- Усещате ли подкрепа от пациентите?

- Не. Нас само ни плюят, ругаят и изискват от нас. Без да се замислят за това, че българският лекар прави чудеса с това, с което разполага. И прави европейска медицина. В целия свят лекарите и пациентите са от едната страна на барикадата, защото имаме едни и същи интереси. Това българинът все още не го разбира. На него докторът все за нещо му е виновен. А най-сладкото нещо за мен като лекар е да излекувам един пациент. И то да го излекувам така, както знам и мога.

Пловдивските здравни работници ще протестират не само днес, когато е насрочен общ протест на европейските лекари, а всеки ден до датата на евроизборите - 25 май. Недоволството им ще е символично, защото ще носят лентички на белите си престилки. Днес обаче протестът ще бъде ефективен и се очаква 8000 от работещите в здравеопазването да излязат пред сградите на болниците и поликлиниките от 12,30 до 13,30 часа.

"Ако европейските лекари имат основания за недоволство, нашите аргументи са в пъти по-силни. По-блокирана от сега здравната система не е била никога", заяви председателят на Регионалната колегия на лекарския съюз д-р Георги Кръстев.

Медиците от Велико Търново също ще се включат в протеста. От всички около 500 доктори, които работят в областта, само десет са на възраст под 40 години, а 430 са над 55. Това съобщи председателят на Регионалната колегия на БЛС д-р Марияна Кирилова.

Плевенската колегия на лекарски съюз пък ще заведе дело срещу държавата за здравните осигуровки на седем категории български граждани, които се плащат от бюджета, но с половината от необходимата сума. Юристите на съюза вече са започнали необходимите консултации и подготвят съдебния иск, посочи д-р Ивайло Пресолски, член на управителния съвет на БЛС. Само от тези недоплатени осигуровки здравната каса губи годишно около 200 млн. лв.
Близо 500 специалисти напускат страната всяка година

Преса  стр. 2  

Около 500 медици напускат страната всяка година, показват данните на Българския лекарски съюз. Повече от половината от тях заминават на работа в Германия, франция и Великобритания. Минималното годишно възнаграждение в държавни лечебни заведения там е 60 000 евро (120 000 лева), а максималното в частни клиники стига до 20 000 евро (40 000 на месец).

Освен това болниците предлагат и безплатни езикови курсове, квартира поне в първите 3 до 6 месеца от престоя и допълнителни бонуси в края на годината.

През последните две години нашите лекари проявяват голям интерес към офертите от Белгия, Дания, Холандия, Швеция и Норвегия. Болниците там изпитват глад за анестезиолози, патоанатоми, офталмолози, гастроентеролози, гинеколози, хематолози, психиатри, неврохирурзи и радиолози. Търсят се още джипита и физиотерапевти. Заплатите, които предлагат, варират от 7000 до 15 000 евро на месец, което прави от 170 000 до 360 000 лева на година. Напоследък стана модерен и самолетният туризъм за докторите, които само за един уикенд в частна болница в Европа може да изкарат до 3000 евро.

В същото време у нас работят 409 чужди лекари, сочи регистърът на БЛС. Сред тях най-много са македонците - 90, руснаците - 51, и индийците - 38. Да практикуват медицина в България, са избрали и 29 доктори от Иран, 27 от Украйна, 26 от Сирия, 24-ма от Гърция, 23-ма от Нигерия. В страната ни работят и трима лекари от САЩ.
Пациенти подкрепят докторите

Преса  стр. 2  

Протестът на докторите ще бъде подкрепен от Пациентските организации "Заедно с теб", Асоциацията за репродуктивно здраве "Усмихни се", Алианса на трансплантираните и оперираните "Бъдеще за всички" и Асоциацията на пациентите със сърдечносъдови заболявания. "Ще се включим в организираната* акция, защото ние, пациентите, сме на страната на своите лекари", обясниха от неправителствените организации. Те настояват заседанията на Надзорния съвет на здравната каса да бъдат открити, тъй като това е единственият начин да има прозрачност при разпределяне на публичните средства. Пациентите са притеснени, че ако държавата не намери 400 млн. лева, още през лятото парите за здраве ще свършат.

Сдружението на фелдшерите също ще се присъедини към протеста. "Убедени сме, че с общи усилия ще успеем да наложим качествена и достъпна медицинска помощ", се казва в отворено писмо на организацията до медиите.
Арест за мъж, заплашил лекар

Преса  стр. 40  

20-годишен шуменец е задържан, защото обиждал и заплашвал дежурния лекар в Центъра за спешна медицинска помощ, съобщиха от МВР в Шумен. Инцидентът е станал около 11 ч. По случая е образувано досъдебно производство.

Лекари от цялата страна днес излизат на национален протест. Проблемът е в липсата на ясен ангажимент от страна на Министерството на здравеопазването и НЗОК кога ще бъдат осигурени средства в системата, заяви председателят на Българския лекарски съюз д-р Цветан Райчинов.

Протестът ще е под формата на едночасово излизане пред лечебните заведения.

Акцията е част от общоевропейски протест на медиците за по-добри условия на работа и повече средства за здравеопазване.

Лекарите дадоха заявка за това още миналата седмица на извънредния си събор.

Райчинов посочи, че има реален риск в края на годината системата да се срине заради дефицит на средства.

Предстои значително увеличение на разходите за медикаменти на около 3,5 млн. души с диабет, сърдечно-съдови проблеми, онкозаболявания и др., смятат фармацевтични производители. Според тях ще се наложи всеки втори българин да доплаща повече за лечението си, ако не бъде изработена адекватна лекарствена политика, която да предотврати изчезването на евтини медикаменти от пазара ни.

Преди дни стана ясно, че около 30 генерични лекарства, заплащани от НЗОК - български и вносни, вече са изтеглени заради навлезли у нас продукти на фармацевтична компания, която драстично подбива цените на останалите препарати.

Новите обаче не са с изпитано качество и не са включени в позитивния лекарствен списък на касата.

Това ще принуди пациентите да прибягнат до лечение с оригинални лекарства, които са много по-скъпи от изтеглените вече генерици.

Все още не знаем с колко ще се оскъпи лечението при отделните заболявания, коментира пред РЕПОРТЕР д-р Евгени Тасовски, консултант в Българската генерична фармацевтична асоциация.

Политиката, свързана със списъка с медикаменти, които НЗОК заплаща - частично или напълно, зависи от Изпълнителната агенция по лекарствата (ИАЛ), обясниха от касата. Съответно кога и с какви продукти ще бъдат заменени изтеглените вече от пазара, решава ИАЛ, коментираха още от НЗОК.

Всяка година около 10% от бебетата у нас, или близо 7000 деца, се раждат недоносени. Не навсякъде у нас обаче има достъп до нужните грижи за тях, заяви доц. Ралица Георгиева от Специализираната болница за активно лечение на детски болести - София. о тази причина стартира и национална програма за наблюдение, рехабилитация и профилактика на недоносените деца.

Една от целите е да няма дете в България, което да не може да бъде лекувано и подложено на рехабилитация.


Д-р Ангел Кунчев, главен здравен инспектор:

Вирусът убиец от Азия не ни застрашава

Сред бежанците няма заразени с полиомиелит

Силвия Николова

Монитор  стр. 14,15  



ВИЗИТКА:

Роден е на 19 октомври 1959 г.

Завършил е Медицинския институт в Пловдив през 1985 г.

След дипломирането си започва работа в отдел "Противоепидемичен контрол" в ХЕИ - Хасково

Повече от двадесет години работи в областта на надзора на заразните болести- Доктор Кунчев, много хора се оплакват от грипоподобни заболявания през последните седмици. Общопрактикуващите лекари също съобщават за повишена заболеваемост. За какво точно става дума?

- За типичен грип не може да става дума нито като начин на протичане, нито пък му е времето. Сега, както обикновено се случва през пролетта и в късната есен, особено при резки промени на температурите, се повишава заболеваемостта от различни респираторни вируси. Тяхната група е много голяма, те причиняват различни заболявания от типа на парагрипа. Като се добавят към тях аденовирусите, се получава твърде голямо разнообразие, което никак не е утешително. За лекаря не е от голямо значение от каква група са причинителите, тъй като лечението в общи линии е едно и също.

В момента в огромния брой от случаите, при над 90 процента те протичат доброкачествено. Рядко се налага да се търси специализирана лекарска помощ и специфично или болнично лечение. Поради това голямата част от тези случаи не попадат в официалните статистики, тъй като хората наблягат на самолечението. Самото заболяване протича в рамките на три - пет дни, без много сериозни последици.

Неприятността е от това, че парагрипните заболявания се проявяват с проблеми в дихателните пътища, хрема и кашлица. Възможна е и висока температура, както и отпадналост като при истинския грип.

- Да , неговите симптоми не са така остри както при типичния грип.

Много често, както е и при последната вълна, която върлува сега в страната, се наблюдават и стомашно-чревни проблеми. Това е характерно за някои вируси от този тип. В 40-50 на сто от случаите те дават такива прояви. Проявяват се като болки в стомаха, гадене, повръщане, диарии. Децата ги преболедуват по-тежко, отколкото възрастните, защото могат да доведат до обезводняване. В края на самото заболяване, обикновено към четвъртия-петия ден, може да се появи и обрив. Той също засяга най-вече децата.

- От Инфекциозна болница - София, вече обявиха, че имат доста малчугани с обриви в детското отделение.

- Както вече отбелязах, това е типично за някои парагрипни вируси, но не бива да безпокои родителите, тъй като тези обриви отшумяват бързо и без последствия. Различните подтипове вируси дават и различни особености на клиничната картина. Например неотдавна действаше една група аденовируси, които засягаха повече очите чрез конюнктивити. Сега са водещи някои спазми и кашлица, особено при децата, които много наподобяват алергия. Понякога по-засегнати са ушите при малчуганите. Това са все неща, които преминават бързо и без последствия.

- Трудно е да се защитим. Срещу него няма ваксини, противогрипните препарати също не действат. Антибиотиците само могат да навредят. Тяхното прилагане е излишно. В противен случай те могат да провокират дисбактериоза, т.е. след потискането не само на вредните, но и на полезните бактерии да се стигне до още по-голяма проява на диарийния синдром. В такива случаи се налага да се пият допълнителни препарати, за да набавят по изкуствен начин полезни бактерии в организма.

- Не искам да давам оценки. Всеки решава сам за себе си какво да ползва. В крайна сметка хомеопатичните вещества, ако не помогнат, не могат да навредят, тъй като съставките им са силно разредени.

- Много трудно можем да направим каквато и да е профилактика. Срещу паравирусите не са създадени специфични ваксини, тъй като те се променят много бързо. Останалите методи са не много ефективни. Най-общо доколкото можем да подсилим имунната си система. Едни хора преболедуват тези заболявания по-леко, други - по-тежко. Това е в резултат на индивидуалното състояние на организма. За да посрещнем парагрипните вируси сега, най-вече трябва да наблегнем на добре балансираното белтъчно хранене, да приемаме повече витамини и микроелементи. Така няма да се поддаваме веднага на инфекцията, няма да капитулираме веднага пред температурния стрес, а ще се борим и ще оздравяваме по-бързо. Не на последно място са и хигиенните мерки. Причинителите на заболяванията могат да попаднат с мръсни ръце, с храната, с водата, да се предадат от контактите ни с болни вече хора. Затова спазването на личната хигиена е водещо.

- Действително кърлежите вече започнаха да се размножават много в резултат на твърде влажното време. Плъхове и мишки също има повече от други години особено по частните мазета, тъй като хората не всякога могат да отделят пари за специализирана фирма за изтребването им и пръскане срещу тях.

Статистиката показва, че през 2013 г. имаме над 1000 случая на заболявания, причинени от кърлежови ухапвания - лаймска болест и марсилска треска. За радост смъртността от тях е сравнително ниска - между 1 и 2 процента от общата заболеваемост. Тежки случаи се наблюдават най-вече при хора в напреднала възраст или с други заболявания. Независимо от това и лаймската болест, и марсилската треска дават тежки последици. При лаймската болест обаче има една особеност. Ако тя не се лекува навреме и правилно, може да удари различни органи, а оттам да даде усложнения, които се откриват чак пет-шест години след заразяването. Хваната навреме, скоро след ухапването от кърлеж, тя е напълно лечима и не оставя последствия. Марсилската треска също е лечима, но при нея температурата и специфичният обрив са по-ясно изразени и тя се открива навреме особено в районите, където колегите лекари вече са имали пациенти с нея. Тя се среща най-вече по поречието на Марица и Южното Черноморие. За разлика от нея при лаймската болест понякога се появява зачервяване, на което човек рядко обръща внимание в самото начало.

- Причинители на какви зарази са плъховете?

- На туларемия и треска с бъбречен синдром. За радост те са по-редки. Това, което ни притеснява тази година, е, че многото валежи и буйната растителност създават идеални условия за размножаването на кърлежите. Към това се прибавят бездомните кучета - най-бързите разпространители на кърлежите, и фактът, че общините не пръскат срещу членестоногите. Само за миналата седмица броят на регистрираните случаи от ухапвания са два пъти повече, отколкото за същия период през миналата година. До момента заразените с лаймска болест са 71 случая, което прави с 42-ма повече от 2013-а. С марсилска треска са регистрирани 26 човека, т.е. увеличили са се с два пъти. До преди няколко десетилетия тези заболявания се смятаха за професионални - овчари, козари, селскостопански работници. Сега вече човек може да се зарази дори в центъра на София, ако влезе в някоя градинка.

- Трябва да отидем при джипито и да вземем талон за лабораторно изследване, ако ни ухапе кърлеж. Има ли пъпчица, да я разгледаме добре под лупа. Забележим ли откъснато жило, веднага да потърсим лекарска помощ. В началото на сезона кърлежите са малки и трудно различими. Те се насочват към зони от човешкото тяло, където кожата е най-мека и фина - под мишниците и в гънките. Децата да се преглеждат след разходка, тъй като са по-ниски и по-уязвими. Кърлежът си личи, когато се впие и се насмуче с кръв, тогава наедрява. Колкото по-рано го махнем от нас и го извадим, толкова опасността от заболяване е по-малка.

- Действително близкоизточният респираторен синдром (MERS) е обезпокояващ. Той прилича доста на ТОRS-а, който също тръгна от Азия, засегна доста хора и взе жертви. И двата са причинени от коронавирус, но при новото заболяване той е по-различен. В 80% от случаите пациентите са от Саудитска Арабия, по-малко са в Обединените арабски емирства и Кувейт. Броят на засегнатите продължава да расте. Това, което ни притеснява, е, че няма пълна яснота нито по отношение на източника на заразата, нито по начините на предаването й. Ясно е, че предаването от човек на човек е много трудно, макар и единичните случаи във Великобритания, Германия, Италия, Франция и Гърция да говорят точно за предаване от човек на човек. Най-вероятното е инфекцията да е станала при контакта с камили. Затова се препоръчва на пътуващите в Азия да избягват пазарите, където има такива животни. Заразените европейци са пребивавали в онзи регион и са пазарували от открити пазари. Като се има предвид това, директен риск за хората в България няма. Въпреки всичко, ако някой се върне от там с респираторна инфекция и тежка дихателна недостатъчност, да не се забавя с лечението. Смъртността от MERS е голяма, заболяването е сериозно.

- Не, бежанците са чисти, няма заразени. Взехме много бързи мерки. Още в началото на имигрантската вълна започнахме да изследваме всички лица, ваксинирахме децата, които не бяха имунизирани предвид размирната обстановка там. Установихме полиомиелит в няколко изолирани случая, но той се оказа ваксинален.

- Предвид обстановката в Сирия Световната здравна организация направи голяма имунизационна кампания в региона, като бяха обхванати над 22 млн. деца. Те бяха ваксинирани с жива ваксина, абсолютно здрави са. При изследване обаче, най-образно казано, се дава реакция на ваксинален полиомиелит. Това означава, че това е минималното количество, което им служи за защита. Същевременно от него се отделя в околната среда още по-малко количество, като по този начин тези дечица създават имунизационна среда за хората около тях. Така са предпазени не само те самите, но и хората, с които контактуват. Впрочем това е плюсът на живата полиомиелитна ваксина.

Всички бежанци у нас се изследват, на неваксинираните се поставя петвалентна ваксина, която съдържа и компонент срещу полиомиелит. След това им се поставят и всички ваксини, които се прилагат и на българските деца от задължителния имунизационен календар.

- Има ли нещо, което може да ни безпокои в здравословния статус на бежанците?

- Към момента нищо не може да ни безпокои. Взети са всички мерки, сред тях болни от заразни болести няма. Като изключим настинки, хреми при децата или някой и друг ентероколит, няма нищо обезпокоително. Имаше един-два случая на хепатит А в резултат на мръсотията. Няма никакви здравословни опасности при контактите с тях.

 - Доц. Костов, пневмониите имат ли "любим" сезон?

- По принцип не. Може да възникнат по всяко време, но има пик в преходните сезони - късна есен - зима - ранна пролет, когато има рязък преход в температурата. В основата на пневмонията са простуда, микроорганизъм - вирус, бактерия, атипична бактерия, физическа и психическа умора, стрес. Всичко това накуп. Ако човек се е простудил, недоспал е и е преуморен и непрекъснато е в работен стрес - всичко това отслабва защитата на организма. Особено податливи са болните с хронични и имуносупресивни състояния. Да не пропусна алкохолици и пушачи - те са с висок риск.

- Защо поразява млади хора. Знаем, че пневмонията действително е опасна, но най-вече за възрастните?

- Известен е афоризмът, че пневмониите "обичат"старите хора. Аз бих го допълнил - наистина те "обичат" старите хора, но отнасят младите. Предполагам, защото имунната система на младите хора реагира по-бурно и по-активно. Това е само една хипотеза. При всеки конкретен случаи има различна проява. Моето мнение е: причина за тежкото протичане и за фаталния изход е бурната реакция на организма спрямо определен причинител. Защото много често пневмонията завършва с тежък имунологичен срив в белия дроб - така наречения респираторен дистрес синдром, а преди това е възможно да се е развил тежък миокардит. Защото в основата е пневмонията, но в много случаи усложненията идват от сърцето.

- Това не е точно така. В голям процент от случаите тя завършва летално. Статистиката с световен мащаб сочи, че 4% от пневмониите, които се лекуват извън болница, завършват със смърт. Често, когато това се случи в дома, в смъртния акт не пише "пневмония", а обикновено причината се класифицира като сърдечна смърт. Заболяването, което е довело до фатален изход, обаче е пневмония. Ако пък болният е в медицинско заведение и е приет там по съответните критерии, защото състоянието е по-тежко, смъртността нараства на 15-20% . А ако пневмонията е била толкова тежка, че се е наложило той да е в интензивен сектор, смъртността нараства до 40-50%. Ако тя се развие при пациент на апаратно дишане, смъртността е още по-висока. Така че пневмонията все още е болест, която е свързана с висока смъртност. Не бива да имаме илюзии, че тя си отива просто така. При респираторни инфекции, които продължават след 3-тия ден без подобрения, с температура, храчки, болки в гърдите, задух, отпадналост и лош физически капацитет, човек трябва да е нащрек и да бъде прегледан от белодробен специалист. Тези, които пият антибиотик, на 3-тия ден задължително трябва да бъдат прегледани от пулмолог, особено ако нямат подобрение в състоянието.

- Големият проблем на съвремието е, че много нарасна резистентността на микоорганизмите към антибиотиците.

Противодействието е все по-ограничено, защото на конвейера за нови антибиотични препарати в света няма особено много нови молекули. И рано или късно ние ще отидем в задънена улица. Бактериите са предшествали човека и затова са по-мъдри от него. Рано или късно ще ни излъжат. Защото те подобно на нас си "говорят", но за разлика от нас си говорят по едни много фини молекулни механизми и ние не ги чуваме, докато те ги чуват.

- Кои са опасните вируси и бактерии?

- В грипния сезон особено опасни са стафилококовите пневмонии. Ако трябва да изброя по-редките и по-опасни, трябва да кажа - метицилин резистентните стафилококи, които се увеличават, и грипният вирус. От тежка грипна пневмония човек може да си отиде за 72 часа. При тежките вирусни пневмонии, които протичат с дистрес синдром, усложненията идват между 4-тия и 7-ия ден.