Всички предложения са маркирани в италик и подчертани Задрасканите текстове предлагаме да отпаднат

Чл.256. Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БП, включва документите по чл 210, ал. 1 и първични медицински и финансови документи по приложения №4 и 5.

Чл.257 Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената, извършената и отчетената медицинска дейност въз основа на данните и информацията в документите по чл.256.

Чл.258. Изпълнителите на БП, задължително отчитат дейността си по електронен път в ЦУ на НЗОК чрез предоставените от НЗОК модули на специализиран софтуер за болници.

Чл.259. (1). Първичният медицински документ “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК №7) се изготвя съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение №4. Документът се попълва в два екземпляра, като:

(2). регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лечебното заведение за извънболнична или болнична медицинска/дентална помощ или друго лечебно заведение;

(3). регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗЗОЛ се попълват от лечебното заведение за БП; първият екземпляр на документа и уточнени реквизити от него на електронен носител се изпращат заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК, а вторият остава на съхранение в лечебното заведение за БП;

(4). документите на пациента от болничното лечебно заведение се попълват и подписват от лекари, работещи по съответната КП, посочени в РЗОК;

(5). при дехоспитализация в “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК №7) и в епикризата като лекуващ лекар се подписва лекарят-специалист, посочен в РЗОК (като лекар, оказващ медицинска помощ по договор с НЗОК по клиничната пътека).

Чл.260. Документ №5 се попълва в два екземпляра, като: първият екземпляр на документите се изпраща заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК, а вторият остава в ИЗ на съхранение в лечебното заведение за БП.

Чл.261. В диагностично-консултативния блок/приемен кабинет (ДКБ/ПК) се води журнал с лични данни на преминаващите през ДКБ/ПК ЗЗОЛ с регистриране на направление за хоспитализация.

Чл.262. В “История на заболяването” (ИЗ) се отразяват датата и часът на постъпването на ЗЗОЛ в лечебното заведение - изпълнител на болнична помощ.

Чл.263. При хоспитализиране ЗЗОЛ задължително подписва документ “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на неговото заболяване” за оказаната медицинска помощ, като екземпляр от него се прикрепва към ИЗ.

Чл.264. Финансовият документ към фактурата - спецификация за извършена дейност по КП - се издава в два екземпляра от всички изпълнители на БП. Първият екземпляр, придружен с фактура и направленията за хоспитализация, се предава в РЗОК в сроковете по чл.238. Вторият екземпляр остава при изпълнителя на БП.

Чл.265. Неразделна част към спецификацията са месечните отчети по КП и екземпляр от документ №5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение на източника на заплащане за диагностика и лечение на заболявания по клинична пътека.

Чл.266. В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и финансови докуенти, които изпълнителите на БП представят по опис за отчитане на извършената дейност”.

Чл267. При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите документи на изпълнителите на БП РЗОК ги връща за корекция в установения срок.

Чл.268. При констатиране на превишение на утвърдените от директорите на РЗОК месечни стойности от ЗБНЗОК за 2010 г. РЗОК ги връща отчетните документи за корекция в установения срок.

Чл.269. При отчитане на хирургична КП в направлението за хоспитализация следва да се отрази и основната диагноза, с която се изписва пациентът.

Чл.270. При отчетена и заплатена клинична пътека, когато не е изпълнен алгоритъмът на КП, липсват индикации за хоспитализация, както и при неизпълнени критерии за дехоспитализация, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми.

Чл.271. Изпълнителите на БП по чл.239 отчитат извършената дейност по диагностика, наблюдение и лечение на пациенти и с електронен документ.

Чл.272. Изпълнителите на БП по чл.239 отчитат дейността си с предоставени им от НЗОК модули на специализиран болничен софтуер.

Чл.273. (1). Медико-статистическата информация се отчита от 3-то до 10-то число на месеца, следващ отчетния, като:

(2). от 3-то до 6-то число вкл. се отчита цялостната дейност за отчетния период в тестови режим на отчет;

(3). от 7-мо до 10-то число вкл. се отчита цялостната дейност за отчетния период в окончателен режим на отчет;

Чл.274. Икономическата информация се отчита от 7-мо до 10-то число на месеца, следващ отчета на медико-статистическата информация за даден период.

Чл.275. ЦУ на НЗОК изготвя електронен “документ-отговор” за изпълнителя на БП, в срок от един работен ден след отчитане на дейността в тестови режим на отчет.

Чл.276. Електронният “документ-отговор” за тестовия файл съдържа данни за непопълнени атрибути или попълнени атрибути с погрешни символи.

Чл.277. В срок до три работни дни след периода на окончателен отчет, посочен в чл.273, ал.3, ЦУ на НЗОК предоставя в електронен вид обработените болнични отчети (искове) на РЗОК.

Чл.278. В срок до 5 работни дни след периода на окончателен отчет РЗОК валидира окончателно болничните отчети.

Чл.279. Окончателният електронен “документ-отговор” за изпълнителя на БП, се формира след проверки и корекции на ниво РЗОК и се предоставя посредством интегрираната система за електронен болничен отчет.

Чл.280. При установяване на различни данни между електронния документ и отчетените направления за хоспитализация на едни и същи пациенти се извършва проверка на изпълнителя.

Чл.281. Неотчетена дейност в сроковете на чл.239 изпълнителите на БП отчитат в сроковете на следващия отчетен период.

ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ, ИЗВЪРШВАНИ В ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ, ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ С ЛЕГЛА ЗА НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ДО 48 ЧАСА И ДИСПАНСЕРИ СЪС СТАЦИОНАР

Чл.282. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на ВСМД, включени в приложение №4 към член единствен на Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

(2) Договорите по ал.1, се сключват съгласно Приложение №19 „Изисквания за сключване на договор с НЗОК за извършване на ВСМД по приложение №4 към член единствен на Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК” .

Чл.283. Страна по договор с НЗОК за извършване на ВСМД може да бъде лечебно заведение за БП, лечебно заведение за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа или диспансери със стационар, което отговаря на общите условия по чл.17, ал.1, букви „а”, „в” и „г”, както и на следните специални условия:

1. лечебното заведение има разрешение от министъра на здравеопазването за осъществяване на лечебна дейност по специалности или регистрация в РЦЗ за лечебни заведения за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа, посочени в приложение №19, за ВСМД;

2. в лечебното заведение работят специалисти, отговарящи на изискванията на Наредба №34 за придобиване на специалност в системата на здравеопазването;

3. наличие в лечебното заведение на функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване, както и на медицински инструментариум, посочени в приложение №19 за съответните ВСМД, които то ще изпълнява;

4. лечебното заведение е оборудвано с, и поддържа актуални модули на специализиран софтер за болници за отчет на дейността в ЦУ на НЗОК, съгласно чл. 66, ал 2 от ЗЗО

Чл.284. Лечебните заведения, желаещи да сключат договор за оказване на ВСМД представят в РЗОК заявление, към което прилагат следните документи:

1. документ за съдебна/търговска регистрация или удостоверение за актуална съдебна/търговска регистрация;

2. копие от разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването - за лечебните заведения за болнична помощ и диспансери със стационар;

3. копие от удостоверението за регистрация в РЦЗ на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебното заведение за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа;

4. документ, удостоверяващ обстоятелството по т.19.1, буква “а”;

5. декларация от управителя на лечебното заведение по образец съгласно приложение №18 за функционираща и изправна налична медицинска апаратура и оборудване, както и на медицински инструментариум, посочени в приложение №19, за ВСМД, които ще изпълнява;

6. документи, удостоверяващи наличието на съответна квалификация на медицинските специалисти за извършване на ВСМД съгласно приложение № 19;

7. декларация за членство в БЛС с номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл.13, ал.1, т.3 ЗСОЛС, както и декларация, че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение към датата на подаване на документите;

8. декларация по чл.18 на хартиен носител за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;

9. декларация от управляващия лечебното заведение по образец, съгласно приложение №18 “Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ” за функциониращи модули на специализиран софтуер за болници.

Чл.285. В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за оказване на БП и ВСМД, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр.

Чл.286. Лечебните заведения, сключили договор с НЗОК за изпълнение на ВСМД в съответствие с решение №РД-УС-04-17 от 20.01.2000 г. на УС на НЗОК и действащите разпоредби на НРД 2006, представят:

1. документ по чл.284, т.1;

2. документи по чл.284, точки 2,3,6 - само в случай на настъпили промени в обстоятелствата, отразени в тях, или декларация за липса на промени;

3. декларации по чл.284, , точки 5, 7, 8 ,9;

Чл.287. Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва, респ. отказва сключване на договор при посочените по-горе условия и ред.

Чл.288. При наличие на сключен договор изпълнителят на ВСМД е длъжен при промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документите по чл.284 да уведоми РЗОК и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ.

Чл.289. Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, приложени към заявлението за сключване на договор.

Условия и ред за оказване на ВСМД

(2) Извън случаите по ал. 1 "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А) може да бъде издадено от ОПЛ за ВСМД с код „04.80 Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви”.

Чл.291. Националната здравноосигурителна каса заплаща следните цени за извършени и отчетени ВСМД:

УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Контрол, осъществяван от длъжностни лица на НЗОК

Чл. 220. (1) Длъжностните лица на НЗОК извършват проверка на договорите за оказване на медицинска помощ на основание заповед на директора на НЗОК, в която се посочват правните и фактическите основания за издаването й и се определят проверяващото лице (лица), обектът—наименование и месторазположение, срокът, видът и задачата на проверката.

(2) За проверката по ал. 1 се съставя доклад, който се подписва в два екземпляра от длъжностните лица и връчва на:

1. директора на НЗОК;

2. директора на РЗОК.

(3) За подпомагане дейността на длъжностните лица на НЗОК директорът на НЗОК със заповед по ал. 1 определя експерти по съответните специалности от комисиите по чл. 227, ал. 2.

Чл. 221. (1) Директорът на НЗОК може със заповед да разпореди извършване на проверка от РЗОК с участието на служители на НЗОК. Заповедта съдържа: правните и фактическите основания за издаването й; служителите на НЗОК, които ще участват в проверката; обекта, задачата, вида и срока на проверката, както и РЗОК, на чиято територия тя ще се извърши.

(2) На основание заповедта на директора на НЗОК директорът на РЗОК издава заповед, която съдържа: правните и фактическите основания за издаването й; служителите на НЗОК, както и контролните органи на РЗОК, които ще участват в проверката; конкретния/конкретните ИМП - обект/и на проверката, задачата, вида и срока на проверката.

(3) За извършената проверка се съставя финансов или медицински протокол от длъжностните лица на РЗОК - финансови инспектори или лекари-контрольори. Длъжностните лица от НЗОК, участвали в проверката, изготвят доклад.