Дата: ……………………. УПРАЖНЕНИЕ № 22 Заверка: ……………………..
НЕБЕТА-ЛАКТАМНИ АНТИБИОТИЦИ
Аминогликозиди (аминозиди): Amikacin, Bivacin (neomycin/bacitracin), Gentamicin, Kanamycin, Netilmicin, Neomycin, Nemybacin (neomycin/bacitracin – ung. ophth. 2,5 g), Paromomycin, Streptomycin, Tobramycin, Topocin® (neomycin & bacitracin); Spectinomycin (структурно сходен на аминогликозидите)
Тетрациклини: Doxycycline (caps. 100 mg), Methacycline, Minocycline, Oxytetracycline, Tetracycline, Tigecycline (полусинтетичен миноциклинов дериват). Терапевтична ефективност на доксицилин (Periostat) в субантибактериални дози при одонтогенни инфекции
Амфениколи: Chloramphenicol (хематотоксичност, grey baby синдром). Thiamphenicol
Макролиди: Azithromycin (t1/2 40–68 h, tab. 500 mg), Erythromycin, Clarithromycin (с антихеликобактерна активност; Fromilid® – гранули за приготвяне на перорална суспензия с концентрация 125 mg/5 ml във флакони по 60 ml; ДД за деца над 6 месеца е от 10 до 15 mg/kg, разделена в 2 приема; Klacid SR® – таблетки със забавено освобождаване по 500 mg, по 1 таблетка на ден 5 дни за възрастни), Josamycin (слюнчена екскреция), Midecamycin, Oleandomycin (слюнчена екскреция), Roxithromycin (Rulid® – натрупва се в тонзилите и ГДП), Spiramycin (слюнчена екскреция), Rodogyl® (spiramicin/metronidazole)
Кетолиди (сродни на макролидите): Telithromycin (Ketek®)
Линкозамиди (линкозамини): Clindamycin, Lincomycin
Полимиксини: Colistin
Стрептограмини: Synercid®
Гликопептиди: Teicoplanin, Vancomycin
Липопептиди: Daptomycin (ефективен при инфекции, причинени от S. aureus)
(11) Други антибактериални антибиотици: Fusidic acid, Linezolid (синтетичен, повлиява Грам-положителни бактерии), Mupirocin (Bactrobran®), Fosfomycin (Monural® – уроантисептик)
СЛЕДВА: Сулфонамиди. Противотуберкулозни средства. Противовирусни средства. Имуномодулатори
116. Изпишете в ампули по 80 mg/2 ml аминогликозиден антибиотик за лечение на Грам-отрицателна уроинфекция (спирамицин, гентамицин, ципрофлоксацин).
Rp./ Sol. Gentamicini 80 mg/2 ml
D. t. d. № 15 in amp.
S. По 2 мл мускулно през 8 часа. Лечението започва след отрицателна скарификационна проба!
|
Спирамицин – макролид със значителна слюнчена екскреция.
Ципрофлоксацин – флуорохинолон (гиразен инхибитор).
|
117. Изпишете безвреден за плода антибиотик на бременна жена с инфекция на горните дихателни пътища (доксициклин, амикацин, амоксицилин).
Rp./ Amoxicillini 1 g
D. scat. № 1 in tab.
S. 3 x 1 таблетка на ден 5 дни.
|
Доксициклин – тетрациклинов антибиотик.
Амикацин – аминогликозиден антибиотик.
|
118. Изпишете макролиден антибиотик, прилаган и в комплексната терапия на язвената болест, във филм-таблетки по 500 mg (феноксиметилпеницилин, цефалексин, кларитромицин).
Rp/ Klacidi SR 500 mg
(Clarithromycini SR) 500 mg
D. t. d. № 7 in tab.
S. По 1 табл. дневно, приета по време
на хранене, в продължение на 7 дни.
|
Феноксиметилпеницилин – киселиноустойчив тясно спектърен пеницилин (p.o. приложение).
Цефалексин – орално активен цефалоспорин от първо поколение.
|
Семинарен тест № 30: Небета-лактамни антибиотици
-
Коя от изброените групи антибиотици, потискащи протеиновия синтез, има бактерициден ефект? А. Тетрациклини. Б. Амфениколи. В..Аминозиди. Г. Макролиди.
-
За аминозидите е характерно: А. Активни са срещу Грам-отрицателни аеробни инфекции. Б. Имат незначителна чревна резорбция. В. Не достигат терапевтични концентрации в ЦНС, но диаплацентарно преминават добре. Г. Имат бактериостатичен ефект върху делящи и неделящи се микрорганизми.
-
Кой от токсичните ефекти на аминозидите е необратим? А. Нефротоксичен ефект. Б. Вестибулотоксичен. В. Нервно-мускулен блок. Г. Загуба на слуха.
-
Кой от изброените антибиотици се отличава по своята устойчивост към бактериалните ензими, инактивиращи аминогликозидите? А. Tobramycin. Б. Gentamicin. В. Amikacin. Г. Kanamycin.
-
Характерно за тетрациклините е, че: А. Променят пропускливостта на бактериалната клетъчна мембрана, защото образуват хелатни комплекси с калциевите йони. Б. Свързват се с 30S-субединицата на рибозомите и потискат бактериалния белтъчен синтез. В. Притежават широк бактериостатичен ефект върху вътре- и извънклетъчни микроорганизми. Г. Не са ефективни за лечение инфекции, причинени от P. аеruginosa, Serratia, Proteus и гъбични инфекции.
-
Кой от изброените тетрациклини има най-висока орална бионаличност? А. Methacycline. Б. Tetracycline. В. Minocycline. Г. Doxycyline.
-
При употребата на тетрациклини могат да се наблюдават следните НЛР: А. Отлагане в костите, хипоминерализация и нарушаване на растежа им. Б. Кафяво пигментиране на зъбите, хипоплазия на емайла. В. Хепатотоксичност. Г. Дисбактериоза.
-
Кои от изброените антибиотици са подходящи за лечение на бактериална инфекция при бременна жена? А. Tetracycline. Б. Ampicillin. В. Erythromycin. Г. Clarithromycin.
-
Макролидите са: А. Широкоспектърни бактерицидни антибиотици. Б. Инхибитори на бактериалния белтъчен синтез във фазата на елонгация. В. Активни срещу вътреклетъчни инфекции. Г. Със значителна жлъчна и слюнна екскреция.
-
За Аzithromycin са верни следните твърдения с изключение на: А. Ефективен е срещу микроорганизми, развили резистентност към Еrythromycin. Б. Отличава се с високи тъканни и вътреклетъчни концентрации. В. Има дълъг t1/2β. Г. При азитромицина не се развиват лекарствени взаимодействия, дължащи се на инхибиране на цитохром Р450 ензимите.
-
Кои от изброените антибиотици се прилагат едно- или двукратно дневно? A. Azithromycin. Б. Gentamicin. В. Doxycycline. Г. Chloramphenicol.
-
Хлорамфениколът има ограничена клинична употреба поради: А. Тесeн бактериостатичен спектър. Б. Бързо развитие на бактериална резистентност. В. Значителен миелосупресивен ефект. Г. Лоши фармакокинетични характеристики.
-
Препарат на избор за лечение на инфекции с метицилин-резистентни Staphylococcus aureus е: A. Cloxacillin. Б. Vancomycin. В. Erythromycin. Г. Amikacin.
-
Линкозамидите имат: А. Бактериостатичен ефект предимно срещу Грам-отрицателни бактерии. Б. Добро разпределение в кости и меки тъкани. В. Активност срещу стафилококови и вътреклетъчни инфекции. Г. Антианаеробно действие.
-
Болен, лекуван перорално с клиндамицин, развива псевдомембранозен колит, причинен от Clostridium difficile. Подходяща за него е терапия със: А. Vancomycin бавно венозно. Б. Metronidazole орално. В. Vancomycin орално. Г. Azlocillin i.v.
Фармакотерапевтичен тест № 4: бактериални и други инфекции
1. Мъж на възраст 32 г., приемащ перорално капсули тетрациклин (500 mg/6 h) във връзка с хламидиен уретрит, на трeтия ден от започване на лечението се оплаква от гадене, епигастралгия и метеоризъм. Какво ще му препоръчате? А. Да приема капсулите тетрациклин с мляко. Б. Да приема капсулите по време на хранене. В. Да приема Almagel A 15 min преди капсулите. Г. Ще смените терапията с нететрациклинов препарат, като се съобразите с резултатите от антибиограмата.
2. На жена на възраст 26 г. със сангвиничен характер, прекарала преди една година остър ставен ревматизъм, провеждате редовна антибиотична профилактика. По ваше предписание дежурната сестра ù инжектира мускулно 1,2 млн. UI Benzathine benzylpenicillin (Benzacillin). След 30 s жената внезапно става неспокойна, объркана, закашля се и казва, че има световъртеж. Какво се е случило с пациентката? А. Развивла е реакция на повишена чувствителност (алергия) към пеницилиновия препарат. Б. Развила е синдром на Nicolau. В. Развила е синдром на Hoigné. Г. Развила е хистеричен пристъп.
3. Жена на 36 г., лекуваща се за левкемия, постъпва в болницата с оплаквания от отпадналост, треска и висока температура. Хемокултурата показва растеж на Грам-отрицателни бактерии. Пациентката има анамнеза за тежка уртикария, хипотония и затруднено дишане при приемане на амоксицилин преди 1 год. Нямате възможност за антибиотикограма и емпирично трябва да изберете подходящ антибиотик: А. Augmentin™ (ampicillin & sulbactam). Б. Amopen®. В. Ampicillin. Г. Aztreonam.
4. Пациент на възраст 20 г. с т. м. 60 kg и с КК над 90 ml/min има животозастрашаваща бактериална Грам-отрицателна уроинфекция с висока чувствителност на причинителите към амикацин. Назначавате този антибиотик в доза 5 mg/kg/8 h i.m. и получавате добър терапевтичен ефект. При контрола на 3-ия ден обаче КК сe понижава на 30 ml/min. Нямате възможност за мониторинг на плазмената концентрация на амикацина. Какво ще предприемете? А. Намаляване на ДД на 100 mg. Б. Инжектиране на амикацин в доза 100 mg/8 h. В. Замяна на амикацина с гентамицин. Г. Решавате да прилагате същата доза и да следите аудиограмата.
5. Мъж на възраст 30 г. има остра гонорея. Не съобщава за алергия към лекарства, но при пребиваване в Африка преди години е имал остра хемолитична анемия при лечение на малария. След направените лабораторни изследвания се приема гонорейна и хламидийна инфекция. Какви са ефективните и безопасни в конкретния случай лекарства, подходящи за вашия пациент? А. Тетрациклини. Б. Хлорамфеникол. В. Еритромицин. Г. Ко-тримоксазол.
6. Жена на възраст 24 г., бременна в I триместър, идва при вас с оплаквания от суха кашлица, главоболие, температура до 39,4 ºC и отпадналост през последните 3–4 дни. Тя всекидневно е приемала мултивитамини и препарат, съдържащ желязо и фолиева киселина. Вашата диагноза е пневмония, придобита в обществото. Направените изследвания на кръвта показват увеличена СУЕ и левкоцитоза. Микробиологичното изследване на храчка е негативно по отношение на пневмококи и хемофилуси. 6.1. Какво ще бъде вашето поведение? А. Не се налага антибиотична терапия, защото се отнася за вирусна пневмония. Б. Необходим е 5-дневен лечебен курс с Amoxicillin. В. Пациентката трябва да приеме еднократно Norfloxacin в доза 800 до 1200 mg. Г. Трябва да се проведе 14-дневен лечебен курс с Erythromycin. 6.2. Тъй като пациентката е бременна, не е подходяща терапия със: А. Сlarithromycin. Б. Tetracycline. В. Levofloxacin. Г. Erythromycin. 6.3 Ако лекувате пациентката с еритромицин: А. Лекарството да се приема 1 h преди или 2 h след хранене. Б. Да се избягва излагането на слънце. В. Да се ограничи консумацията на кафе, кола и други кофеин-съдържащи напитки. Г. Да се прекарати заместителната терапия с желязопоради възможност от образуване на хелатни комплекси с еритромицина.
Сподели с приятели: |