kg/min ЗА ПОВИШАВАНЕ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ И ПОДОБРЯВАНЕ НА МИОКАРДНИЯ КОНТРАКТИЛИТЕТ.
НЕЗАБАВНО ТРЯБВА ДА СЕ ПОТЪРСИ ПОМОЩТА НА КОМПЕТЕНТЕН РЕАНИМАЦИОНЕН ЕКИП.
АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Етиология
-
УЖИЛВАНЕ ОТ НАСЕКОМИ.
-
ХРАНИ: МИДИ, РАЦИ, СТРИДИ, ЯЙЧЕН БЕЛТЪК, БЕЛТЪК НА КРАВЕ МЛЯКО.
-
ЛЕКАРСТВА:
-
АНТИБИОТИЦИ
-
НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВОРЕВМАТИЧНИ СРЕДСТВА
-
ОБЩИ И ЛОКАЛНИ АНЕСТЕТИЦИ
-
РЕНТГЕНОВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА С ЙОДНА СТРУКТУРА
-
МИОРЕЛАКСАНТИ
-
ЦИТОСТАТИЦИ
-
АТРОПИН, ПАПАВЕРИН, НИВАЛИН
Клинична картина
-
КОЖЕН СИНДРОМ: ЕРИТЕМ, УРТИКАРИЯ, АНГИОЕДЕМ И СИЛЕН СЪРБЕЖ, ЛОКАЛИЗИРАНИ ПО УШИ, УСТНИ, СКРОТУМ, АНУС, СРАМНИ ЛАБИИ.
-
РЕСПИРАТОРЕН СИНДРОМ :
-
ЗАПУШЕН НОС, РИНОРЕЯ, КИХАНЕ, СЪРБЕЖ
-
ЕДЕМ НА ЛАРИНКСА С ДРЕЗГАВ ГЛАС, СТРИДОР, ИНСПИРАТОРНА ДИСПНЕЯ ДО АСФИКСИЯ.
-
ЕДЕМ НА БРОНХИАЛНАТА ЛИГАВИЦА С ПРОЯВИ НА БРОНХООБСТРУКЦИЯ.
-
СЪРДЕЧНО – СЪДОВ СИНДРОМ:
-
ТАХИКАРДИЯ
-
СРИВ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ
-
ФИЛИФОРМЕН ПУЛС
-
РИТЪМНИ НАРУШЕНИЯ ДО АСИСТОЛИЯ
-
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЕН СИНДРОМ:
-
ГАДЕНЕ
-
ПОВРЪЩАНЕ
-
КОРЕМНИ БОЛКИ
-
ДИАРИЯ
-
ДРУГИ СИМПТОМИ: ГЪРЧОВЕ, ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, ИЗПОТЯВАНЕ, СМЪРТЕН СТРАХ.
Еволюция
-
МЪЛНИЕНОСТНА ФОРМА – РАЗВИВА СЕ ЗА 3–10 min СЛЕД КОНТАКТА С АЛЕРГЕНА.
-
БЪРЗО НАСТЪПВАЩ АШ – СЛЕД 30–40 min.
-
АШ МОЖЕ ДА СЕ ПРОЯВИ СЛЕД НЯКОЛКО ЧАСА.
-
АШ МОЖЕ ДА РЕЦИДИВИРА СЛЕД СПИРАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО.
Причини за леталния изход
-
ЕДЕМ НА ЛАРИНКСА И АСФИКСИЯ
-
СЪРДЕЧНА АРИТМИЯ И АСИСТОЛИЯ
-
ЛЕТАЛИТЕТ 10 %
Първа помощ при АШ
-
ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГ – С ГЛАВА ПОСТАВЕНА ПО-НИСКО.
-
ИЗДЪРПВАНЕ НАПРЕД НА ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ И ФИКСИРАНЕ НА ГЛАВАТА НАЗАД.
-
АДРЕНАЛИН – В ДОЗА 0,3–0,5–1 мл (1/3–0,5-1 амп) ПРЕЗ 10–15 mın – ПОДКОЖНО, МУСКУЛНО ИЛИ ВЕНОЗНО – ДО ОВЛАДЯВАНЕ НА АРТЕРИАЛНАТА ХИПОТОНИЯ, ЕДЕМА НА ЛАРИНКСА И БРОНХООБСТРУКЦИЯТА.
-
АДРЕНАЛИНОВА ИНФУЗИЯ С ПОСТЕПЕННО ПОКАЧВАНЕ НА ДОЗАТА 0,05–0,1–0,2–0,5–2 mcg/kg/min – ДО ЕФЕКТ.
-
ПРИ ЛИПСА НА ВЕНОЗЕН ПЪТ АДРЕНАЛИНЪТ СЕ ПРИЛАГА ИНЖЕКЦИОННО В ПОДА НА УСТАТА.
-
КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ.
-
METHYLPREDNISOLON – В ДОЗА 1–2–3 mg/kg/ НА ВСЕКИ 4–6 ч.
-
ВЕНОЗНО ВЛИВАНЕ НА ФИЗИОЛОГИЧЕН РАЗТВОР (RINGER) В ДОЗА 20 ml/kg/h.
-
ТЪРСЕНЕ НА КОМПЕТЕНТНА ПОМОЩ.
Профилактика
-
ПРЕДВАРИТЕЛЕН РАЗПИТ ЗА МИНАЛИ АЛЕРГИЧНИ ПРОЯВИ У ДЕТЕТО ИЛИ ЗА ФАМИЛНА ОБРЕМЕНЕНОСТ С АЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ.
-
ПРЕДВАРИТЕЛНИ ПРОБИ ЗА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ.
-
ГОТОВНОСТ ЗА АДЕКВАТНО МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ АЛЕРГИЧНА РЕАКЦИЯ.
Едем на Quincke
-
ПРИСТЪПНА ПОЯВА НА ПРЕХОДНИ, БЛЕДИ И ПЛЪТНИ ОТОЦИ ПО КОЖАТА И ЛИГАВИЦАТА НА ДИХАТЕЛНАТА И ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА.
-
ОПАСЕН Е ЕДЕМЪТ НА ЛАРИНКСА – НАСТЪПВА ОСТРО, ДОРИ ВНЕЗАПНО И ПРИЧИНЯВА МЕХАНИЧНА АСФИКСИЯ: МЪЧИТЕЛНА КАШЛИЦА, ЗАТРУДНЕНО ВДИШВАНЕ, ЦИАНОЗА, ДРЕЗГАВ ИЛИ АФОНИЧЕН ГЛАС, НЕСПОКОЙСТВИЕ И НАРУШЕНО СЪЗНАНИЕ.
Лечение
-
АДРЕНАЛИН.
-
АЛЕРГОЗАН – МУСКУЛНО В ДОЗА 1 mg/kg.
-
METHYLPREDNISOLON – ВЕНОЗНО/МУСКУЛНО.
-
“ПУЛС ТЕРАПИЯ” С МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН – ВЕНОЗНО ЗА 30 mın СЕ ВЛИВАТ 10 mg/kg РАЗТВОРЕН В 150–200 ml 5 % ГЛЮКОЗА. ДОЗАТА МОЖЕ ДА СЕ ПОВТОРИ В 3 ПОСЛЕ-ДОВАТЕЛНИ ДНИ.
-
ПРИ ЗАПЛАХА ОТ АСФИКСИЯ – ЕНДОТРАХЕАЛНА ИНТУБАЦИЯ, А ПРИ НЕВЪЗМОЖНОСТ КРИКОТОМИЯ, ДОРИ С ПОДРЪЧНИ СРЕДСТВА.
ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ
Определение - ЗА ОТРАВЯНЕ ПОРАДИ ЗЛОПОЛУКА ТРЯБВА ДА СЕ МИСЛИ, КОГАТО ВНЕЗАПНО ИЛИ БЪРЗО И НЕОЧАКВАНО НАСТЪПЯТ БОЛЕСТНИ ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ХРАНО- СМИЛАТЕЛНАТА, НЕРВНАТА И СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА, А ОБЕКТИВНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ НЕ ОТКРИВА ПРИЗНАЦИ ХАРАКТЕРНИ ЗА ДРУГА ОПРЕДЕЛЕНА НОЗО- ЛОГИЧНА ЕДИНИЦА, КОЯТО ДА ОБЯСНИ ТЕЗИ ПРОЯВИ.
Епидемиология
-
ОТРАВЯТ СЕ ДЕЦА ВЪВ ВСИЧКИ ВЪЗРАСТОВИ ГРУПИ, НО ПОЧТИ 4/5 ОТ ТЯХ СА ДО 5 год. ТОВА Е ВЪЗРАСТТА НА ПОВИШЕНА ЛЮБОЗНАТЕЛНОСТ И СЛАБ САМОКОНТРОЛ.
-
ЗАЧЕСТЯВАТ ОТРАВЯНИЯТА И ПРЕЗ ПУБЕРТЕТА, ПОРАДИ ОПИТИТЕ ЗА САМОУБИЙСТВО, ОСОБЕНО СРЕД МОМИЧЕТА.
-
ДЯЛ НА МЕДИКАМЕНТОЗНИТЕ ОТРАВЯНИЯ – 60 %.
-
БОЛНИЧЕН ЛЕТАЛИТЕТ 1–2 %.
Meдико-социални причини
-
ОТРАВЯНИЯ ПОРАДИ ЗЛОПОЛУКА – 95 % ОТ ВСИЧКИ ОТРАВЯНИЯ.
-
ПРОФЕСИОНАЛНИ ОТРАВЯНИЯ (ТРУДОВА ЗЛОПОЛУКА).
-
КРИМИНАЛНИ ОТРАВЯНИЯ (УБИЙСТВА И САМОУБИЙСТВА).
-
ТОКСОМАНИИ
-
ТЕРАПЕВТИЧНИ – ВСЛЕДСТВИЕ НА ТОКСИЧНОСТ НА МЕДИКАМЕНТИ ИЛИ НЕПОНОСИМОСТ КЪМ ТЯХ.
Диагноза
-
РОДИТЕЛИТЕ ОБИКНОВЕННО ЗНАЯТ КАКВА ОТРОВА Е ПОГЪЛНАЛО ДЕТЕТО ИЛИ НОСЯТ ОПАКОВКАТА Й.
-
СПЕЦИФИЧНА ИЛИ ХАРАКТЕРНА МИРИЗМА НА ОТРОВАТА, ПОВЪРНАТИТЕ МАТЕРИИ, СТОМАШНИТЕ ПРОМИВНИ ВОДИ, ДЪХЪТ НА ОТРОВЕНОТО ДЕТЕ.
-
ХАРАКТЕРЕН ЦВЯТ НА ПОВЪРНАТИТЕ МАТЕРИИ.
Характерни признаци при определени отравяния
-
ОТРАВЯНЕ С АЛКОХОЛ;
-
ОТРАВЯНЕ С БАРБИТУРАТИ И БЕНЗОДИАЗЕПИНИ;
-
НАРКОМАНИИ;
-
ОТРАВЯНЕ С ФОС;
-
ОТРАВЯНЕ С АТРОПИН СЪДЪРЖАЩИ МЕДИКАМЕНТИ.
Първа помощ при остри отравяния
-
ПЪРВАТА ПОМОЩ СЕ ОКАЗВА НА МЯСТОТО НА ЗЛОПОЛУКАТА ОТ ОНЗИ, КОЙТО ПРЪВ ДИАГНОСТИЦИРА ОТРАВЯНЕТО.
-
ВСЯКА МИНУТА Е ЦЕННА ПРИ ОКАЗВАНЕТО Й.
-
ДОРИ ПРИ СЪМНЕНИЕ ЗА ОТРАВЯНЕ, ТРЯБВА ДА СЕ ДЕЙСТВА КАТО ПРИ ИСТИНСКО ОТРАВЯНЕ.
-
ПРИ ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ СЕ ИЗПОЛЗВАТ ВСИЧКИ ПОДРЪЧНИ СРЕДСТВА И ВЪЗМОЖНОСТИ.
-
ПРОВОКИРАНО ПОВРЪЩАНЕ:
-
ДЕТЕТО ПИЕ ОБИЛНО ВОДА ИЛИ ПРЯСНО МЛЯКО. СЛЕД ТОВА С ЛЪЖИЦА СЕ НАТИСКА ОСНОВАТА НА ЕЗИКА ИЛИ ФАРИНКСА.
-
В ДОМАШНА ОБСТАНОВКА ТОВА Е СРЕДСТВО НА ИЗБОР, КОЕТО СЕ ПРЕДПРИЕМА БЕЗ КОЛЕБАНИЕ И ПРИ ЛИПСА НА ИЗЯВЕНИ СИМПТОМИ.
-
ДА НЕ СЕ РАЗЧИТА САМО НА СПОНТАННОТО ПОВРЪЩАНЕ, КОЕТО Е СИМПТОМ НА МНОГО ОТРАВЯНИЯ.
-
ПРОВОКИРАНО ПОВРЪЩАНЕ НЕ СЕ ПРИЛАГА ПРИ ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ ПОД 6 МЕСЕЦА ИЛИ С ТЕЖКО Ум И.
-
СТОМАШНА ПРОМИВКА :
-
НАЙ-СИГУРНО СРЕДСТВО ЗА ИЗЧИСТВАНЕ НА СТОМАХА.
ПРЕЗ СОНДА В СТОМАХА СЕ ВКАРВА ВОДА ИЛИ ФИЗИОЛ. РАЗТВОР 10–15ml/kg. СЛЕД ТОВА ТЕЧНОСТТА СЕ ИЗТОЧВА ОБРАТНО И СЕ ПРОДЪЛ ЖАВА ДО БИСТРИ ПРОМИВНИ ВОДИ.
-
АКО ДЕТЕТО Е В ГЪРЧ, ТОЙ СЕ ОВЛАДЯВА И ПРОМИВКАТА СЕ ПРАВИ ТОГАВА.
-
АКО ДЕТЕТО Е В КОМА, ТО СЕ ПОСТАВЯ В ЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ, НАСТРАНИ И С ПО-НИСКО РАЗПОЛОЖЕНА ГЛАВА.
-
ПРИ КОРОЗИВНИ ОТРОВИ, ПРОМИВКАТА СЕ ПРАВИ ДО 1 ЧАС ОТ ПРИЕМА.
-
СЛЕД ПРОМИВКАТА СЕ ДАВА МЕДИЦИНСКИ ВЪГЛЕН В ДОЗА 1 g/kg.
-
АКО ОТРОВАТА ПРОНИКВА ПРЕЗ КОЖАТА И ЛИГАВИЦИТЕ, ДЕТЕТО СЕ ИЗКЪПВА С ОБИЛНО КОЛИЧЕСТВО ВОДА.
-
ОЧНАТА ЛИГАВИЦА СЕ ПРОМИВА С ЛЕКО ЗАТОПЛЕНА ВОДА ИЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕН РАЗТВОР, ЗА 10 – 15 МИНУТИ.
-
ПРИ ИНЖЕКТИРАНЕ НА ОТРОВАТА КРАЙНИКЪТ СЕ ПРИСТЯГА НАД МЯСТОТО, А МЕКИТЕ ТЪКАНИ СЕ ИНФИЛТРИРАТ С 1 ‰ АДРЕНАЛИН.
-
ПРИ КРИТИЧНО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕТЕТО СЕ ЗАПОЧВА С РЕАНИМАЦИОННИ МЕРОПРИЯТИЯ. В СЪЩОТО ВРЕМЕ СЕ ПРИЛАГА И ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧНО ЗА ОТРАВЯНЕТО.
-
ЗАПОЧВА СЕ ВЕНОЗНА ИНФУЗИЯ НА ГЛЮКОЗИРАН СЕРУМ (RINGER) С НАЧАЛНА СКОРОСТ 20 ml/kg/h. С ЦЕЛ ФОРСИРАНА ДИУРЕЗА.
Поведение
-
ВСЯКО ОТРОВЕНО ДЕТЕ ЗАДЪЛЖИТЕЛНО СЕ ХОСПИТАЛИЗИРА, ДОРИ И ПРИ СЪМНЕНИЕ ЗА ОТРАВЯНЕ.
-
СВОЕВРЕМЕННО СЕ ВЛИЗА ВЪВ ВРЪЗКА СЪС СПЕШНИЯ ЦЕНТЪР, ОТ КЪДЕТО МОГАТ ДА БЪДАТ ДАДЕНИ УКАЗАНИЯ ЗА ДЕЙСТВИЕ.
-
ПО ТЕЛЕФОНА СЕ ПРЕДУПРЕЖДАВА СЪОТВЕТНАТА БОЛНИЦА, ЗА ДА СЕ ИЗВЪРШИ НУЖНАТА ПОДГОТОВКА. ПО ВРЕМЕ НА ТРАНСПОРТА ЛЕЧЕНИЕТО ПРОДЪЛЖАВА.
ГЪРЧОВЕ
Определение - ГЪРЧОВЕТЕ СА ВНЕЗАПНИ, НЕВОЛЕВИ СЪКРАЩЕНИЯ НА МУСКУЛИ, МУСКУЛНИ ГРУПИ ИЛИ НА ЦЯЛАТА СКЕЛЕТНА МУСКУЛАТУРА. ГЕНЕРАЛИЗИРАНИТЕ ГЪРЧОВЕ СЕ ПРИДРУЖАВАТ ОТ ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ.
Видове според характера - ТОНИЧНИ, КЛОНИЧНИ И ТОНИЧНО – КЛОНИЧНИ.
Причини за хиподиагностика
-
СЛАБО ИЗРАЗЕН, КРАТКОТРАЕН И АТИПИЧЕН ДВИГАТЕЛЕН ЕЛЕМЕНТ – КРАТКОТРАЙНО ОТКЛОНЕНИЕ НА ОЧИТЕ ВСТРАНИ ИЛИ СКОРОПРЕХОДЕН ТОНИЧЕН СПАЗЪМ НА КРАЙНИК ИЛИ ЧАСТ ОТ НЕГО.
-
ТРУДНОСТИ ПОРАДИ ДИСКРЕТНОСТТА НА СИМПТОМАТИКАТА – КРАТКОТРАЙНО ПРЕДЪВКВАНЕ ИЛИ ГРИМАСНИЧЕНЕ. ВАЖНА Е ПОВТОРЯЕМОСТТА НА ПОСОЧЕНИТЕ ПРОЯВИ.
Причини за хипердиагностика - НЕПОЗНАВАНЕ НА т.нар. ПСЕВДОГЪРЧОВЕ:
-
АФЕКТИВНИ СПАЗМИ
-
ПСИХОГЕННИ ПРИСТЪПИ ПРИ ХИСТЕРИЯ
-
ВТРИСАНЕ
-
СИНКОП
Етиология
-
ФЕБРИЛНИ ГЪРЧОВЕ
-
ТРАВМИ НА ЦНС
-
ИНФЕКЦИИ:
-
МЕТАБОЛИТНИ ПРИЧИНИ: ХИПОКСИЯ, ХИПОГЛИКЕМИЯ, ХИПОКАЛЦИЕМИЯ И ДР.
-
ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ
-
ДРУГИ ПРИЧИНИ: МОЗЪЧНИ ТУМОРИ, ВЪТРЕЧЕРЕПЕН КРЪВОИЗЛИВ
-
ЕПИЛЕПСИЯ
Фебрилен гърч
-
ГЪРЧ, КОЙТО СЕ ПРОЯВЯВА ПРИ ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА НАД 38 ОС, ПРИ УСЛОВИЕ ЧЕ СЕ ИЗКЛЮЧИ ИНФЕКЦИЯ НА ЦНС И ЕПИЛЕПСИЯ.
-
СРЕЩА СЕ У ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ ОТ 6 мес. до 5 год.
-
ФЕБРИЛНИТЕ ГЪРЧОВЕ СА ОБИКНОВЕННИ И КОМПЛЕКСНИ.
Лечение
-
СРЕДСТВА ПОНИЖАВАЩИ ТЕЛЕСНАТА ТО:
-
ВЛАЖНИ ОБВИВАНИЯ – ПРЕКРАТЯВАТ СЕ ПРИ ТО ПОД 38 ОC;
-
АНТИПИРЕТИЦИ: ПАРАЦЕТАМОЛ И НУРОФЕН.
-
ПРОТИВОГЪРЧОВИ ПРЕПАРАТИ:
-
РЕКТАЛНО В ДОЗА 0,5 mg/kg.
-
МУСКУЛНО/ВЕНОЗНО В ДОЗА 0,3 mg/kg.
АКО Е НЕОБХОДИМО ДОЗАТА СЕ ПОВТАРЯ СЛЕД 15–20 min.
-
ФЕНОБАРБИТАЛ: 10 mg/kg МУСКУЛНО. ПОВТАРЯНЕ СЛЕД 30 min, ПРИ КОЕТО МОЖЕ ДА СЕ ПРИЛОЖАТ ОЩЕ 5–10mg.
Какво трябва да се направи по време на гърч?
-
БЕЗ ПАНИКА – КОЛКОТО И СТРАШЕН ДА ИЗГЛЕЖДА ГЪРЧА, ТОЙ РЯДКО МОЖЕ ДА ЗАВЪРШИ СЪС СМЪРТ.
-
БЕЗ ОПИТИ ЗА ОГРАНИЧАВАНЕ НА ДВИЖЕНИЯТА. ГЪРЧОВЕТЕ МОЖЕ ДА СЕ ЗАСИЛЯТ ИЛИ ДА СЕ ПРЕДИЗВИКАТ ФРАКТУРИ.
-
БЕЗ ОПИТИ ЗА СВЕСТЯВАНЕ - ТОВА НЕ ПОДОБРЯВА, А ЧЕСТО ВЛОШАВА СЪСТОЯНИЕТО.
-
ДА НЕ СЕ СЛАГА НИЩО ТВЪРДО МЕЖДУ ЗЪБИТЕ.
-
ДА НЕ СЕ ПРИЛАГАТ АНАЛЕПТИЦИ.
Какво е полезно за овладяване на гърча?
-
ДЕТЕТО СЕ ПОСТАВЯ В ЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ.
-
ПРОХОДИМИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА, С ДОСТЪП НА ЧИСТ ВЪЗДУХ И ПРИ ВЪЗМОЖНОСТ КИСЛОРОД.
-
ОГРАНИЧАВАНЕ НА СИЛНИТЕ ДРАЗНИТЕЛИ.
-
МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ.
ДЕХИДРАТАЦИОННИ СЪСТОЯНИЯ
Прояви на дехидратация
-
ЖАЖДА;
-
ОЛИГУРИЯ;
-
ЗАГУБА НА ТЕГЛО > 5 % ЗА 24 h;
-
СУХИ И ЗАЧЕРВЕНИ ЛИГАВИЦИ;
-
ò КОЖНА ЕЛАСТИЧНОСТ;
-
ХЛЪТНАЛА ФОНТАНЕЛА;
-
ХАЛОНИРАН ФАЦИЕС С ИЗОСТРЕНИ ЧЕРТИ; ПОДКРЪЖЕНИ И ХЛЪТНАЛИ В ОРБИТИТЕ ОЧИ; ТРЕВОЖЕН ПОГЛЕД;
-
АДИНАМИЯ ДО ПРОСТРАЦИЯ;
-
ВЪЗБУДА ДО ГЪРЧОВЕ;
-
УЧЕСТЕН ПУЛС;
-
НИСКО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ;
-
ПРОМЕНИ В ТЕЛЕСНАТА to
Пътища за загъба на течности и електролити
-
ПРЕЗ ГАСТРО-ИНТЕСТИНАЛНИЯ ТРАКТ:
-
ЖАДУВАНЕ
-
ПОВРЪЩАНЕ
-
ДИАРИЯ
-
PERSPIRATIO INSENSIBILIS:
-
ХИПЕРПНЕЯ
-
ОБИЛНО ИЗПОТЯВАНЕ
-
БЪБРЕЦИ - ПОЛИУРИЯ
-
ПРЕЗ ГОЛЕМИ ОТКРИТИ РАНЕВИ ПОВЪРХНОСТИ - ОБШИРНИ ИЗГАРЯНИЯ
Степени на дехидратация
СТЕПЕН % ЗАГУБЕНА ТЕЛЕСНА МАСА % ЗАГУБЕНА ТЕЛ. Т.
I - ЛЕКА ДО 3 % ДО 5 %
II - СРЕДНА ДО 6 % ДО 10 %
III - ТЕЖКА ДО 9 % ДО 15 %
-
КОГАТО СА НАЛИЦЕ КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ ГОВОРЯТ ЗА СРЕДНО ТЕЖКА И ТЕЖКА ДЕХИДРАТАЦИЯ !
-
ПРИ ЛЕКА ДЕХИДРАТАЦИЯ ТЕ ПО-ПРАВИЛО ЛИПСВАТ! ЗАТОВА ТЕЗИ НАЙ-ЧЕСТИ СЛУЧАИ НА ДЕХИДРАТАЦИЯ ПО-СКОРО ТРЯБВА ДА СЕ ПОДОЗИРАТ, ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, КОИТО ВОДЯТ ДО ЗАГУБИ. ТОВА Е ВАЖНО ЗА СВОЕВРЕМЕННОТО ЛЕЧЕНИЕ !
Показания за орална рехидратация
-
ЛЕКА ИЛИ УМЕРЕНА ДЕХИДРАТАЦИЯ, ОТ ДИАРИЯ!
Противопоказания за орална рехидратация
-
Възраст под 3 мес.,
-
Нарушено съзнание,
-
Неспирни повръщания
-
Тежка дехидратация.
С какво да провеждаме орална рехидратация?
-
Рехидрин – разтваря се в 250 ml вода.
-
Морковена супа – приготвя се от 500 g измити и нарязани на кръгчетa моркови. Те се сваряват в 1000 ml вода. След това се пасират и отново слагат във водата. Супата се посолява с 1/2 ч.л. сол, добавя се 1,0 g KCl. Долива се до с вода до 1 литър.
-
Подсладена, леко посолена оризова вода.
-
Смес от равни части 500 ml serum physiologicum и 5 % glucosà, с 10 ml 15 % KCl и 30 ml 8,4 % NaHCO3.
Дози на разтворите за перорална рехидратация
-
50 ml/kg/6h при лека дехидратация
-
100 ml/kg/6h при умерена дехидратация
-
100 ml/kg/24 h до спиране на диарията
-
КОЛИЧЕСТВОТО НА РАЗТВОРА СЕ УВЕЛИЧАВА, АКО ДИАРИЯТА НЕ Е СПРЯЛА ИЛИ РЕХИДРАТАЦИЯТА Е НЕПЪЛНА.
-
ТО СЕ НАМАЛЯВА ПРИ РАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ИЛИ ПОЯВА НА ОТОЦИ.
10. РАХИТ. ЗАХАРЕН ДИАБЕТ. ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА
РАХИТ
-
В НАЧАЛОТО НА 20-ти ВЕК Е ДОКАЗАНО, ЧЕ АНТИРАХИТИЧНОТО ДЕЙСТВИЕ НА РИБЕНОТО МАСЛО СЕ ДЪЛЖИ НА ЕДИН МАСТНОРАЗТВОРИМ ВИТАМИН.
-
В 1922Г. Mc COLLUM ИЗОЛИРА ОТ РИБЕНОТО МАСЛО ТОЗИ ВИТАМИН И ГО НАРИЧА ВИТАМИН D.
-
ПРИ ОЛЪЧВАНЕ НА РАСТИТЕЛНИЯ ЕРГОСТЕРОЛ С УЛТАВИОЛЕТОВИ ЛЪЧИ СЕ ПОЛУЧАВА ВИТАМИН D2.
-
ПРОТИВОРАХИТИЧНОТО ДЕЙСТВИЕ НА СЛЪНЧЕВИТЕ ЛЪЧИ СЕ СВЪРЗВА С ДОКАЗАНОТО ПРЕВРЪЩАНЕ В КОЖАТА НА 7-ДЕХИДРОЕРГОСТЕРОЛАТОЗИ В ХОЛЕКАЛЦИФЕРОЛ, Т.Е. ВИТАМИН D3.
Липсата на Vit.”D” води до:
-
РАХИТ У КЪРМАЧЕТА И МАЛКИ ДЕЦА - РАХИТЪТ Е БОЛЕСТ НА РАСТЯЩИЯТ ДЕТСКИ ОРГАНИЗЪМ И СЕ СРЕЩА В ПЕРИОДА НА НАЙ-БУРНИЯ КОСТЕН РАСТЕЖ :
-
БОЛЕДУВАТ КЪРМАЧЕТА ОТ 3 ДО 8 мес. (2 ГОДИНИ).
-
ОЗДРАВЯВАЩ РАХИТ МОЖЕ ДА ИМА И У ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ 3 – 4 ГОДИНИ.
-
НЕДОНОСЕНИТЕ БОЛЕДУВАТ ПРЕДИ 3-ия МЕСЕЦ, А ПО ИЗКЛЮЧЕНИЕ МОЖЕ ДА ИМА ВРОДЕН РАХИТ.
Фактори за възникване на рахита
-
НЕДОНОСЕНОСТ – ТЕЗИ ДЕЦА ИМАТ ПО-МАЛКИ ЗАПАСИ ОТ ВИТАМИН D И КАЛЦИЕВО-ФОСФОРНИ СОЛИ. АКО НЕ СЕ ПРОВЕЖДА ПРОФИЛАКТИКА С ВИТ. D ТЕ ЗАБОЛЯВАТ ОТ РАХИТ ОЩЕ ПРЕЗ 1-ия ИЛИ В НАЧАЛОТО НА 2-ия МЕСЕЦ.
-
ГЕОГРАФСКА ШИРИНА (КОЛКО НА СЕВЕР ИЛИ НА ЮГ ОТ ЕКВАТОРА СЕ ОТГЛЕЖДАТ) – ЗАБОЛЯВАНЕТО СЕ СРЕЩА В СТРАНИТЕ С УМЕРЕН КЛИМАТ, С ДЪЛГА И ДЪЖДОВНА ЕСЕН, ПРОДЪЛЖИТЕЛНА И СТУДЕНА ЗИМА, БЕЗ ДОСТАТЪЧНО СЛЪНЦЕОГРЯВАНЕ.
-
В РАЗВИТИТЕ СТРАНИ РАХИТЪТ Е БОЛЕСТ НА БЕДНИТЕ, КОИТО ИМАТ ДЕФИЦИТНО ХРАНЕНЕ И ЖИВЕЯТ В ЖИЛИЩА БЕЗ СЛЪНЦЕ.
-
В РАЙОНИТЕ С ПОЛЯРНА НОЩ, БЕЗ ПРОФИЛАКТИКА С ВИТАМИН D РАХИТЪТ Е МНОГО ПО-ЧЕСТ.
-
4 У ЕСКИМОСИТЕ НЯМА РАХИТ, ЗАЩОТО КОНСУМИРАТ МНОГО РИБЕНО МАСЛО.
-
ИЗВОД – БОЛЕДУВАТ ДЕЦА, КОИТО СЕ ОТГЛЕЖДАТ БЕЗ ДОСТАТЪЧНО СЛЪНЦЕ.
-
СЕЗОННОСТ:
-
НАЙ-ЗАСТРАШЕНИ ОТ РАХИТ СА Т.Н. “ЗИМНИ БЕБЕТА”.
-
ДЕЦАТА РОДЕНИ ПРЕЗ ПРОЛЕТТА И ЛЯТОТО СЕ ИЗНАСЯТ РАНО НАВЪН И 2-3 ПЪТИ ПО-РЯДКО БОЛЕДУВАТ ОТ РАХИТ.
-
4 ДЕЦАТА РОДЕНИ И ОТГЛЕЖДАНИ В ПЛАНИНИТЕ БОЛЕДУВАТ ПО-ЧЕСТО ОТ РАХИТ, ПОРАДИ ДЪЛГАТА ЗИМА И ПО-ПРОДЪЛЖИТЕЛНИЯ ИМ ПРЕСТОЙ В КЪЩИ.
-
СОЦИАЛНО – БИТОВИ ФАКТОРИ: ПО-ЧЕСТО БОЛЕДУВАТ ДЕЦАТА :
-
ОТГЛЕЖДАНИ В ТЕСНИ, ПРЕТРУПАНИ И НЕПРОВЕТРЯВАНИ ЖИЛИЩА.
-
ОТГЛЕЖДАНИ НЕПРАВИЛНО – ПРЕОБЛИЧАНИ И РЯДКО ИЗВЕЖДАНИ НАВЪН.
-
У ЧИИТО РОДИТЕЛИ ИМА СТРАХ ОТ “ПРОСТУДА”.
-
ОТ СЕМЕЙСТВА С НИСКА ЗДРАВНА КУЛТУРА.
-
ЕСТЕСТВЕНО ХРАНЕНИТЕ КЪРМАЧЕТА БОЛЕДУВАТ 2 ПЪТИ ПО-РЯДКО ОТ РАХИТ.
-
ПРАВИЛНОТО ЗАХРАНВАНЕ И СВОЕВРЕМЕННИЯТ ВНОС С ХРАНАТА НА ПЛОДОВ СОК, ЗЕЛЕНЧУКОВИ ПЮРЕТА И ЯЙЧЕН ЖЪЛТЪК НАМАЛЯВА РИСКА ОТ РАХИТ.
-
ДОРИ И НАЙ-ДОБРЕ ХРАНЕНИТЕ ДЕЦА РАЗВИВАТ РАХИТ ЗАЩОТО ВНОСЪТ С ХРАНАТА НА ВИТАМИН D Е НЕДОСТАТЪЧЕН.
-
ИНТЕРКУРЕНТНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ : ОРЗ, ПНЕВМОНИИ, ХРАНОСМИЛАТЕЛНИ РАЗСТРОЙСТВА :
-
НАРУШАВАТ ПРАВИЛНОТО ХРАНЕНЕ
-
НАРУШАВАТ УСВОЯВАНЕТО НА СОЛИТЕ.
-
УВЕЛИЧАВАТ НУЖДАТА ОТ ВИТАМИНИ.
-
ОГРАНИЧАВАТ ИЗВЕЖДАНЕТО НА ДЕТЕТО НА СЛЪНЦЕ.
Етиология
-
НЕДОСТАТЪЧНО ОБРАЗУВАНЕ НА ВИТАМИН D В КОЖАТА – най-важният фактор!.
-
НЕДОСТАТЪЧЕН ВНОС НА ВИТ. D С ХРАНАТА :
-
ДНЕВНИ НУЖДИ ОТ ВИТАМИН D :
ЕСТ. ХРАНЕНО КЪРМАЧЕ – 400 Е
ИЗК. ХРАНЕНО КЪРМАЧЕ – 700 Е
НЕДОНОСЕНО ДЕТЕ – 800 – 1000 - 2000 Е
БРЕМЕННИ ЖЕНИ – 2000 Е
-
ДОСТАВКИ С ХРАНАТА :
МАЙЧИНА КЪРМА – 100 Е/ЛИТЪР
КРАВЕ МЛЯКО – 100 Е/ЛИТЪР
ЖЪЛТЪК – 100 Е
Клинична картина
-
ЗА ДОНОСЕНО ДЕТЕ – 3-ия МЕСЕЦ
-
ЗА НЕДОНОСЕНО ДЕТЕ – 1-ви – 2-ри МЕСЕЦ
-
УСИЛЕНО ИЗПОТЯВАНЕ
-
НЕСПОКОЙСТВИЕ И ЛЕСНО СТРЯСКАНЕ
-
МУСКУЛНА ХИПОТОНИЯ
-
ОЛИСЯВАНЕ НА ТИЛА
-
КОСТНИТЕ ПРИЗНАЦИ ЗАСЯГАТ ТЕЗИ КОСТИ, КОИТО В МОМЕНТА РАСТАТ НАЙ-ИНТЕНЗИВНО: ЧЕРЕП, ГРЪДЕН КОШ, КРАЙНИЦИ.
-
ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ЧЕРЕПА :
-
МЕКИ И ПОДАТЛИВИ РЪБОВЕ НА ФОНТАНЕЛАТА СЛЕД 45-ия ДЕН
-
КЪСНО ЗАТВАРЯНЕ НА ФОНТАНЕЛАТА СЛЕД 14-ти – 16-ти МЕС. , ДАЖЕ КРАЯ НА ВТОРАТА ГОДИНА.
-
ДЕФОРМАЦИИ НА ГЛАВАТА: ИЗПЪКНАЛИ ТУБЕРИ, КВАДРАТНА ГЛАВА, НАРУШЕН ЗЪБЕН РАСТЕЖ.
-
ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ГРЪДНИЯ КОШ, ГРЪБНАКА И ТАЗА :
-
ХАРИСОНОВА БРАЗДА
-
РАХИТИЧНА БРОЕНИЦА
-
PECTUS EXCAVATUM
-
PECTUS CARINATUM
-
КАМБАНОВИДЕН ГРЪДЕН КОШ
-
РАХИТИЧНА ГЪРБИЦА
-
ПОЗА НА КЛЕКНАЛА КОТКА
-
РАХИТИЧЕН ПЛОСЪК ТАЗ СЪС СКЪСЕН САГИТАЛЕН ДИАМЕТЪР
-
ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА КРАЙНИЦИТЕ :
-
РАХИТИЧНИ ГРИВНИ – В ОБЛАСТА НА РАДИУС И УЛНА, И ПО-СЛАБО В ОБЛАСТТА НА ТИБИЯ И ФИБУЛА.
-
ДЕФОРМАЦИИ НА КРАКАТА – К, О, Х и GENU RECURVATUM.
-
COXA VARA RACHITICA, ПРОЯВЕНА С ПАТЕШКА ПОХОДКА.
-
РАХИТИЧНО ПЛОСКО СТЪПАЛО, ИЗЯВЕНО СЛЕД 2 ГОД. ВЪЗРАСТ (СAМО В СЪЧЕТАНИЕ С ДРУГИ РАХИТИНИ ПРИЗНАЦИ).
-
КЪСНО ПРОХОЖДАНЕ, БЕЗ НАВРЕМЕННОТО ПРОХОЖДАНЕ ДА ОТХВЪРЛЯ ДИАГНОЗАТА РАХИТ.
Сподели с приятели: |