Д Е К Л А Р А Ц И Я
Долуподписаният/-ната/ ...................................................................................................................................
в качеството ми на представляващ ...................................................................................................................
(името на кандидата)
кандидат в обществена поръчка за сключване на рамково споразумение с предмет:
„Изпълнение на строителни и монтажни ремонтни работи по сграден фонд и прилежащите му инсталации, наети или собственост на „ЧЕЗ Разпределение България“ АД в гр.София и региони София Област, Перник, Кюстендил, Благоевград, Плевен, Ловеч, Враца, Монтана, Видин”, реф.№ РРС 15-020
Д Е К Л А Р И Р А М:
изпълненото от кандидата строителство, което е еднакво или сходно с предмета на настоящата поръчка за сключване на рамково споразумение, през последните пет години, считано от датата на подаване на заявлението е както следва:
№ по ред
|
Предмет на договора
|
№ и дата на сключване на договора, срок на договора
|
Стойност на договора
/в лв. без ДДС /
|
Основни видове работи и обем на изпълненото строителство по договора, което е еднакво или сходно с предмета на поръчката
|
Дата на приключване на изпълнението на строителството, което е еднакво или сходно с предмета на поръчката
|
Стойност на изпълненото строителство по договора, което е еднакво или сходно с предмета на поръчката
/лв. без ДДС/
|
Възложител, лице за контакти при Възложителя, адрес, телефон
|
Доказателство за изпълненото строителство
(удостоверение за добро изпълнение, линк или др.)
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Като доказателство, че декларираното от нас строителство, което е еднакво или сходно с предмета на поръчката, е изпълнено прилагаме следните документи и информация, в съответсвие с разпоредбите на чл.51, ал.1, т.2 от ЗОП:
-
……….
-
……….
-
……….
Дата ______________ г. Декларатор: _______________
/име, подпис и печат/
Забележки: 1. Когато кандидатът се позовава на чл.51, ал.1, т.2, буква „а“ от ЗОП и като доказателство за изпълнено строителство, което е еднакво или сходно с предмета на поръчката, посочва публични регистри, в които се съдържа информация за актовете за въвеждане на строежите в експлоатация, която информация включва данни за компетентните органи, които са издали тези актове, стойността, датата на която е приключило изпълнението, мястото и вида на строителството, то участникът следва да предостави електронен адрес (линк) към конкретния документ, в който се съдържа информацията.
ОБРАЗЕЦ
Представя се със заявлението за участие
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Долуподписаният/-ната/ ...................................................................................................................................
в качеството ми на представляващ ...................................................................................................................
(името на кандидата)
кандидат в обществена поръчка за сключване на рамково споразумение с предмет:
„Изпълнение на строителни и монтажни ремонтни работи по сграден фонд и прилежащите му инсталации, наети или собственост на „ЧЕЗ Разпределение България“ АД в гр.София и региони София Област, Перник, Кюстендил, Благоевград, Плевен, Ловеч, Враца, Монтана, Видин”, реф.№ РРС 15-020
ДЕКЛАРИРАМ:
Изброените в таблицата по долу лица са част от персонала на кандидата, когото представлявам:
№ по ред
|
Име, презиме и фамилия
|
Длъжност
|
Образование
(средно или висше, строително, електротехническо, др.),
придобита специалност
|
Квалификационна група по безопастност при работа в електрически уредби и мрежи
|
Друга информация
|
1. Ръководен инженерно-технически персонал – технически правоспособни лица съгласно чл.163а от ЗУТ :
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
2. Изпълнителски персонал:
|
2.1.
|
Лица със завършено обучение в професионално направление строителство с придобита специалност
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
2.2.
|
Лица, притежаващи квалификационна група по безопасност при работа, съгласно ПБЗРЕУЕТЦЕМ или Правилник за безопасност и здраве при работа по електрообзавеждането с напрежение до 1000V
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
3. Отговорник, длъжностно лице по здравословни и безопасни условия на труд:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Дата ______________ г. Декларатор: _______________
/име, подпис и печат/
ОБРАЗЕЦ
Представя се със заявлението за участие
ДЕКЛАРАЦИЯ
За средния годишен брой на работниците и служителите, включително и броя на ръководните служители на кандидата
Долуподписаният/-ната/ ...............................................................................................
в качеството ми на представляващ .................................................................................................
(името на кандидата)
кандидат в обществена поръчка за сключване на рамково споразумение с предмет:
„Изпълнение на строителни и монтажни ремонтни работи по сграден фонд и прилежащите му инсталации, наети или собственост на „ЧЕЗ Разпределение България“ АД в гр.София и региони София Област, Перник, Кюстендил, Благоевград, Плевен, Ловеч, Враца, Монтана, Видин”, реф.№ РРС 15-020
ДЕКЛАРИРАМ:
Средния годишен брой на работниците и служителите, включително и броя на ръководните служители на кандидата ................................................ за последните три години е ....................... (словом:……..………….)
(наименование на кандидата)
лица.
Дата ______________ г. Декларатор: ___________________
/име, подпис и печат/
ОБРАЗЕЦ
Представя се със заявлението за участие
Сподели с приятели: |