ДЕЙНОСТИ ПО ЕЛИМИНАЦИЯТА НА МОРБИЛИ И ВРОДЕНА РУБЕОЛА, ОГРАНИЧАВАНЕ ЗАБОЛЯЕМОСТТА ОТ ПАРОТИТ И РУБЕОЛА

Работи се по следните основните задачи:

• 
  Епидемиологични проучвания;
  
• 
  Мониторинг на имунизациите с Триваксина
  
• 
  Своевременно подаване на необходимата информация в системата за уеб-базиран надзор на морбили, паротит и рубеола и поддържане на функционирането й.
  

През 2017г. няма регистрирани случаи на Морбили, Рубеола и Епидемичен паротит в областта.

През периода са осигурени достатъчни количества биопродукти за извършване на задължителните планови имунизации с Триваксина на подлежащите контингенти.

Подлежащи на имунизация с Триваксина на 13 месечна възраст са 1605 деца, от които 1485 са обхванати, което е 92,52% обхват.

Подлежащи на 12-годишна възраст - 1846, от които 1551 са обхванати, т.е. 84,02%. Една част от ОПЛ обхващат 12 годишните с редовна доза ваксина, въпреки направен извънреден прием в рамките на кампанията през 2009г. и 2010г.; на друга част от децата ОПЛ не поставят редовната втора доза ваксина, поради налични два приема, но са включени в подлежащи лица. На други възрасти са обхванати 55 лица.

Извършени дейности по писма на МЗ във връзка с регистрирани случаи на морбили с цел недопускане разпространение на морбили на територията на страната

В изпълнение на писмо на МЗ от 14.03.2017г. с цел недопускане разпространение на морбили на територията на страната с предписание до ОПЛ е разпоредено в спешен порядък да прегледат имунизационния статус на населението от пациентската си листа на възраст от 13 месеца до 18 години и откритите неимунизирани според навършената възраст да бъдат имунизирани незабавно с една доза комбинирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола, като не се допускат случаи на необосновано отлагане на имунизацията.

Към предписанието въз основа на актуалната пациентска листа, получена от РЗОК – Добрич, за всеки ОПЛ е изготвена таблица с броя пациенти до 18 годишна възраст по набори, в която в кратък срок да се предостави информация за обхвата с триваксина (брой дози) и причини за необхващането им - миграция, трайни медицински противопоказания, липса на данни за проведена имунизация. Изискани са списъци от ОПЛ с лични данни на децата от пациентските им листи без данни за имунизация при презаписване за извършване на справка в РЗОК и при предходни ОПЛ. Обработени са предоставените списъци от ОПЛ за налична информация в РЗИ - Добрич за преболедуване или имунизация и информацията е предоставена в РЗОК за доуточняване.

Обработена е и информацията, предоставена от РЗОК за децата без данни. Информацията е предоставена на ОПЛ.

Издадено е предписание до ОПЛ предоставената информация да се впише в личната документация на пациентите, съгласно изискванията на Наредба № 15 за имунизациите в Република България и след прецизиране на получената информация, необхванатите с триваксина лица да се обхванат с една доза, съгласно Заповед на министъра на здравеопазването № РД-01-101/ 31.03.2017г.

Изготвено е предписание до лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ на територията на областта - МБАЛ, ЦСМП, МЦ, ДКЦ и амбулатории за специализирана медицинска помощ по педиатрия за насочване вниманието на медицинските специалисти към ранно откриване признаците на заболяването и организиране на необходимите действия за съобщаване, изолация, диагностика и лечение; съобщаване на всички случаи с клинична картина на морбили в РЗИ - Добрич, отдел „ПЕК“, съгласно изискванията на Наредба № 21 от 18 юли 2005г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести; насочване на всички случаи със симптоматика на морбили за консултация с инфекционист и преценка за извършване на серологично изследване, хоспитализация и лечение.

Във връзка с изпълнение на предписанието на РЗИ в МБАЛ - Добрич е издадена Заповед от Изпълнителният директор за изпълнение на предписаните мероприятия.

Проведена е работна среща с медицинските специалисти от здравните кабинети в учебните и детски заведения в гр. Добрич, оказана е методична помощ по Наредба 15 за имунизациите в РБългария - имунизационен календар и предприети мерки за недопускане на морбили в страната. В кратки срокове е изискана информация от децата от организираните колективи в града, за които няма данни за проведена имунизация с триваксина и насочването им към личните лекари.

В бюлетин до медиите и участие в телевизионно предаване обществеността е информирана относно: ситуацията в Европейския регион по отношение на морбили, предприетите мерки за недопускане разпространение на заболяването в страната; наличност в РЗИ - Добрич на комбинирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола за нуждите на амбулаториите за първична медицинска помощ за незабавно имунизиране на подлежащите контингенти на 13 месечна и 12 годишна възраст и на неимунизираните до 18 годишна възраст; отправен е апел към родителите да посетят личните лекари и да проверят имунизационния статус на децата си по отношение на морбили.

Писмо на МЗ № 16-00-18/ 31.03.2017г.: изготвено е уведомително писмо до ръководителите на МБАЛ в областта за предприемане на незабавни действия за разпореждане на конкретни мерки:

1. Всички лица със съмнение за морбили (отговарящи на критериите за възможен или вероятен случай на морбили съгласно Приложение № 2 към чл. 3, ал. 2 от Наредба № 21/ 18.07.2005г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести) да се хоспитализират задължително в инфекциозно отделение.

2. Лечебните заведения за болнична помощ да прегледат и актуализират плановете си за разкриване на допълнителни легла за прием на болни от морбили при нужда и осигуряване на условия за спазване на необходимия противоепидемичен режим.

3. Клинични материали (урина и кръвен серум) за лабораторна диагностика на хоспитализираните случаи да се изпращат чрез РЗИ само в Националната референтна лаборатория „Морбили, паротит, рубеола“ в НЦЗПБ съгласно Инструкция за събиране, съхранение и транспортиране до Националната референтна лаборатория „Морбили, паротит, рубеола“ в НЦЗПБ на клинични материали за лабораторна диагностика на морбили и рубеола.

При 2 от децата няма наличие на протективен имунитет. Извършени са проверки на място в амбулаториите на ОПЛ и са проведени срещи с родителите на двете деца, които декларират, че на децата са поставяни ваксини при покана от ОПЛ.

Периодично са предоставяни в МЗ отчети на извършените дейности.

РЕГИОНАЛЕН ПЛАН ЗА ГОТОВНОСТ ЗА ГРИПНА ПАНДЕМИЯ

През 2017г. продължи надзора на Грип и остри респираторни заболявания (ОРЗ) и работата с Информационната система за събиране и анализиране на данни за заболяемостта от Грип и ОРЗ в България. Регистрирани ОРЗ за 2017г. - 3246, срещу 3189 за 2016г. Най-голям е броят им за 2017г. през януари - 410.

През 2017г. продължи проследяването, активното събиране от дежурния инспектор в отдел “ПЕК” на Дирекция “НЗБ” и изпращане на информация за заболяемостта от Грип и ОРЗ по възрастови групи от сентинелно наблюдаваните практики за първична медицинска помощ в НЦЗПБ ежедневно и ежеседмично извън сезона, чрез интернет базирана информационна система за сентинелен надзор на Грип и ОРЗ в България.

При подготовката на грипния сезон и с цел националните данни да бъдат съпоставими с тези на страните, включени в Европейската мрежа по надзор на Грипа е извършена корекция на наблюдаваното население. От 01.11.2016г. сентинелно наблюдаваното население представлява 10% от населението в гр. Добрич, като се запазва същото процентно съотношение и за всяка възрастова група - 8633. Наблюдавани са част от пациентите, обслужвани от една групова и пет индивидуални практики за ПМП в гр. Добрич.

От 01.11.2017г. отново е коригирано сентинелно наблюдаваното население - 8544. Наблюдават се отново част от пациентите, обслужвани от една групова и пет индивидуални практики за ПМП в гр. Добрич.

През 2017г. в РЗИ - Добрич няма налични антивирусни препарати.

На територията на областта не е обявявана грипна епидемия.

През първо тримесечие на 2017г. (грипен сезон 2016г./ 2017г.) от РЗИ - Добрич са изпратени проби от 14 лица (8 амбулаторно прегледани пациенти и 6 хоспитализирани в отделение по педиатрия на МБАЛ - Добрич) в Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“ в НЦЗПБ гр. София, от които 5 лица са с положителни резултати за грипен вирус тип А (H3N2) и 1 лице с положителен резултат за респираторно- синцитиален вирус).

През 2017г. са отчетени общо 276 обхванати лица с противогрипна ваксина, от ОПЛ са ваксинирани 258 лица. В Имунизационния кабинет на РЗИ - Добрич са отчетени 18 противогрипни ваксини.

Във връзка с писмо на МЗ № 33-08-33/ 20.10.2017г. относно стартиране на провеждането на болничен надзор на тежко протичащи респираторни инфекции (ТПРИ) и извършен подбор на многопрофилни болници, МБАЛ - Добрич е избрана за лечебно заведение, което да проведе сентинелен надзор на ТПРИ през предстоящия грипен сезон след съгласуване с ръководството на болничното заведение.

В изпълнение на дейностите по програмата с писма до РИО - Добрич в началото на всеки учебен срок е изискван и предоставян график на родителските срещи (с родителите на 12 и 13 годишните момичета) в училищата в областта.

Посетени са 4 родителски срещи в училища в две общини в областта - Добричка (с присъствието на здравните медиатори) и Крушари. Родителите са информирани за целите на националната програма, показанията за имунизация, биопродуктите, с които се работи, статистически данни за заболяемост и смъртност в Европа и България; целеви групи за информация и имунизация.

Присъствали 50 лица: родители, 12 и 13 годишни момичета, педагози. Раздадени образователни материали - 50 брошури.

В 7 училища в гр. Добрич със съдействието на медицинските специалисти от здравните кабинети са предоставени 400 брошури, които на родителските срещи са раздадени на родителите.

В изпълнение на дейностите по Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България целогодишно в хода на текущите и тематични проверки по имунопрофилактика на ОПЛ е оказвана методична помощ (във връзка с двудозов режим на провеждане на имунизационната схема с интервал от 6 месеца между приемите, което съответства на настъпилите през 2014 г. промени в кратките характеристики на двете ваксини, използвани за профилактика срещу HPV, както и разширяване на целевата група на подлежащите на имунизация по програмата, като се включат и 13-годишните момичета) и са уточнявани впечатленията, проблемите и нагласите при извършване на имунизациите.

На медицинските специалисти от училищата в гр. Добрич са предоставени 50 брошури.

През месец октомври 2017г. отново са изготвени и изпратени 900 уведомителни писма до родителите на 12 годишните момичета (родени през 2005г.) с цел покана за имунизация.

През 2017г. в област Добрич на база на отчетите от ОПЛ, представяни всяко тримесечие, са извършени 339 имунизации срещу рак на маточната шийка на 12 и 13 годишни момичета по двудозова схема на имунизация.
Имунизирани на 12-годишна възраст:

І прием - подлежащи 944, обхванати 159 - 16,84%;

132 от обхванатите са родени през 2005г., 27 - през 2004г.

ІІ прием – подлежащи 985, обхванати 111 - 11,27%;

43 от обхванатите са родени през 2005г., 68 - през 2004г.;
Имунизирани на 13-годишна възраст:

І прием - подлежащи 722, обхванати 32 - 4,43%;

21 от обхванатите са родени през 2004г., 11 - през 2003г.

ІІ прием - обхванати 37;

23 от обхванатите са родени през 2004г., 11 - през 2003г. и 3 - през 2002г.
Към 31.12. 2017г.:

Родени 2000г. - подлежащи 958 момичета:

І прием - обхванати 402 - 41,96% обхват;

ІІ прием - обхванати 387 - 40,40% обхват;

ІІІ прием - обхванати 320 - 33,40% обхват.
Родени 2001г. - подлежащи 835 момичета:

І прием - обхванати 358 - 42,87% обхват;

ІІ прием - обхванати 335 - 40,12% обхват;

ІІІ прием - обхванати 291 - 34,85% обхват.

І прием - обхванати 320 - 40,71% обхват;

ІІ прием - обхванати 279 - 35,5% обхват;

ІІІ прием - обхванати 117 - 14,89% обхват.

І прием - обхванати 243 - 28,69% обхват;

ІІ прием - обхванати 183 - 21,61% обхват.
Родени 2004г. - подлежащи 889 момичета:

І прием - обхванати 199 - 22,38% обхват;

ІІ прием - обхванати 141 - 15,86% обхват.
Родени 2005г. - подлежащи 917 момичета:

І прием - обхванати 132 - 14,39% обхват;

ІІ прием - обхванати 43 - 4,69% обхват.
НАЦИОНАЛЕН ПЛАН ЗА ДЕЙСТВИЕ ПО ОКОЛНА СРЕДА И ЗДРАВЕ

През 2017 г. са извършени следните дейности:

Изготвени са анализи на факторите на околната среда въз основа данните от провеждания мониторинг:

• 
  Доклад за влиянието на атмосферния въздух върху здравето на населението в гр. Добрич за 2016 г.;
  
• 
  Доклад с анализ и оценка на шумовото натоварване в град Добрич за 2017 г.;
  
• 
  Доклад за резултатите от мониторинга и контрола на нейонизиращите лъчения, като фактор на жизнената среда и на обектите, източници на нейонизиращи лъчения на територията на област Добрич за 2017 г.;
  
• 
  Доклад с анализ и оценка качеството на водата, предназначена за питейно-битови цели в област Добрич за 2016 г.
  

През годината са проведени 1 масова проява и 6 беседи на 308 ученика от учебни заведения в общините Добрич и Каварна на теми: „Детската безопасност – споделена грижа и отговорност“, „Водата и здравето“, „Земята и хората“. Предоставени са 1280 бр. здравно-образователни материали, които са на теми, касаещи факторите на околната среда и безопасността на децата на пътя.

Издадени са 2 информационни бюлетини, във връзка с отбелязване на Световния ден на водата - 22.03.2017 г. и Световния ден на земята - 22.04.2017 г.

Представители на отдела са взели участие в 3 заседания на Областна комисия за безопасно движение по пътищата. Осъществена е методична дейност - 16 бр., с обхванати лица 25 лица (педагози, медицински специалисти и общински служители).

През отчетния период РЗИ-Добрич e взела участие в:

• 
  заседание на Общински съвет за сътрудничество по етнически и интеграционни въпроси към община гр. Добрич - за отчитане дейността на ОССЕИВ - гр. Добрич за 2016 г. и приемане насоките за изготвяне на плана за 2017 г.
  
• 
  две работни срещи с представители на Асоциация „Интегро“ в изпълнение на Програма „РОМАКТ“, относно увеличаване капацитета на местните власти за разработване и прилагане на приобщаващи политики и планове за социално включване на уязвими ромски общности.
  

• 
  30 лекции/беседи и 17 обучения във връзка с профилактика на рисковите за здравето фактори: „Превенция на тютюнопушенето”, „Превенция на психоактивни вещества”, „Превенция на злоупотребата с алкохол”, „Пубертет“, „Здравословно хранене“ и „Физическа активност” на 944 лица от учебни и социални заведения в област Добрич и лица от клуб „Средна гора” в гр. Балчик, с раздадени общо 415 бр. здравно-образователни материали. 13 от проведените обучения са интерактивни с дегустации на различни видове храни от ученици, с оглед изграждане на правилни хранителни и хигиенни навици и здравословен избор на храни, като в тази връзка са предоставени 205 бр. хигиенни пакети;
  
• 
  предоставени са 100 бр. здравно-образователни материали и 170 бр. презервативи на здравни медиатори от общините Ген. Тошево и Балчик;
  
• 
  оказана 15 ОМД (организационно-методична дейност) на 40 лица (медицински специалисти, педагози и уредник на клуб), работещи с лица в неравностойно положение, принадлежащи към етническите малцинства;
  
• 
  проведена е работна среща с медиатор към „Общински център за деца и семейства“ - гр. Добрич.
  

Регулярно са изготвяни необходимите справки и информации за отчитане на извършената дейност и изразходвани средства в това направление.

През 2017г. са регистрирани 27 заболели от трансмисивни инфекции, заболяемост 15,13%ооо - 21 заболели от Лаймска болест, заболяемост 11,77%ооо, 5 - от Марсилска треска, заболяемост 2,80%ооо и 1 заболял от Хеморагична треска с бъбречен синдром, заболяемост 0,56%ооо.

Относителен дял от всички ОЗБ - 2,14%.

За 17 годишен период (от 2001г. до 2017г.) заболяемостта от Трансмисивни инфекции, с изключение на 2003г. (заболяемост 15,67%ооо, при средна за страната 20,42%ооо) и 2014г. (заболяемост 10,28%ооо, при средна за страната 10,31%ооо), винаги е над средната за страната с пикове 2005г. - заболяемост 47,37%ооо и 2011г и 2012г. - съответно заболяемост 35,96%ооо и 35,09%ооо.

Получени са разпределените тестове за лабораторна диагностика на Лаймска болест, предвидени за лабораторията на РЗИ по Национална програма за профилактика и контрол на векторно-предавани трансмисивни инфекции при хората в Република България, необходимата организация за провеждане на изследванията е създадена предходните години, пациентите се явяват лично в РЗИ за вписване на личните им данни и полагане на подпис във водения журнал по Националната програма.

За 2016г. са епидемиологично проучени и изследвани в отдел „МИ“ 59 лица.

Писмо на МЗ № 16-00-26/ 09.05.2017г.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-26/ 09.05.2017г. относно разпространение и борба с маларията и клинико-епидемиологична насоченост на медицинските специалисти за това заболяване е изготвено и изпратено уведомително писмо до лечебните заведения заедно с информацията на СЗО за страните с разпространена местна малария, класификация на риска от малария, вид на превантивните мерки и препоръки за химиопрофилактика.

Информацията е предоставена и на сайта на РЗИ - Добрич. Изготвен е отчет за цялостната дейност по профилактиката и надзора на маларията и другите внасяни паразитози и е изпратен в НЦЗПБ.

През годината в отдел ”Медицински изследвания” на РЗИ - Добрич няма изследвани за малария лица.

Продължава съобщаването с бързо известие на всеки заболял от кърлежовопреносима инфекция, както и на всеки ухапан от кърлеж. През 2017г. са съобщени с бързи известия 32 ухапани от кърлежи лица. Разпределение по общини: Шабла - 17, Каварна - 7, Балчик - 3, Тервел - 3, Добрич - 2.

Във връзка с предстоящите сезонни климатични условия и ангажиране вниманието на общинските власти за необходимостта от своевременно организиране и провеждане на съответните дезинсекционни, дезакаризационни и дератизационни мерки през първо тримесечие са изготвени предписания до кметовете на общини в областта и ВиК.

От общинските администрации и ДДД фирмите, извършващи дейност на територията на областта е получена информация за извършени дезакаризационни обработки във всички общини.

С изключение на КК Албена, общ. Балчик, където са извършени ларвицидна и две имагоцидни обработки срещу комари и община Шабла, където е извършвана имагоцидна обработка, по данни на общинските администрации такава не е извършвана в останалите общини.

Община Добрич: дезакаризация на общински тревни площи на територията на града (701 100 кв.м. площ).

Дератизация на 320 бр. канални шахти в изпълнение на предписание до ВиК.