Отчет за дейността на регионална здравна инспекция-добрич за 2016 г

Организацията на работа с предложенията и сигналите (жалби) в РЗИ – Добрич се извършва в съответствие с разпоредбите на АПК и УПРЗИ. Всички, постъпващи в РЗИ – Добрич, писмени предложения и сигнали (жалби), подадени по реда на АПК и искания за извършване на административни услуги се подават на „едното гише” и се регистрират в деловодната програма. Въведено е комплексното административно обслужване.

Съгласно Устройствения правилник на регионалните здравни инспекции щатната численост на РЗИ-Добрич е 72 щатни бройки. РЗИ-Добрич се представлява от Д-р Светла Ангелова, директор. В структурата на инспекцията влизат заместник директор, главен секретар, обща администрация, представена от дирекция АПФСО с 12 щатни бройки и специализирана администрация, представена от дирекция „Медицински дейности” с 12 щатни бройки, дирекция „Надзор на заразните болести” с 18 щатни бройки с два отдела (отдел „Противоепидемичен контрол” и отдел „Медицински изследвания”) и дирекция „Обществено здраве” с 27 щатни бройки с два отдела (отдел „Държавен здравен контрол” и отдел „Лабораторни изследвания”).

Към 31.12.2016 година в щатното разписание на РЗИ-Добрич лицата на служебно правоотношение са 60 /58 заети /, а на трудово правоотношение – 12/12 заети/. От длъжностите по служебно правоотношение ръководните длъжности са 9/8 заети/, а експертните длъжности с аналитични и/или контролни функции са 51 /50 заети/. От лицата на трудови правоотношения 2/ 2 заети/ заемат ръководна длъжност, 7 заемат експертни длъжности със спомагателни функции /7 заети/, 3 изпълнители /3 заети/.

През 2016 г. са проведени конкурси по ЗДСл и назначени шест държавни служители. Съгласно Наредбата за оценяване на служителите в държавната администрация са оценени 65 служители, като 8 от тях имат оценка «изключително изпълнение», 43 служители имат оценка «изпълнението надвишава изискванията» и 14 служители имат оценка «изпълнението напълно отговаря на изискванията».

В условията на икономическа криза през последните години се ограничават възможностите за повишаване на квалификацията. Несъответстващото заплащане, съчетано с ограниченията за полагане на допълнителен труд, наложени от Закона за държавния служител, Закона за здравето и Закона за предотвратяване на конфликта на интереси и с високите критерии за професионализъм и етика, затрудняват постигането на щатна окомплектованост на инспекцията с необходимите добри експерти.
ФИНАНСИРАНЕ НА РЗИ – ДОБРИЧ

Размерът на извършените разходи на касова основа за периода 01.01.2016 – 31.12.2016 година е 984 298 лева.

Финансирането на разходите се осъществява при спазването на приоритетността, заложена в нормативните разпоредби.

1. По параграф 01 “Заплати и възнаграждения на персонала, нает по трудови и служебни правоотношения” са изразходвани 572 939 лева. От тях по трудови правоотношения 102 622 лева и по служебни правоотношения 479 317 лева.

2. По параграф 02 “Други възнаграждения и плащания за персонала сумата от 48 107 лева представлява както следва :

• 
  Възнаграждение на нещатен персонал зает по трудови правоотношения за 2 нещатни бройки – 11 926 лева .
  
• 
  Изплатени суми по параграф 02-05 общо 18 278 лв. облекло на държавните служители и СБКО.
  
• 
  Обезщетения на персонала 13 193 лева.
  
• 
  Изплатена сума по граждански договор- 118 лева
  
• 
  Други плащания и възнаграждения 4 587 лева,
  

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ДЕЙНОСТТА НА РЗИ-ДОБРИЧ

РЗИ-Добрич осъществява дейността си по годишен план, разчетен по тримесечия и разработен на базата на дадените от Министерството на здравеопазване указания за планиране. В плана са набелязани основните цели, национални и регионални приоритети, задачите и мероприятията за осъществяването им.

Планът е изготвен въз основа на плановете за работа на отделите и е обсъден и приет от членовете на Директорския съвет.

Всеки от служителите на инспекцията има работен план..

През 2016 год. са изпълнявани и извънпланови задачи, които са разпоредени от Министерството на здравеопазване във връзка с възникнали извънредни ситуации в страната.

Инспекцията работи по утвърден от Директора Правилник за вътрешен ред.

Спазва се съответният ред, въведен от Инструкцията за документооборота, деловодната и архивна дейност на РЗИ – Добрич.

Работи се по подобряване качеството на документацията, издавана по повод предприемане на административно-наказателни мерки. Организирана е и дейността по срочно завеждане и връчване на административно-наказателни преписки, предписания, заповеди и други документи, свързани с дейността на медицинския и текущия здравен контрол.

За всеки контролиран обект, проблем и програма се поддържат съответни досиета, включващи цялата информация за тях.

За нуждите на здравния контрол продължава въвеждането в електронна таблица за получените в хода на лабораторния контрол нестандартни проби води, храни, както и други продукти и стоки със значение за здравето.

Прецизирано е въвеждането на контролната дейност в информационната програма по текущия здравен контрол.

Главният юрисконсулт ръководи заседанията на дисциплинарния съвет. За 2016 г. няма образувани дисциплинарни дела.

През 2016 г. служители на РЗИ-Добрич взеха участие в курсове, конференции, обучения, симпозиуми, работни съвещания към МЗ, НЦОЗА, Медицински университет-София, НЦЗПБ и други.

Не всички планирани курсове бяха осъществени.

Основни причини за неосъществяване на курсовете е недостатъчно финансиране.

Активната съвместна работа с представителите на полицията е продължила и през 2016 г.

Най-чести поводи за предприеманите през 2016 г. съвместни действия с представителите на полицията са: съвместни проверки за спазване на Закона за здравето за недопускане на тютюнопушене в закрити обществени места и на определени със закона открити обществени места.

Във връзка с установените пропуски и нарушения в хода на осъществения съвместен контрол през 2016 г. са издадени предписания и са съставени актове за административни нарушения и имуществени санкции.

• 
  при реализиране на дейности по Областния план за управление при бедствия, аварии и кризи;
  
• 
  при реализиране на дейности по създаване на Областна здравна карта
  
• 
  при реализиране на дейности по надзора на заразните заболявания;
  
• 
  при реализация на програми и проекти за профилактика на хронични неинфекциозни болести;
  
• 
  областен експертен съвет по устройство на територията
  
• 
  проверки на плажовете, находящи се на територията на община Балчик и Община Каварна.
  

• 
  насочени проверки по сигнали за проблеми от комунално-битов и хигиенен характер (чистота на населени места, сметосъбиране и сметоизвозване на битови отпадъци, отглеждане на животни, изтичане на отпадни води и др.), извършени с представители на дирекция „МД”, дирекция ”НЗБ” и дирекция „ОЗ“;
  
• 
  при проверка готовността на училищата за започване на новата учебна година;
  
• 
  при работата по проблемите на ЗТЕ и ЗУТ;
  
• 
  при участие в общинската комисия по самосрутващи се сгради
  
• 
  при реализиране на дейности по програмите (национални, регионални и общински) за профилактика на различни заболявания
  
• 
  при провеждане на обучения на медицинските специалисти от здравните кабинети, на педагогически персонал и на ученици;
  
• 
  при предприемане на действия за предотвратяване на епидемични ситуации;
  

Участие в екологични експертни съвети;

Проверки по сигнали/жалби и при изпълнение на съвместната мониторингова програма за контрол и оценка качеството на питейно-битовите води от водопроводната мрежа на населените места, както и съвместни проверки на водоснабдителните обекти на територията на областта.

Участие в Регионален съвета по осиновяване и решаване на прблеми свързани с медицинската експертиза

Продължава съвместното ни сътрудничество със средствата за масова информация. Издадени са информационни бюлетини до всички медии на територията на област Добрич по предварително изготвен график, както и извънредни бюлетини по повод на Световни, Международни дни и кампании. Всеки понеделник на интернет страницата на инспекцията се публикува оперативен бюлетин, който отразява дейността на отделите и дирекциите, резултатите от лабораторната дейност и различните кабинети през изтеклата седмица.

През 2016 г. е постигната добра координация и активно взаимодействие между всички дирекции и отдели при изпълнението на конкретни задачи и постигане целите на контрола.

Броят на регистрираните в Регионална здравна инспекция - Добрич лечебни заведения за извънболнична помощ към 31.12.2016г. е 343, от които 102 за първична извънболнична помощ, 90 за специализирана извънболнична помощ, 112 за дентална помощ и 2 за специализирана дентална помощ, 11 Медицински центъра, 2 Диагностично-консултативни центъра и 23 лаборатории.

През годината на основание на чл. 40 от ЗЛЗ са регистрирани 14 лечебни заведения, извършени са вписвания на 37 лечебни заведения, броят на заличените от регистъра лечебни заведения е 19. Извършените актуализации на основание чл. 43 от ЗЛЗ са 37, броят на извършените проверки на обстоятелствата по извършената регистрация е 53.

Поради липсата на достатъчно лекари-специалисти, работещи само в извънболничната помощ и с цел осигуряването на избор на пациентите, през 2016г. са изготвени становища за недостатъчност по определени специалности съгласно чл. 81 от ЗЛЗ и са издадени удостоверения на 52 лекари. Откази няма.

С цел гарантирането на достъпа на населението до качествена медицинска помощ, отговаряща на съвременните изисквания и медицински стандарти, през 2016г. РЗИ-Добрич положи усилия за подобряване на контрола върху структурата и организацията на дейността на лечебните заведения за болнична помощ както на входа – при издаване на разрешения за дейност, така и периодично при извършване на промяна във вече издадено разрешение и планово при проверки по спазване на въведените медицински стандарти.

През 2016г. от дирекция МД при РЗИ-Добрич са извършени 12 цялостни проверки по изпълнението на Наредба № 49 от 2010г. на болнични заведения, кандидатстващи за издаване или промяна в обстоятелствата по издадено разрешение за осъществяване на лечебна дейност от министъра на здравеопазването. Извършени са 20 проверки по медицински стандарти в ЛЗБП. За резултатите от проверките са съставени констативни протоколи и са издадени 2 удостоверения по чл. 47 от ЗЛЗ за издаване на разрешение за осъществяване на лечебна дейност от министъра на здравеопазването.
Уведомяване на Изпълнителна агенция „Медицински одит“ за случаи на нарушения на медицинските стандарти, констатирани при изпълнение на правомощията на РЗИ.

През 2016г. по отношение на контрола по спазването на утвърдените медицински стандарти в лечебните заведения на област Добрич е извършена значителна по обем дейност. Съвместни проверки с ИА „МО“ за годината не са извършвани. По три от постъпилите жалби бяха констатирани нарушения при изпълнение правомощията на РЗИ- Добрич, преписките от проверките бяха предоставени на ИА„МО“ за разрешаване по компетентност.

През 2016 година са издадени 3 удостоверения за регистрация на лица упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве и една заповед за прекратяване на издадено разрешение. Извършени са 7 проверки на регистрираните в РЗИ-Добрич кабинети, 1 проверка по сигнал - обхванати са на 100%.

Дирекция МД води регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, съгласно Наредба № 5 от 2011г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с лекарствени продукти. Издадено е едно разрешение за продажба на лекарствени продукти през 2016 г.- Индивидуална практика за първична медицинска помощ в с.Нова Камена, общ.Тервел. Издадена една заповед за прекратяване на издадено разрешение за продажба на лекарствени продукти по наредбата индивидуални практики за първична медицинска помощ в с.Ведрина, общ. Добричка. Контролната дейност обхвана 11 общо практикуващи лекари за спазване изискванията за съхранение и продажба на лекарствени продукти и снабдяването им с лекарствени продукти с което са обхванати на 100%.

През 2016 г. са издадени 64 заповеди на Директора на РЗИ - Добрич за определяне и закриване на ЛКК и 21 заповеди за промени в състава на ЛКК. Осигурен е достъп до експертизна дейност за временна неработоспособност по всички медицински специалности за населението от цялата област.

За осъществяване на действен контрол върху издадените болнични листове за временна неработоспособност от лекуващи лекари и ЛКК със Заповед на Директора на РЗИ е определен състав на Регионален съвет за медицинска експертиза на временната неработоспособност с участие на представители на РЗИ, териториалните управления на НОИ и РЗОК, който работи без Правилник за организация на дейността, съгласно чл. 111, ал.2 от Закона за здравето. Извършени са 46 проверки за годината.

През 2016 г. са разгледани 89 жалби против издадени болнични листове за временна неработоспособност, от които 49 са издадени еднолично от лекуващ лекар и 50 от ЛКК. 70 от жалбите са постъпили от ТП на НОИ, 17 от осигурителите и 2 от други институции.

Причина за обжалване на еднолично издадените болнични листове е неспазването на чл.13 от Наредбата за медицинската експертиза (20 бр., от които 5 отменени и 15 потвърдени от ЛКК). При болничните листове, издадени от ЛКК, причина за обжалване е неспазване на чл.6, ал.5 от същата наредба (34 бр., от които 6 отменени и 32 потвърдени от ТЕЛК). 17 от обжалваните болнични листове, са обжалвани от осигурителя, като 4 от тях са отменени и 13 са потвърдени от ЛКК.

Извършени са 107 проверки по медицинската експертиза на лечебните заведения в областта. Не са констатирани административни нарушения на физически лица или юридически лица.

Проверката и контролът на експертни решения, получени от ТЕЛК се извършва съгласно утвърдена процедура. През годината са проверени 2 511 експертни решения (ЕР) на ТЕЛК, от които 101 са обжалвани пред НЕЛК.

През 2016г. в Регионалната картотека на медицинските експертизи към РЗИ - Добрич са: приети и обработени 2 342 молби за освидетелстване и преосвидетелстване от граждани, както и 2 804 медицински експертни досиета (МЕД) на лица за служебно преосвидетелстване; проверени и заверени 2 511 ЕР; изпратени на заинтересовани страни ( НОИ, РДСП, работодатели и други) 10 952 ЕР; преписки по обжалвани болнични листове и експертни решения – 198 бр.; образувани 2 915 преписки с ТЕЛК и НЕЛК, НОИ, РДСП, ОД на МВР и други институции по медицинската експертиза.Извършени са 8 111 справки и заверки на копия от документи.

Към 31.12.2016 г., общият брой на съхраняваните в РКМЕ – Добрич МЕД е 41 030 бр. + 354 бр. МЕД първични-общо 41 384 бр. МЕД. Броят на МЕД непрекъснато се увеличава, тъй като е невъзможно МЕД на починалите освидетелствани лица да бъдат изпратени на наследниците им или унищожени, съгласно чл.61, ал. 5 от ПУОРОМЕРКМЕ.

Извършване на проверки по чл. 93 от Закона за здравето по жалби и сигнали при нарушаване правата на пациентите или при спорове, свързани с медицинското обслужване и участие в съвместни проверки с Изпълнителна агенция "Медицински одит"

През 2016г. в РЗИ-Добрич са постъпили 59 жалби и сигнали от граждани, физически и юридически лица, свързани с медицинското обслужване и спазването на правата на пациентите в лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ, ТЕЛК. По постъпилите жалби са разпоредени и извършени задълбочени проверки за установяване на конкретните обстоятелства по случаите, както следва:

• 
  Болнична помощ – 31 бр., от които срещу ТЕЛК-Добрич 16 бр. ;
  
• 
  Извънболнична помощ – 13 бр.;
  
• 
  ЦСМП- 2 бр.; ДСП-6;
  
• 
  Преписки за съдействие по настаняване на психично болна пациентка в социален дом- 5 бр.;
  
• 
  аптеки-2 бр.
  

РЗИ-Добрич има функциониращ информационен сайт, на който се предоставя полезна за гражданите и лечебните заведения информация. През годината са организирани редица срещи на ръководството и експертите на РЗИ с представители на неправителствени организации, медицински специалисти и други за разясняване на целите и принципите на националната здравна политика в сферата на извънболничната и болничната помощ и правата на пациентите.

• 
  Във връзка с изискванията на чл. 27 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ /обн. ДВ бр.45 от 2 юни 2006 г., изм. ДВ бр. 5 от 14 януари 2011г./, «МБАЛ-Добрич» АД и «МБАЛ-Балчик» ЕООД предоставят на РЗИ-Добрич всяко тримесечие информация от електронните си дневници за извършения от пациентите избор на лекари/екипи. През 2016г. избор на лекар/екип в лечебните заведения от областта са направили 779 пациенти – 733 пациенти на «МБАЛ Добрич» АД и 46 пациенти на «МБАЛ-Балчик» ЕООД.
  

През 2016г. от дирекция МД са приети, проверени и изпратени на НЦОЗА - 60 отчета от лечебните заведения за болнична помощ в областта, които имат договор с МЗ за субсидиране на дейности. След проверка 4 от тях бяха върнати на лечебните заведения за корекции преди изпращането им в НЦОЗА.

Дирекция МД води регистър на приетите от лечебните заведения и изпратени от РЗИ-Добрич за НЦОЗА отчети, съгласно Приложение № 36 към чл.7, ал.6 от Методика за субсидиране на ЛЗ през 2016г. За периода са извършени 72 проверки в лечебните заведения по спазване изискванията и критериите на методиката, както следва:

1. 
   „МБАЛ-Добрич” АД – 36 проверки на субсидираните дейности в следните структури:
   

Туб-кабинет към ДКБ на МБАЛ-Добрич

ТЕЛК – Общи заболявания

2. 
   „МБАЛ-Балчик” ЕООД – 12 проверки: Субсидията е за оказване на консултативна помощ на спешни пациенти по искане на дежурния екип на ЦСМП в случаите по чл.11, ал.2 от Наредба №25 от 1999г. за оказване на спешна медицинска помощ.
   
3. 
   „МБАЛ-Каварна” ЕООД– 12 проверки: Субсидията е по чл.106, ал.3 от ЗЛЗ, определена за общински лечебни заведения за болнична помощ, които се намират в труднодостъпни и/или отдалечени райони на страната(субсидия по чл.2, ал.2 от методиката). Субсидията е за оказване на консултативна помощ на спешни пациенти по искане на дежурния екип на ЦСМП в случаите по чл.11, ал.2 от Наредба №25 от 1999г. за оказване на спешна медицинска помощ.
   
4. 
   ЦПЗ „Д-р П.Станчев – Добрич” ЕООД – 12 проверки на субсидираните дейности:
   

Дневно стационарно лечение

Спешно стационарно лечение до 24 часа

Рехабилитация чрез трудотерапия на болен, провеждащ стационарно лечение

Субституираща метадонова програма

Психо-рехабилитационна програма

За всички проверки са изготвени констативни протоколи. При установяване на пропуски и слабости в организацията на работа се дават предписания със срокове за изпълнение.Проверките на ЦПЗ са оформени в общи констативни протоколи, а в МБАЛ-Добрич протоколите са изготвени по структури и дейности.

По разпореждане на МЗ през м.юли беше извършена проверка на „МБАЛ-Добрич” АД, която има в структурата си Спешно отделение. Целта на проверката беше контрол по разходване на целевата субсидия отпусната по Приложение №18 към чл.3, ал.1, т.1.1 от Методика за субсидиране на ЛЗ през 2016г. и спазване на т.2.2 при формиране на възнагражденията на лекари и специалисти по здравни грижи работещи в Спешно отделение.

Във връзка с установяване разходването на финансовата субсидия за възнаграждения на персонала на Спешно отделение: лекари и специалисти по здравни грижи за периода 01.01.2016г.- 30.06.2016г. бяха изискани съпоставими справки за: получени средства от МЗ и за възнагражденията на персонала на СО; копия на заповеди за командироване на лекари от лечебното заведение в СО; Вътрешни правила за организация на работната заплата в „МБАЛ-Добрич“ АД в частта „Спешно отделение“; щатно разписание на структурата по месеци; работни графици на персонала по месеци; обяснителна записка на гл.счетоводител при МБАЛ-Добрич.

От предоставената от „МБАЛ-Добрич“ АД информация и документация за периода 01.01.2016г. - 30.06.2016г. се констатира, че преведените от МЗ средства на лечебното заведение за възнаграждения на персонала по методиката са разходвани целево, като средно месечният разход за заплати на висш медицински персонал и специалисти по здравни грижи дори надвишава заложените в методиката.
Контрол на заявяването, разпределението и разхода на лекарствени продукти, заплащани със средства от бюджета на Министерство на здравеопазването за лечение на заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване;

Контролът относно заявяването, разпределението, разхода и движението на лекарствата за скъпоструващо лечение, заплащани от републиканския бюджет обхваща:

• 
  заявяването, разхода и отчитането на метадон по Метадонова програма за субституиращо лечение осъществявана от ЦПЗ-Добрич и движението на туберкулостатици в МБАЛ-Добрич и ДПБ-Карвуна. Изготвените от лечебните заведения (ЦПЗ-Добрич) заявки и отчети на медикаменти за скъпоструващо лечение, заплащано от републиканския бюджет, които инспектор НВ е проверил и изпратил в МЗ и НЦН са 12 на брой за годината.
  

• 
  водене списък на лекарите, имащи право да предписват лекарствени продукти
  

През 2016г. има едно вписване в регистъра на лекарите, имащи право да предписват лекарствени продукти по Наредба 34/2005г. за реда за заплащане от републиканския бюджет на лечението на българските граждани за заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване.

• 
  Контрол относно дублиране на еритропоетин в извънболничната и болничната помощ с цел предотвратяване на неправомерно получаване на еритропоетин съвместено с РЗОК на основание писмо на МЗ от 2005 г.
  

През 2016г. са осъществени общо 573 проверки на лечебни заведения за извънболнична помощ, включително и по жалби. Дадени са 12 предписания за отстраняване на пропуски. В лечебните заведения за болнична помощ са извършени общо 171 проверки, включително и по жалби, като са дадени 6 предписания за отстраняване на допуснати пропуски.

През 2016г. нарушения от лечебните заведения при проверките не се констатираха и не са издавани наказателни постановления. За резултата от проверките е изготвян доклад до директора на РЗИ. Всяко тримесечие се предоставяше информация на Изпълнителна агенция по лекарствата за извършените проверки. За периода са осъществени 4 проверки в Отделение по трансфузионна хематология и 4 в ЦСМП.

През първо тримесечие на 2016г. при сключване на договори на ЛЗБП с РЗОК, съгласно изискванията на Постановление №45/09.03.2016г. за приемане на Наредба за критериите и реда за избор на ЛЗБП, с които НЗОК сключва договори, инспектори от дирекция МД взеха участие в съвместна комисия с РЗОК-Добрич. В изпълнение на изискванията на Наредба № 49/18.10.2010г. и утвърдената НЗК бяха изискани от лечебните заведения за болнична помощ актуални Правилници за вътрешния ред. Оказана беше методична помощ при изготвянето им, съгласно промените на нормативната база.

• 
  Участия в заседания на Регионален съвет по осиновяване - 42 ;
  
• 
  3 участия в заседания на общински съвет за закрила на детето;
  
• 
  Участия в заседания на "Консултативна комисия" към Дирекция "Социално
  

• 
  Участие в работата на Екип за комплексна оценка на деца със специални образователни потребности към РИО - 9 участия;
  

• 
  Междуведомствен мултидисциплинарен екип по Споразумение за сътрудничество и координиране на работата на териториалните структури на органите за закрила при случаи на деца, жертви или в риск от насилие и при кризисна интервенция. За отчетния период в РЗИ- Добрич са постъпили две искания за участие в сформирането на междуведомствен мултидисциплинарен екип в случай на дете в риск, като алтернативно представен орган на местно ниво.
  

• 
  Осъществяване на зададени от МЗ извънпланови тематични проверки в лечебните заведения на територията на областта по сигнали за нарушени права на децата. Извършена проверка по писмо на МЗ на ЦНСТДМУ, „МБАЛ-Добрич“ АД и „Д-р Сийка Илиева – Индивидуална практика за първична медицинска помощ“ ЕООД, гр. Добрич относно медицинското обслужване на деца, настанени в Центъра.
  
• 
  В изпълнение на „Стратегията за борба с трафика на хора” дирекция МД изисква ежемесечно от лечебните заведения за болнична помощ информация за случаи на новородени деца на територията на региона, припознати от лица с чуждо или двойно гражданство.
  

За първо и второ шестмесечие в МЗ е предоставена изготвена обобщена информация за броя на новородените деца с увреждания, новородени деца припознати от лица с чуждо или двойно гражданство, новородени деца в непосредствен риск от изоставяне на ниво родилен дом или настаняване в специализирана институция и деца в риск от насилие.

• 
  По сигнали на граждани и организации ( ДАЗД, ОЗД към Д СП, лечебни заведения и др.), по нарушения при спазване правата на детето – няма постъпили сигнали за нарушаване правата на детето. През м. март инспектор от дирекцията взе участие в координиране на работата по случая на дете, нуждаещо се от продължително палиативно лечение в заведение с разкрита Структура по неонатология за специални грижи, разполагаща с необходимата апаратура за мониториране на жизнените функции, продължаващо кислородолечение и сондово хранене.
  
• 
  Проверки в родилните отделения на територията на областта за спазване изпълнението на Методическото ръководство за превенция на изоставянето на дете на ниво родилен дом за 2016г. – През м. януари бяха извършени 3 проверки в Родилните отделения на лечебните заведения за болнична помощ в областта по спазване на методическото ръководство.
  

• 
  Участие в заседания на Областна администрация – Добрич по изпълнение на Областна стратегия за развитие на социалните услуги в област Добрич (2016-2020).
  
• 
  Участие в обучение на тема „Интегриран подход за справедливо правосъдие“ в изпълнение на проект „Правосъдие приятел на детето – обучение на професионалисти за по-добро взаимодействие.
  

• 
  Съгласно разпоредбите на чл. 44 от Наредба № 1/ 22.01.2015 год. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването, съвместно с районните колегии на съсловните организации бяха проучени потребностите в областта от съответните специалисти и въз основа на информацията в регионалните регистри на членовете на съответната съсловна организация се изготви и предостави в МЗ Анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването. Анализът съдържа информация по специалности от номенклатурата на специалностите:
  

• 
  По писмо на МЗ през м.февруари беше предоставена информация за броя на общо практикуващите лекари без специалност или с придобита специалност, различна от Обща медицина, които са открили амбулатория за първична медицинска помощ на основание чл.179, ал. 1 и ал. 2 от ЗЗ в срока по § 6, ал. 1, т. 1 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за лечебните заведения на територията на областта.
  

• 
  Събрани, обработени и проверени отчети по разделно отчитане на разходите на лечебните заведения за болнична помощ и ЦСМП
  

• 
  Медицинско досие-През 2016г. са събрани и проверени 5 „досиета“ на лечебни заведения за болнична помощ.
  
• 
  Събрани, обработени и проверени финансови отчети на ЛЗБП -12 бр.
  
• 
  Събрани и обработени са 67 справки за натуралните показатели в делегираните от държавата дейности по здравеопазване.
  

• 
  Изготвени са 6 бр. анализи за дейността, финансовите и икономически показатели за публичните лечебни заведения за болнична помощ.
  
• 
  Събиране, обобщаване и предоставяне в НЦОЗА всяко тримесечие на задълженията (в т.ч. просрочени) на общинските лечебни заведения за болнична помощ – изпратени в НЦОЗА за 2016 год. 4 обобщени справки.
  

• 
  Събрани и обработени годишни статистически отчети – 353 бр.
  

От лекарите по дентална медицина отчети представиха 95 индивидуални и 14 групови практики, което е 97 % от регистрираните.

От лечебните заведения за специализирана извънболнична помощ отчети представиха 80 индивидуални практики и 2 групови практики, което е 100% от регистрираните.

МЦ, ДКЦ, СМТЛ и СМДЛ се отчетоха 100 % от регистрираните.

От лечебните заведения за болнична помощ всички представиха годишни статистически отчети.

• 
  Събрани и обработени оперативни статистически отчети – 271 бр..
  
• 
  Изготвени информационни карти за починали деца от 1-18г. – 11 бр. за 2016г.
  
• 
  Обработени съобщения, справки и др. - общо 1 583 бр.
  
• 
  Проверка и кодиране на съобщения за смърт – общо 1 954 бр. за 2016г.
  

С цел осигуряване на допълнителна информация за анализ на перинаталната смъртност са обработени - проверени и кодирани 10 бр. мъртвораждания и 1 бр. перинатална смъртност по причини, като са окомплектовани документите „Съобщение за раждане“ и „Свидетелство за перинатална смърт“ и изпратени в НЦОЗА.

Ежемесечно се събира, обработва и изпраща в МЗ актуална информация за състоянието на детската смъртност на национално ниво.

• 
  Изготвени са методични указания и са проведени 96 срещи по статистическата
  

• 
  Изготвени са 229 бр. констативни протоколи от извършени проверки на статистическата отчетност в лечебните заведения.
  
• 
  Събрани за периода са 49 бр. съобщения за суицидни действия от „МБАЛ-Добрич” АД (ЦСМП, Спешно отделение и Отделение по Съдебна медицина).
  

От 01.01.2016 год. служителите в РКМЕ/РЗИ и ТЕЛК към „МБАЛ-Добрич“ АД работят с новоразработения и внедрен системен продукт по Проект BG051РО001-6.2.12 „Единна информационна система на медицинската експертиза в България“ по проект финансиран от Оперативна програма „Развитие на човешките ресурси“, съфинансирана от Европейския социален фонд на Европейския съюз.

• 
  Изготвен Анализ на здравно-демографското състояние на населението в област Добрич за 2015г. .
  
• 
  Изготвен Анализ за дейността на лечебните заведения за болнична помощ и ресурсното осигуряване.
  

С проверки са обхванати всички подлежащи на контрол обекти: аптеки – 56 бр., 1 склад за лекарствени продукти и дрогерии – 13 бр.

• 
  Издадени заключения за хигиенна оценка на обекти за търговия на едро, аптеки – 5 бр. на аптеки за 2016г.
  

• 
  Издадени удостоверения за регистрация/пререгистрация на дрогерии от РЗИ-Добрич: 2 удостоверения за 2016г.
  
• 
  Издадени заповеди за прекратяване удостоверения за регистрация на дрогерии – 1 бр.
  
• 
  Извършени проверки в обектите за търговия на едро, аптеки и дрогерии -143 бр.
  

Предписанията, дадени в констативните протоколи от проверка на аптеките са 3 бр., отнасящи се за:

• 
  осигуряване на метален шкаф за съхраняване на термолабилните лекарствени продукти; калибриране на работните везни в аптеката; осигуряване на бокс за приготвяне на цитостатици за лечение на онкоболни. При последващи проверки е установено, че 2 от предписанията са изпълнени, а срока на 1 е удължен до 01.04.2017 г.
  

• 
  По писмо на МЗ са извършени общо 21 бр. проверки в аптеки и дрогерии.
  

• 
  Жалби - През 2016 г. в РЗИ-Добрич са постъпили 3 жалби за несъответствия при търговия с лекарствени продукти. Жалбите са проверени в срок, не са констатирани нарушения.
  

В аптеки притежаващи лицензия за търговия на дребно с наркотични вещества са извършени 63 бр. проверки. Проверки в аптеки, кандидатстващи за лицензия за търговия с наркотични вещества или промяна на обстоятелства – 2 бр.;

Проверки на лечебните заведения, отчитащи специални рецептурни бланки за изписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества – общо 9 бр. (Център за психично здраве във връзка с Наредба № 2 за условията и реда за осъществяване на програми за лечение с агонисти и агонисти-антагонисти на лица, зависими към опиоиди; „МЦ- Медика Албена“ ЕАД в КК „Албена”, „ДКЦ 1-Добрич“ ООД и „ДКЦ 2-Добрич“ ЕООД в гр. Добрич; „МЦ –1 Ген. Тошево“ ЕООД; ДПБ - Карвуна).

Предоставяне на специални рецептурни бланки – жълти и зелени за предписване на лекарствени продукти съдържащи наркотични вещества – 735 бр. кочани.

Предоставяне на специални формуляри за поръчка на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества – 23 бр. кочани.

Издадени протоколи за отчитане на рецептурни бланки за предписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества – 163.

Издадени протоколи за отчитане на специални формуляри за поръчка на медикаменти, съдържащи наркотични вещества – 2.

Приети отчети за движението на наркотичните вещества – 512

Изготвени отчети за движението на наркотичните вещества за МЗ – 4.

Брой приети и регистрирани кочани с трети екземпляри от специални рецептурни бланки от лекарите в сроковете, определени от ЗКНВП – 788 бр.

Брой приети и регистрирани екземпляри от специалните рецептурни бланки от аптеките в сроковете, определени от ЗКНВП: 21 953 бр. за 2016 г. (предадени втори екземпляри) и 20 985 бр. за 2014 г. (предадени първи екземпляри).

Брой приети и регистрирани специални формуляри за поръчка от аптеките налекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества – 1 306 бр.

През м.април комисия, определена със заповед на Директора на РЗИ-Добрич и на основание чл.12, ал.2 от Наредба №4/04.03.2009г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти, извърши унищожаване на специални рецептурни бланки и специални формуляри за поръчка на наркотични вещества, поради изтекъл 10 годишен срок на съхранение в РЗИ.

Редовно се води регистъра на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от приложения № 2 и 3 от Наредба за реда за класифициране на растенията и веществата като наркотични, съгл.чл. 3, ал. 2 от Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите – регистрирани са 224 лекари. Приети заявления и вписвания в регистъра през 2016г. – 163 бр.

Контрол по организацията на медицинското осигуряване на населението при кризи в мирно и военно време в структурата на здравната мрежа в областта – извършени 26 бр. проверки;

Изготвен беше план за дейността на РЗИ-Добрич по организация на медицинското осигуряване при утежнена зимна обстановка;

Актуализирани бяха телефоните за връзка с ръководителите и отговорниците по отбранително-мобилизационна подготовка (ОМП) на лечебните заведения на територията на област Добрич към м.юли и м.декември 2016 г.;

Всички лечебни заведения спешно бяха уведомени, по указания на МЗ от 22.03.2016 г., за привеждане в „жълта“ степен на готовност във връзка с възможна заплаха от терористична дейност на територията на РБългария и с цел предприемане на мерки за повишаване на сигурността и безопасното им функциониране. На 31.03.2016 г. беше проведено заседание на Съвета за медицинско осигуряване при БАК към Директора на РЗИ;

Сведени до знанието на ръководителите на ЛЗ от областта бяха указанията на МЗ за изпълнение на дейностите и задачите по ОМП в ЛЗ. Съгласно тези указания, на Директора на РЗИ-Добрич бяха предоставени за съгласуване Планове за защита при бедствия и годишни планове за дейността на лечебните заведения за управление при БАК и ОМП за 2016 г.;

Съгласно разпоредбите на „Наредбата за условията и реда за функциониране на Националната система за ранно предупреждение и оповестяване на органите на изпълнителната власт и населението при бедствия“, РЗИ-Добрич регулярно участва в тренировките по оповестяване с определени длъжностни лица;

Ръководителите на ЛЗ на територията на област Добрич бяха запознати с „Наредба за отсрочване на запасни и техника-запас от повикване във въоръжените сили при мобилизация” и с дадените указания за изпълнение на дейностите по отсрочване на МЗ за 2016-2017г. През м.декември в МЗ бяха предоставени копия на Протоколи за безусловно и условно отсрочване на запасни и техника-запас по изпълнение на заявките на РЗИ-Добрич, ЦСМП-Добрич и „МБАЛ- Добрич” АД за 2016г. и 2017г.;

На ЛЗ беше изпратено писмо на Министерство на здравеопазването относно обявена „жълта“ степен - предупреждение от терористичен акт за повишаване на готовността им за реакция при терористичен акт, като РЗИ-Добрич уведоми МЗ за предприетите мерки;

Разработен и изпратен за съгласуване от Министъра на здравеопазването беше План за работа във военно време на РЗИ-Добрич;

В изпълнение на заповед на директора на РЗИ-Добрич №РД-11-191/02.09.2016 г., директорите и управителите на лечебните заведения от областта, изготвиха доклади за извършените мероприятия за подготовка за работата им в зимни условия и евентуални кризисни обстановки. В изпълнение на Указания №16-00-65/01.11.2016 г. на Министъра на здравеопазването, ръководителите на лечебните заведения за болнична помощ и ЦСМП бяха запознати със спуснатите указания, в частта отнасяща се за тяхната дейност. Издадена беше и заповед №РД-11-211/07.10.2016г. за извършване на проверки относно създадената организация за работа при зимни условия в лечебните заведения. Контролната дейност обхвана тринадесет лечебни заведения, изготвен беше доклад и изпратен в МЗ;

На основание Заповед № РкД 20-111/09.09.2016г. на Областния управител на Добрич относно предприемане на мерки за намаляване последствията за населението при утежнена зимна обстановка, РЗИ-Добрич предостави на Областен управител-Добрич, РД „ПБЗН” – Добрич и на общини- Добрич, Добричка, Балчик, Каварна, Тервел, Ген.Тошево, Шабла и Крушари информация за диспансеризирани бременни с термин от м.ноември 2016г. до м. март 2017г, както и информация за пациентите на диализно лечение в „МБАЛ-Добрич”АД. На ЦСМП-Добрич и на лечебните заведения за болнична помощ беше предоставена информация за диспансеризирани бременни с термин от м.ноември 2016г. до м.март 2017г.;

През м.октомври 2016г. беше изготвен доклад за Областен управител – Добрич относно подготовката на ЛЗ на територията на област Добрич за работа при утежнени зимни условия;

Съгласуван от областен управител на област Добрич беше планът за медицинско осигуряване при усложнена зимна обстановка в област Добрич сезон 2016-2017 год.;

Директорът на РЗИ-Добрич на 27.10.2016 г. участва в съвещание с кметовете на общини и ръководителите на дружества, имащи отношение към подготовката на областта за работа при усложнена зимна обстановка през сезон 2016-2017г., свикано от Областен управител на област Добрич;

Организирана беше среща на отговорниците по ОМП на лечебните заведения от областта за даване на указания за работата по ОМП и БАК през м.12.2016г.;

За осигуряване нормалното функциониране на системата на здравеопазване по време на Коледните и Новогодишни празници, указанията на МЗ с изх. №16-00-76/ 22.12.2016г. бяха сведени до знанието на всички ръководители на лечебни и здравни заведения на територията на област Добрич и беше изискана обратна информация в спешен порядък за изпълнението на поставените задачи, за изпълнението на които беше уведомено МЗ.

Разработване на военновременни планове за организацията на медицинската помощ за населението в региона и извършване на дейности по отбранително-мобилизационна подготовка

От лечебните заведения на територията на област Добрич беше изискана информация за разработване на военновременните планове на второстепенните разпоредителите с бюджетни кредити и юридическите лица.

Оказана беше методична помощ на специалистите по ОМП на 2 лечебни заведения при изготвяне на плановете за работа във военно време. Извършени са 13 проверки относно създадената организация за ОМП и БАК в лечебните заведения от областта:

Дейности по метрологичен контрол на медицинската апаратура

Контролът върху дейността на лечебните и здравните заведения по осъществяването на метрологичен контрол върху медицинската техника и апаратура се извършва в планов порядък.

Метрологът към Регионална здравна инспекция има за цел да ръководи, координира и организира метролозите в здравните и лечебни заведения на територията на област Добрич. Във връзка с това и за да се създаде оптимален контакт с тях по места се създаде каталог на отговорниците за съответната 2016 година с актуален телефон за връзка. За целта беше осъществен контакт с всички здравни и лечебни заведения в областта. Състави се картотека на медицинските апарати с измервателни функции, използвани в съответното заведение с дата на последна проверка, периодичност и списък на подлежащите за проверка апарати за кръвно налягане и електрокадиографи за 2016г. По предварително уточнен график подлежащите на контрол апарати от лечебните заведения преминаха на проверка – калибровка през месец октомври при специалисти от Български институт по Метрология (БИМ) Варна.

В изпълнение на писмо на Министерство на здравеопазването през периода 20.06.2016 год. - 30.12.2016 год. се извърши проверка на всички лечебни заведения за болнична и извънболнична помощ на територията на област Добрич относно броя на работещите специалисти по Здравни грижи и законосъобразното упражняване на професията.

Изводи

1.Наблюдава се тенденция на увеличение броя на новорегистрираните през последната година и тенденция на запазване броя на заличените лечебни заведения за извънболнична помощ през последните три години.

2.Наблюдава се тенденция на намаляване броя на обжалваните болнични листове и на пропуски от лечебните заведения при прилагането на Наредбата за медицинската експертиза и Правилник за устройството и организацията на работата на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи.

3.При броят на постъпилите сигнали и жалби от граждани във връзка с медицинското обслужване се наблюдава трайна тенденция на увеличаване през последните три години.

4.Проблемните пунктове в работата на Дирекцията са следните: несъответствия в основни нормативни документи или липса на точен нормативен регламент при осъществяване на правомощията; ограничени до липсващи административно-наказателни правомощия във връзка с нормативно определените задължения за осъществяване на контрол по редица направления;
ДЕЙНОСТ ПО ДЪРЖАВНИЯ ЗДРАВЕН КОНТРОЛ

Дейности по Държавния здравен контрол

Предварителен здравен контрол:

Дейностите по здравно-техническа експертиза са осъществявани от екип към отдел ДЗК, от членовете на ЕС при РЗИ – Добрич и от други специалисти, участвали по определени проблеми – съгласуване на проекти, участие в експертни съвети на други ведомства и др.

Екипът по ЗТЕ е имал 30 участия (48 участия през предходната година) в работата на общинските и областните Експертни съвети по устройство на територията, при което са разгледани 259 документации (452 през 2015 г.). От тях подробните устройствени планове са 193 (254 през 2015 г.), като 62 от тях са с отрицателни становища. Разгледаните инвестиционни проекти са по-малко в сравнение с предходната година – 36, при 85 през 2015 г., като за 7 от тях са издадени отрицателни становища.

Участие е взето и в 7 заседания, както и през 2015 г. на комисията към Областна дирекция “Земеделие” по промяна предназначението на земеделските земи, в 5 проверки на комисията за оценка на самосрутващи се сгради към Община гр. Добрич и Община Шабла, в 2 проверки на комисии на БДЧР-Варна за приемане на санитарно-охранителни зони около водовземни съоръжения в община Балчик и община Каварна и в 6 заседания на общински комисии, съгласно Наредба №22/10.02.2006 г. за условията и реда за обезвреждане на странични животински продукти и на продукти, получени от тях и на специфично–рискови материали, извън обектите, регистрирани в РВМС.

Броят на заседанията на Експертния съвет към РЗИ е 54 (52 през 2015 г.). Броят на внесените за съгласуване документации е намален спрямо 2015 г. – разгледани са 238 документации (293 през 2015 г.), като за 6 от тях са издадени отрицателни становища и заключения.

Издадени по процедурите на ЗООС са общо 129 становища (78 през 2015 г.): 19 - за преценка необходимостта от ЕО; 102 - за преценка необходимостта от ОВОС; 6- консултации ЕО; 1 – ДОВОС; 1- ДЕО.

Във връзка с работата на Експертния съвет към РЗИ през 2016 г. са издадени и общо 109 здравни заключения - повече в сравнение с 2015 г., когато са били 87. От тях: 99 - по проекти на планове (подробни-устройствени и парцеларни) и 10 - по инвестиционни проекти. Поради несъответствие със здравно-хигиенните изисквания на внесените за разглеждане проектни документации не са съгласувани 5 от тях – 4,6 % от общия брой.

Извършени са 270 проверки на обекти по време на строителство (274 през 2015 г.).

Членовете на ЕС и основно екипът по ЗТЕ са взели участие в работата на 13 държавни приемателни комисии (42 през 2015 г.). Издадени са 19 становища за приемане на строежите (52 през 2015 г.), съпроводени в болшинството случаи с резултати от проведени лабораторни изпитвания на факторите на средата.

Новорегистрираните обекти по Закона за здравето през 2016 г. са общо 140. Броят им е по-малък в сравнение с 2015 г., когато са били 151.
Текущ здравен контрол

Подлежащите на държавен здравен контрол обекти в отдел ДЗК през 2016 г. са 3689 (3711- през 2015 г.), от които 2 ПХВП за производство на бутилирана трапезна вода (1 ПХВП за производство на бутилирана вода за питейни цели временно е преустановило работа). В сравнение с предходната година броят на обектите е намалял с 22.

Средният брой обекти, контролирани от един сътрудник, упражняващ ДЗК е намален – 307 обекта (табл.1.), при 337 – през 2015 г. Това е логично следствие от намалелия брой обекти за контрол, както и включване на служител от екипа по ЗТЕ в поливалентния контрол.

Общият брой на реализираните проверки от служителите в отдел ДЗК по регулярния контрол през годината е 7337 (7295 проверки през 2015 г.), при планирани общо за годината 6825 (табл.1.). Преизпълнението на плана е с около 7.5 %, което се дължи основно на проверките, извършвани в хода на регистрация/пререгистрация на обектите, както и на допълнителните проверки във връзка с изпълнението на извънредни задачи.

Общият брой реализирани проверки заедно с тематичните и насочените проверки е 16457 – по-голям в сравнение с 2015, когато е бил 16222, което би могло да се обясни с многото извънредни ангажименти и броя на постъпилите през годината жалби.

Планираните дейности през изминалата година са изпълнени и възникналите извънредни задачи успешно приключили, благодарение на адекватно вземаните организационни решения и мобилизиране наличния състав на отделите.

През 2016 г. са проведени редица