Закон за изменение и допълнение на Закона за закрила при безработица и насърчаване на заетостта

Обществено здравеопазване

• 
  разглеждане на общественото здравеопазване като интегрална форма за защита на общественото здраве;
  

• 
  даване приоритет на промоцията на здравето и профилактиката на болестите;
  

• 
  създаване на условия за широко междусекторно сътрудничество.
  

Законът съдържа осем части, които уреждат материята по отношение на:

• 
  предметната област на закона, принципите на националната здравна политика, задълженията на висшите органи на държавата и приоритетът на общественото здраве в програмите на правителството и местното самоуправление;
  

• 
  структурата, органите и институциите на националната система на здравеопазването; статута и функциите на заведенията за обществено здравеопазване, връзките и взаимодействията между тях, реда за финансиране, формиране и администриране на приходите им, медицинските професии и правата и отговорностите при упражняването им, медицинската наука и образование, реда и условията за информационното осигуряване и комуникациите;
  
• 
  правата и отговорностите на гражданите за защита на тяхното здраве, здравната закрила на определени възрастови групи и контингенти, правните изисквания относно задължителните медицински прегледи и изследвания, спешната медицинска помощ, органната и тъканна трансплантация и общите изисквания и отговорности за качеството на осигуряваната здравна помощ ;
  
• 
  мерките за ограничаване на обществено значимите незаразни, заразни и паразитни болести, трудовия и транспортен травматизъм, професионалните болести, алкохолизма, наркоманиите и тютюнопушенето както и специфичните дейности и разпределението на отговорностите;
  
• 
  опазването и укрепването на психичното здраве на населението и правните аспекти за гарантиране правата на лицата с психични разстройства при провеждане на лечението им и за оказване на спешна психиатрична помощ;
  
• 
  задълженията и отговорностите на държавата, общините и другите юридически и физически лица и мерките за осигуряване на здравословна жизнена среда на труд, бит и почивка на населението;
  

• 
  органите, структурата, обхвата, организацията на дейността и правомощията на държавния здравен контрол;
  
• 
  административно-наказателните разпоредби при нарушаване на разпоредбите на закона.
  

Наред с това с проектозакона се залага необходимата рамка за транспониране на редица директиви на ЕС като директиви 77/ 452 и 77/453, 78/686 и 78/687, 80/154 и 80/155, 85/432 и 85/433 и 93/16, които касаят взаимното признаване на дипломи и квалификации на регулирани медицински професии, необходими за реализация на правата по отношение свободата на движение на хора, както и на директиви 93/104 и 94/33 относно определени аспекти на организацията на здравната помощ и прегледи на работещите и защитата на непълнолетните при работа.

• 
  Заложено бе постепенно намаление на катрана в цигарите по 1 мг на всеки 3 години като се започне със сегашното ниво на 15 мг на цигара. Това се налага поради причината, че цигарите са стока, насочена към потребители с определени навици, тоест не е възможно рязко намаление на катрана в цигарите, тъй като пушачите ще се насочат към други марки по-силни цигари или ще увеличат количеството изпушени цигари, което няма да доведе до търсения позитивен ефект върху здравето на потребителя.
  
• 
  Следва да се извърши съответната подготовка и реализират основни технически и технологични обновления в цигареното производство, за което ще са необходими инвестиции за развитие на изследователската и развойна дейност, включително осигуряване на модерна лабораторна апаратура, съвременни стандартизирани методи за анализ на дима на цигарите и време за тяхното усвояване и практическо прилагане;
  
• 
  Чрез преходния период ще се осигури достатъчно време за промяна в потребителските навици и интереси и ще се повиши качественото ниво на произвежданите у нас тютюневи изделия;
  
• 
  Предвидени са и се очакват промени в структурата и качеството на произвежданите у нас типове тютюни, което изисква достатъчно продължително време и има пряка връзка с проблемите за намаляване на катраните в цигарения дим.
  

Времевия график за намалението на катраните е както следва:

- от 01.01.2007 г. 13 мг

- от 01.01.2010 г. 12 мг

- от 01.01.2013 г. 11 мг

- от 01.01.2016 г. 10 мг
3. Относно последиците в здравословното състояние
Статистическите данни и данните от проведени епидемиологични проучвания показват изключително неблагоприятни тенденции в разпространението на тютюнопушенето и в честотата на предизвиканите от него заболяемост и смъртност.

По данни на НСИ консумацията на цигари от глава на населението е нараснала от 1020 цигари през 1948 г. до 2574 цигари през 1997 г. По този показател нашата страна заема челни позиции сред Европейските страни

Извършени проучвания от международни и наши организации показват:

• 
  средна годишна консумация от 3,94 кг. Тютюн, което е с 2,1 пъти повече от средното за света.
  
• 
  висок относителен дял (35,6%) на редовните пушачи във възрастовата група над 15 години, като разпределението по пол е съответно 49, 2% при мъжете и 23,8% при жените.
  
• 
  много висок относителен дял (64.9%) на мъжете - пушачи във възрастовата група от 20 до 45 г., т.е. двама от всеки трима мъже в тази активна възраст са пушачи.
  
• 
  нарастване на относителния дял на жените пушачки от 16.7% през 1986 г. до 23.8% през 1996 г.
  

Най-новото репрезентативно проучване ESPAD'99 г. (Европейски училищен изследователски проект на СЗО) установява, че честота на разпространение на тютюнопушенето сред 15-16 годишните ученици е 49,8% , като честотата при момичетата е по-висока от тази при момчетата.

Широкото разпространение на тютюнопушенето в България е един от основните фактори за високата заболяемост, болестност и смъртност от онкологични, сърдечно-съдови и белодробни заболявания Статистическите данни показват, че :

• 
  Има увеличение с 20% на честотата на белодробния рак от 1980 г. насам. Той е с водеща локализация на раковите заболявания при мъжете и една от десетте най-често срещани локализации при жените. В структурата на злокачествените заболявания ракът на белите дробове съставлява съответно 22 % при мъжете и 4% - при жените. Над 90% от заболелите мъже и 20% от заболелите жени са пушачи.
  
• 
  Тютюнопушенето е пряк или косвен фактор за 21,6% от общата смъртност, според проучвания извършени през 1986 г. Според Ричард Пето (1994 г.) тютюнопушенето в България е причинило 17 % от всички смъртни случаи при мъжете пушачи и 38% от смъртните случаи при онкологичните заболявания. При мъжете на възраст 35-69 години тютюнопушенето е отговорно за 30% от общата смъртност в тази група, 47% за смъртността от онкологични заболявания и 90-95% за смъртността от белодробен рак.
  
• 
  България е на едно от челните места в света по смъртност от мозъчни инсулти. В периода от 1947 насам тази смъртност е с тенденция на непрекъснато нарастване. От мозъчни инсулти умира всеки пети-шести мъж и всяка четвърта-пета жена в страната. Най-значително повишаване на смъртността от мозъчни инсулти се наблюдава във възрастовата група от 30-49 години и при мъжете.
  
• 
  Страната заема челни позиции в света и по умиранията от сърдечни инфаркти.
  
• 
  Мозъчните инсулти и сърдечните инфаркти формират 46% от общата смъртност на страната понастоящем.
  

По данни на Националния център за здравна информация към Министерство на здравеопазването смъртността от заболявания кръвоносната система и органите на кръвообращението през 1999 г. е била 890,9 на 100000 души от населението, а от ракови заболявания на белодробната система - 37,3%.

С оглед намаляване на заболяемостта и смъртността от посочените по-горе тежки заболявания с обществена значимост е разработен проект на Национална програма за ограничаване и предотвратяване на тютюнопушенето, който е внесен за обсъждане и приемане от МС. Целта на тази програма е да се поставят основите на системна национална политика за ограничаване на тютюнопушенето и намаляване на свързаните с него здравни последици. В нея са обхванати всички аспекти на проблема - създаване на институционална рамка, засилване на законодателните мерки и контрола върху тяхното приложение, създаване на условия за повишаване на информираността и мотивацията на населението за намаляване разпространението и за формиране на обществена нетърпимост към тютюнопушенето, осигуряване на възможности за промоция на поведение за отказ от тютюнопушене и лечение на тютюневата зависимост.

Програмата е разработена на базата на насоките на Третия Европейски план за действие на СЗО и на изискванията, включени в проекта на Рамковата конвенция за контрол на тютюна на СЗО.

Националната стратегия за профилактика и контрол на СПИН и полово предавани болести /ППБ/ дава възможност за реализиране на една цялостна политика, насочена към ограничаване и контрол на разпространението на тези болести.

Националната стратегия и програма са разработени от Министерство на здравеопазването с експертната и финансова помощ на Програмата за развитие към ООН и UNAIDS - Женева.
В Програмата са заложени за постигане следните приоритетни цели:

• 
  полагане основите на устойчив процес за намаляване на факторите, благоприятстващи разпространението на ХИВ/СПИН и ППБ, като се обърне главно внимание на уязвимите групи в обществото;
  
• 
  обезпечаване на толерантна и поддържаща социална среда и достъпно медицинско обслужване на засегнатите от ХИВ/СПИН и ППБ;
  
• 
  намаляване на риска от разпространението на ХИВ и другите кръвно преносими инфекции, чрез въвеждане на добри практики и стандарти в медицинските дейности, които са съобразени с директивите на СЗО, UNAIDS и Съвета на Европа.
  

Работната програма е съставена от 4 основни компонента:

• 
  промоция на здраве;
  
• 
  епидемиологично наблюдение и политика на тестуване;
  
• 
  здравни и социални грижи;
  
• 
  лечение на лицата с ХИВ/СПИН и ППБ.
  

Ръководен и координиращ орган на програмата е Националният комитетът по СПИН и ППБ създаден на основание ПМС No 61 oт 26 март 1996 г. за създаване на Национален комитет по профилактика на СПИН и полово предавани болести /ППБ/, изменен с ПМС No 256 от 30 декември 1999 г.

Междуведомственият характер на Комитета гарантира ангажираността и участието на голям брой министерства, като Министерство на здравеопазването има координираща функция при осъществяването на програмата.

До този момент е извършена конкретна подготвителна работа по всички дейности и конкретни задачи, заложени в програмата за 2001 година.

1. 
   Установяване на особеностите и разпространението на ХИВ, СПИН и ППБ чрез:
   

• 
  изграждане и поддържане на единна автоматизирана информационна система и съответно звено за набиране, съхранение, обмен и анализ на данни за разпространението и заболяемостта от ХИВ и ППБ;
  

• 
  - извършване на скрининг за разпространение на ХИВ, и ППБ чрез анонимно несвързано изследване сред уязвимите групи и затворени колективи;
  
• 
  извършване на периодични епидемиологични проучвания и анализи относно рисковото поведение на уязвимите групи;
  
• 
  изготвяне на периодични епидемиологични анализи за проследяване характеристиката и динамиката на епидемичния процес при ХИВ инфекцията и на подкрепящи анализи на другите детерминанти на епидемиологичната ситуация, както и издаване периодична информация за заразеността и заболяемостта от ХИВ и ППБ;
  
• 
  обучение на лица за извършване на епидемиологичните проучвания за ХИВ и ППБ в уязвимите групи и затворените колективи, както и за провеждане на епидемиологичното наблюдение и анализ на ХИВ и ППБ;
  
• 
  мониторинг, оценка на изпълнението и коригиране на работния план.
  

• 
  оборудване на Националните референтни лаборатории със съвременна апаратура и снабдяване с диагностични тестове за диагностика и мониторинг на ХИВ, вирусни хепатити, ППБ и опортюнистичните инфекции;
  
• 
  включване на Националните референтни лаборатории за изследване и мониторинг на ХИВ, хепатит, ППБ и опортюнистичните инфекции в международна система за акредитация и контрол на качеството;
  
• 
  осигуряване за лабораториите в ХЕИ и КВД на съвременни тестове за изследване на ХИВ, вирусни хепатити и сифилис;
  
• 
  въвеждане на национална система за междулабораторен контрол за качеството за лабораторната диагностика на ХИВ и ППБ;
  
• 
  създаване на кабинети за консултация и анонимно изследване на лица с ХИВ и ППБ ;
  
• 
  осигуряване на кабинетите за анонимно изследване с лабораторни тестове за ХИВ и ППБ.
  

Министерство на здравеопазването изпраща регулярно информация в Европейския център за Епидемиологичен мониторинг на СПИН в Париж, Франция - European Non-Aggregate AIDS Data Set (UNAADS).

Понастоящем разпространението на ХИВ/СПИН в България е ниско. Това е най-благоприятния момент за успешно реализиране на политика на ограничаване и контрол на разпространението на епидемията при сравнителни неголеми разходи.
5. Относно институционалния капацитет за транспониране на тютюневите директиви
Както бе посочено по-горе, Министерството на здравеопазването имаше координираща роля в транспонирането на изискванията на директива 89/622/ЕС в националното законодателство.

С приетата през юни,2001 г. Директива 2001/37/ЕС се въвеждат унифицирани изисквания за производството, представянето и продажбата на тютюневите изделия. Това налага съвместно обсъждане на пътища и подходи за транспонирането й в нашето законодателство от всички заинтересовани страни - Министерство на здравеопазването, Министерство на икономиката, Министерство на земеделието и горите и производителите на тютюневи изделия.