УЧЕБЕН ПЛАН-ПРОГРАМА ЗА СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ ПО ТРАНСФУЗИОННА ХЕМАТОЛОГИЯ
ЦЕЛ НА ПРОГРАМАТА: подготовка на лекари до ниво сами:
-
да решават проблемите на имунохематологичната диагностика;
-
кръвоконсервирането, контролът и съхранението на кръвта и кръвните съставки;
-
да дават консултации по индикациите за лечението с кръв и кръвни съставки, очакваните рискове от кръвопреливанията, лечението на реакциите и усложнени от кръвопреливане.
ЗАДАЧИ, които специализиращия трябва да реши в процеса на подготовката си:
-
Задълбочена теоретична подготовка по:
-
имунохематология;
-
кръвоконсервиране и контрол на кръвта и кръвните продукти;
-
основните принципи и клинични индикации на заместващото лечение с кръв и кръвни съставки на основата на познаване на физиологията и патофизиологичните процеси на кръвната система.
-
организацията на трансфузионните служби.
-
Придобиване на практически умения по:
-
имунохематологична диагностика;
-
кръвовземане, кръвоконсервиране и контрол на кръвта и кръвните съставки;
-
клиничен опит по заместващо лечение с кръв и кръвни съставки, както и възможното алтернативно лечение;
-
оптималната организация на работата в трансфузионните служби.
Реализиране на задачите чрез:
-
самоподготовка, участие в курсове за следдипломна квалификация, в конференции, симпозиуми и конгреси;
-
под ръководството (контрола) на ръководителя на специализацията да набера опит, който да му даде възможност практически да приложи теоретичните си познания.
УЧЕБЕН ПЛАН
(етапи на подготовка)
Първи етап - времетраене 1,5 година
Теоретичната подготовка
|
|
Практическа подготовка
|
Количествени изисквания
|
Раздел І: ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА КРЪВНАТА СИСТЕМА
|
|
|
|
|
|
|
1. Хемопоетична система. Обща структура и развитие. Стволови клетки – видове, кинитика. Основни хемопоетични популации. Количествени параметри на хемопоезата и кинетичен модел, механизми на регулация. Растежни фактори.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Еритроцитна система. Структура, функция и кинетичен модел. Основи на хемоглобиновата синтеза. Обмен на желязото. Основни патологични процеси на еритропоетичната система – анемии и полицитемии. Проблеми на заместителната терапия.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Гранулоцитна система. Структура, функции и кинетичен модел. Основни патологични процеси (гранулоцитопении, левкемии). Проблеми на заместващото лечение.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Моноцитно-макрофагна система – морфология и кинетика. Клинични проблеми.
|
|
|
|
|
|
|
5.Система на имунокомпетентните клетки. Органи на лимфоцитопоезата – първични и вторични. Видове лимфоцити и тестове за идентификация в клиничната практика. Типове имунни реакции медиирани предимно от лимфоцити и/или предимно от антитела. Основни данни за имунодефицитните синдроми (вродени и придобити) – патогенеза, идентификация.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Тромбоцитопоетична функция на костния мозък. Клетъчна генерация, матурация и кинетика на клетките от тромбоцитния ред. Морфологична структура на тромбоцитите. Тромбоцитни функции
|
|
|
|
7. Кръвосъсирване. Фактори на кръвосъсирването. Инхибитори на кръвосъсирването. Количествени параметри, продължителност на живота и баланс на кръвосъсирващите фактори. Механизъм на кръвосъсирването. Фибринолиза.
|
|
|
|
Раздел ІІ: ИМУНОХЕМАТОЛОГИЯ
|
|
|
|
1. Общ имунологичен аспект на кръвните групи. Антигени – видове, химическа структура, типове имуноглобулини. Естествени и имунни антитела. Видове реакции антиген – антитяло ин витро: аглутинация и преципитация, хемолиза. РСК и др. Фази на аглутинация и фактори, от които зависи.
|
|
Определяне на основните еритроцитни кръвни групи
|
500 изследвания
|
|
Типизиране на еритр. Антигени
|
20
|
|
Антиеритроцитни антитела
|
100
|
|
Идентификация и титрация на еритроантитела
|
20
|
|
Откриване на кръвногрупови субстанции в секрети
|
30
|
|
Претрансфузионни тестове за съвместимост
|
200
|
2. Генетични аспекти на кръвните групи. Хромозоми и гени. Генотип и фенотип: хомозиготност и хетерозиготност: доминантност и рецесивност. Хромозомни аберации, скаченост на наследствените фактори, кросинговер. Нормална и патологична функция на гените, регулиращи синтезата на кръвногруповите субстанции.
|
|
Имунохематологична диагностика на АИХА
|
10
|
|
Имунохематологична диагностика на ХБН
|
20
|
|
Имунохематологична диагностика
|
|
|
на посттрансфузионните реакции
|
20
|
|
Левкоцитна серология - лимфоцитотоксичен тест
|
30
|
|
Левкоцитна серология - гранулоаглутинационен тест
|
30
|
|
Тромбоцитни антитела
|
10
|
3. Антитялообразуване: клетъчни основи на имунния отговор. В лимфоцити-рецептори и механизъм на въздействие. Фази на антитялообразуването. Първичен и вторичен имунен отговор. Имунитет – пасивен, активен и адоптивен. Имунен толеранс.
|
|
Серология на плазмените протеини –
|
|
|
Диагностика на парапротеинемиите
|
10
|
|
Имунологично типизиране на нуклеарните
|
|
|
кръвни клетки с моноклонални антитела
|
7 дни
|
|
|
|
4. Система АВО. Основни антигени. Разпространение и особености на А и В антигените. Подгрупи А1, А2 и други слаби типове на А и В антигените. Субстанция Н. Секретиращи субстанции А, В и Н. Антитела на системата – серологична характериктика, имуноглобулинов клас. Източници на получаване. Значение на системата АВО при бременност и кръвопреливане.
|
|
|
|
5. Система Lewis. Връзка със системата АВО и секреторството.
|
|
|
|
6. Система Rh. Видове антигени-номенклатура. Фенотипни комбинации-разпространение. D антиген. Комплексни антигени. Парциална делеция на Rh антигените. Антитела на системата-серологична и имуноглобулинова характеристика. Значение за клиничната практика.
|
|
|
|
7. Други кръвногрупови системи: MNSs, P, I, Lutheran, Kell, Duffy, Kid и др. Значение за имунохематологичната теория и практика.
|
|
|
|
8. Серология на кръвопреливните реакции и усложнения. Реакции поради наличие на естествени или имунни антитела в серума на приемателя. Реакции поради наличие на антитела в дарителската кръв – опасни нулеви дарители и други опасни дарители.
|
|
|
|
9. Хемолитична болест на новороденото – етиология, патогенеза, честота, клиника. Серологична гамаглобулинова профилактика. Механизъм на действие на специфичния анти-D гамаглобулин-дозировка.
|
|
|
|
10. Серология на автоимунните хемолитични анемии. Концепция за възникване на автоеритроантителата.
|
|
|
|
11. Имунология на белите кръвни клетки – HLA система – генетика, антигени и антитела. Значение за клиничната практика, трансфузионната и съдебната медицина.
|
|
|
|
12. Левкоцитни антигени и антитела. Алоимунизация при бременност и кръвопреливане. Серология на автоимунните левкоцитопении
|
|
|
|
13. Тромбоцитни антигени и антитела. Алоимунизация при бременност и кръвопреливане. Подбор на дарители за тромбоцитни концентрати. Серология на имунните тромбоцитопении
|
|
|
|
14. Серумни и ензимни кръвни групи. Значение.
|
|
|
|
15. Моноклонални антитела. Приложение в имунохематологията.
|
|
|
|
КОЛОКВИУМ – Имунохематология
|
*Забележка – Специализантът се допуска до колоквиум ако е изпълнил изискванията по етапа на програмата.
|
Втори етап – времетраене 6 месеца
Теоретичната подготовка
|
|
Практическа подготовка
|
Количествени изисквания
|
Раздел ІІІ: ТРАНСФУЗИОННА ФАРМАКОЛОГИЯ
|
|
|
|
1. Биохимични основи на кръвоконсервирането. Биохимични процеси в хемопоетичните и зрели кръвни клетки, възможности за поддържането им.
|
|
Вземане на цяла кръв
|
100 Е
|
|
Получаване на кръвни клетъчни концентрати
|
|
|
от единица цяла кръв: еритроцитни концентрати
|
100
|
2. Криобиология на кръвта. Основни принципи на консервирането на кръвните клетки чрез биологично замразяване.
|
|
Получаване на кръвни клетъчни концентрати
|
|
|
от единица цяла кръв: тромбоцитни концентрати
|
30
|
|
Получаване на плазма от цяла кръв
|
100
|
3. Плазмени фракции. Съвременни проблеми на получаването на плазмени биопрепарати за диагностични и лечебни цели.
|
|
Дарителска плазмафереза
|
20 в Сф.
|
|
Дарителска тромбоцитофереза
|
30 в Сф.
|
|
|
|
4. Видове кръвоконсервиращи разтвори. Консервиране на кръв с аденин и нуклеозиди. Консервиране на кръв за автоложни трансфузии.
|
|
|
|
5. Получаване и консервиране на еритроцитни концентрати. Основни качествени изисквания, определящи лечебната им ефективност.
|
|
|
|
6. Цитофереза. Тромбоцитофереза. Консервиране на тромбоцитни концентрати за алогенна и автоложна транспантация.
|
|
|
|
7. Плазмафереза. Получаване на хиперимунни плазми за лечебни цели и производство на специфични имуноглобулини.
|
|
|
|
8. Видове плазмени биопрепарати. Основни качествени изисквания. Методи за получаване и обезопасяване от трансмисивни инфекции.
|
|
|
|
9. Получаване на костен мозък и стволови клетки от периферна кръв за алогенна и автоложна трансплантация. Консервиране на костен мозък и стволови клетки от периферна кръв чрез биологично замразяване.
|
|
|
|
10. Получаване и консервиране на кръвната плазма. Основни принципи на лиофилизация на кръвната плазма и плазмените биопрепарати.
|
|
|
|
11. Физикохимия и технология на кръвозаместителите. Видове. Основни качествени изисквания, определящи лечебната им ефективност.
|
|
|
|
КОЛОКВИУМ – Кръвоконсервиране
|
Трети етап – времетраене 6 месеца
Теоретичната подготовка
|
|
Практическа подготовка
|
Количествени изисквания
|
Раздел ІV: КОНТРОЛ НА КРЪВТА
И КРЪВНИТЕ ПРОДУКТИ
|
|
|
|
|
|
|
1. Бактериално замърсяване на дарената кръв. Бактериални причинители и източници на замърсяване. Микробиологичен контрол на консервираната кръв и кръвни продукти. Профилактика на бактериалните усложнения в трансфузионната практика
|
|
Изследване за вирусни инфекции
|
50 изследвания
|
|
Серологична диагностика на сифилис
|
50
|
|
Микробиологичен контрол на кръвта
|
|
|
и кръвните компоненти
|
50 в Сф.
|
|
|
|
2. Вирусни инфекции в трансфузионната практика.
|
|
|
|
Източници на инфекция. Разпространение. Предаване чрез различни кръвни продукти. Клинично протичане на посттрансфузионните вирусни инфекции. Лабораторна идентификация, диагноза и клинично значение.
СПИН – епидемиология, диагностика, профилактика.
Хепатит В – епидемиология, диагностика, профилактика.
Хепатит С - епидемиология, диагностика, профилактика.
Хепатит Д - епидемиология, профилактика.
Цитомегаловирусна инфекция – опасни компоненти, застрашени реципиенти, проблеми и профилактика при костномозъчните трансплантации.
Други вируси – HTLV
|
|
|
|
3. Сифилис. Разпространение и профилактика в трансфузионната практика. Серологична диагноза.
|
|
|
|
4. Паразитози. Диагностика и профилактика в трансфузионната практика
|
|
|
|
5. Приони – Болест на Crentz- (CYD)
|
|
|
|
6. Физикохимичен контрол на разтвори, използвани в трансфузионната практика, кръв и кръвни продукти.
|
|
|
|
КОЛОКВИУМ – Контрол на кръвта и кръвните съставки
|
Четвърти етап – времетраене 1 година
Теоретичната подготовка
|
|
Практическа подготовка
|
Количествени изисквания
|
Раздел V: КЛИНИЧНИ ПРОБЛЕМИ
|
|
|
|
В ТРАНСФУЗИОЛОГИЯТА
|
|
|
|
1. Основни принципи на лечение с кръв и кръвни биопрепарати. Понятие за количествена и компонентна хемотерапия. Изисквания при преливане на кръв и кръвни клетъчни съставки, плазма, албумин, имуноглобулинови препарати. Плазмозаместители – видове, изисквания към тях.
|
|
Клинична трансфузионна практика – подбор на кръв
|
|
|
и кръвни продукти, индикации за кръвопреливане,
|
|
|
кръвопреливания в:
|
|
|
Отделение „Пациенти и бременни” на центъра
|
1 г.
|
|
спешната медицина на УМБАЛ
|
5 трансф.
|
|
педиатрията
|
5 трансф.
|
2. Шокови състояния – етиология, патогенеза, клинични прояви. Изисквания и рискове при прилагане на кръв и кръвни препарати в спешна хирургия, изгаряния, сърдечно – съдова хирургия, акушерска и гинекологична практика, неонатална медицина и педиатрия, хемодиализа.
|
|
съдова хирургия
|
5 трансф.
|
|
акушерство и неонатология
|
5 трансф.
|
|
хемодиализа
|
5 трансф.
|
|
|
|
3. Анемии – класификация, общи клинични прояви. Основни изисквания и риск при лечение с еритроцитни концентрати. Оценка на количеството и вида на кръвния препарат при лечение на :
- желязодефицитните анемии;
- анемии при хронични заболявания с различна етиология;
- мегалобластни анемии поради дефицит на вит. В12 и фолиева киселина, други типове мегалобластни анемии;
- хемолитични анемии поради структурни нарушения на еритроцитната мембрана;
- хемолитични анемии поради ензимен дефицит в еритроцитите;
- хемолитични анемии при хемоглобинопатии – таласемии, хемоглобинози;
- имунни хемолитични анемии;
- нощна пароксизмална хемоглобинурия;
- симпоматични хемолитични анемии от механично увреждане на еритроцитите от токсични вещества,
- хемолитико-уремичен синдром;
- еритробластопении, апластична анемия;
- Други методи на лечение (железни препарати, vit В12, фолиева киселина, еритропоетин – индикации, странични действия).
|
|
|
|
4. Гранулоцитопении – риск от заместващо лечение с гранулоцитни концентрати, лечение с растежни фактори – индикации, странични действия.
|
|
|
|
5. Коагулопатии – класификация. Вродени коагулопатии: хемофилии, дефицити на коагулационните фактори ІІ, V, VІІ, Х, ХІ, ХІІ, ХІІІ, хипофибриногенемии и дисфибриногенемии. Дефицит на инхибиторите на коагулация.
Придобити коагулопатии – нарушения в синтезата на факторите на протромбиновия комплекс, чернодробни заболявания, ДИК синдром, патологична активирана фибринолиза, придобити инхибиторни състояния.
|
|
|
|
6. Хеморагични диатези, обусловени от тромбоцитопении – класификация. Автоимунна тромбоцитопенична пурпура. Лекарствени имунни тромбоцитопении. ДИК синдром. Тромбоцитна тромбоцитопенична пурпура. Тромбоцитопении при хиперспленизъм.
Хипопродуктивни тромбоцитопении. Индикации и изисквания при заместващо лечение с тромбоцитни концентрати.
|
|
|
|
7. Принципи на хемостазната диагностика – скринираща констелация. Диференциращи тестове. Клинична интерпретация.
|
|
|
|
8. Вазопатии – класификация. Вродени и придобити вазопатии. Болест на Рандю-Ослер, анафилактоидна пурпура на Шонлаин-Хенох.
|
|
|
|
9. Заместващо лечение при хеморагичните диатези с кръв и кръвни биопрепарати. Принципи на лечение – компонентна терапия. Лечение с тромбоцитни концентрати. Лечение с плазмени биопрепарати – качества, терапевтични схеми. Станични действия на лечение с кръвни биопрепарати. Алтернативни методи на лечение.
10. Специфични особености при лечението с кръв и кръвни препарати при болни с диспротеинемии. Синдром на плазмен хипервискозитет.
|
|
|
|
11. Основни понятия за лечебна цито и плазмафереза. Индикации за прилагането им. Реакции и усложнения при лечебна афереза. Заместващо лечение с кръв и кръвни съставки.
|
|
|
|
12. Автоложни хемотрансфузии – основни методи. Индикации за прилагането им и усложнения.
|
|
|
|
13. Обменно кръвопреливане при ХБН
|
|
|
|
14. Реакции и усложнения при лечение с кръв и кръвни биопрепарати.
Имунологична характеристика на следкръвопреливните реакции.
Клинично протичане на хемолитичните реакции при имунна несъвместимост. Профилактика, лечение, очакващи рискове и усложнения.
Усложнения при левкоцитна и тромбоцитна имунизация.
Профилактика и лечение.
|
|
|
|
15. Алергични реакции – профилактика, лечение.
Усложнения от преливане на бактериално замърсена кръв.
Основни диагностични тестове, профилактика, лечение. Пирогенни реакции.
|
|
|
|
16. Усложнения, дължащи се на преливане на неправилно съхранена кръв: грешки при подготовка на кръвта за преливане, нарушения в техниката на преливане на кръвта.
|
|
|
|
17. Трансплантация на костен мозък. Подбор на дарителите. Индикации за трансплантация. Реакции и усложнения, дължащи се на трансплантацията.
18. Специфични особености при лечението на болни с радиационни увреждания. Степен на поражения. Клинични прояви на острата лъчева болест. Изисквания при прилагане на кръв и кръвни биопрепарати.
|
|
|
|
КОЛОКВИУМ – Заместителна терапия с кръв и кръвни съставки в клиничната практика
|
Пети етап – времетраене 6 месеца
Теоретичната подготовка
|
|
Практическа подготовка
|
Количествени изисквания
|
Раздел VІ: ОРГАНИЗАЦИЯ
|
|
|
|
НА КРЪВОДАРЯВАНЕТО
|
|
|
|
И КРЪВОПРЕЛИВАНЕТО
|
|
|
|
1. История на кръводаряването и кръвопреливането. Състояние на кръводаряването и кръвопреливането в страни с развита трансфузионна практика
|
|
Кръводаряване в стационарни условия
|
1 месец
|
|
Кръводаряване в подвижен екип
|
1 месец
|
|
Работа в кабинет по кръвопреливане
|
1 месец
|
2. Структура, основни функции и задачи на специализираните здравни заведения по трансфузионна хематология (Центрове и отделения по трансфузионна хематология
|
|
Анализ на качествените показатели
|
|
|
за дейността на службите по кръвта
|
За 2 месеца
|
|
|
|
|
|
|
3. Кръводаряване, видове кръводаряване, организация на кръводаряването.
|
|
|
|
4. Медико-социални проблеми на кръводаряването и кръвопреливането.
|
|
|
|
5. Привличане и задържане на кръводарителите. Мотивация на кръводаряване. Ролята на здравните работници и БЧК в пропагандата на кръводаряването. Обществени съвети по кръводаряване.
|
|
|
|
6. Влияние на кръводаряването върху организма на дарителя.
|
|
|
|
7. Организация на кръвопреливането в лечебните заведения. Болнични комисии по кръвопреливане.
|
|
|
|
8. Основни нормативни документи в областта на кръводаряването и кръвопреливането.
|
|
|
|
9. Юридически аспекти на кръводаряването и кръвопреливането.
|
|
|
|
10. Информационни технологии в специализираните здравни заведения по трансфузионна хематология.
|
|
|
|
11. Осигуряване на качеството в трансфузионната практика. Стандарти. Системи за документация (стандартни работни протоколи, технологични регламенти, работни журнали и др.). Мерки за осигуряване на качеството.
|
|
|
|
КОЛОКВИУМ – Организация на кръводаряването и кръвопреливането
|
Литературни източници, които могат да бъдат използвани за подготовка:
Трансфузионна хематология. Под редакцията на Ан. Добрева, Мед. и физк., София, 1988 г.
Трансфузионна хематология. Под редакцията на Т.Лисичков, София, 2001.
Имунология. Лерой, Е. Худи сътр. Под редакцията на В. Денчев, Мед. и физк., София 1985 г.
Имунна система в норма и патология. А. Тошков, В. Денчев, Мед. и физк. , София, 1987 г.
HLA-система. М. Минев, Мед. и физ. София 1984 г.
Криобиология на кръвта. Под редакцията на Ц. Цветков, Земиздат, софия, 1987 г.
Нарушения в хемостазата. Под. редакцията на Т. Лисичков, Мед. и физк. , София 1988 г.
Лечение с кръв и кръвни биопрепарати. Под редакцията на Ан. Добрева, Мед. и физк., София, 1989 г.
Трансфузионна терапия. Под редакцията на Т.Лисичков, София, 2003.
Сподели с приятели: |
