Отчет за дейността на регионална здравна инспекция-добрич за 2017 г

През 2017г. продължи работата по отчетността на биопродуктите и консумативите, съхранението и бракуването на биопродуктите, както и стриктния контрол на всяка доза ваксина, отчитането й и причините, довели до бракуването й. През изтеклата година в мрежата и РЗИ, поради изтичане срока на годност са бракувани общо следните ваксини по видове:

Хексацима 4 дози, сер. М7001-2/ 09.2017г.
Пентаксим 4 дози, сер. М2170-1/ 07.2016г.

1 доза, сер. L4169-1/ 08.2016г.

78 дози, сер. М2132-1/ 01.2017г.

11 дози, сер. M2134-1/ 01.2017г.

24 дози, сер. Р15004/ 02.2017г.

6 дози, сер. М4984-1/ 04.2017г.

80 дози, сер. NОА301М/ 11.2017г.
Тетраксим 3 сер. L-7125-2/ 02.2017г.

68 сер. L-7143-1/ 03.2017г.

37 сер. L-7187-3/ 03.2017г.
МПР 1 доза, сер. А69CЕ143А/ 08.2017г.
БЦЖ 20 дози, сер. 987-1/ 02.2017г.
ППД 20 дози, сер. 486/ 09.2017г.

ТД 27 дози, сер. D0180-03/ 02.2017г.

17 дози, сер. L-1406-1/ 08.2017г.

23 дози, сер. L-1500-1/ 09.2017г.

По други причини в мрежата са бракувани:

Пентаксим - 9 дози; триваксина - 12 дози; Синфлорикс - 7 дози; ППД - 10 дози; НВ - 2 дози; ТД - 27 дози; Тетраксим - 6 дози, Хексацима - 6 дози; БЦЖ - 20 дози; Верораб - 3 дози. През годината на трима общопрактикуващи лекари са съставени актове за административни нарушения във връзка с разпоредбите на Наредба № 15 за имунизациите в Република България.
Проблеми при изпълнение на дейностите по имунопрофилактика през отчетния период и предложения за оптимизиране на дейността

За правилното транспортиране при хладилни условия, предвид и отдалечеността, предлагаме разпределените ваксините да се доставят с хладилен камион.

Към 01.01.2018г. в РЗИ-Добрич са налични обща 1565 дози шесткомпонентна ваксина (Инфанрикс хекса) със срокове на годност съответно: 205 дози – 02.2019г.; 360 дози – 06.2019г. и 1000 дози – август 2019г. За родените деца преди 01.01.2018г. най-вероятно ще бъдат оползотворени не повече от 300 – 400. Останалите няма да бъдат оползотворени, тъй като при раздаването на биопродукти на ОПЛ са осигурени по 3 дози за всяко от децата родени до края на 2017г.
ЛАБОРАТОРНО - ДИАГНОСТИЧНА ДЕЙНОСТ ПО НАДЗОРА НА ОСТРИТЕ ЗАРАЗНИ БОЛЕСТИ

Работата на Микробиологична лаборатория през 2017г. бе с цел профилактика на инфекциозните заболявания чрез своевременна и ефективна микробиологична диагностика. Ходът на микробиологичната диагностика следва методичните указания на МЗ, МА и базовите лаборатории към НЦЗПБ. През отчетната 2017г. в “Микробиологична лаборатория” са изработени 4026 проби.

В Клинична лаборатория през 2017г. са изследвани 359 клинични материали. Изследваните урини са 19 със 7 положителни резултата. Водещи като причинители на уроинфекциите са микроорганизмите от род Е. коли - 4 щама. Изолирани са по един щам от родовете Клебсиела, Протеус и Псевдомонас. Изследваните през годината гърлените секрети са 299 с 10 положителни резултата. В това число се включват секретите на деца от колективи, контактни на Скарлатина - 262. Изолирани са: Стрептококус пнеумониае - 2, Псевдомонас - 2, Стафилококус ауреус - 2, Стрептокок от гр. А - 2 (от контактни на Скарлатина деца), Е. Коли - 1 и Кандида – 2 щама. Броят на изследваните носни секрети е 34 с 5 положителни резултата. Изолирани са: Стафилококус ауреус - 4 изолата и по един Псевдомонас и Е. коли.

През 2017г. в клинична микробиология са изследвани още 2 уретрални материала - от тях се изолира по един щам С. ауреус и С. хемолитикус; 2 раневи секрета - при един от тях от рана на езика се изолира Кандида; 3 храчки - при една от тях се изолира Стрептококус пнеумоние, а при друга Кандида.

През 2017г. в лаборатория „Чревни инфекции и вибриони” са изследвани 945 фекални проби. Изолирани са 2 патогенни микроорганизми.

За дизентерия са извършени 920 изследвания - 5 изследвания от болни и 915 с профилактична цел. Не са изолирани щамове Шигела.

За салмонела, коремен тиф и паратиф са направени 927 изследвания - 5 от болни, 1 от преболедувало лице, 6 от контактни и 915 с профилактична цел. За 2017г. в лабораторията не са изолирани щамове Салмонела. За колиентерити ентеропатогенни, ентеротоксигенни и ентероинвазивни Е. коли са направени 938 изследвания. Те се разпределят както следва - 5 изследвания от болни, 6 от преболедували, 12 от контактни и 915 с профилактична цел. При профилактично изследване за лична здравна книжка от едно лице е изолиран щам Е. коли О25. Изолиран е един щам ЕЕ.коли О127 от дете в ДМСГД при профилактично изследване.

Всички постъпили в лабораторията фекални проби от болни се изследват за условно - патогенни микроорганизми като причинители на гастроентероколитен синдром.

В лабораторията се извършват изследвания за бацилоносителство на лица по Наредба №15 от 27.06.2006г. за изготвяне на документ Лична здравна книжка. През 2017г. са изработени 809 проби. Направени са 28 антибиограми на патогенни и условно патогенни микроорганизми.

В лаборатория „Серологични изследвания, СПИН и хепатит” са извършени - 931 изследвания на 857 проби, както следва:Пол Бюнел - 7 - 2 положителни; Бруцелоза – 1; сифилис - 195 проби, 205 изследвания - 4 положителни; хепатит С вирус -132 проби, 167 изследвания - 21 положителни; СПИН - 247 проби, 248 изследвания - 1 положителен; HBsAg - 168 проби, 178 изследвания - 5 положителни; Лаймска борелиоза - ELISA Ig M и Ig G-107 проби (29 положителни) 125 изследвания (39 положителни).

Редовно се изготвят и подават справки в съответните срокове: по Писмо на МЗ с изх. № 32-00-9/05.02.2010г. относно въвеждане на консултиране и изследване за ХИВ в пневмофтизиатричната мрежа - извършени са изследвания на 24 пациенти с установена туберкулоза; по Писмо на МЗ с изх. № 91-00-79/02.08.2016г. информация относно брой изследвания и изразходвани диагностикуми за ХИВ, хепатит В, С и сифилис, доставени по Националната програма за превенция и контрол на ХИВ и сексуално предавани инфекции.

Във връзка с Надзора на заразните болести в Микробиологична лаборатория са изработени 1865 проби с 4708 анализа, като 842 проби с 2553 анализа са в изпълнение на договор между РЗИ-Добрич и РЗИ-Силистра за извършване на микробиологичен контрол на качеството на текущите дезинфекции и за стерилност в лечебните заведения. През 2017 година в “Микробиологична лаборатория” са извършени изследвания срещу заплащане на стойност 12176лв.

В плана за паразитологични изследвания за 2017г. бяха заложени за извършаване общо 10300 изследвания. Извършиха се общо 14905 паразитологични изследвания, като от тях - 14092 морфологични, 800 санитарно-паразитологични, 11 серологични и 2 културелни. От тях положителните са, разпределени както следва: на Enterobius vermicularis – 112; на Lamblia/ Giardia/ intestinalis - 12

Серологичните изследвания са: с ЕLISA за токсоплазмоза – 3- едно с положителен резултат. С ELISA за ехинококоза 8 изследвания, от тях 3 с положителни резултати.

С Наредба № 15 от 27.06.2006г. за здравните изсквания към лицата, работещи в детски заведения, специализирани институции за деца и възрастни, предприятия, които произвеждат или търгуват с храни, към необходимите изследвания за здравни книжки, продължи извършването на паразитологичното изследване за хелминти и протозои. За 2017 год. за ЛЗК са изследвани 821 лица.

През 2017г. от подлежащите на санитарно - паразитологичен контрол 121 детски заведения (ДГ, ДЯ, ДМСГД), социални домове за стари хора и Център за социално развитие и интеграция са обхванати 113 и са взети 800 смивове от битова среда. С приоритет при пробонабирането са детските заведения и социални домове за деца с екстензитет на опаразитеност с ентеробиоза над 10%, от миналогодишните профилактични изследвания на децата. Всички проби за санитарно-паразитологичен контрол от околна среда са с отрицателни резултати.
ДЕЙНОСТ ПО ПРОФИЛАКТИКА на болестите И ПРОМОЦИЯ НА ЗДРАВЕ

Работата в областта на профилактика на болестите и промоция на здравето е реализирана само от екип, работещ в това направление към отдел „ДЗК” след структурната реформа през 2013 г.

Дейността на екипа е съобразена с: кадровия състав; указанията на МЗ за планиране през 2017 г.; националните и регионални приоритети в областта на профилактиката на болестите и промоцията на здраве за годината.

Основните дейности включват:

• 
  Определяне на приоритетна цел и приоритетни целеви групи от населението;
  

• 
  Дейности по националните и регионалните програми;
  
• 
  Дейности по основни задачи извън профилактичните програми (анализи, оценки, проучвания) - насочени към анализиране здравното състояние на населението в търсене на зависимост между тях и факторите на жизнената среда, както и начина на живот. Провеждане на проучвания и анализи за готовността на населението да приеме промени в поведението към здравословен начин на живот и осигуряване на информиран избор в подкрепа на такъв;
  

• 
  Мониторинг по програмите и дейностите, а също и допълване базата данни за компонентите на околната среда – въздух, води, шум, електромагнитни полета;
  
• 
  Организиране на кампании и мероприятия с масов характер;
  
• 
  Здравно - образователни дейности - провеждане на семинари, беседи, лектории и обучения;
  
• 
  Провеждане на пресконференции, участие в радио и ТВ предавания, подготовка на материали за пресата и интернет;
  
• 
  Разработване на здравно-образователни материали, отговарящи на потребностите на целевите групи.
  

Всички планирани дейности в това направление, включително и изпращане на съответните доклади, анализи, оценки и обобщени информации до МЗ, са реализирани в определените срокове. Повече информация за тях са представени при отчитане работата по съответните програми и дейности.

Остава актуален проблемът с регистрираните случаи на нарушения на рефракцията и акомодацията и смущения в зрението, както при учениците, така и при децата. Най-голям е броят на диспансеризираните деца и ученици с диагноза Астма.

Данните, предоставени от медицинските специалисти във връзка с изготвянето на анализа на здравословното състояние на децата и учениците от област Добрич, са непълни, поради липса на назначени медицински специалисти и разкрити здравни кабинети в някои детски градини и училища на територията на областта, най-вече в община Добричка. Все още липсва яснота по изготвяне на анализа през 2018 г. предвид променената нормативна уредба – обнародваната в края на 2016 год. Наредба №8 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.
Оценката на седмичните учебни разписания е обхванала всички училища от област Добрич. Новите изисквания към седмичните разписания, обнародвани с промените в Наредба №10 на МЗ са създали доста затруднения както при изготвянето им от училищните ръководства, така и при оценката, извършвана от РЗИ. Във връзка с това през 2017 г. е извършена оценка на общо 242 седмични учебни разписания (198 през 2016 г.) За установени несъответствия със здравните изисквания са издадени 89 протокола (32 през 2016 г.), с предписани препоръки към директорите на съответните училища за отстраняването им. За неизпълнение на отразени в протоколите препоръки са издадени 4 предписания до директорите на 4 учебни заведения. На трима директори са съставени актове за установени административни нарушения - непредставяне на коригирани седмични разписания в нормативно определения срок, след което в РЗИ са представени съответстващи на здравните изисквания учебни разписания.

За всяка от одобрените програми е издаван протокол по образец, който е представян в 3 екземпляра – за училището, за РУО - Добрич и за съответния здравен инспектор в отдела, упражняващ текущ здравен контрол относно спазване на одобреното седмично разписание в конкретното учебно заведение.

Извършена е оценка на храненето на децата, посещаващи частна детска градина в община Добрич, осигурено от обект с кетърингова дейност. Оценката е на база проверка в детското заведение и предоставени единни седмични менюта за пролетния сезон. Установено е, че наличните доставени продукти, влагани в приготвяните храни не съответстват на здравните изисквания към тях, относно: ограничаване консумацията на мазнини; осигуряване задължителните минимални количества мляко и млечни продукти при четирикратен хранителен режим (предлагани са само 197 г и съответно 16 г); използвани кулинарни технологии – ограничаване на пърженето; намаляване консумацията на добавена захар (в закуските след обяд е включван сиропиран тестен сладкиш).

За допуснати несъответствия със здравните изисквания са издадени общо четири предписания до директори на детски заведения и управителя на кетъринговата фирма и са съставени два акта на отговорни за нарушенията лица.

При осъществения контрол на храненето по Наредба №37 на МЗ за здравословно хранене на учениците е установено, че в област Добрич са разкрити 88 обекта за хранене на територията на училища: 16 ученически стола, където се приготвя храна, 23 училищни бюфета и 13 автомати за напитки. Организирано обедно хранене се предлага в разкритите ученически столове, както и в общо 36 обособени трапезарии в училища, обслужвани чрез кетъринг от 13 фирми в областта.

Извършени са общо 118 проверки на 59 хранителни обекта: 13 училищни стола, 22 бюфета, 11 автомата за напитки, 8 обекта с кетърингова дейност, 3 почивни бази за ученици, вкл. и при организирани ученически пътувания, 2 ЗОХ, разположени в близост до учебни заведения, за които през изтеклата година са подадени сигнали. От общия брой извършени проверки 32 са осъществени с ОДБХ и други институции по извънредно разпоредена съвместна проверка през последното тримесечие на годината. Издадени са общо 23 предписания и са съставени 6 акта за административни нарушения на отговорните лица. От тях:

- Обхванати с контрол са 13 училищни стола, в които е организирано обедно хранене на учениците, като са извършени 21 проверки за съответствие със здравните изисквания в тях и са изготвени две оценки за хранене на учениците. От представените за контрол документи - седмични менюта и калкулационни ведомости е установено, че като цяло е осигурено разнообразно хранене, с достатъчен прием на храни, богати на белтък, мляко, плодове и зеленчуци. Констатирано е съответствие на влаганите в приготвянето на храни продукти, съответстващи на здравните изисквания към тях. В някои от столовете е установено предлагане на обедно хранене с купон, като от менюто за деня е предоставен избор на учениците, при което не винаги са удовлетворявани изискванията за здравословно хранене. Констатирани са и други несъответствия (недостатъчен прием на пресни зеленчуци, отсъствие на млечни продукти и риба в предложеното седмично меню, изготвяне на седмични менюта без участие на мед. специалист), за което са изготвени и връчени на отговорните лица 9 предписания, съставени са 3 акта за установени административни нарушения. Осъществени са 7 контролни проверки, при които е констатирано изпълнение на предписаните мероприятия.

- Извършени са 9 проверки на 8 кетъринг фирми, осигуряващи обяд за училища. Изготвени са 2 оценки - на фирма “Международен колеж” ООД, предлагаща обедно хранене в училища от гр. Добрич и община Добричка, както и целодневно хранене на учениците, настанени в ЦНСТДМБУ 1, 2 и 3, гр. Добрич. При две от прповерените фирми са установени несъответствия с изискванията за здравословно хранене: включване на пържена храна и захарни изделия като десерт, отсъствие на риба от седмичното меню, влагане на млечни продукти, неотговарящи на изискванията към тях (сирене с непосочен състав на етикета, мляко с наличие на растителни мазнини); несъответствие с осигуряване на нормативно регламентираните минимални количества мляко (при целодневното хранене на настанените ученици в ЦНСТДМБУ, гр. Добрич). За констатирани нарушения са изготвени и връчени 3 предписания и е съставен 1 акт за административно нарушение. Осъществени са 4 контролни проверки, с установено изпълнение на предписаните мероприятия, като във връзка с частичното изпълнение на това, касаещо организираното целодневно хранене на учениците от ЦНСТДМБУ 1, 2 и 3, гр. Добрич, община Добрич е уведомена с писмо за предприемане на необходимите мерки, относно доставка на кулинарна продукция, осигуряваща здравословно хранене в горепосочените социални заведения.

- Извършени са 3 проверки в бази за отдих на учениците, вкл. и при организирано ученическо пътуване, за което РЗИ-Добрич е уведомена с писмо. Не са констатирани несъответствия при организираното хранене в почивните бази. След извършена проверка на фирмата, осигуряваща храненето на пътуващите ученици е издадено 1 предписание за отстраняване на установени несъответствия със здравните изисквания.

- С контрол са обхванати 26 други обекта: 22 бюфета и щанд за храни, разкрити на територията на учебни заведения, ЗОХ до училища, за които са подадени сигнали. Извършени са общо 43 проверки за съответствие на предлаганите храни и напитки, като при 14 от проверките са констатирани нарушения (предлагане на плодови напитки, вместо 100% натурални сокове, също и подсладени млека без съдържание на задължителните за това компоненти, предлагане на пържени храни и шоколадови и захарни изделия), във връзка с което са издадени 10 предписания до отговорните лица и са съставени 2 акта за административни нарушения. Осъществени са 16 контролни проверки на предписания и предписани мероприятия в протоколите от проверки, при които е установено изпълнение на същите.

- Извършени са общо 15 проверки на 11 автомата за напитки, поставени във фоайетата на училищата. Една от тях е контролна по представени документи от стопанисващата фирма. Не са установени несъответствия на предлаганите напитки със здравните изисквания.
През годината са извършени и общо 4 оценки по изготвени месечни менюта за организирано хранене при хора в напреднала възраст (обслужвани от Домашен социален потронаж, гр. Добрич - 1 и от Дома за стари хора в гр. Добрич - 3), като въз основа на тях са направени необходимите препоръки за здравословно хранене.

Наред с контрола за спазване на здравните изисквания към храненето на учениците е извършен и такъв по отношение здравното състояние на персонала - на работещи в ученически столове, бюфети и фирмите за кетъринг. Не са установени нарушения на здравните изискванията.

Дейност по профилактични програми

НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ХРОНИЧНИТЕ НЕЗАРАЗНИ БОЛЕСТИ 2014-2020 г.

Компонент тютюнопушене: един от основните фактори на риска за възникване на болести на органите на кръвообращението, хронични заболявания на белия дроб, онкологични заболявания. Всички форми на употреба на тютюн, вкл. и пасивното пушене имат доказана връзка с възникването на заболявания и преждевременна смърт.

Основна насока на кампаниите и масовите мероприятия през 2017 година е свързана със стимулиране на обществената активност за отказ от употреба на тютюн, организиране и внедряване на образователни дейности в българското училище, насочени към постепенно намаляване на тютюнопушенето особено сред подрастващите.

• 
  29 лекции/беседи и 45 обучения, с 1614 участника (основно ученици -1475, както и медицински специалисти, педагози от учебни заведения, социални работници и пенсионери) и 2 кампании с десет масови прояви и 1262 обхванати лица (ученици), с теми на обучителните модули: Превенция на тютюнопушенето; Зависимост и тютюнопушене; Митове и факти за тютюнопушенето; Тютюнопушенето като поведенчески и рисков фактор по отношение на сърдечно съдови и белодробни заболявания;
  
• 
  раздадени са общо 1442 бр. здравно-образователни материали;
  

• 
  оказана е методична помощ при организиране и провеждане на дейностите – 37 броя на 111 лица (педагози, медицински специалисти, педагогически съветници, уредници на пенсионерски клубове, социални работници).
  

• 
  Скринингова кампания за измерване на въглеродния монооксид в издишвания въздух и количеството на карбоксихемоглобин в кръвта на пасивни и активни пушачи с апарат (Smoker lyzer) с девет изнесени Консултативни кабинета в средните училища, професионални гимназии, учителски колективи на територията на град Добрич, гр. Тервел, гр. Каварна, гр. Балчик, гр. Шабла;
  

• 
  Информационна кампания „Тютюнопушенето – заплаха за здравето и развитието“, насочена към различни възрастови и целеви групи на територията на област Добрич: интерактивни обучения - демонстрация на пушещ макет и дебат по филма „Невидимият“ са проведени с ученици от начален и прогимназиален етап на основната образователна степен; демонстрация на апарат (Smoker lyzer) и обучения на тема „Тютюнопушенето – заплаха за здравето и развитието“ са проведени с ученици от гимназиален етап на средната образователна степен; с цел формиране на отрицателно поведение към тютюнопушенето първокласниците от ОУ „Йордан Йовков“ гр. Каварна, СУ „Климент Охридски“ гр. Добрич, ОУ „Добри Войников“ с. Победа, ОУ „Отец Паисий“ с. Нова Камена са работили над книжката. „Оцвети и помисли“; информационни материали са предоставени на регионална библиотека „Дора Габе“ гр. Добрич за разпространение сред ползвателите на библиотеката.
  

• 
  три масови прояви в общините Добрич, Каварна и Балчик, с общо 466 участника;
  
• 
  скринингова кампания за измерване на въглеродния монооксид в издишания въздух и количеството на карбоксихемоглобин в кръвта на 113 пасивни и активни пушача с апарат (Smoker lyzer) при седем изнесени Консултативни кабинета в средни училища и професионални гимназии на територията на гр. Добрич и гр. Каварна;
  
• 
  обучения на тема: „Митове и факти за тютюнопушенето. Упражняване на умения за критично мислене и повишаване на вниманието към рисковия фактор тютюнопушене” - с ученици от прогимназиален и гимназиален етап в ФСГ „Васил Левски”, гр. Добрич, с общо 209 обхванати лица;
  
• 
  дискусии на тема: „Пушенето и ти” и демонстрация на пушещ робот с ученици от СУ „Димитър Талев“, гр. Добрич; СУ „Стефан Караджа” и ОУ „Йордан Йовков” гр. Каварна, ОУ „Христо Смирненски“ гр. Ген. Тошево, със 124 участника;
  
• 
  с цел формиране на отрицателно отношение и поведение към тютюнопушенето 150 ученика от първи и втори клас на СУ „Христо Смирненски“ с. Оброчище и ОУ „Йордан Йовков“ гр. Каварна са взели участие в оцветяването на тематични рисувателни книжки „Оцвети и помисли“, осигурени от РЗИ-Добрич;
  

Съвместно с община Добрич са издадени здравно - образователни материали във връзка с превенция на тютюнопушенето – „Защо животните не пушат ?“ (1000 бр.) и „Оцвети и помисли“ (300 бр.).