Отчет за дейността на регионална здравна инспекция-добрич за 2012 г

Организацията на работа с предложенията и сигналите (жалби) в РЗИ – Добрич се извършва в съответствие с разпоредбите на АПК и УПРЗИ. Всички, постъпващи в РЗИ – Добрич, писмени предложения и сигнали (жалби), подадени по реда на АПК и искания за извършване на административни услуги се подават на „едното гише” и се регистрират в деловодната програма.

През 2012 год. в РЗИ -Добрич са постъпили 342 жалби и сигнали на граждани. Всички жалби са регистрирани. Приключени жалби към отчетния период - 295, с изготвен в срок отговор, а 13 са в процедура на решаване, поради постъпването й в края на годината. Основателни са 53 % от жалбите, 9 % са пренасочени към други ведомства за разрешаване по компетентност, останалите жалби са неоснователни.
ЩАТНА И КАДРОВА ОСИГУРЕНОСТ НА РЗИ – ДОБРИЧ

Инспекцията се състои от 85 щатни длъжности.

Дирекцията се състои от 11 щатни длъжности, разпределени както следва:

1 директор на дирекция (от месец август 2011 г. е вакантна), 1 началник отдел «Контрол на медицинските дейности» (магистър по обществено здравеопазване), 1 главен инспектор (лекар), 4 главни инспектори, 1 главен инспектор (служител по сигурността на информацията), 1 младши експерт (РКМЕ), 2 главни специалисти

Към 31.12.2012 г. в дирекцията има 1 свободна щатна бройка за лекар .

Дирекцията разполага общо с 25 щатни длъжности, разпределени както следва:

1 директор на дирекция (лекар със спецалност обща хигиена) и два отдела, съответно отдел «Контрол на нехранителни обекти и стоки» с 14 щатни длъжности и отдел «Лабораторни изследвания» с 10 щатни длъжности.

Отдел «КНОС» се състои от 1 началник отдел ( лекар специализиращ трудова медицина), 3 главни инспектори, 2 старши инспектори, 4 младши инспектори.

Отдел «ЛИ» се състои от 1 началник отдел (химик със специалност «санитарна химия»), 1 главен експерт (микробиолог), 1 главен експерт (химик), 1 главен експерт (физик), 1 младши експерт (лаборант),1 младше експерт (химик) и 4 главни специалисти.

Към 31.12.2012 г. в дирекцията има 1 свободна щатна бройка за главен експерт.

Дирекцията разполага общо с 21 щатни длъжности, разпределени както следва:

1 директор на дирекция (лекар със призната специалност по епидемиология), и два отдела, съответно отдел «Противоепидемичен контрол» с 14 щатни длъжности и отдел «Медицински изследвания» с 6 щатни длъжности

Отдел «ПЕК» се състои от 1 началник отдел (лекар със призната специалност по епидемиология), 1 главен инспектор (лекар), 1 главен инспектор (биолог), 1 главен инспектор (бакалавър по социални дейности), 8 младши инспектори, 1 младши експерт и 1 старши експерт

Отдел “Медицински изследвания” включва 1 началник отдел (лекар) и 5 младши експерти (лаборанти):

Към 31.12.2012г. в дирекцията няма свободни щатни бройки.

Дирекцията разполага с осем щатни длъжности, разпределени както следва:

1 директор дирекция (лекар със специалност епидемиология)

1 главен инспектор (лекар)

1 главен инспектор (еколог)

1 главен експерт (психолог)

1 главен инспектор (педагог), длъжността е вакантна от месец октомври 2011 г.

1 младши инспектор

2 младши експерти

Към 31.12.2012 г. в дирекцията има 1 свободна щатна бройка.

Дирекцията се състои от 17 броя щатни длъжности, които са разпределени както следва:

1 директор на дирекция; 1 началник отдел „Финансово-счетоводен“, 1 главен счетоводител; 1 главен юрисконсулт; 2 главни експерта, 2 младши експерта, 4 главни специалисти; 4 изпълнител-шофьори; 1 изпълнител-хигиенист.

Към 31.12.2012 г. в дирекцията няма свободни щатни бройки.

В условията на икономическа криза през последните години се ограничават възможностите за повишаване на квалификацията. Към това се добавя и промяната в Закона за държавния служител по отношение отпадането на допълнителен отпуск за длъжност. Несъответстващото заплащане, съчетано с ограниченията за полагане на допълнителен труд, наложени от Закона за държавния служител, Закона за здравето и Закона за предотвратяване на конфликта на интереси и с високите критерии за професионализъм и етика, затрудняват постигането на щатна окомплектованост на инспекцията с необходимите добри експерти.

Изменението в структурата на разходите за 2012 година се изразява основно в увеличение на относителният дял на разходите за текуща издръжка с 2.43% и намаление на дела на разходите за възнаграждения и задължителни осигурителни вноски.

Финансирането на разходите се осъществява при спазването на приоритетността заложена в нормативните разпоредби.

По параграф “Заплати и възнаграждения на персонала, нает по трудови и служебни правоотношения” са изразходвани 623631 лева. От тях по трудови правоотношения 118121 лева, по служебни правоотношения 486546 лева и икономия фонд 18964 лева.

По параграф “Други възнаграждения и плащания за персонала” сумата от 56328 лева представлява както следва :

• 
  Възнаграждение на нещатен персонал зает по трудови правоотношения за шест нещатни бройки – 16624 лева
  
• 
  Възнаграждения на персонала по извънтрудови правоотношения за граждански договор на единадесет физически лица – 6910 лв.
  
• 
  Изплатени суми по параграф 02-05 общо 21968 лв. в това число както следва: за сметка на СБКО на служителите по трудови правоотношения – 3154 лв.; облекло на държавните служители – 18814; транспортни разходи на стойност 2298лв.
  
• 
  Обезщетения на персонала с характер на възнаграждение – 4805 лева в това число по трудово правоотношение – 4114 лв. и по служебно правоотношение – 691 лв.
  
• 
  Други плащания и възнаграждения които включват 3 дни болнични от работодател – 6021 лева , съответно по трудово правоотношение - 1430 лв и по служебно правоотношение 4591 лева.
  

Средната сума на собствените приходи, отнесени към една длъжност е 2055 лева, а към един жител от обслужваното население е 0.96 лева.

Изпълнението на приходите от държавни такси – 92.14% .

Предприети са следните действия за своевременно събиране вземанията на РЗИ :

• 
  Инвентаризиране на вземанията на РЗИ- Добрич съгласно изискванията на Закона за счетоводството;
  
• 
  Класифицирането им съгласно степента на тяхната събираемост. Оценка на икономическите изгоди от съдебни искове към нередовни платци;
  
• 
  Предприемане на мерки отписване на трудносъбираеми и несъбираеми вземания;
  
• 
  Въвеждане условието за авансово плащане на таксите и услугите.
  

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ДЕЙНОСТТА НА РЗИ-ДОБРИЧ

Планът е изготвен въз основа на плановете за работа на отделите и е обсъден и приет от членовете на Директорския съвет.

Всеки от служителите на инспекцията има работен план..

През 2012 год. са изпълнявани и извънпланови задачи, които са разпоредени от Министерството на здравеопазване във връзка с възникнали извънредни ситуации в страната.

Инспекцията работи по утвърден от Директора Правилник за вътрешен ред, който е обсъден и приет на заседание на Директорски съвет.

Спазва се съответният ред, въведен от Инструкцията за документооборота, деловодната и архивна дейност на РЗИ – Добрич. РЗИ-Добрич няма закупена и въведена деловодна система поради неотпуснати от МЗ капиталови разходи за такава. Използва се преработената от нас безплатна програма за електронно деловодство.

Работи се по подобряване качеството на документацията, издавана по повод предприемане на административно-наказателни мерки. Организирана е и дейността по срочно завеждане и връчване на административно-наказателни преписки, предписания, заповеди и други документи, свързани с дейността на медицинския и текущия здравен контрол.

За всеки контролиран обект, проблем и програма се поддържат съответни досиета, включващи цялата информация за тях.

За нуждите на здравния контрол продължава въвеждането в електронна таблица за получените в хода на лабораторния контрол нестандартни проби води, храни, както и други продукти и стоки със значение за здравето.

Прецизирано е въвеждането на контролната дейност в информационната програма по текущия здравен контрол.
Междинните срещи и годишната атестация на служителите бяха проведени в определените срокове.

За 2012 г. резултатите от оценяването на служителите от РЗИ-Добрич са:

- оценка 1 – 8 души

- оценка 2 – 49 души

- оценка 3 – 20 души

- оценка 4 - 1

През 2013 г в ранг са повишени 17 служители от РЗИ – Добрич.

Главният юрисконсулт ръководи заседанията на дисциплинарния съвет. За 2012 г. няма образувани дисциплинарни дела.

През 2012 г. служители на РЗИ-Добрич взеха участие в курсове, конференции, обучения, симпозиуми, работни съвещания към МЗ, НЦОЗА, Медицински университет-София, НЦЗПБ и ИПА и други.

Не всички планирани курсове бяха осъществени.

Основни причини за неосъществяване на курсовете са:

• 
  липса на финансиране;
  
• 
  отложени от организаторите;
  
• 
  поради служебна ангажираност
  

Активната съвместна работа с представителите на полицията е продължила и през 2012 г. Извършени са общо 88 съвместни проверки, с които са обхванати 532 обекта, от които 402 обекти за обществено хранене, 41 открити обществени места, 41 открити обществени места; 33 плувни басейна; 28 игрални зали; 14 плажа; 2 компютърни зали; 2 интернет зали; 2 хранителни магазина; 1 обществена пералня и 1 жилище, ЦПЗ-Добрич

Най-чести поводи за предприеманите през 2012 г. съвместни действия с представителите на полицията са: съвместни проверки за спазване на Наредбата за условията и реда, при които се допуска тютюнопушене в закрити обществени места и в сградите с обособени работни места, жалби и сигнали за хигиенни нарушения, незаконни обекти, влошена акустична обстановка около локални източници на шум, а също така съвместно участие в комисии във връзка с проверки относно готовността на обектите в курортната зона за летния сезон.

Във връзка с установените пропуски и нарушения в хода на осъществения съвместен контрол през 2012 г. са съставени общо 54 акта за административни нарушения на физически лица и 10 акта за административни нарушения за налагане на имуществени санкции. Издадени са 102 предписания; 23 отстранени от работа лица; 1 заповед за ограничаване работното време на вентилационна система

• 
  при реализиране на дейности по Областния план за управление при бедствия, аварии и кризи;
  
• 
  при реализиране на дейности по надзора на заразните заболявания;
  
• 
  при реализация на програми и проекти за профилактика на хронични неинфекциозни болести;
  
• 
  областен експертен съвет по устройство на територията
  
• 
  проверки на плажовете, находящи се на територията на община Балчик и Община Каварна.
  

• 
  насочени проверки по сигнали за проблеми от комунално-битов и хигиенен характер (чистота на населени места, сметосъбиране и сметоизвозване на битови отпадъци, отглеждане на животни, изтичане на отпадни води и др.), извършена с представители на дирекция „МД”, дирекция ”НЗБ” и дирекция „ПБПЗ”;
  
• 
  при проверка готовността на училищата за започване на новата учебна година;
  
• 
  при работата по проблемите на ЗТЕ и ЗУТ;
  
• 
  при участие в общинската комисия по самосрутващи се сгради
  
• 
  при реализиране на дейности по програмите (национални, регионални и общински) за профилактика на различни заболявания
  
• 
  при провеждане на обучения на медицинските специалисти от здравните кабинети, на педагогически персонал и на ученици;
  
• 
  при предприемане на действия за предотвратяване на епидемични ситуации;
  

Участие в екологични експертни съвети;

Проверки по сигнали/жалби и при изпълнение на съвместната мониторингова програма за контрол и оценка качеството на питейно-битовите води от водопроводната мрежа на населените места, както и съвместни проверки на водоснабдителните обекти на територията на областта през второто полугодие на годината;

Продължава съвместното ни сътрудничество със средствата за масова информация. Издадени са информационни бюлетини до всички медии на територията на област Добрич по предварително изготвен график, както и извънредни бюлетини по повод на Световни, Международни дни и кампании. Всеки понеделник на интернет страницата на инспекцията се публикува оперативен бюлетин, който отразява дейността на отделите и дирекциите, резултатите от лабораторната дейност и различните кабинети през изтеклата седмица.

През 2012 г. е постигната добра координация и активно взаимодействие между всички дирекции и отдели при изпълнението на конкретни задачи и постигане целите на контрола.

Броят на регистрираните в Регионална здравна инспекция -Добрич лечебни заведения за извънболнична помощ към 31.12.2012 г. е 376, от които 124 за първична извънболнична помощ, 93 за специализирана извънболнична помощ, 121 за дентална помощ, 12 Медицински центъра, 2 Диагностично-консултативни центъра, 1 Стоматологичен център и 22 лаборатории.

През годината на основание на чл. 40 от ЗЛЗ са регистрирани 10 лечебни заведения, извършени са вписвания на 10 лечебни заведения, броят на заличените от регистъра лечебни заведения е 20. Извършените актуализации на основание чл. 43 от ЗЛЗ са 38, броят на извършените проверки на обстоятелствата по извършената регистрация е 58.

Досиетата на ЛЗИБП се поддържат в добър и прегледен вид, води се входящ дневник, изходящ дневник, азбучник съгласно Наредба 19 от 1999 год. За всяка нова регистрация или пререгистрация (промяна в обстоятелствата) директорът на РЗИ издава заповед. Регистъра се води и на хартиен носител, структуриран в томове, партиди и страници. За всеки вид лечебно заведение се води отделен том и партида. Всяка промяна по регистъра се отразява и на хартиения носител.

Стратегическата цел, която си поставят Регионалните здравни инспекции за осигуряване на максимален и равен достъп на населението до извънболнична медицинска помощ, определят като една от основните дейности по програма „Извънболнична помощ” проучването и анализирането на потребностите на населението от този вид помощ.

На база изготвен анализ на здравното състояние и формираните в резултат от него здравни потребности на населението в област Добрич са определени необходимите видове и брой лечебни заведения за извънболнична помощ, в това число териториалното им разпределение в рамките на областната здравна карта.

Въз основа на създадения и поддържан в РЗИ регистър за работещите в системата на здравеопазването медицински специалисти са изготвени анализи на осигуреността в количествено и качествено отношение на извънболничната помощ с кадри. Извършена е оценка на потребностите от специалисти и са определени необходимите за покриване на тези потребности места за следдипломно обучение на медицинските специалисти.

Поради липсата на достатъчно лекари-специалисти, работещи само в извънболничната помощ и с цел осигуряването на избор на пациентите, през 2012г. са изготвени становища за недостатъчност по определени специалности съгласно чл. 81 от ЗЛЗ и са издадени удостоверения на 46 лекари. Откази няма.

Регионалните здравни инспекции осъществяват предварителен контрол по отношение на спазването на нормативните изисквания за устройството, дейността и вътрешния ред в лечебните заведения за болнична помощ в процеса на издаване на разрешения за осъществяване на лечебна дейност или извършване на промяна във вече издадено разрешение.

С цел гарантиране на достъпа на населението до качествена медицинска помощ, отговаряща на съвременните изисквания и медицински стандарти, през 2012г. РЗИ-Добрич положи усилия за подобряване на контрола върху структурата и организацията на дейността на лечебните заведения за болнична помощ както на входа – при издаване на разрешения за дейност, така и периодично при извършване на промяна във вече издадено разрешение и планово при проверки по спазване на въведените медицински стандарти.

През 2012г. РЗИ-Добрич са извършени 2 цялостни проверки по изпълнението на Наредба № 49/2010г. на болнични заведения, кандидатстващи за издаване или промяна на разрешение за осъществяване на лечебна дейност от министъра на здравеопазването. За резултатите от проверките са съставени констативни протоколи и са издадени 2 удостоверения по чл.47 от ЗЛЗ за издаване на разрешение за осъществяване на лечебна дейност от министъра на здравеопазването.

Във връзка с разпоредбите на чл.19, ал.5 от Наредба №49/18.10.2010г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешния ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи, комисия от инспектори на дирекция МД извърши 11 цялостни проверки. В 7 ЛЗБП от областта бяха извършени 58 проверки по съответните медицински стандарти във връзка с отчитане на показателя „минимален обем дейност” на отделенията за периода от издаване на разрешението за лечебна дейност, с което е определено нивото на компетентност на съответната болнична структура. На основание чл.19, ал.6 от наредбата на управителите/директорите на 4 лечебни заведения бяха дадени предписания за подаване в едномесечен срок от проверката на заявление до министъра на здравеопазването за промяна на определеното ниво на компетентност на структурите, които не са изпълнили показателя „Обем дейност”.

По отношение на контрола по спазването на утвърдените медицински стандарти в лечебните заведения от област Добрич е извършена значителна по обем дейност. По време на осъществените общо 150 проверки по стандарти – 63бр. в лечебни заведения за болнична помощ за установените пропуски са дадени 9 предписания и 87бр. в лечебни заведения за извънболнична помощ са дадени 11 предписания със срокове за отстраняване. Няма съставени актове за установяване на административни нарушения.
Уведомяване на Изпълнителна агенция "Медицински одит" за случаи на нарушения на медицинските стандарти, констатирани при изпълнение на правомощията на РЗИ

През 2012г. при проверките на дирекцията не са констатирани нарушения на медицински стандарти в лечебните заведения на областта

През 2012 година е издадено едно удостоверение за регистрация на лица упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве-кабинет по хомеопатия.

Издадена една заповед за прекратяване на регистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве.

Извършена е една проверка на масажен кабинет в КК Русалка.

Регистърът на лицата, практикуващи неконвенционални методи за въздействие върху индивидуалното здраве се актуализира при всяка регистрация на обект с обществено предназначение. Води се на електронен и хартиен носител и се изпраща в НЦОЗА или МЗ при поискване.

Издаване на разрешения за съхранението и продажбата на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина, съгласно Наредба № 5 от 2011 г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с лекарствени продукти

Дирекция МД води регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, съгласно Наредба №5 от 2011г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с лекарствени продукти. Не са издадени разрешения за продажба на лекарствени продукти през 2012г. И не са издавани заповеди за прекратяване на издадени разрешения за продажба на лекарствени продукти по наредбата.

В съответствие с Правилника за устройството и организацията на работата на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (ПУОРОМЕРКМЕ) и осигуряване на достъпа на населението до медицинска експертиза на временната неработоспособност през месец януари 2012г. бяха определени съставите на Общи и Специализирани ЛКК в лечебните заведения за болнична помощ и за специализирана извънболнична помощ на територията на област Добрич.

През годината са издадени 64 заповеди на Директора на РЗИ - Добрич за определяне и закриване на ЛКК и 41 заповеди за промени в състава на ЛКК. Осигурен е достъп до експертизна дейност за временна неработоспособност по всички медицински специалности за населението от цялата област.

За осъществяване на действен контрол върху издадените болнични листове за временна неработоспособност от лекуващи лекари и ЛКК със Заповед на Директора на РЗИ е определен състав на Регионален съвет за медицинска експертиза на временната неработоспособност с участие на представители на РЗИ, териториалните управления на НОИ и РЗОК, който работи без Правилник за организация на дейността, съгласно чл. 111, ал.2 от Закона за здравето.

През 2012г. са обжалвани 94 болнични листове за временна неработоспособност издадени както еднолично от лекуващ лекар, така и от ЛКК. Основно при еднолично издадени болнични листове се нарушава чл.13 от Наредбата за медицинската експертиза и чл.6, ал.5 от същата наредба при издадени болнични листове от ЛКК. При 14 от обжалените от НОИ болнични листове мотивът е, че разрешеният отпуск за временна неработоспособност с вписаната диагноза е с немотивирана продължителност.

Проведени са 2 работни срещи по експертиза на временната неработоспособност. Извършени са 82 проверки по медицинската експертиза на лечебните заведения. Установени 2 административни нарушения във връзка с дейността на ЛКК към лечебни заведения за извънболнична помощ, за което са съставени 4 административни акта и 3 наказателни постановления за глоба в размер средно 1000 лв.

Проверката и контрола на експертни решения, получени от ТЕЛК се извършва съгласно утвърдена процедура. През годината са проверени 3541 експертни решения на общите и специализирани ТЕЛК, от които 185 са обжалвани.

Извършена беше проверка на организацията на дейността на ТЕЛК и проведена работна среща за оказване на методична помощ по проблемите на медицинската експертиза на трайната неработоспособност.

През 2012г. в Регионалната картотека на медицинските експертизи към РЗИ - Добрич са:

• 
  приети и обработени 3284 молби за освидетелстване и преосвидетелстване от граждани, както и 1989 медицински експертни досиета (МЕД) на лица за служебно преосвидетелстване;
  
• 
  проверени и заверени 3541експертни решения (ЕР);
  
• 
  изпратени на заинтересовани страни (НОИ, РДСП, работодатели и други) 7144 ЕР;
  
• 
  образувани 1292 преписки с ТЕЛК, НЕЛК, НОИ, РДСП, ОД на МВР и други институции;
  
• 
  извършени 3698 справки и заверки на копия от документи.
  

Една от основните дейности на РЗИ и важен дял в дейността на дирекция МД, разпоредена от Закона за здравето е осъществяването на ефективен контрол на постъпили сигнали от граждани, държавни и общински органи и неправителствени организации относно медицинското обслужване на пациентите и защита на техните права.

През 2012г. в РЗИ-Добрич са постъпили 38 жалби и сигнали от граждани, физически и юридически лица, свързани с медицинското обслужване и спазването на правата на пациентите в лечебните заведения за болнична и доболнична помощ. От тях 7 са пренасочени към други ведомства за разрешаване по компетентност.

Разгледани са 31 жалби както следва:

• 
  Болнична помощ – 18 бр., включително и срещу ТЕЛК-Добрич (9бр.)
  
• 
  Извънболнична помощ- 13 бр.
  

Анализът на постъпилите жалби показва, че в значителна част от случаите гражданите не са добре запознати със своите права като пациенти, което води до конфликтни ситуации и проблеми при медицинското обслужване. В тази връзка РЗИ полага усилия за разширяване на информационните канали и предоставяне на гражданите на информация за техните права и възможностите на лечебната мрежа в областта.

РЗИ-Добрич има функциониращ информационен сайт, на който се предоставя полезна за гражданите и лечебните заведения информация.

• 
  С цел осигуряване на обратна връзка и информация за удовлетвореността