МОДЕРАТОР ДАНИЕЛА ДАРИТКОВА

Сега за ползата от едновременната ваксинация срещу грип и пневмококови инфекции при възрастни пациенти ще ни говори доц. Явор Иванов, председател на Българското дружество по белодробни болести.

Заповядайте, доц. Иванов. Имате думата.

ЯВОР ИВАНОВ: Благодаря Ви, доктор Дариткова.

Колеги, аз ще погледна на въпроса през призмата на пулмолога. Аз представям една организация от над 500 специалисти по гръдни болести, които имат интереса нашите пациенти с хронични респираторни болести да получават тези ваксини. Защото това, което виждаме ежедневно пред очите си, никак не ни радва.

Да, наистина пневмококовите инфекции са водеща причина за смърт сред предотвратимите чрез ваксина по света. Виждате най-лявата колонка, те са начело пред морбили, ротавируси и други причинители. Това са данни от Световната здравна организация от 2004 г., които показват, че инфекциите на долните дихателни пътища – най-лявата колонка – са на челно място сред причините за смърт в милиони случаи.

И така, проблемът с пневмококовите инфекции е наистина значим – около 1,6 милиона фатални случаи годишно има причинени от пневмококова болест, което прави до 85 случая на 100 000 души население.

Виждате и кривата на разпределението във възрастовите групи, която ясно показва засягането на ранната детска възраст и засягането на населението над 50 години, а тенденцията на всички е известна за застаряване на българското население.

Това е крива, която показва различните типове пневмококови инфекции. Става дума за инвазивните пневмококови инфекции. Данните са за Съединените американски щати. Виждате отново, че тенденцията е на ранната детска възраст и възрастното население над 60-годишна възраст.

Кои са рисковите фактори за инвазивните пневмококови заболявания? Виждате детската възраст и проблемът с детските заведения, който може би също е важен и си струва да бъде обсъдени, както и тези придружаващи хронични заболявания, сред които аз съм подчертал мястото на белодробните болести като особен рисков фактор за инвазивни пневмококови инфекции.

Това са наши данни от едно епидемиологично проучване, което правихме за хронично обструктивна белодробна болест, което показва, че близо 15 процента от проучваното население отговаря на критериите за диагноза ХОББ, тези с астма бяха 7,5 процента, а пациентите с болест на малките дихателни пътища, която е една увертюра към хроничната обструктивна белодробна болест бяха, забележете, 27 процента. Голяма част от тях са кандидати за ХОББ.

Не случайно тези данни потвърждават това, което световните учени написаха в документа „ГОЛД”, че до 2020 г. хронично обструктивна белодробна болест ще заеме трето място в световен мащаб сред причините за смърт.

Ето, виждате и данни по отношение на пациентите, които получават лечение от Националната здравноосигурителна каса. Около 40 000 болни месечно изпълняват рецепти с диагноза ХОББ и около 38 000 болни с астма. Ако говорим за пациентите с ХОББ, приемайки, че 40 процента от тях имат поне една екзацербация годишно и с тази екзацербация повечето от тях – близо 70-80 процента постъпват в болница за лечение и, ако умножите тази цифра по цената на клиничната пътека, която е около 500 лв., ще получите една внушителна сума, която показва какви огромни средства могат да бъдат спестени чрез профилактика.

Това са всъщност данни, които особени ни разтревожиха. Те са скорошно проучване – от 2010 г. – което показва, че близо 70 процента от пациентите с остри респираторни инфекции в амбулаторната мрежа, общопрактикуващи лекари се лекуват с антибиотици. Известни са ефектите, разкриват са и нови данни. Знаете за ефекта на антибактериалната терапия върху микробиома, човешкия микробиом и поддържането на равновесието, ефекта върху данните, които излизат в последните години за резултата от антибактериалната терапия в ранна детска възраст като причина за развитие на астма.

Така че това са много тревожни неща, които ние не трябва да пренебрегваме.

И така, всъщност антибактериалното лечение е един от пътищата за решаване на проблемите с пневмококовите инфекции. Виждате, че колеги от САЩ са направили едно едногодишно проучване, при което лекуват болни с ХОББ с азитромицин три пъти седмично в продължение на една година. Целта е да се види антибактериалния и противовъзпалителния ефект на азитромицина. Наистина в края на годината тези, които са приемали азитромицина, са имали по-малък брой екзацербации, по-малко са постъпвали в болницата. Но печалният резултат е бил, че част от тях са имали трайно намален слух и изследването на храчка е показало повишена резистентност на различните щамове и поява на нови щамове, което не е добре за тези, които разбират проблема.

Виждате и данните за синтез на нови антибактериални препарати в годините. Все по-малко нови антибиотици влизат в режим на разрешение и могат да бъдат използвани в практиката. Тази тенденция е подчертана.

Виждате и ефекта на усилията на държавните институции – става дума за Съединените американски щати, за Центъра за контрол на заболяванията. Проведената от тях кампания за точно прилагане на антибактериални препарати е довела до значимо спадане на броя на изписаните рецепти. Така че определено държавните институции трябва да застанат зад нашите усилия.

Ето и данни от нашите приятели – микробиолозите, много красиво представени на сайта, който те имат. Виждате етиологичната структура на изолатите от храчка. Начело е стрептококус пневмония, далеч пред другите причинители. Етиологичната структура на пневмониите – начело е стрептококус пневмония – близо 40 процента от случаите се причиняват. Виждате и процента на изолатите от амбулаторен материал. Виждате, че стабилно се е изолирал, около 40 процента от случаите са стрептококус пневмония.

Виждате, че в детска възраст носителството е между 25 и 45 процента, а възрастните, които имат деца в домовете си, имат до 30 процента носителство. Това е проблем, който също не бива да бъде пренебрегван.

Причинителите на екзацербация и на хроничната обструктивна белодробна болест зависят от тежестта на болестта. Виждате червените стълбчета в по-ранните стадии, по-леките стадии преобладават пневмококите и по-нататък в тежките стадии се изолират предимно сериозни причинители като псевдомонас и ентеробактериоцея.

Всяка нова екзацербация при пациентите с ХОББ повишава риска от смърт, което се вижда от представената графика. От вирусните инфекции като причинители на ХОББ – виждате в най-лявото стълбче в червено – грипният вирус е най-честият причинител на екзацербации сред вирусните причинители.

При нас нещата са малко по-различни. Там също грипните вируси имат участие, но там преобладават вирусните инфекции като причинители на екзацербации.

Добре известен е ефектът на прилагането на пневмококови ваксини, в случая седемвалентната конюгатна ваксина в детска възраст и ефектът върху заболеваемостта и приема в болница на деца заради респираторни инфекции.

Виждате, данните са от няколко държави, които категорично показват спада на хоспитализациите сред децата. Ефектът, разбира се, е и върху възрастните. Не случайно обърнах внимание върху проблема на деца, посещаващи детска градина и възрастни в дома им. Даването на тези ваксинални щамове променя носителството в назофарингса.

Едно проучване, което е със сериозни данни, насочва мисълта в посока покриване с пневмококова ваксина контролната група. Виждате, че сред ваксинираните с конюгатна пневмококова ваксина има намаление на антибактериалните прескрипции с близо 6 процента.

Ефектът от грипната ваксина върху честотата на острите респираторни инфекции сред пациентите с ХОББ виждате в най-горната крива. Категорично спада честотата на острите респираторни инфекции сред тази група пациенти.

Ваксинациите с полизахаридна пневмококова ваксина и вътреболничната смъртност от пневмония – виждате, че колкото по-висок е класът на тежест на пневмонията, толкова ефектът от спада на честотата на вътреболничната смъртност при пневмония е изразена.

Виждате едно друго повишение, което категорично показва, че прилагането на пневмококова ваксина намалява честотата на пневмонии при пациентите с хронично обструктивна белодробна болест. Едно от опасенията при пациентите с астма е, че даването на ваксина за грип ще повлияе, ще влоши астмата. Това е едно проучване, което категорично опровергава това твърдение. Данните са ясни, че нито функционалните показатели, нито симптомите в двуседмичния период след прилагането на грипната ваксина повлияват симптоматиката и общото състояние на пациента с бронхиална астма.

Има и данни за ползата от комбинираното ваксиниране. Виждате едно голямо проучване, което показва, че даването на двете ваксини в един сезон, в началото на сезона, води до намаление на хоспитализациите заради грип с 37 процента, на хоспитализациите заради пневмония с близо 30 процента, на инвазивната пневмококова болест с 44 процента и намалява болничната смъртност от пневмония.

Има едно подробно проучване, което показва, че даването – стълбчетата в дясно – на двете ваксини намалява риска от хоспитализация заради пневмония и също така и риска от смърт.

Когато става дума за пари, разбира се, са налице също убедителни данни от страна на науката за това, че ваксинациите срещу пневмококови инфекции спестяват разходи. Данните са от Испания. Виждате, че за групата над 65 години прилагането на ваксината е ефективно по отношение на вложените средства за това.

Това са обобщени данни от няколко европейски страни, които категорично показват, че ваксинацията на възрастни лица срещу инвазивни пневмококови инфекции е ценово ефективна. Вижте хомогенността на получените резултати от различните страни.

Тези научни факти ние сме изписали в Консенсусния документ, от който се водят българските пулмолози. Това са кратките препоръки за диагностика и лечение и превенция на хроничната обструктивна белодробна болест. Тези препоръки са записани и в последния вариант на Европейския консенсус за лечение на инфекция на долните дихателни пътища. Категорично се препоръчва противогрипна ваксина ежегодно и избор на пневмококова ваксина – един от двата варианта.

Така че индикациите за ваксиниране с полизахаридната ваксина – само ги припомням набързо: при навършване на 65 години – за всички лица, като за тази група болни не е необходимо реваксиниране. За лицата под 65 години, с определени рискове като асплинии, имунсопресирани, хронични белодробни и сърдечни болести, при тях е възможно реваксиниране след петата година.

Има и друга ваксина конюгатна, която е достъпна вече и в България и тя е за превенция на инвазивна пневмококова болест в детската възраст, както и за превенция на инвазивна пневмококова болест при възрастни пациенти над 50 годишна възраст. Тази индикация излезе и в Европа.

И така, от представеното мога да направя извода, че комбинираното ваксиниране срещу грип с грипна и пневмококова ваксина има съществени ползи при възрастни пациенти, които ползи се изразяват и измерват с намален брой хоспитализации, снижена смъртност, намалена употреба на антибиотици и намалени разходи. Това са все цели, които ние преследваме в ежедневната си работа.

Благодаря ви за вниманието.

МОДЕРАТОР ДАНИЕЛА ДАРИТКОВА: Благодаря на доц. Иванов.

Сега с препоръките на Световната здравна организация за имунизация срещу сезонен грип ще ни запознае доктор Пернил Йоргенсен, епидемиолог, представител на Програмата по грип и други респираторни патогени от Европейския регионален офис на Световната здравна организация.

Заповядайте, доктор Йоргенсен. Имате думата.

ПЕРНИЛ ЙОРГЕНСЕН: Дами и господа, за мен е голяма чест това, че бях поканена тук да говоря пред Националния форум по грип. Благодаря ви много за поканата.

Казвам се Пернил Йоргенсен и работя в Грипната програма в Европейския офис на СЗО.

Бих искала да ви представя три въпроса, които са свързани с ваксинацията. Първото са препоръките на СЗО за ваксиниране. Защо го препоръчваме?

Бих искала първо да разгледам които са тези страни, в които се препоръчва ваксиниране и как се контролира сезонният грип. Искам и да говоря за това кои са основните предизвикателства на сезонния грип.

Първо искам да кажа кои са основните фактори. Моите колеги вече говориха. За пръв път противогрипните ваксини се въведоха през 1940 г., значи са на около 70 години. Много добри са данните за тяхната сигурност. Те са икономически изгодни и са най-добрият начин да се предотврати грипа. Всяка година ефективността варира по години и по възрастови групи поради промените, които настъпват във вируса.

Световната здравна организация препоръчва да прилага ваксина при следните групи: бременни жени, лица с усложнени медицински състояния, възрастните хора, децата между 56 и 59 месеца, тоест, до пет години, живеещите в институции за възрастни хора и за хора с увреждания, както и здравните работници.

Сега искам малко да ви поговоря за това защо препоръчваме това в различните групи. По време на бременността имунитетът на жената се променя. Така че може да се получат някакви инфекции и дори да се стигне до смъртен изход.

При хората, които имат астма и диабет, които са хронични заболявания, ваксинирането също се препоръчва. Бременните жени също така рискуват преждевременно раждане, да родят деца с ниско тегло, раждане на мъртвородени деца, както и цезарово сечение по спешни причини.

Ваксинацията на майките може да намали заразяването на малките дечица до 6-месечна възраст. Така че това също е едно непряко предимство на ваксината. Проучванията показват, че ваксината по целия свят е безопасна за жените.

Що се отнася до възрастните хора, те обикновено са обект на ваксинация по много причини. Както вече казахме, те имат по-голям риск от сериозни заболявания в сравнение с други възрастови групи. Освен това те са по-изложени на грип, особено хора, живеещи в институции, в заведения за възрастни хора.

Освен това едни път, след като са били инфектирани с грип, за тях е необходимо доста време, за да се съвземат. Ваксината също така е безопасна при възрастните, но колкото е по-голяма възрастта, толкова е по-малка ефективността й. Така че с нарастването на възрастта ефективността намалява.

Децата на възраст до пет години се препоръчва да бъдат ваксинирани ежегодно, тъй като те боледуват по-често от възрастните, те по-често биват хоспитализирани и по-често се стига до смъртност в сравнение с възрастните. Първо, това се дължи на нисък праг на имунната система. Освен това разпространението на вируса, което е много лесно, в заведенията, които те посещават.

Също така пък разпространението на грипа сред малките деца представлява риск за възрастните хора, които живеят в същото домакинство.

Бих искала сега да спомена тази група от лица, които са с хронически болести, за които се препоръчва да получават ежегодно ваксина, тъй като при тях е по-висок рискът от фатален изход поради инфекцията с грип. Това е по-характерно за тях, отколкото за здравите хора в същата възрастова група, където тези цифри са по-ниски.

Както вече споменах, медицинските работници също би трябвало да се ваксинират и това не е, защото рискуват да развият сериозни болести, но е много по-голяма вероятността да бъдат заразени, тъй като те са в контакт с този вид население. Освен това те могат да разпространят грипа сред своите пациенти.

Ваксината сред тях се препоръчва и, защото тя намалява нивото на отсъствие от работа, както и честотата на заболяванията и леталният изход. Сред тази група от населението ваксината е ефективна и ефикасна.

Сега бих искала да се спра отново на препоръките на Световната здравна организация и особено в европейския регион, как тези тенденции се наблюдават и контролират.

Този слайд прави един общ преглед на препоръките в различните европейски страни. Има разлики между различните страни. На първата кръгла диаграма – не знам дали виждате добре цвета – но светлосиният цвят представлява страните, където няма препоръки по отношение на ваксинацията на деца. Следващата диаграма се отнася до медицинските работници. По-големият брой страни го препоръчват. Следва групата на възрастните хора. Както виждате, голям е броят на страните, които желаят това. Но при бременните жени препоръките са различни, варират. Около 40 процента нямат такива препоръки, тоест, за ваксиниране на бременни жени. На други 30 процента от страните препоръчват всички бременни жени да бъдат ваксинирани. В крайна сметка има около 20 процента от страните, където се препоръчва да бъдат ваксинирани само тези бременни жени, които имат други рискови състояния.

Има една страна, която не препоръчва ваксинация на всички бременни жени. Сега те вече правят тази препоръка.

Поради ограничението във времето искам да ви покажа малко по-подробно кои са страните, които препоръчват ваксинацията за възрастните хора, за бременните жени. Ако погледнете европейския регион, зелените са тези страни, които я препоръчват. Но тук в зелено са страните, които не оказват контрол на процеса на ваксинацията, между които попада и България.

Що се отнася до обхвата на ваксинацията сред възрастните хора, през 2010 г. 70 процента би трябвало да са били обхванати, но тази цел е била постигната само от Холандия, която е първата страна с най-високата линия в графиката. Има и други страни в Западна Европа, които са постигнали почти 70 процента покритие, тоест, това покритие, което е било заложено като цел.

Що се отнася до ваксините за бременни жени, тези, които са в зелено, препоръчват ваксинирането им, както и тези в светлозелено и по-тъмно зелено. Извинявам се, че качеството на картата не е много добро, но мисля, че на вас ви става ясно, че по-скоро е изключение ваксинирането на бременни жени, отколкото правило.

Кой упражнява мониторинг върху ваксинациите сред бременните жени? Това става само в пет страни, които се занимават с тази дейност. Но пък и между тези пет страни никой не ни е предоставил никакви данни как се понася ваксината от бременните жени, които са една приоритетна рискова група.

В последната част на моето представяне бих искала да ви покажа някои от основните предизвикателства и следващите стъпки. Едно открито предизвикателство е това, че ваксината се приема от твърде малък брой хора и то се отнася до много от ключовите целеви групи в някои страни, въпреки че съществуват доказателства относно тежестта и сериозността. Може би има много причини за това. На първо място мога да поставя липсата на познания, хората се страхуват дали ваксините са безопасни. Често чуваме например от България, но тя не е някакво изключение, че лекарите не препоръчват целевите групи да бъдат ваксинирани. Така че трябва да обучим първо нашите медицински специалисти по подобаващ начин. В някои страни пък достъпът до ваксинацията не е лесен. Друго предизвикателство е, че при възрастните, при доста възрастните хора, ефективността е много по-ниска. Както казах, тя намалява с нарастването на възрастта и поради това съществуват съмнения.

Друго нещо, на което ще се спра, е липсата на мониторинг, отсъствието на мониторинг. При възрастните хора това се следи. Обаче например сред бременните жени, сред медицинските работници никакъв контрол не се оказва върху обхвата на ваксинираните. Как може да осъществяваме мониторинг на напредък, на въздействието?

В някои страни пък има липса на всякакъв мониторинг по отношение на съпътстващите заболявания.

Необходимо е да се работи със страните-членки, да се инвестира в подобряване ефективността на ваксините.

Благодаря ви много за вашето внимание.

Сега за ролята на медицинските специалисти и за увеличаване обхвата на ваксинираното население ще ни говори доц. Тодор Попов, председател на Съюза на българските медицински специалисти.

Заповядайте, доц. Попов. Имате думата.

ТОДОР ПОПОВ: Благодаря Ви, доктор Дариткова. Драги колеги, съратници и съмишленици. Малко трудно се говори и се привлича вниманието в случаи, когато всички гледаме в една посока.

Това, което ще кажа, до известна степен ще преповтори част от информацията, която вече е дадена, но всъщност това е и смисълът – да направим с днешната среща едно обобщение на най-важните неща, които трябва да се случат у нас, за да може да имаме успех в увеличаване на ваксинационния обхват на населението и на таргетните групи, които се споменаха.

Защо все пак говорим за Съюз на българските медицински специалисти като основен домакин на тази борба? Нашият съюз обединява 72 дружества с около 10 000 специалисти. Всъщност „притежава” всички тези необходими специалисти по отделните клонове на медицинската наука, които биха могли да се включат активно в реалните действия на нашата територия. Ние имаме дружества, които са свързани с фундаменталните медицински науки, дружества, които са свързани с клиничните науки, както интернисти, така и хирурзи. Освен това имаме и специалисти по обществено здраве.

Не мога да не споделя, че всъщност подборът на сегашните трима председатели на дружества беше обусловен от това, че те най-плътно са свързани с проблемите на грипа и при положение, че ние вече работим върху Национална програма за повишаване на ваксиналния обхват на населението от сезонен грип, при положение, че имаме връзка със световни организации и че изпълняваме Резолюция № 5619 на Световната здравна асамблея, одобрена от Съвета на министрите на Европа, ние знаем, че всъщност действаме за една общодържавна полезна цел.

И така, ще прелистим на бърза ръка с вас Националната програма за повишаване на ваксиналния обхват на населението срещу сезонен грип такава, каквато е в сегашния си вариант. Ще видим, че още въведението изобилства от цифри и проценти. Всъщност това е приносът на епидемиолозите и на тази част от специалистите по обществено здраве, които се грижат за информация в тази посока.

Видяхте подобен диапозитив, който ни показа проф. Червенякова. Убедени сме, разбира се, всички знаем, че тук вирусолозите „свирят първа цигулка”. Разбира се, това е условно. Те са част от голямата микробиологична наука, която има отношение и към всички други инфекции, които се свързват с грипа като инфекция.

Става дума, че грипът не е обикновена настинка. Това трябва да го знаят и най-добре, разбира се, могат да го разпознават инфекционистите. Стана дума за различни детайли, които могат да подскажат етиологичния причинител в много случаи.

Много важно е обаче не само те да бъдат включени в цялата тази борба за точна диагностика, но да се включат и общопрактикуващите лекари и всички звена между инфекционистите и общопрактикуващите лекари, които могат да имат отношение към различните усложнения на грипа. Тук се включват невролози, специалисти по уши, нос и гърло, очни специалисти, тук се включват, както видяхте, дори и специалисти по акушерство и гинекология, когато става дума за това заболяване специално в тази група на бременните жени.

Когато говорим за лечение на грипа, много важна роля играят фармаколозите. Те трябва да сложат своя експертен печат върху най-добрите фармакологични средства, които се използват за лечението на грипа. Тук, разбира се, трябва да имаме предвид и познанията на всички отделни клиницисти, които биха могли да имат отношение към лечението на грипа.

Отделните групи, които са застрашени! Става дума за лицата над 65 години, които са изложени на особено висок риск. Имаме съвсем точни данни как може този риск да бъде понижен с прилагането на ваксинацията.

Тук, като че ли единственото дружество, което липсва в Съюза на българските медицински специалисти, това е дружество по геронтология, но пък за компенсация имаме дружество – става дума за активно дружество – по вътрешни болести. Напоследък в световен мащаб интернистите играят ролята и геронтолози. Така че интернистите всъщност са тази, които приемат възрастните пациенти в различните клиники на болниците в страната и които се борят с потенциалните усложнения, които може да има при възрастните хора.

Децата! Най-високо ниво на инфекции, хоспитализации и предаване. Разбира се, тук имаме огромната роля на педиатрите. От всички подвидове, които се занимават с микропедиатрия, които се занимават с отделните органи и специалности, включващи се в педиатрията и всички тези, които имат отношение към училищната медицина и мерките, които трябва да се взимат в различните детски заведения и училища.

Стана дума за голямата икономическа вреда, която нанася грипът. Тя се отчита по много различни показатели. Има отношение към отчитане на отсъствие от работа, отсъствие от училище, нарушение в производителността на труда. Но това вече е обект на специалистите по хигиена на труда.

Не случайно чухме председателят на Дружеството по белодробни болести доц. Явор Иванов. Всъщност първото място, където се загнездва грипният вирус, това е дихателната система, респираторните тъкани и всъщност оттам идват и големите усложнения, които при определени обстоятелства могат да доведат до фатален изход. Така че пулмолозите имат особено важна роля в борбата срещу грипа.

Става дума, че астматиците като отделна група, която може да пострада по време на една грипна епидемия, много чест усложняват своята астма, имат обостряния именно след инфекция от грип. Имаме данни, че 19 процента от възрастните хора, които са хоспитализирани за обостряне на астма, за екзацербация, имат следи от грипен вирус.

Тук алерголозите имат отношение както към самото лечение и поведение при астматиците, така и в убеждение на обществото за безопасността на ваксините и за опровергаване на мита, че ваксините могат да доведат до тежки алергични реакции и че специално ваксинацията срещу грип може да бъде с тежки последици за тези, на които е направена.

По тази причина Дружеството по алергология излезе със специални експертни препоръки – консенсус – за това какви могат да бъдат алергичните реакции при ваксиниране и как трябва да се постъпва при пациенти, при които имаме данни за някаква алергична типична нагласа. В този смисъл това ръководство, което имаме вече създадено, би могло да бъде използвано и за тези медийни кампании, за които спомена доктор Кунчев, които всъщност трябва да ни бъдат помощник в борбата срещу електронните антиваксинални движения за борбата да се насочи правилно електронният пациент за взимане на решение.

Диабетиците са сред контингента пациенти, които също са застрашени от усложнения и дори от фатален изход. Това дава място на ендокринолозите, които трябва да имат цялото място и за други пациенти с метаболитни и ендокринни заболявания и опасността от грип при тях.

Вече имаме и голямата група на пациентите със сърдечно-съдови заболявания, които могат да бъдат потенциална жертва на грипния вирус. Тук кардиолозите имат водеща роля, разбира се, заедно с всички останали специалисти, които гледат на пациента като единно цяло.

Ще преповторя тук някоя от информацията, която показва какви са ползите и то екзистенциалните ползи от това да се прилагат ваксини. Няма да обсъждаме процентите, с които се намалява рискът от смърт или от хоспитализация при отделните групи пациенти, ваксинирани било само с противогрипна ваксина, с други ваксини като пневмококова ваксина.

Искам да покажа, че този диапозитив, който вече ни беше демонстриран, говори за важната роля на цялата медицинска общественост в борбата срещу грипа и в борбата срещу усложненията от грипа, които всъщност са страшната част от неговата инвазия.

По този повод ще направя и няколко изводи, които са важни като изход от нашата среща. Мисля, че всички сме убедени, че ваксинационният обхват с противогрипни ваксини е далеч под поставените от Световната здравна организация цели, че подходящите ваксинационни политики биха могли да подобрят това състояние и явно, че ние действаме с тази национална програма в тази посока, че имаме един фармако-икономически ефект от това да се обхване една по-голяма част от населението с ваксинации.

За да може това да стане, трябва да се създадат съответните икономически условия, каквото трябва да бъде реимбурсацията на съответните ваксини, особено за рисковите групи. Доктор Кунчев изреди три основни фактора, които имат отношение към повишаване на ваксинационния обхват. Той сподели лекарската препоръка, информационните кампании и реимбурсацията. Всъщност при разбивката на тези три препоръки, можем да ги направим пет, но това не променя съществото на това, което искаме да направим.

Всъщност най-трудното нещо, което тук се спомена, е всички да гледаме в една посока. Ние трябва да говорим на един общ език с обществото и с пациентите. За съжаление не всички специалисти са абсолютно убедени в това, което ние тук говорим. Знаем, че има достатъчно случаи, при които се изразява съмнение било в ползата от определена ваксина, било от качествата на тази ваксина.

С една дума на нас ни предстои като Съюз на българските медицински специалисти една голяма борба за уеднаквяване на нашата позиция като съсловие на специалистите по отношение на борбата за повишаване на ваксинационния обхват за сезонния грип и въобще за ваксинациите.

Борбата няма да е никак лесна, защото срещу нас, както се спомена, е противник, който не разчита на научни доказателства, който дава епизодични изявления на хора, „пострадали” от определени ваксинации. Има достатъчно проучвания, които показват случайният признак, по който се достига до такива изявления в медиите и в интернет.

В началото на 2013 г. ще се състои научен конгрес на Съюза на българските медицински специалисти и едно от планираните заседания, което да обединява различните гранични специалности, ще бъде именно грип и респираторни вирусни инфекции.

Така че се надявам по време на този конгрес ние да успеем да облагородим, така да се каже, общото наше виждане по отношение на грипа и да можем да бъдем много по-точни в изявите си пред медиите. И аз мисля, че оттук нататък всички вие, които сте тук, бихте могли да дадете добри идеи и допълнително да внесете ентусиазъм в това, което ни предстои.

Благодаря ви за вниманието.