Отчет за дейността на регионална здравна инспекция-добрич за 2016 г

Цел на проверката: да се проконтролира опаразитеността в детските заведения с екстензинвазия от 5-10 % и над 10 % в гр. Добрич и региона.

За 2016г. с профилактични паразитологични изследвания на деца са обхванати 112 детски заведения и ДМСГД.

В лаборатория “Медицинска паразитология” при РЗИ - Добрич за 2016г. са извършени 4413 профилактични изследвания за Ентеробиоза в 113 организирани детски колективи. С положителен резултат за Ентеробиоза са 114 деца.

За годината са извършени 33 тематични проверки в детски градини с 5-10% и над 10% екстензинвазия. Всички лица с положителен резултат са проследени за проведено подходящо етиологично лечение и вземане на задължителните контролни изследвания, при което се констатира, че лечението е проведено успешно и контролните изследвания на децата са отрицателни. От проверените обекти са взети и проби от околна среда за санитарно-паразитологичен контрол, като от тях също няма положителни резултати.

В журнали се вписват всички деца с положителни резултати за Enterobius vermikularis и получените контролни резултати след проведено лечение. Съхраняват се всички резултати, получени от РЗИ-Добрич във връзка с годишните профилактични изследвания на децата. На децата се извършва ежедневен филтър, който се отразява във филтърни тетрадки.

След анализ на извършените проверки във всички детски заведения и въз основа на взетите санитарно-паразитологични проби се установи, че и в детските градини с повишен процент на опаразитяване се спазват изискванията на Наредба № 3 и Наредба № 5 и не са допуснати пропуски по отношение на здравно-хигиенния и противоепидемичен режим.

Всички резултати от извършените проверки, както и от проведените паразитологични изследвания се съхраняват в здравно-паразитологични досиета на детските заведения в РЗИ-Добрич.

От началото на 2013г. функционира уеб-базирана информационна система за надзор на остри вяли парализи (ОВП) и полиомиелит. Ежеседмично във Форма № 1 на системата се въвежда - Сигнална седмична информация за съобщаване на случаи на ОВП. При липса на открити случаи се попълва“нулево“ съобщение.

Ежегодно ръководителите на лечебните заведения определят отделенията (детски, инфекциозни, неврологични, други), в които се провежда активен надзор на ОВП (приложение № 2 от Инструкцията), както и процедурата, с която се извършва съобщаването на заболелите с ОВП в РЗИ (отговорни лица по отделения, създаване на регистър на съобщените случаи, методология на вземане, съхранение и транспортиране на фекални проби до РЗИ), съгласно Инструкцията в Информационната система за надзор на ОВП.

Информацията за отделенията, в които се провежда активен надзор на ОВП е изпратена в МЗ.

Служителите от отдел “ПЕК“ упражняват ежемесечен епидемиологичен надзор на Остри вяли парализи в 7 отделения на МБАЛ на територията на областта, като информацията се въвежда в системата.

По отношение надзора на ОВП при деца до 15 годишна възраст, чиито брой е 25356, ежеседмично неврологичните, ОАИЛ, детски и инфекциозни отделения на МБАЛ - общо 7 отделения на територията на областта, подават информация за “0” случаи на ОВП, извън тези съобщени през периода. От служителите на отдел “ПЕК” за годината са направени 84 тематични проверки съгласно Инструкцията в Информационната система за надзор на ОВП в отделенията във връзка с надзора. При проверките е констатирано, че всички проучени и регистрирани в системата случаи са своевременно съобщени в РЗИ и няма случаи, които не са съобщени.

В отдел “ПЕК” се водят регистър и досиета на заболелите с ОВП деца до 15 годишна възраст. Изпращането на проби в НЦЗПБ и събирането на информация за проследяващи прегледи на 60-ия ден е предмет на дейност на Дирекция “НЗБ”, отдел “ПЕК” при РЗИ - Добрич. През 2016г. са регистрирани и съобщени в НЦОЗА 8 случая на Неврит на лицевия нерв при лица до 15 годишна възраст в областта.

Данните са въведени в информационната система. Осигурени са проби от заболелите деца за вирусологично изследване в лаборатория „Ентеровируси“ на НЦЗПБ. От пробите не са изолирани ентеровируси.

При анализиране на показателите за изпълнение на дейностите по надзора на ОВП по отношение на навременното проучване на съобщените случаи през 2016г. 7 са проучени до 48ч. от тяхната хоспитализация и съобщаване (87,5%) и 1 случай, съобщен в последния работен ден на седмицата е проучен в първия работен ден от следващата седмица. Осигурени са адекватни фекални проби, в два последователни дни до 14-я ден от началото, с изключение на един случай, заболял месец преди хоспитализацията и съобщаването.

На седем от случаите (87,5%) фекалните проби са получени в Националната референтна лаборатория (НРЛ) до третия ден от второто пробонабиране, с изключение на едно дете, осигурени в края на последния работен ден от седмицата.

Фекалните проби на всички случаи са получени в добро състояние в НРЛ. Проведен е контролен преглед за наличие на остатъчни явления 60 дни след началото на парализата. Лабораторните резултати се проследяват.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-24/ 15.04.2016г. относно засилване на контрола на дейностите по провеждане на надзор на острите вяли парализи в Република България е изготвено писмо до ръководителите на МБАЛ на територията на областта; писмото е предоставено и в отделенията, в които се провежда активен надзор.

Планиране и своевременно осигуряване на необходимите количества биопродукти

Годишният план за календарната година за необходимите биопродукти за област Добрич се изготвя от отдел “ПЕК”, Дирекция “НЗБ” на РЗИ - Добрич след издаване на предписание до всички ОПЛ и МБАЛ в областта, с което от тях се изисква изготвяне и представяне на годишен план за задължителните планови и целеви имунизации и реимунизации.

Дейността по планирането на профилактичните имунизации и реимунизации се извършва от отдел “ПЕК”, като се отчитат данните от регистрите на населението, демографските данни за възрастовия състав, очакваната раждаемост, изготвените годишни планове от ОПЛ и МБАЛ в областта. Обобщеният план на областта включва подлежащия на задължителни и целеви имунизации и реимунизации контингент и количествата необходими за това биопродукти, разпределени по тримесечия.

Така изготвеният план е представен в Дирекция “Политика по промоция на здраве и профилактика на болестите” на МЗ.

Въз основа на изготвения обобщен план на областта и разпределението на необходимите биопродукти по тримесечия се изготвят заявки за съответните количества биопродукти. Отчитането на биопродуктите става след представяне на тримесечно сведение за действително извършените имунизации.През годината МБАЛ на територията на областта бяха ритмично снабдявани с БЦЖ, НВ-ваксина и Верораб.

В РЗИ-Добрич периодично е изчерпвано наличното количество на следните ваксини:

ППД - изчерпана на 02.03.2016г., получена на 19.04.2016г.; Хексацима - изчерпана предходната година, получена на 08.02.2016г.; изчерпана на 27.05.2016г., получена на 21.06.2016г.; Енжерикс - осигурени са родилните отделения и в началото на годината е преустановено раздаването на ваксина на ОПЛ, изчерпана на 25.05.2016г., първото разпределено количество за 2016г. е получено на 05.08.2016г. Едва при последното за годината получено количество на 14.10.2016г. са предвидени количества за ОПЛ за втори и трети прием.

По инициативата „Ваксинко“ са получени 270 броя плакати и 550 броя брошури, които са раздадени на ОПЛ, на други лечебни заведения и на медицинските специалисти от здравните кабинети в училищата и детските градини.

В изпълнение разпоредбите на Наредба № 15 от 12.05.2005 год. (ДВ бр. 45/ 2005г. изм. ДВ бр. 17/ 2014г. и ДВ бр. 92/ 2014г) за имунизациите в Република България е издадено предписание до ОПЛ през месец юни относно задължителните планови и целеви имунизации и реимунизации; регистриране и отчитане на имунизациите; обхват с Тетраксим на подлежалите през 2014г., 2015г. (необхванати към началото на календарната година) и 2016г, представяне на годишен план за необходимите биопродукти и консумативи за следващата календарна година; съобщаване на нежелани реакции след ваксинация. Акцентирано е на отчитането на получените и изразходвани биопродукти всяко тримесечие, в срок до 5-о число на следващия месец чрез представяне на сведение по образец (приложение № 7а) за изтеклото тримесечие и с натрупване от началото на годината и срока на годност на остатъчните количества.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-106/ 23.12.2015г. и доставка на четирикомпонентна и петкомпонентна ваксини с търговски наименования Тетраксим и Пентаксим са изготвени уведомителни писма до ОПЛ и е оказана методична помощ относно:

• 
  Приоритетно провеждане на основна имунизация срещу дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит и хемуфилус инфлуенце тип Б на подлежащи за 2015г. и 2016г. деца пред провеждането на реимунизация с петкомпонентна вексина;
  
• 
  Приоритетно обхващане с ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш и полиомиелит на неимунизирани деца поради недостига на четирикомпонентна ваксина, навършили 6г. през 2014г. и първата половина на 2015г.
  

Многократно е оказвана методична помощ на ОПЛ във връзка с доставка на ваксини, като е създадена организация за получаване на Хексацима, Тетраксим, Пентаксим и хепатит Б ваксина срещу предоставени списъци на подлежащите деца, съдържащи три имена и ЕГН с цел правилно разпределение на получените количества и пълно обхващане на подлежащите контингенти.

В изпълнение на писмо на МЗ от 18.02.2016г. е изготвена справка в табличен вид по брой лица и видове причини за отлагане и необхващане с имунизации през 2015г. и план на мерките за повишаване на обхвата с имунизации и реимунизации.

Във връзка с писмо на МЗ е изготвена информация за лицата, обслужващи и домуващи в домовете за възрастни и стари хора и подлежащите от тях през 2016г. на целева имунизация срещу коремен тиф.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-35/ 16.06.2016г. е изготвена своевременно информация за броя налични дози ваксина срещу хепатит тип Б в РЗИ, в родилните отделения и в амбулаториите на ОПЛ на територията на областта и е изпратена в МЗ.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-35/ 27.06.2016г. относно обезпечаване на родилните отделения на територията на областта с необходимите количества хепатит Б ваксина с цел недопускане прекъсване на имунизацията са изготвени и изпратени уведомителни писма до МБАЛ за предоставяне на ежеседмична информация за налични дози Хепатит Б ваксина и до ОПЛ за преустановяване на имунизациите с хепатит Б ваксина и обратно връщане в РЗИ на наличните в амбулаториите количества при стриктно спазване на хладилната верига.

В трите МБАЛ в областта е извършена тематична проверка „Изпълнение на дейностите по провеждане на БЦЖ имунизацията, правила за прилагане на ваксината и обхващане на подлежащия контингент в родилните отделения”. През 2016г. бяха осигурени достатъчни количества биопродукти за ОПЛ и Родилните отделения в областта. Контролира се своевременното и качествено извършване на специфичната имунопрофилактика и пълно обхващане на подлежащите контингенти с имунизация и реимунизация срещу ТБК по ежемесечните справки от родилните отделения и по отчетите на ОПЛ, представяни всяко тримесечие в отдел ”ПЕК”, при текущи проверки в отделенията и в амбулаториите. Тримесечно се анализира обхвата с БЦЖ ваксина на новородените. Проследява се при ОПЛ обхвата с БЦЖ ваксина на необхванатите в РО в областта и се оказва методична помощ на ОПЛ за обхващането им и проверка за белег на 7 месечна възраст.

През четвърто тримесечие е проведена тематична провека „Контрол на медицинските специалисти по обхвата на подлежащите контингенти с цел повишаване на имунизационния обхват - обхващане на неимунизираните деца на 16-месечна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с петкомпонентна ваксина и на 6-годишна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с четирикомпонентна ваксина през 2014 г. и 2015 г.“ Обобщението е изпратено в МЗ. Във връзка с незадоволителни резултати и сравнително нисък имунизационен обхват е издадено предписание до ОПЛ за обхващане на неимунизираните деца до 5 годишна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с петкомпонентна ваксина и на 6-годишна възраст (родени в периода 2008г. - 2010г.), подлежащи на задължителна реимунизация с четирикомпонентна ваксина и информация за причините, поради които подлежащият контингент не е обхванат.

Продължава ежеседмичното и ежемесечно изпращане в МЗ на информация за движението на биопродуктите в областта и ежеседмична информация за изразходвани и налични дози противобясна ваксина в лечебните заведения и РЗИ и ежеседмична информация за налични количества хепатит Б ваксина в родилните отделения и РЗИ.

Осигуряване на хладилното съхранение и транспорт на биопродуктите

Наличните биопродукти в РЗИ се съхраняват в хладилна камера и хладилници, като се контролира температурния режим в тях. Амбулаториите за ПМП са оборудвани с необходимата хладилна техника, термометри и хладилни чанти, води се документация за регистрация на температурния режим.

При текущия контрол се акцентира и на безопасната инжекционна практика при приложението на биопродуктите, както и на обезвреждането на опасните отпадъци в посочените лечебни заведения. Биопродуктите се прилагат само с осигурените технически средства за еднократна употреба.

Проверките се осъществяват на място в амбулаториите, родилните отделения, кабинети за противобясна имунизация към МБАЛ, като се следи за:

• 
  Състояние на хладилните съоръжения и поддържане на оптимална температура в тях;
  
• 
  Водене на необходимата документация за контрол върху температурния режим на хладилните съоръжения;
  
• 
  Начина на подреждане и съхранение на биопродуктите;
  
• 
  Рационално оползотворяване на многодозовите флакони в рамките на посочените срокове за използването им.
  

Мониторингът е на база Приложение 7 от Наредба № 15, подадени в отдел “ПЕК” на РЗИ - Добрич от амбулаториите за ПМП и родилните отделения на МБАЛ в областта по тримесечия и с натрупване от началото на годината.

Обхванати с БЦЖ ваксина новородени през 2016г. cа 1169 деца, от подлежащи 1209, което е 96,69% обхват.

За белег на 7 месечна възраст от 1157 подлежащи по данни на ОПЛ са проверени 668 деца (57,73%). Установени са 14 деца без белег, които са проверени с проба Манту.

Не всички ОПЛ отразяват проверката за белег в сведението за извършените имунизации.

7 - годишна възраст: общ брой подлежащи - 2012, от които 1575 са обхванати с проба Манту, което е 78,28%. От тях 225 са отрицателни и 193 са реимунизирани - 85,78%.

11-годишна възраст: общо 1847, от които 1475 са обхванати с проба Манту или 79,86% обхват. От тях 129 са с отрицателен резултат, 120 са реимунизирани - 93,02%.

17 - годишна възраст: общ брой подлежащи са 1895, от които на 1325 е направена проба Манту, т.е. на 69,92% от подлежащите; 107 са с отрицателен резултат и 95 от тях са реимунизирани - 88,79%.

Подлежащи на проба Манту на 7 месечна възраст, 7г., 11г., и 17 годишна възраст са 5768 деца, от тях са проверени 4389 или 76,09%. От проверените деца 461 са с отрицателна проба (10,5%). Реимунизирани с БЦЖ-ваксина са 408 деца (88,5%).

Дифтерия, Тетанус, Коклюш, Хепатит Б, Полиомиелит, ХИБ с шесткомпонентна ваксина

І прием - подлежащи 1138, обхванати 906 - 79,61%;

ІІ прием - подлежащи 1048, обхванати 674 - 64,31%;

ІІІ прием - подлежащи 939, обхванати 477 - 50,8%.

І прием - подлежащи 1, обхванати 1 - 100%;

ІІ прием - подлежащи 1, обхванати 1 - 100%;

ІІІ прием - подлежащи 7, обхванати 7 - 100%;

ІV прием - подлежащи 29, обхванати 28 - 96,55%.

Реимунизирани с ДТКбПи на 6г. - подлежащи 2748, обхванати 2010 - 73,14%.

Резултатите от тематичната проверка за реимунизация с Тетраксим на 6 годишна възраст показват, че не всички ОПЛ подават за подлежащи необхванатите от предходни години с натрупване. Необхванати са още около 800 деца, родени 2008г. и 2009г. от пациентската листа. За всички необхванати има осигурена ваксина.

І прием - подлежащи 465, обхванати 374 - 80,43%;

ІІ прием - подлежащи 686, обхванати 608 - 88,63%;

ІІІ прием - подлежащи 882, обхванати 799 - 90,59%;

ІV прием - подлежащи 1913, обхванати 1520 - 79,46%.

През 2017г. ще бъде планирана тематична проверка с цел повишаване обхвата на децата до 5 годишна възраст, които активно да се издирват и имунизират, както и пропуснатите с реимунизация на 6 годишна възраст.

12 г. - подлежащи - 1875, обхванати - 1291 - 68,85%;

17 г. - подлежащи - 1812, обхванати - 1189 - 65,62%;

25 г. - подлежащи - 1470, обхванати - 527 - 35,85%;

35 г. - подлежащи - 1554, обхванати - 501 - 32,24%;

45 г. - подлежащи - 1950, обхванати - 694 - 35,59%;

55 г. - подлежащи - 1910, обхванати - 740 - 38,74%;

65 г. - подлежащи - 1708, обхванати - 696 - 40,75%;

75 г. - подлежащи - 1234, обхванати - 526 - 42,63%;

На и над 85г. - подлежащи 430, обхванати - 142 - 33,02%.

От общо 9826 подлежащи през 2016г. на ТД лица от 25 до и над 85 г. възраст, са обхванати 3825, което е 38,93%. Процентите обхват по отношение на ТД на възрастова група от 25 до и над 85 год. като цяло са ниски най-вече поради отпадане на здравно неосигурените лица до пенсионна възраст от пациентските листи на ОПЛ, неявяване на подлежащия контингент и не на последно място, поради миграция на населението.

Имунизация против Вирусен хепатит тип Б

І прием - подлежащи 1212, обхванати 1205 - 99,42%;

ІІ прием - подлежащи 269, обхванати 247 - 91,82%;

ІІІ прием - подлежащи 837, обхванати 643 - 76,82%.

Подлежащи на имунизация с Триваксина на 13 месечна възраст са 1422деца, от които 1162 са обхванати, което е 81,72% обхват.

Подлежащи на 12-годишна възраст - 1983, от които 1450 са обхванати, т.е. 73,12%. Една част от ОПЛ обхващат 12 годишните с редовна доза ваксина, въпреки направен извънреден прием в рамките на кампанията през 2009г. и 2010г.; на друга част от децата ОПЛ не поставят редовната втора доза ваксина, поради налични два приема.

На други възрасти са обхванати 6 лица.

В планирана тематична проверка през 2017г. ще се акцентира на обхвата с Триваксина с цел повишаване обхвата на подлежащите контингенти.

Пневмококова конюгирана ваксина

І прием - подлежащи 1371, обхванати 1193 - 86,95%;

ІІ прием - подлежащи 1344, обхванати 1132 - 84,23%;

ІІІ прием - подлежащи 1212, обхванати 1012 - 83,5%;

ІV прием - подлежащи 1140, обхванати 953 - 83,60%.

Взети са под внимание децата със завършена имунизация, обхванати по схемите 2+1 приеми и 1+1 приеми в зависимост от възрастта, когато е започната имунизацията.

През 2016г. на 43 лица, претърпели наранявания от животни е отпочната имунизация против бяс с приложени 146 дози ваксина.

Направени са 9 имунизации.

През 2016г. са извършени 3 имунизации против Хепатит тип Б, 2 от които отчетени от ОПЛ.

За отчетния период са направени 3 имунизации против Хепатит тип А.

За изминалата година с противогрипна ваксина ОПЛ са обхванали 591 лица.

В Имунизационния кабинет са отчетени 19 противогрипни ваксини.

Човешки папиломен вирус

В изпълнение на дейностите по Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България целогодишно в хода на текущите и тематични проверки по имунопрофилактика на ОПЛ е оказвана методична помощ и уточнявани впечатленията, проблемите и нагласите при извършване на имунизациите.

През 2016г. на 12 и 13 годишни момичета са направени общо 412 дози ваксина по двудозова и тридозова схема на имунизация.

Имунизирани на 12-годишна възраст:

І прием - подлежащи 928, обхванати 190 - 20,47%;

151 от обхванатите са родени през 2004г., 39 - през 2003г.

ІІ прием – подлежащи 976, обхванати 137 - 14,04%;

50 от обхванатите са родени през 2004г., 87 - през 2003г.;

І прием - подлежащи 644, обхванати 29 - 4,50%;

15 от обхванатите са родени през 2002г., 14 - през 2003г.

ІІ прием - обхванати 52;

27 от обхванатите са родени през 2003г., 23 - през 2002г. и 2 - през 2001г.;

ІІІ прием (родени 2001г. и 2002г., започнали имунизация по тридозова схема) - обхванати 4.

Родени 2000г. - подлежащи 958 момичета:

І прием - обхванати 402 - 41,96% обхват;

ІІ прием - обхванати 387 - 40,40% обхват;

ІІІ прием - обхванати 320 - 33,40% обхват.
Родени 2001г. - подлежащи 835 момичета:

І прием - обхванати 358 - 42,87% обхват;

ІІ прием - обхванати 335 - 40,12% обхват;

ІІІ прием - обхванати 291 - 34,85% обхват.

І прием - обхванати 320 - 40,71% обхват;

ІІ прием - обхванати 276 - 35,11% обхват;

ІІІ прием - обхванати 117 - 14,89% обхват.

І прием - обхванати 232 - 27,39% обхват;

ІІ прием - обхванати 172 - 20,31% обхват.
Родени 2004г. - подлежащи 889 момичета:

І прием - обхванати 151 - 16,99% обхват;

ІІ прием - обхванати 50 - 5,62% обхват.