Справочник VII изд. Под ред на Ив. Ламбев. Изд. „Арсо, София, 2010, 817- 821

Под ред. на Ив. Ламбев. Изд. „Арсо”, София, 2010, 817– 821.

При лечението на периодонтитите се цели да се премахне етиологичния фактор, т.е микроорганизмите и техните токсини; да се даде отток на ексудата при наличие на такъв; да се повлие възпалителния процес в периапикалните тъкани и да се стимулира оздравителния процес; да се осигури херметично запълване на кореновия канал, с което да се изолира апикалния периодонциум от контакт със слюнката в устната кухина. Отстраняването на етиологичния фактор е свързано с механична и химична обработка на кореновия канал.

▼Chlorhexidine gluconate 2% е ефективно антимикробно средство за промиване на кореновите канали при ендодонтско лечение. Той е от групата на бигванидните антисептици, които са антибактериални и повърхностно активни вещества, адсорбират се от тъканите и са с незначителна токсичност към тях. Хлорхексидинът е с широк спектър на действие и неговото значение се основава на продължителeни антисептичен ефект, дължащ се на адхезията му към дентина и излъчването му в продължение на около седем дни. Той е активен срещу Грам-положителни, Грам-отрицателни микроорганизми, факултативни анаероби аероби и дрожди. Антимикробната активност на CHX е pH зависима с оптимум в границите от 5,5 до 7,0. С нарастването на pH, антимикробната активност на тази субстанция значително се редуцира.

По-високата концентрация от 2% осигурява добър антимикробен ефект, в същото време относително нетоксичен за периапикалните тъкани в сравнение с NaOCl, но не е по-ефективен от него.

▼Solutio Hydrogenii peroxydi diluta (H₂O₂ – водороден пероксид) – 3 до 5% водни разтвори. Има антисептичeн, хемостатичeн, дезодориращ, депигментиращ и механичeн почистващ ефект, дължащи се на мощно оксидантно действие и продуциране на свободни радикали (^•OH), чрез които се увреждат липиди, протеини, ДНК и други жизнено важни клетъчни компоненти в микроорганизмите. Използването му подпомага отстраняването на дентиновите отпилки и тъканни остатъци. Противопоказана е при акаталаземия (по-често срещана сред японци и ескимоси).

▼Уреен пероксид – оксидиращ агент, почиства химически и отстранява анаеробните бактерии в каналната микрофлора. Използва се в комбинация с EDTA, а също и при избелващите процедури на зъбите.

▼Дестилирана вода. Използва се в интервала между прилагане на антисептичните разтвори за промивка, за неутрализиране и отстраняване на техните ефекти.

▼Физиологичен разтвор. Той е най-благоприятното промиващо средство за тъканите. Може да бъде темпериран.

▼Алкохоли. Eтиловият алкохол (Spiritus Vini) в концентрации от 70 до 90% е подходящ за подсушаване на кореновите канали.

▼Хелаторите са комплексообразуватели, които имат способността да свързват калциеви йони от дентина и по този начин да деминерализират повърхностните слоеве на корено-каналния дентин. Премахват размазания пласт, увеличават възможността за по-ефективно въздействие на медикаментите и осигуряват по-добра адхезия на каналопълнежните средства към дентина.

▼EDTA (етилендиаминтетраоцетна киселина). В денталната практика се използва под форма на 15 до 17% разтвори с рН 7,3. EDTA се включва в ендодонтското лечение като слаба киселина при механичното разширяване на кореновите каналите и за отстраняване на замърсяващия слой. Притежава слабо антибактериално действие, което се потенциира от последващо използване на натриев хипохлорит. Често използваните лекарствени продукти са представени в следната таблица:
Лекарствени продукти, съдържащи EDTA

Разтвори на EDTA	EDTA под форма на гел
Smear Clear 17% EDTA®. Освен EDTA съдържа и повърхностно активен агент за намаляване на повърхностното напрежение.	Glyde™ File Prep е комбинация на EDTA с уреен пероксид. Предизвиква реакция на ефервесценция, която подпомага отстраняването на замърсяващия слой по посока към коронката. Овлажнява каналната система и улеснява навлизането на ендодонтските инструменти. Отстранява се напълно от кореновия канал благодарение на неговата водноразтворимост.
Calcinase®. Съдържа динатриева сол на EDTA, натриев хидроксид, дестилирана вода. Използва се за разширяване на кореновите канали и отстраняване на замърсяващия слой.	Calcinase-slide. Представява гел за препариране на кореновите канали, като лубрикант за ендодонтските инструменти и за отстраняване на замърсяващия слой.

▼Лимонената киселина – Citric acid в концентрации 3 до 12.5% се използва в ендодонтската практика за отстраняване на замърсяващия слой. Освен това тя има антибактериален ефект срещу някои факултативни и облигатни анаероби.

▼Calcident 450^® – зъбна паста в шприца по 2 ml, съдържаща 45% калциев хидроксид с рН>12. Използва се за временно запълване на коренови канали.

▼Calxyd^®. Паста в шприци по 3.5 g, съдържаща калциев хидроксид. Използва се за временно запълване на кореновите канали при ендодонтското лечение. Притежава антисептичен и противовъзпалителен ефект.

▼Calcipro^®. Съдържа 90% калциев хидроксид и бариев сулфат. Представлява прах за приготвяне на паста калциев хидроксид ex tempore. Смесва се с дестилирана вода до получаване на индивидуално съобразена консистенция: от течлива суспенсия до гладка паста. Използва се за временно запълване на кореновия канал.

▼Hygenic^® Calcium Hydroxide Points. Има подобен състав и приложение.

▼Para-Chlor–Phenol^® е по-силен антисептик и по-малко токсичен антисептик в сравнение с фенола. Към феноловите дериавати се отнасят още: Cresatin, Cresol, Thymol, Eugenol, Tricresol-Formalin и др. Всички фенолови деривати коагулират избирателно клетъчното съдържимо и причиняват тъканна некроза при контакт, дразнят тъканите. Поради тези причини фенол-съдържащите медикаменти се приемат за неподходяща алтернатива в съвременното ендодонтско лечение.

▼Septomixine forte^® – антибактериална паста със широк спектър на действие в туби по 7.5 g. Съдържа флуорирания ГКС Dexamethasone и антибиотиците Polymixin B, Neomycin и Thyrothricin. Има противовъзпалително и широкоспектърно бактерицидно действие. Ефективен е при усложнени форми на периодонтити. Използва се за временно запълване на кореновия канал при хронични и екзацербирали хронични периодонтити.

▼Cresophene^®. Представлява течност във флакони по 13 ml. Съдържа Dexamethasone (0.1%), Para-chlorphenol (30%), Camphora (64.9%) и Thymol (5%). Подходящ е за антисептична обработка на инфектирани коренови канали. Възможно е да се комбинира с антибиотици.

▼Osomol 3 – Fl/14 ml. Съдържа Guajakol 62.42 g и Formaldehyde solution 35% 13.72 g. Използва се за антисептично въздействие в кореновия канал. Поставя се в пулпната камера памучен тупфер напоен с медикамента и добре подсушен. Противопоказан е при алергия към формалдехиди.

▼Rockle^® 4. Съдържа Dexamethasone 125 mg, Phenol 36.705 g, Formaldehydе 32.41 g и Guajakol 30.46 g. Подходящ е за антисептично повлияване на инфектирани коренови канали след отстраняване на каналното съдържимо, а също за лечение на пулпна гангрена със или без усложнения.

▼Rockle^® 8. Съдържа Dexamethasone 125 mg, Phenol 58.125 g, Formaldehydе 10.49 g и Guajakol 30.12 g. Препаратът е с намалено съдържание на формалдехид.

Освен при хронични периодонтити, електрофорезата се прилага при лечението на зъби с непроходими коренови канали, при наличие на счупени канални инструменти, при невъзможност за повлияване от конвенционалната медикаментозна терапия, препоръчвана за съответната нозологична единица.

Широко приложение в денталната практика намира електрофорезата на калиев йодид (за фронтални зъби); йод-калиев йодид – за дистални зъби (йодът се въвежда с катода при сила на тока до 3 mA и продължителност до 20 min); мед-калциев хидроксид (въвежда се с катода), антибиотици (активен електрод е анодът) – доксициклин или амикацин.
4. Средства за постоянно запълване на кореновите канали
С каналопълнежните средства се осигурява херметично запълване на кореновия канал след ендодонтското лечение до физиологичното стеснение, с което се изолира апикалния периодонциум от устната кухина. Те представляват комбинация от лекарства с антисептичен, противовъзпалителен и антиалергичен ефект.
4.1. Цинков оксид-евгенолови пасти
Пластифицират се с евгенол. Основания за комбинирането на тези средства са постигане на антисептичен, противовъзпалителен и антиалергичен ефект.

▼Cortisomol^®. Съдържа Delta hydrocortisone 1 g, Trioxymethilene 2.5 g, Di-iodothymol 24 g и Minium 11 g.

▼Endomethasone^®. Съдържа Dexamethasone 10 mg, Eugenol 91 ml, Hydrocortisone acetate 1 g, Paraformaldehyde 2.2 g, Thymol Iodine 25 g и др.
4.2. Формалин-резорцинови каналопълнежни средства
Формалин-резорциновите каналопълнежни средства се пластифицират с две течности, смесени по равни части непосредствено преди подготовката на каналопълнежната паста. Едната течност е разтвор на формалин, а другата на резорцин. При тези каналопълнежни средства съществува възможност за оцветяване на зъбите.
▼Foredent^® – прах и течност. Прахът съдържа формалдехид, бариев сулфат и цинков окис. Прилага се за получаване на паста за лечение на пулпити и периодонтити. Приготвя се ex tempore.

▼Spad^® – прах, съдържащ Zinc oxyde 72.9 g, Barium sulfate 13 g, Titan oxydum 6.3 g, Trioxymethylen 4,7 g, Hydrocortison acetate 2 g.

▼Forfenan^® – прах, съдържащ Dexamethasone 200 mg и Barium sulfate 49,8 g. Комбинацията между отделните съставки осигурява антисептичното, противовъзпалителното и антиалергичното действие на каналопълнежните средства. Наличието на бариев сулфат осигурява рентгеноконтрасността на каналната заплънка.
4.3. Епоксидни смоли
▼AH 26^® и AH 26 Silverfree^®. Препаратите съдържат сребро на прах (или без сребърен прах при AH 26 Silverfree) + бисмутов оскид + хексаметилентетраамин (катализира втвърдяването на епоксидната смола) + титанов оксид и течност – епоксидна смола (бисфенол диглицидилов естер). Зъбите могат да придобият сивкав цвят, поради наличието на сребърен прах. Може да се комбинира с употребата на гутаперкови щифтове. По време на запълването, има вероятност да реагира с кислородната вода останала след промивката в кореновия канал. Резултатът от това взаймодействие е образуването на мехурчета в пастата. За да се избегне това, добре е последния ендодонтски иригант да бъде натриев хипохлорит и кореновия канал да бъде добре подсушен с книжни щифтове.

▼AH plus^® – притежава добра адхезия към дентина в кореновия канал. При този препарат е редуциран рискът от постоперативна възпалителна реакция и периапикално хронично възпаление. С него се съчетават топлите кондензационни техники за запълване на кореновия канал.

▼Apexit Plus^® – двукомпонентен материал, съдържащ база и катализатор. Прилага се при всички обтурационни техники.

4.4. Глас-йономерни цименти

▼Endion^® – прах, който се смесва с дестилирана вода до получаване на подходяща консистенция с възможност за постоянно запълване на кореновия канал. Може да се комбинира с употребата на гутаперкови щифтове. Осъществява химична връзка с дентина в кореновия канал. Лесно се аплицира, не съдържа евгенол, кортизон и формалдехид.

▼Resilon – термопластичен, синтетичен обтуровъчен материал на базата на полимер. Осъществява химична връзка с вътрешната коренова повърхност. Системата съдържа:

Този материал може да се прилага с всички съществуващи методи за обтуриране на кореновите канали. Осъществява се адхезивно запечатване по цялото протежение на кореновия канал.

▼Гутаперка 18–22% матрикс

▼Цинков оксид 59–76% пълнеж

▼Пластмаса 1–4% пластификатор

▼Метални сулфати 1–18% контрастно вещество

В последните години се предпочитат каналопълнежни средства със слаб антибактериален ефект и ниска токсичност. Изборът на каналопълнежно средство се извършва по преценка на денталния медик в зависимост от клиничната ситуация.