Същност - Проникване с уретрален катетър през уретрата в пикочния мехур с лечебна и диагностична цел.
Показания
За освобождаване на пикочния мехур от урината
За следоперативен период, ако не уринира спонтанно
Противопоказания:
Тежка фимоза
Вулвагинит при жените
Препятствие по хода на уретрата
Мехурна ретенция
Цели
За освобождаване на пикочния мехур - преди операция -гинекологична или урологична; при болни, които не могат да уринират спонтанно; при органични причини - аденом на простатата, миома на матката
С диагностична цел – за вземане на стерилна урина за микробиологично изследване; за изследване на бъбречните функции и за определяне на остатъчната урина
С лечебна цел – въвеждане на медикаменти – антибиотици, химио-терапевтици; за промивка на пикочен мехур (хибитан и натриев хлорид); при специални лекарски назначения
Видове катетри
Твърди – въвежда се само от лекар; крие големи рискове
Меки
Фолиев катетър
Силиконов – трипътен - удачен е за промивки
Пецеров – най-често се използва при нефростома
Посен – за цистостоми
Необходими пособия
Всичко необходимо за тоалет на гениталиите (барабан, подлога, лигнин, престилка, мушама, еднократни ръкавици, чайник, термометър, кофа, пижама, стерилен компрес – тупфери 10-15 броя, 2 защипващи инструмента като Кохер и Терие, стерилни марли, шише и тапа за микрбиологично изследване)
20 сс спринцовка за раздуване на балона
2 стерилни инструмента: Терие, пинцети или Кохер
Стерилни ръкавици – 2 бр
Стерилни катетри – поне три различни номера
Стерилно олио - Оl.helianti
Дезинфекциозни разтвори – Хибитанов
Еднократни ръкавици
Три ампули физиологичен серум – 5-10мл.
Уринаторни торби
2 бъбрековидни легенчета
Мензурка за измерване на количество урина
Стерилен анестезиращ гел – Катежил – въвежда се в уретрата за обезболяване входа на уретрата
Задължение на МС
Правилна подготовка на болния: психическа (в какво се състои манипулацията) и положение на тялото
Добро владеене на техниката за поставяне на уретрален катетър
При поставен постоянен катетър е необходимо да следи: за зачервяване и възпаление около външния отвор на уретрата, дали функционира нормално катетъра, дали се правят промивки с физиологичен разтвор
Да се погрижи за получаване на резултатите, да ги регистрира и ги докладва на лекаря
Основни правила при поставяне
Максимално отпусната коремна мускулатура на болния (по възможност)
Въвеждане на 2/3 от катетъра до изтичане на урина
Съчленяване с уринаторната торба
Смяна на катетъра след 20-тия ден от поставянет му
Добро поддържане на катетъра – ежедневно измиване на външната му част с вода и сапун; добра хидратация на болния – 2,5л вода за 24ч с цел добра проходимост на катетъра
При непрохдимост се прави промивка с NaCl 0,9% или преварена вода
Алгоритъм за извършване на катетеризация при жени:
Поканете болната да заеме гинекологично положение
Под седалището сложете последователно мушама, кърпа, подлога и лигнин
Застанете от дясната страна на леглото
Сложете си ръкавиците за еднократна употреба
С лявата ръка вземете чайника, а с дясната инструмента, с който ще хващате тупферите
Поливайте с хладка вода върху външните гениталии
Миенето извършвайте с тупфер от горе на долу с всеки тампон по отделно, без да връщате в обратна посока
Поканете болната да вземе дълбоко въздух и да се напъне, за да се разкрие още по-добре външния отвор на уретрата
Въведете върха на катетъра направо в този отвор
Започнете въвеждането на катетъра бавно и постепенно
Отначало въвеждайте отвесно
След това започнете постепенно надолу
Започването на изтичане на урина потвръждава, че сте въвели катетъра в пик.мехур
Вижте обозначените милилитри във външния втори извод на катетъра и въведете със спринцовка необходимото количество физиологичен разтвор
По този начин раздувате балончето на катетъра и той се фиксира
Свържете първия извод на катетъра със специалната уринаторна торбичка
МС организира незабавно изпращането на урината със съответната придружителна бележка
След приключване на катетеризацията, използваният инструментариум се
обработва: а) обилно се облива (изплаква) с течаща вода; б) експозиция в дезинфекционен разтвор според указанията за конретния дезинфектант; в)Изпращане за стерилизация, подреден в барабан;
Записвайте (документирайте) манипулацията: 1.В температурен (реанима-ционен) лист; 2. В рапортна тетрадка - датата и часа на извършване, вида на изпратения материал, количеството и в коя лаборатория
Алгоритъм за извършване на катетеризация при мъже:
С 1-ия и 2-ия пръст на лявата ръка се хваща пениса и препуциумът се издърпва назад, така че отворът на уретрата да бъде освободен.
В дясната ръка се взема стерилна пинцета със стерилни тупфери, напоени с дезинфекционен разтвор /Хибитанов или друг/
Главата на члена се почиства.
Катетърът се захваща с друг инструмент на 2-3 см.от върха, като външния му край се придържа между 4-ия и 5-ия пръст на дясната ръка.
Върхът на катетъра се намазва със стерилно олио.
Бавно и постепенно катетъра се въвежда в уретрата.
В горната трета на уретрата-т.нар. pars prostatica се усеща леко съпротивление, което трябва да се преодолее внимателно, без натиск.
Кървене, причинено от охлузване при поставяне на катетъра
Наранявания на лигавицата и образуване на лъжливи ходове (при работа с твърди катетри и това изисква голямо внимание)
Инфекция на долните отдели на отделителната система, пик.мехур, уретра при неспазване на асептика и антисептика
Непоносимпст към латексови катетри (изключително рядко). При такава непоносимост – при всяко поставяне на катетъра се инжектира Урбазон по предписание на лекар
Перфорация на фиксиращия балон и изпадане на катетъра
Грижи за болен с уретрален катетър
Ежедневно МС извършва необходимия тоалет на гениталиите
МС своевременно подменя уринаторната торба и отчита и регистрира в температурния лист количеството на урината.
Уринаторната торба е еднократна.
Уретралния катетър може да се държи 7-10 дни, след което трябва да се подмени /при поставянето му се вписва дата в ИЗ/
Ежедневно прави оглед на катетъра и торбичката.
Структура на уретрата
Ако пик.мехур е празен и от катетъра не изтича урина, за да сме сигурни, че катетърът е поставен както трябва се прави промивка с 50 мл преварена вода или NaCl 0,9% с помощта на спринцовка, притиска се ниско коремната стена, при което течността трябва да изтече през катетъра
При препълнен пик.мехур след поставяне на уретралния катетър, оставяме една част от урината да изтече, защипваме катетъра с хемостатична щипка и след около 15 мин.оставяме да изтече и остатъка от урината. Това се прави с цел да не изкърви пик.мехур, тъй като е бил преизпълнен и раздут
