Всички предложения са маркирани в италик и подчертани Задрасканите текстове предлагаме да отпаднат

Чл.91. Страна по договор с НЗОК може да бъде лечебно/здравно заведение, което отговаря на общите условия на глава седма и специалните условия в този раздел.

Чл.92. Националната здравноосигурителна каса сключва договор с лечебно заведение за ПИМП, което има функциониращо и налично в лечебното заведение медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение №12 “Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за ПИМП”.

Чл.93. Лечебно заведение за ПИМП, желаещо да сключи договор с НЗОК, следва да има регистрирани ЗЗОЛ, осъществили правото си на свободен избор на ОПЛ.

Чл.94. Не се установява долна и горна граница на броя ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ от лечебно заведение за ПИМП.

Чл.95. Лечебните заведения за ПИМП могат да ползват общи помещения и оборудване съгласно приложение №12.

Чл.96. В случаите на повече от един адрес на помещенията, където лечебното заведение за ПИМП извършва лечебната си дейност, функциониращото и наличното оборудване е задължително само за един от изброените адреси на ЛЗ, посочен изрично в договора с НЗОК. За останалите адреси на практиката, регистрирани в РЦЗ, важат изискванията на РЦЗ.

Чл.97. Общопрактикуващ лекар, сключил договор с НЗОК или работещ в изпълнение на договор с НЗОК като ОПЛ, не може да работи в друго лечебно/здравно заведение.

Чл.98. Националната здравноосигурителна каса сключва договори с лечебни заведения за СИМП за извършване на всички общомедицински и всички специализирани медицински дейности от дадена специалност, от съответния пакет съгласно Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

Чл.99. Лечебно заведение за СИМП, желаещо да сключи договор с НЗОК, следва да отговаря на посочените в глава седма общи условия, както и да има функциониращо и налично в лечебното заведение медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение №13 “Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за СИМП”.

Чл.100. Лечебно заведение за СИМП, което е с повече от един адрес на помещенията, където то извършва лечебната си дейност, следва да има функциониращо и налично оборудване и обзавеждане за всеки адрес, регистриран в РЦЗ.

Чл.101. Лечебно заведение за СИМП, намиращо се в една или съседни сгради с лечебно заведение за СИМП или БП, може да ползва общи помещения и медицинска техника за образна диагностика, за извършване на високоспециализирани медицински дейности и ВСМДИ.

Чл.102. (1) Лечебно заведение за СИМП може да кандидатства и за извършване на високоспециализирани медицински дейности по специалности, посочени в Наредба №40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, само в случай, че кандидатства и за специализираните медицински дейности, включени в основния пакет по съответната специалност, с изключение на високоспециализираните дейности по пакет “Анестезиология и интензивно лечение”.

(2) В случаите по ал.1 лечебното заведение следва да отговаря и на следните изисквания:

1. да разполага с функциониращо медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение №13;

2. необходима квалификация и обучение за използване на високоспециализираната техника на специалистите, работещи в него съгласно Наредба №34 от 2006г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването и приложение №13.

Чл.103. Националната здравноосигурителна каса сключва договори за извършване на всички специализирани медико-диагностични изследвания от съответния пакет по специалности съгласно Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, със самостоятелни медико-диагностични лаборатории или лечебни заведения за СИМП, съдържащи в структурата си медико-диагностични лаборатории, в съответствие с изискванията по приложение №13.

Чл.104. Лечебните заведения по чл.103 могат да кандидатстват и за извършване на високоспециализирани медико-диагностични изследвания, посочени в Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, само в случай, че ЛЗ кандидатстват и за специализираните медико-диагностични изследвания, включени в основния пакет по съответната специалност и изпълнявани от съответния лекар-специалист, работещ в лечебното заведение. В тези случаи се прилага чл.102, ал.2.

Чл.105. При липса на лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, което да извършва определени медико-диагностични изследвания, за извършването им може да се сключи договор с национален център по проблемите на общественото здраве.

Чл.107. Лекари с придобита медицинска специалност, работещи в лечебно заведение за болнична помощ по чл.9 от ЗЛЗ или лечебни заведения по чл.10 от ЗЛЗ, могат да сключват нови договори за оказване на извънболнична медицинска помощ при условиe, че са спазени изискванията на чл.62 от ЗЗО и чл.81 от ЗЛЗ.

Чл.108. В случаите по чл.12, ал.2 НЗОК може да сключи договор за извършване на медико-диагностични изследвания по специалности и специализирани медицински дейности по пакет “Физикална и рехабилитационна медицина” с лечебно заведение за болнична помощ от даден здравен район, само ако на територията на този здравен район няма лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, изпълняващи медико-диагностични дейности и дейности по пакет “ Физикална и рехабилитационна медицина” по договор с НЗОК.

Раздел II за следваща среща

Необходими документи и ред за сключване на договори с изпълнители

на извънболнична медицинска помощ
Чл.109. (1) Лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия са регистрирани в РЦЗ, представят заявление по образец, утвърден от директора на НЗОК, към което прилагат:

1. документ за съдебна регистрация/търговска регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация/търговска регистрация;

2. удостоверение за регистрация на лечебното заведение в РЦЗ;

3. копие от заповед на министъра на здравеопазването с действаща акредитационна оценка, различна от лоша за цялостна медицинска дейност или отделни структури и срокът, за който тя се присъжда, по смисъла на Наредба №18 от 2005 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения (за медико-диагностичните лаборатории, медицинските центрове, медико-денталните центрове, диагностично-консултативните центрове);

4. декларация за членство в БЛС с номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл.13, ал.1, т.3 от ЗСОЛС, както и декларация, че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение, към датата на подаване на документите;

5. договор по чл.16, ал.1 и декларация на хартиен и електронен носител по образец, посочен в приложение №12, относно: осигуряване на осигуряване на постоянен денонощен достъп до консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия ОПЛ; график за обслужване на пациентите; изискуемото оборудване, обзавеждане и нает персонал (за лечебните заведения за ПИМП);

6. декларация на хартиен и електронен носител по образец, посочен в приложение №13, за дейността на лечебното заведение за СИМП;

7. декларация на хартиен носител за броя ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на лекар, придружена от информация на електронен носител (за лечебните заведения за ПИМП);

8. декларация по чл.18 на хартиен носител за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;

9. необходимите квалификационни документи съгласно Наредба №15 от 2008 г. за придобиване на специалност „Обща медицина” от ОПЛ, а при липса на такъв документ - копие от диплома за завършено висше медицинско образование (за лекарите, учредили лечебно заведение за ПИМП) и необходимите квалификационни документи съгласно Наредба №34 от 2006г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;

10. копие на заповед на директора на РЦЗ за създадена ЛКК към лечебните заведения за извънболнична помощ;

11. копие на сертификат от Българска национална система за външна оценка на качеството (БНСВОК) по “Клинична лаборатория” или копие на сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология - в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории.

(2) Лечебните заведения, сключили договори с НЗОК в съответствие с Решение №РД-УС-04-17/20.01.2009 г. на УС на НЗОК и действащите разпоредби на НРД 2006, представят:

1. документи по ал.1, т.2 и 9 в случай на настъпили промени или декларация за липса на промени;

2. декларации по ал.1, т.4 и 8 – на хартиен носител и т.5, 6 и 7 - декларация на хартиен и електронен носител;

3. документ по ал.1, т.5 - договор по чл.16, ал.1; и документи по ал.1, т.1, 3, 10-11.

Чл.110. При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл.109 и 112, изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 5 работни дни да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ.

Чл.111. Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответния изпълнител всички документи, представени със заявлението за сключване на договор.

Чл.112. (1) Националните центрове по проблеми на общественото здраве, желаещи да сключат договор с РЗОК, подават заявление, към което прилагат:

1. копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани;

2. декларация по образец, посочен в приложение №13 на хартиен и електронен носител, за дейността на съответната профилна лаборатория в структурата на здравното заведение;

3. копие от сертификат от БНСВОК по клинична лаборатория или копие от сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология - в случаите, когато в структурата на здравното заведение има съответния вид/видове лаборатории;

4. копия от необходимите квалификационни документи съгласно Наредба №34 от 2006г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК.

(2) Националните центрове по проблеми на общественото здраве, работили по договор с НЗОК в съответствие с Решение №РД-УС-04-17/20.01.2009 г. на УС на НЗОК и действащите разпоредби на НРД 2006, представят нови документи в случай на настъпили промени или декларация за липса на промени.

(3) В случаите по чл.12, ал.2 лечебните заведения за болнична помощ представят документите по чл.109, ал.1, с изключение на тези по т.2, 5, 7 и 10.

Чл.113. (1) Изискуемите документи за сключване на договор с НЗОК се подават от изпълнителите на медицинска помощ в съответната РЗОК в едномесечен срок от обнародване на НРД в „Държавен вестник”.

(2) Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва договори в сроковете, при условията и по реда на чл.20.

Условия и ред за оказване на извънболнична медицинска помощ. Избор на общопрактикуващ лекар, условия и ред за оказване на ПИМП.

Чл. 114. Първоначален избор на общопрактикуващ лекар може да се осъществи по всяко време с регистрационна форма за избор, която се получава от РЗОК или от ОПЛ.

Чл. 115. (1) Здравноосигурените лица могат да променят избора си на ОПЛ от 1 до 30.VI.2010 г. и от 1 до 31.ХII.2010 г.

(2) При прекратяване на договор с изпълнител на ПИМП ЗЗОЛ осъществяват нов избор на ОПЛ с регистрационна форма за постоянен избор извън срока по ал. 1.

(3) Лицата по ал. 1 и 2 закупуват регистрационни форми за постоянен избор на общопрактикуващ лекар.

(4) Здравноосигурено лице, желаещо да направи постоянен избор, представя на новоизбрания ОПЛ:

1. здравноосигурителна книжка, в която новоизбраният ОПЛ вписва трите си имена и дата на избора;

2. третия екземпляр от регистрационната форма за избор на ОПЛ, в случай че няма здравноосигурителна книжка;

3. попълнена регистрационната форма за постоянен избор;

4. документ за актуалния му здравноосигурителен статус.

(5) Лицата, временно пребиваващи за срок от един до пет месеца извън здравния район, в който са осъществили постоянен избор, могат да направят временен избор с регистрационна форма за временен избор, която се закупува от лицето.

(6) При изтичане на срока на временния избор на ЗЗОЛ извън здравния район, в който са осъществили постоянен избор, се възстановява автоматично последният им постоянен избор на ОПЛ.

Чл. 116. При наличие на незаета практика, за която повече от 6 месеца няма кандидат, директорът прави служебен избор за ЗЗОЛ, които не са осъществили правото си на избор на ОПЛ, като ги включва в регистъра на изпълнител на ПИМП.

Чл. 117. (1) Директорът на РЗОК и председателят на съответната районна колегия на БЛС съгласувано с командира на поделението осъществяват служебен избор на ОПЛ за военно­служещите във Въоръжените сили на Република България, които нямат достъп до медицинска помощ поради липса на лекар, работещ в съответното ведомство.

(2) Директорът на РЗОК и председателите на съответните районни колегии на БЛС съгласувано с директора на съответното заведение осъществяват служебен избор на ОПЛ за следните категории:

1. задържани под стража и лишени от свобода лица;

2. лица в процедура за придобиване статут на бежанец;

3. лица, настанени в домове за медико-социални услуги;

4. лица, настанени в специални училища и домове за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа.

Чл. 118. (1) В случаите, когато ЗЗОЛ направи нов избор (постоянен или временен) на ОПЛ, новоизбраното лечебно заведение за ПИМП изисква по подходящ начин извлечение от необходимата медицинска документация - здравно досие (копие или етапна епикриза) от предишния ОПЛ.

(2) Предишният ОПЛ е задължен да изготви и представи по подходящ начин документацията по ал. 1 на новоизбрания лекар в едномесечен срок от датата на постъпване на искането.

(3) В случаите, когато ЗЗОЛ не е посещавал предишния ОПЛ, той издава служебна бележка, с която удостоверява липсата на здравно досие.

(4) Общопрактикуващият лекар е длъжен да оказва медицинска помощ на ЗЗОЛ от датата, на която е осъществен изборът, като ЗЗОЛ се включва в пациентската му листа от тази дата.

Чл. 119. (1) Ежемесечно в срок до петия 3 работен ден на месеца изпълнителите на ПИМП представят в съответната РЗОК на електронен носител регистъра с новоизбралите го ЗЗОЛ и първите екземпляри от регистрационните форми за първоначален, постоянен или временен избор.

(2) Районната здравноосигурителна каса обработва подадената информация от всички изпълнители по ал. 1, като за всяко от тях отчита:

1. имената и броя на лицата, отпаднали от регистъра му поради промяна в избора или друго обстоятелство;

2. имената и броя на новорегистрираните лица;

3. окончателния брой на лицата от регистъра след отчитане на броя на лицата по т. 1 и 2;

4. имената и броя на лицата с прекъснати здравноосигурителни права.

(3) В срок до 10 работни дни след изтичане на срока по ал. 1 РЗОК предоставя на ОПЛ актуалната информация по ал. 2.

Чл. 120. (1) Всеки ОПЛ от лечебното заведение за ПИМП води:

1. регистър на ЗЗОЛ, в който вписват данните относно здравноосигуреното лице съгласно регистрационните форми за осъществяване на избор на ОПЛ;

2. регистър на ЗЗОЛ, осъществили временен избор в тях за срок от един до пет месеца;

3. регистър на диспансеризираните лица съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 8;

4. регистри по програми “Майчино здравеопазване” и “Детско здравеопазване” съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №6;

5. регистър “Профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 г.” съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №6;

6. регистър на ЗЗОЛ от рискови групи съгласно приложение №6;

7. анкетна карта в определен от НЗОК формат .

(2) Регистрите по ал. 1 се поддържат на магнитен носител и ежемесечно се актуализират.

(3) Общопрактикуващите лекари оказват медицинска помощ при условията и по реда на НРД на лицата от регистрите по ал.1, както и на ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнали се инцидентно по повод на остро състояние.

(4) Общопрактикуващите лекари оказват, медицинска помощ при условията и по реда на НРД на здравноосигурени лица от държави членки на ЕС и по двустранни спогодби след представяне на удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, издадени по реда на Регламент (ЕИО) № 574/72 и двустранни спогодби.

Чл. 121. (1) Общопрактикуващият лекар оказва ПИМП в обхват съгласно Наредба № 40 за основния пакет здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК, на:

1. здравноосигурени лица, записани в регистрите им;

2. здравноосигурени лица, временно пребиваващи за срок от един до пет месец извън здравния район, в който са избрали общопрактикуващ лекар - срещу представяне на здравноосигурителна книжка.

(2) Общопрактикуващият лекар оказва медицинска помощ при условията и по реда на НРД и на ЗЗОЛ от друг здравен район, обърнали се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остри състояния

(3) Общопрактикуващият лекар от лечебно заведене за ПИМП провежда диспансеризация на ЗЗОЛ по Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, за заболяванията, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, съгласно приложение №8. Задължително здравноосигурителното лице се диспансеризира само с неговото изрично съгласие. Несъгласието на ЗЗОЛ да бъде диспансеризирано се документира в амбулаторния лист.

(4) Задължително здравноосигурените лица, избрали ОПЛ, не заплащат медицинската помощ по ал.1 извън потребителската такса по чл.37, ал.1 ЗЗО. Таксата не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 3 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 14 “Списък на заболяванията, при които ЗЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл.37, ал.1 ЗЗО”.

(5) Общопрактикуващият лекар е длъжен да:

1. изпълнява програми “Майчино здравеопазване”, “Детско здравеопазване” и извършва профилактика на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст, съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията;

2. води регистри по чл. 120, ал. 1 на електронен носител;

3. подготвя документацията за консултации и медико-диагностични изследвания, когато прецени, че са необходими такива;

4. подготвя документацията за хоспитализацията на ЗЗОЛ;

5. извършва посещения на ЗЗОЛ от домове за медико-социални грижи, записани в неговия регистър;

6. осъществява методична помощ по отношение на здравните дейности в училищата, касаещи включените в регистъра му лица, ако са създадени условия за това от ръководството на съответното учебно заведение;

7. изготвя талон за здравословното състояние на деца и ученици;

8. излага на видно място в амбулаторията си списък на категории лица, освободени от потребителска такса, съгласно чл.37 ЗЗО;

9. оказва спешна медицинска помощ на територията на лечебното заведение на всеки пациент независимо от неговата регистрация и местоживеене, когато такава е потърсена от него, до пристигане на екип на спешна помощ;

10. осигурява постоянен денонощен достъп до консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия общопрактикуващ лекар на регистрираните при него ЗЗОЛ.

(6) Общопрактикуващият лекар не може да задържа и съхранява в амбулаторията си здравноосигурителните книжки на ЗЗОЛ.

Чл. 122. (1) За нуждите на осъществяваната дейност лечебните заведения за ПИМП наемат медицински персонал, както следва:

1. при регистрирани над 1200 ЗЗОЛ при ОПЛ - медицински специалист с образователно-квалификационна степен “специалист”, “бакалавър” или “магистър”;

2. при регистрирани над 2500 ЗЗОЛ при ОПЛ - медицински специалист с образователно-квалификационна степен “специалист” или “бакалавър” на пълен работен ден, както и лекар на пълен работен ден;

3. при регистрирани над 3500 ЗЗОЛ при ОПЛ - двама медицински специалисти с образователно-квалификационна степен “специалист” или “бакалавър” на пълен работен ден, както и лекар на пълен работен ден.

(2) В случаите по ал. 1, т. 3 за всеки регистрирани 1000 ЗЗОЛ над 3500 ОПЛ е длъжен да наеме още един медицински специалист с образователно-квалификационна степен “специалист” или “бакалавър”, а за всеки регистрирани 1500 лица над 3500 - още един лекар.

(3) В случаите, когато има нает допълнителен медицински персонал, лекарите, учредили лечебното заведение за ПИМП, са задължени да включат в месечния график часовете, в които лично ще оказват медицинска помощ.

(4) Всеки лекар, който е в трудовоправни отношения с лечебното заведение за ПИМП, сключило договор с НЗОК, подписва всички медицински документи и ги подпечатва с личния си печат и с печата на лечебното заведение.

Чл. 123. (1) Изпълнителите за ПИМП обявяват в амбулаторията на място, достъпно за ЗЗОЛ, своя месечен график съгласно приложение №12, който съдържа часове:

1. за амбулаторен прием;

2. за домашни посещения;

3. за промотивна и профилактична дейност;

4. за работа по програма “Майчино здраве­опазване”;

5. за работа по програма “Детско здравеопазване.

(2) Графикът по ал.1 съдържа телефон за повикване и за домашни посещения - телефон на практиката или мобилен телефон.

(3) В случаите, когато ОПЛ обслужва ЗЗОЛ в повече от едно населено място, графикът по ал.1 се изготвя за всяко населено място поотделно.

Чл. 124. (1) Всеки ОПЛ посочва в договора си с РЗОК свой заместник или заместници за случаите, когато не може да изпълнява лично задълженията си. Посоченият заместник или заместници представят писмена декларация за съгласие. Общопрактикуващият лекар предварително писмено уведомява директора на РЗОК за името на заместника, срока и мястото на заместване. Заместникът подготвя документацията по консултации и медико-диагностични изследвания.

(2) Общопрактикуващият лекар и заместникът/заместниците му могат да представят в РЗОК договор за заместване за условията, при които се извършва заместването - срок, място, разплащателна сметка, помощен персонал и др., който се приподписва от директора на РЗОК.

(3) При липса на договор за заместване посоченият по реда на ал. 1 заместник встъпва в правата на титуляря, като титулярят писмено уведомява съответната РЗОК. В този случай РЗОК заплаща по сметката на титуляря на практиката.

(4) Лицата, определени за заместници, трябва да притежават съответната правоспособност и да са вписани в съответния регистър по Закона за съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина (ЗСОЛЛДМ).

(5) В срока на заместване заместникът има всички права и задължения на титуляря на практиката, попълва всички документи с личните си данни (УИН и трите имена) и УИН на титуляря, подписва ги и подпечатва с личния си печат. Във всички случаи се вписва регистрационният номер на практиката на замествания ОПЛ.

(6) Срокът на заместване не може да бъде по-дълъг от срока на действие на договора на титуляря на практиката с НЗОК.

Чл. 125. (1) При възникнала необходимост от преглед или консултация на болни или пострадали лица, които се нуждаят от медицинска помощ, за да бъде предотвратено по-нататъшно развитие и усложняване на заболяването, изпълнителят на ПИМП извън обявения график оказва необходимите медицински грижи:

1. самостоятелно;

2. съвместно по договор с друго лечебно заведение за извънболнична помощ, с лечебно заведение, сключило договор с НЗОК или с център за спешна медицинска помощ.

(2) Повикванията по ал.1, т.2 се изпълняват по общ, предварително изготвен и съгласуван с РЗОК график. В графика фигурират телефон/и за връзка и адрес/и на мястото, където се оказва медицинската помощ. Графикът е месечен. За промените в графика се уведомява РЗОК.

Чл. 126. Общопрактикуващият лекар създава и съхранява здравно досие на пациентите, което съдържа:

1. амбулаторни листове от извършени от него прегледи и дейности;

2. амбулаторни листове от специалисти;

3. резултати от извършени медико-диагностични дейности и изследвания и “Направление за медико-диагностична дейност” (бланка МЗ-НЗОК №4);

4. копие от протоколи за лекарства по приложение №4;

5. епикриза от проведено болнично лечение;

6. карта за профилактика на бременността съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

Чл. 127. (1) Наред с първичните документи за работа с НЗОК ОПЛ издава и/или заверява и следните документи на записаните в неговия регистър ЗЗОЛ:

1. извлечение (копие или етапна епикриза) от здравното досие на ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на друг ОПЛ;

2. извлечение (копие или етапна епикриза) от здравното досие на наборници, подлежащи на първоначален медицински преглед и за явяване пред наборна комисия, след представено от тях известие от военното окръжие;

3. медицинско направление за балнеосанаториално лечение;

4. медицинско направление за превозване на починал в друго населено място;

5. медицинско направление за социални грижи;

6. препис от медицинско досие за съда и прокуратурата;

7. талон за здравословното състояние и талон за проведени профилактични прегледи на деца и ученици до здравните кабинети в детски заведения и училища;

8. болничен лист за временна неработоспособност или предписание за трудоустрояване;

9. медицинско свидетелство за постъпване на работа;

10. направление за хоспис;

11. медицинско свидетелство за приемане в детски и учебни заведения;

12. медицински свидетелства на участници в спортни състезания;

13. медицинско удостоверение за детски и учебни заведения при отсъствие по медицински показания;

14. съобщение до ЕСГРАОН за смърт;

15. медицинска бележка на дете (ученик), че не е в контакт със заразно болни;

16. медицинско свидетелство за осиновяване на дете;

17. медицинско свидетелство за сключване на граждански брак;

18. здравна книжка на работещите в детски и хранителни заведения;

19. протокол за представяне пред ТЕЛК/ДЕЛК.

(2) При необходимост от скъпоструващи лекарства и лечение по реда на чл. 78 от ЗЗО ОПЛ съдейства за комплектоване на необходимите документи за извършване на експертизи.

(3) Общопрактикуващият лекар попълва “Рецептурната книжка на хронично болен” при заболяванията по приложение №10.

Чл. 128. (1) За осигуряване необходимостта от специализирана извънболнична медицинска помощ общопрактикуващият лекар издава “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК №3) в следните случаи:

1. при необходимост от консултативен пре­глед;

2. при заболявания и проблеми, изискващи специализирани диагностични дейности;

3. за оценка на здравословното състояние;

4. при провеждането на профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК

5. при необходимост от физиотерапия.

(2) Включването на ЗЗОЛ в програми “Майчино здравеопазване” и “Детско здравеопазване” при лекари с придобита специалност по “Акушерство и гинекология” и “Детски болести” и извършването на профилактични прегледи при лекари с придобита специалност по „Гастроентерология”, „Урология”, „Ендокринология и болести на обмяната”, „Кардиология”, „Хирургия” и „Акушерство и гинекология” за лицата с установен риск, както и диспансеризацията на ЗЗОЛ се осъществяват на база на еднократно издадено “Направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК №3) от ОПЛ. При промяна на лекаря специалист, осъществяващ дейностите по изпълнение на програмите и диспансеризацията, ОПЛ издава ново направление. Директорът на НЗОК издава указания за реда на издаване и попълване на тези направления.

(3) В случаите по ал.1 ОПЛ подготвя необходимите документи.

(4) В медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение задължително се посочва конкретното искане към специалиста.

(5) Общопрактикуващият лекар издава “Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК №4) за високоспециализирани медико-диагностични изследвания, в случаите на:

1. писмено назначение от ТЕЛК или от НЕЛК;

2. за ВСМДИ: "Мамография на двете млечни жлези" от пакет "Образна диагностика", "Хормони: fT4, TSH" "Туморен маркер: PSA" и "Изследване на урина-микроалбуминурия" от пакет "Клинична лаборатория".

(6) Общопрактикуващият лекар разполага с медицински направления за консултация или провеждане на съвместно лечение, медицински направления за високоспециализирани дейности (само за пакет “Анестезиология и интензивно лечение”), направления за медико-диагностични дейности съобразно потребностите на здравноосигурените лица.

(7) “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК №3) със специалист и “Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК №4) може да издава и лекар, който е назначен да обслужва следните категории лица:

1. военнослужещите;

2. задържани под стража или лишени от свобода;

3. малолетни и непълнолетни, настанени в домове за деца и юноши;

4. настанените в домове за медико-социални услуги.

(8) В случаите по ал.7 направленията се закупуват от съответното ведомство, което ги подпечатва с печата си.

Чл. 129. (1) Общопрактикуващият лекар насочва за хоспитализация ЗЗОЛ, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ.

(2) Отказ от болнично лечение се заявява пред ОПЛ лично или чрез родител/настойник/попечител. Отказът се заявява писмено в амбулаторния лист, а при фактическа невъзможност за писмено заявление - в присъствие на двама свидетели, които удостоверяват това с подписите си в амбулаторния лист.

(3) След изписване на пациента от лечебно заведение за болнична помощ или диспансер ОПЛ получава екземпляр от епикризата или копие от нея, която прилага към здравното му досие.

(4) Общопрактикуващият лекар е длъжен да се съобразява с препоръките в болничната епикриза.

(5) В случай на хоспитализиране на ЗЗОЛ, ОПЛ не следва да назначава и извършва за периода на хоспитализацията консултативни прегледи и изследвания, необходими за:

1. основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;

2. придружаващи заболявания по време на стационарното лечение.

(2) Специалистът осъществява своята част от дейността и връща информацията на ОПЛ с указания за продължаване на лечението чрез пациента.

(3) Медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение е валидно до 30 календарни дни от издаването му. Срокът за извършване на вторични прегледи от изпълнител на СИМП е до 45 календарни дни от датата на извършване на първичния преглед.

(4) Медицинското направление за медико-диагностични дейности (бл. МЗ-НЗОК №4) и медицинско направление за високоспециализирани дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3А) е валидно до 30 календарни дни от издаването му.

(5) В срок до 30 календарни дни от издаването на съответните направления за ВСМДИ и ВСМД ЗЗОЛ е длъжно да упражни правото си на избор на лечебно заведение и да уговори ден и час за извършване на изследванията.

(6) Високоспециализирана дейност се извършва от специалиста и на основание медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК №3) след преценка на необходимостта от ВСМД. В този случай специалистът, извършил ВСМД, попълва медицинското направление за високоспециализирани дейности (бл. МЗ-НЗОК №3А), като посочва само датата на издаване на направлението, полага подпис и личен печат, а за извършената дейност с интерпретация на резултатите от нея попълва амбулаторен лист.

(7) Здравноосигуреното лице може да избере лечебно заведение за СИМП, сключило договор с НЗОК. Специалистът определя ден и час за консултация.

Чл. 131. (1) Лечебните заведения за СИМП обявяват в амбулаторията на място, достъпно за здравноосигурените лица, своя седмичен график, който включва часовете за амбулаторен прием и за домашни посещения, както и телефон за връзка.

(2) Лекарите със специалност по „Детски болести” и “Акушерство и гинекология” посочват в графика и часове за промотивна и профилактична дейност по програми .

(3) Лекарите със специалност по “Вътрешни болести”, “Гастроентерология”, “Урология”, “Ендокринология и болести на обмяната”, “Кардиология”, “Хирургия” и “Акушерство и гинекология” посочват в графика по ал.1 и часове за профилактична дейност на ЗЗОЛ от рискови групи.

(4) Всяко лечебно заведение поддържа и съхранява листа на чакащите и уведомява пациентите си за първата следваща свободна дата за амбулаторен прием.

(5) Лекар от лечебно заведение за СИМП оказва помощ в дома на здравноосигурено лице, в случай че:

1. е повикан за консултация от ОПЛ, който е преценил, че състоянието на пациента не позволява да посети кабинета на специалиста, като в този случай попълва “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК №1);

2. за лекувано от него лице се налага повторно посещение в дома на пациента, като в този случай попълва “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК №1).

(6) Специалистът може да препоръча или изиска консултация в дома от друг специалист.

(7) Специалистът осъществява и регистрира домашни консултации или лечебно-консултативна помощ в амбулатория за ПИМП при поискване от ОПЛ, като отбелязва номера на направлението, деня и часа на получаването му.

Чл. 132. (1) В случаите на временно отсъствие на лекар - специалист от лечебни заведения за СИМП, той може да бъде заместен от лекар със същата специалност.

(2) За обстоятелството по ал.1 лечебното заведение уведомява РЗОК в срок до 5 работни дни от началото на заместването.

(3) Заместникът попълва всички амбулаторни листове за извършена дейност с личните си данни (УИН и трите имена) и УИН на замествания специалист.

(4) Всички отчетни документи заместникът подписва и подпечатва с личния си печат за срока на заместване, като вписва и регистрационния номер на лечебното заведение, в което е заместник.

(5) При необходимост от диспансерно наблюдение и дейности по програми “Майчино здравеопазване” и “Детско здравеопазване” на ЗЗОЛ, включени в съответните регистри на титуляра, не е необходимо за срока на заместване на лицата да се издава ново медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ - НЗОК №3).

Чл. 133. (1) Изпълнителят на СИМП извършва дейности от пакетите при първични и вторични посещения на ЗЗОЛ.

(2) Специалистът преценява броя на необходимите вторични прегледи за всеки пациент съобразно неговото състояние.

Чл. 134. Специалистът е длъжен да насочва за хоспитализация ЗЗОЛ, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ.

Чл. 135. Необходимостта от рехабилитационни мероприятия за ЗЗОЛ се установява от специалиста и/или ОПЛ, като лечението се извършва по предписан от лекаря - специалист по “Физикална и рехабилитационна медицина” физиотерапевтичен курс на лечение.

Чл. 136. (1) За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря - специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина” с оценка на обективното състояние на пациента с назначен общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря - специалист, промените на лечението за даденото лице, както заключителен преглед с оценка на резултите от проведеното лечение.

(2) Във физиотерапевтичен курс на лечение се включват следните групи процедури:

1. група 1 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия

2. група 2 - процедури с кинезитерапевтични техники;

3. група 3 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия и кинезитерапевтични техники;

4. заключителен преглед с оценка на резултата от проведеното лечение и отразен броя на проведените процедури.

(3) Процедурите от група 1 и/или 2, или 3, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им в бл. МЗ № 509-89 за физикална терапия и рехабилитация и се подписват от ЗЗОЛ.

Чл. 137. Специалистът води необходимата документация съгласно глава седемнадесета, раздел VI.

Чл. 138. (1) Лечебното заведение за СИМП изисква консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същото или друго лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, в следните случаи:

1. при необходимост от консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същата или от друга специалност;

2. при необходимост от извършване на ВСМД с “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А);

3. при необходимост от извършване на МДИ и/или ВСМДИ с “Медицинско направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4).

(2) Лечебното заведение за СИМП разполага медицински направления за консултация или за провеждане на съвместно лечение, медицински направления за високоспециализирани дейности и направления за медико-диагностични изследвания.

Чл. 139. Специалистът предоставя на ОПЛ чрез пациента необходимите документи за всяко консултирано от него лице в случаите, когато то се нуждае от скъпоструващо лечение, съгласно правилата за извършване на експертизи и дейност на комисията по чл. 78 ЗЗО.

Чл. 140. Специалистът извършва дейност и издава следните документи:

1. медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение;

2. медицинско направление за високоспециализирани дейности;

3. направление за медико-диагностична дейност;

4. направление за хоспитализация;

5. болничен лист за временна неработоспособност;

6. съобщения за смърт;

7. рецепти (бланка МЗ-НЗОК);

8. протоколи по приложение №4;

9. бързи известия за инфекциозно заболяване и за задължително съобщаване за злокачествено образувание;

10. талон за медицинска експертиза;

11. карта за профилактика на бременността - за специалист по “Акушерство и гинекология”;

12. картон за физиотерапевтични процедури - за специалист по “Физикална и рехабилитационна медицина”.

Чл. 141. (1) Максималният обем, видът и честотата на дейностите по диспансеризацията са посочени в приложение №9 в съответствие с Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК.

(2) Лечебните заведения за СИМП провеждат диспансеризация на ЗЗОЛ по Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията за заболяванията, подлежащи на диспансеризация от специалист съгласно приложение №9. Задължително здравноосигурителното лице се диспансеризира само с неговото изрично съгласие. Несъгласието на ЗЗОЛ да бъде диспансеризирано се документира в амбулаторния лист.

(3) Специалистите по „Детски болести” и „Акушерство и гинекология” в лечебните заведения за СИМП изпълняват съответно: програма “Детско здравеопазване” и програма “Майчино здравеопазване”, съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №7.

(4) Лекарите в лечебните заведения за СИМП водят следните регистри:

1. на диспансеризирани ЗЗОЛ за заболявания съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №9;

2. на ЗЗОЛ по програми съгласно изискванията на Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията;

3. на ЗЗОЛ от рискови групи.

(5) Регистрите по ал. 3 съдържат реквизити съгласно приложение №7 и ежемесечно се актуализират.

(6) В случаите, в които при прегледа от лекарят-специалист, на база издадено от ОПЛ “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл.МЗ-НЗОК №3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №9, ЗЗОЛ подлежат на диспансеризация, като диагнозата, МКБ – кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.

(7) В случаите, в които при прегледа от лекарят-специалист се установи, че се касае за заболявания (състояния), включени в Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №7, ЗЗОЛ подлежат на профилактика, като диагнозата, МКБ – кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.

Чл. 142. (1) Високоспециализираните медицински дейности и високоспециализираните медико-диагностични изследвания се назначават само от изпълнители на СИМП.

(2) За специалността “Анестезиология и интензивно лечение” се допуска назначаването на ВСМД от изпълнителите на ПИМП и СИМП.

(3) За ВСМДИ: "Мамография на двете млечни жлези" от пакет "Образна диагностика", "Хормони: fT4, TSH" "Туморен маркер: PSA" и "Изследване на урина-микроалбуминурия" от пакет "Клинична лаборатория" се допуска назначаването им от изпълнителите на ПИМП и СИМП.

(2) В направлението за медико-диагностична дейност се описват кодовете на необходимите изследвания, за които има договор с НЗОК. За медико-диагностични изследвания, включени едновременно в няколко пакета съгласно приложение №13, всяко изследване със своя код се посочва в отделно направление за медико-диагностична дейност. Извършените медико-диагностични изследвания на ЗЗОЛ се отразяват в съответния лабораторен журнал по хронология.

(3) Медико-диагностичната лаборатория осъществява договорената дейност в присъствие на лекар специалист в рамките на дневния работен график в изпълнение на договора с НЗОК, който не може да бъде по-малък от 4 часа.

Чл. 144. (1) За медико-диагностични дейности, при които в лабораторията се взема биологичен материал, съответният изпълнител може да определи цена за вземане на биологичен материал, като сумата се заплаща от ЗЗОЛ. Цената се определя от изпълнителя, като за изследвания, договорени в НРД, не може да бъде по-висока от 2,00 лв.

(2) За едно посещение в медико-диагностичната лаборатория се плаща цена, определена по реда на ал. 1, независимо от броя на изследванията.

(3) В случай че ЗЗОЛ заплаща цена за вземане на биологичен материал по ал. 1, лечебното заведение не може да изисква от него за изследвания в същата лаборатория такса по чл. 37, ал. 1, т. 1 ЗЗО.

(4) В лечебни заведения, извършващи медико-диагностични дейности, за които не се плаща сумата по ал. 1, ЗЗОЛ заплащат таксата по чл. 37, ал. 1, т. 1 ЗЗО.

(5) От заплащане за вземане на биологичен материал по ал. 1 се освобождават лицата без доходи, настанени в домове за деца и юноши, домове за деца от предучилищна възраст и домове за социални грижи.

Раздел IV

Качество на дейностите в извънболничната медицинска помощ

Чл. 145. Системно и планирано оценяване, мониториране, контрол и непрекъснато подобряване на качеството на медицинските и денталните услуги, предоставени от изпълнителите на извънболнична медицинска и дентална помощ се извършва съгласно чл.29.