Мнения Д-р Георги Ставракев, зам.-председател на Българския лекарски съюз

Броят на болниците не може да бъде цел на една реформа. От концепцията не получаваме отговор на въпроса каква ще е ролята на пазара и ще имат ли думата пациентите при селектирането на добрите здравни заведения или ще има административен подход. За по-добро качество в здравеопазването трудно можем да говорим при факта, че за следващата година ще бъдат заделени едва 3.9% от БВП, което е срам за една европейска държава. Реформата не е финансово подкрепена.

Това, което предлага здравният министър, полага основата на нещо различно и всички колеги ще положат усилия да се случи. Това, на което в момента сме свидетели в здравеопазването, не отговаря на очакванията нито на лекарите, нито на пациентите. Важно е здравеопазването да стане приоритет на управляващите.

Очевидно е, че броят на болниците е голям и имаме квазипазар и така наречените търговски дружества са постоянно на загуба и ги дотират. Становището на нашата асоциация е, че броят на болниците в България трябва да е между 75 и 150. Настояваме обаче да има ясно разписани права за пациентите, защото няма такива в момента.

Мнението на нашата федерация е, че болниците не са създадени административно, а защото населението е имало нужда от тях, и не бива сега да се затварят по административен път. И сега има конкуренция - здравната каса плаща на болниците за брой преминали пациенти и лечебни заведения, които нямат пациенти, не получават и средства. В момента няма реално остойностяване на лечението на един болен чрез клиничните пътеки, които представляват цената на труда и консумативите. Ако това реално остойностяване се случи чрез диагностично свързаните групи, ще намери ли държавата тези средства? Защото тогава ще трябва да се отпуснат много повече пари.

Реформите накратко
специалист	ще избират дали да чакат за направления, или да платят	време
свързани групи	от всички болести, от които страдат, и според възрастта, пола
Пълна забрана	Пушенето ще е възможно само вкъщи	не е
Промяна	Какво означава	Срок
Правила за добро	Те ще са различни от правилата за добра медицинска	2011-2012 г.
поведение	практика и ще определят при каква болест какво лечение е
не са търговски	строг контрол върху тях, но и по-усложнена администрация,	посочва
на семейните	часа, медиците ще получат стимули да се обединяват
лекари
за пушене		посочен
дружества	липса на възможност за менажиране, вид одържавяване
Доплащане за	В доболничната помощ ще влязат повече пари, пациентите	по някое
Диагностично	За пациентите - с постъпването в болница ще бъдат лекувани	2012 г.
Групови практики	Дежурни лекари ще са на разположение на пациентите по 24	2011 г.
Болниците да	По-голяма защита за лечебните заведения от фалити, по-	не се
	и усложненията. За болниците - ще получават финансиране за
	цялостното лечение и според сложността му
		догодина
	препоръчително
Реформите накратко
	и усложненията. За болниците - ще получават финансиране за
	цялостното лечение и според сложността му
		догодина
	препоръчително
Болниците да	По-голяма защита за лечебните заведения от фалити, по-	не се
Групови практики	Дежурни лекари ще са на разположение на пациентите по 24	2011 г.
Диагностично	За пациентите - с постъпването в болница ще бъдат лекувани	2012 г.
Доплащане за	В доболничната помощ ще влязат повече пари, пациентите	по някое
дружества	липса на възможност за менажиране, вид одържавяване
за пушене		посочен
лекари
на семейните	часа, медиците ще получат стимули да се обединяват
не са търговски	строг контрол върху тях, но и по-усложнена администрация,	посочва
поведение	практика и ще определят при каква болест какво лечение е
Правила за добро	Те ще са различни от правилата за добра медицинска	2011-2012 г.
Промяна	Какво означава	Срок
Пълна забрана	Пушенето ще е възможно само вкъщи	не е
свързани групи	от всички болести, от които страдат, и според възрастта, пола
специалист	ще избират дали да чакат за направления, или да платят

Въпреки обещанията на премиера Бойко Борисов здравната система да започне 2011 г. реформирана и въпреки смяната на вече двама здравни министри в кабинета му, промените няма да започнат скоро. Съществените реформи, които трябва да въведат ред в болничната помощ, ще стартират едва от 2012 г., стана ясно при представянето на Концепцията за по-добро здравеопазване в България, приета вчера от кабинета. В самата концепция няма посочени срокове.

За 2012 г. е насрочена смяната на клиничните пътеки, по които здравната каса плаща на болниците, с диагностично свързани групи, обявиха от здравно министерство. За целта догодина НЗОК ще плати 3 млн. лв. - за купуване на ноу-хау от Австралия, софтуер и обучение на болниците за прилагането им. От МЗ твърдят, че т.нар. диагностично свързани групи (ДСГ) са по-справедлив метод за плащане на лечебните заведения, тъй като отчитат тежестта на всеки лекуван случай и не са с твърди цени като клиничните пътеки. Предишни проучвания на здравната каса сочат, че ДСГ ще натоварят още повече бюджета й, тъй като болниците ще могат да отчитат повече извършени процедури на всеки пациент. Според МЗ обаче това може да се контролира със самите бюджети на болниците, които вероятно отново ще са фиксирани.

От 2012 г. ще влязат в сила и другите механизми, които целят да се свие броят на болниците. Първоначално още от догодина, за да съществува една болница, трябваше да има поне 30 легла, но МЗ вече отложи изискването за 2012 г. Частта от задължителните медицински стандарти, които ще определят нивата на компетентност на болниците и съответно - броя договори със здравната каса, също ще отложиха за тогава. Идеята е, че за да съществува едно хирургично отделение, например, то трябва да има минимален брой осъществени операции. В зависимост от броя и тежестта им се решава и дали болницата е първо, второ или трето ниво и съответно дали може да получава пари и за по-сложни и скъпи случаи. Очаква се стандартите, нивата на компетентност и броят легла да доведат до закриването на доста общински болници.

Чак по-следващата година националната здравна карта ще има роля в регулирането на броя на болниците и отделенията, които работят със здравната каса. По закон тя трябва да влезе в сила от 1 януари. "Картата ще бъде готова до края на месеца, но има нужда от усъвършенстване, в нея трябва да бъдат описани и нуждите на населението и да се включат и дейности като инвазивна кардиология, които в момента липсват, и не бива да се оставят само на регулацията на пазара", поясни здравният министър Стефан Константинов. Той добави, че допълненията ще се правят догодина и ще са в сила от 2012 г. Клиники по инвазивна кардиология се появяват у нас почти всеки месец, а здравната каса сключва договори с тях. От отчета на касата за 9-месечието става ясно, че единствено инвазивните кардиологии получават все повече приходи за разлика от останалите болници.

За голяма част от още по-генералните реформи, които предвижда концепцията, здравният министър нито пожела да даде конкретика, нито идеи за осъществяването им, а още по-малко срокове. Една от основните цели на концепцията е в България да се дават повече публични средства за здравеопазване. В момента, според Световната здравна организация, у нас от общите разходи за здраве едва 58% са публични - от държавата и здравната каса, което ни нарежда на едно от последните места в Европа. Останалото са лични разходи на гражданите - за лекарства, рушвети и официални доплащания. Концепцията предвижда обществените разходи да скочат до 70%, но не пише кога. Според Константинов това ще стане чрез увеличаване на средствата, плащани от бюджета, но без да се увеличава здравната вноска. За догодина не са предвидени повече пари от бюджета, а точно обратното - те се намалени за сметка на парите от здравни вноски, които ще издържат по-голяма част от системата. Друго голямо желание на МЗ е държавните болници да престанат да бъдат търговски дружества и да се превърнат в публични болници на държавата, каквито бяха допреди 10 години. Така контролът над тях е по-добър и не са заплашени от фалити или приватизация. По този въпрос обаче Константинов направо каза: "Не ме питайте, и аз още не знам как ще стане това". Концепцията предвижда и увеличение на базовите заплати на лекарите в държавните болници, но единственото, което конкретно ще се направи, е догодина "да се изпълнява колективният трудов договор в отрасъла", по думите на министъра. В момента той предвижда минимална заплата за лекар от 650 лв., но на места получават по 301 лв.

Предвижда се и ограничаване на тютюнопушенето на обществени места, въпреки че съвсем скоро режимът беше либерализиран от депутатите от ГЕРБ. Константинов декларира, че "ще работя за тотална забрана на пушенето на обществени места", но каза, че конкретен законопроект ще внесе тогава, когато е ясно, че той може да мине през парламента. Концепцията предвижда и "регулирана конкуренция" в болничната помощ, т.е. държавата да може да регулира болничния пазар и да спира постоянния му растеж. Това отново е в разрез с вижданията на ГЕРБ, чиито депутати пред 2 месеца спряха законопроект на кабинета, който предвиждаше нови болници да се строят само с разрешението на здравния министър.

Единствените промени, които ще важат от догодина, е опитът на МЗ да накара личните лекари да се групират и да дават нощни дежурства, и въвеждането на възможността за т.нар. еднодневен стационар, т.е. да се плаща за лечение в болниците, което не изисква престой през нощта. Другата промяна е, че МЗ ще се разтовари от търговете за онколекарства и те вече ще се правят от лечебните заведения.

На крилете на всенародното одобрение дясната ръка на Бойко Борисов самоуверено започна да влиза в ролята на всемогъщ обвинител, който не се нуждае от санкцията на съда, за да обяви някого за престъпник. Доскоро формално все пак изчакваше прокуратурата да повдигне обвиненията (делата срещу "Наглите", "Октопода", "Килърите", Николай Цонев, Петър Сантиров и Тенчо Попов - б.р.), но Цветанов вече не трае и произнася присъди далеч преди да са изяснени обстоятелствата около шумните арести.

Дори и да пренебрегнем направените без доказателства публични внушения, че бившият главен прокурор Никола Филчев е поръчвал убийства, а ексшефът на МВР Румен Петков е пренареждал наркопазара, случаят с ареста и обвиненията към четирима лекари от горнооряховската болница наистина е симптом за опасна тенденция. Правосъдието е застрашено, когато вътрешният министър пренебрегва хода на едно разследване, за да обяви предварително и категорично кой е виновният, четейки от парламентарната трибуна подбрани от психолог извадки от подслушани разговори. При това го прави с прокурорска благословия.

Това вече не е просто натиск, а подчиняване на принципите на правото в името на имиджа на полицията и персоналния рейтинг на министъра. Който шеметно започна да пада след скандала около имотите и доходите му.

Полицията наистина трябва да се намеси, ако на едно новородено не е даден шанс за живот заради лекарско бездействие, както трябва да реагира и при всяко друго съмнение за престъпно нехайство. Но кое налага цялата тази показност още преди дори съдебномедицинската експертиза да е доказала, че бебето наистина не е родено мъртво, както твърдят лекарите? Очевидно, министърът се изнерви от обвиненията на опозиция и медии за полицейщина при ареста на лекарите. Които при това бяха отправени, докато той бе в Брюксел, където отчиташе напредък на страната ни в борбата с организираната престъпност и корупцията.

Но защо Цветанов, който обича да се самоизтъква, че полицията се чисти от корумпирани, не покаже на обществото записи със СРС от разговори между полицаи? Но това никак няма да е от полза за рейтинга на "нашата полиция" и министърът добре го съзнава. По-удобно е да атакуваш лекари.

И докато върви този театър, битовата престъпност, която си е вид болест за държавата и обществото, бележи ръст с всеки следващ ден. Тия дни Цветанов е в САЩ като награда за доброто сътрудничество между родните и американските служби. А у нас в рамките на няколко дни бяха откраднати стотици хиляди лева от два банкови клона в София и Благоевград.

На този фон заявката на министъра отпреди седмици занапред да разследва всички неразкрити престъпления от прехода още повече напомня за нелепия призив на президента Първанов да бъдат отворени несъществуващите икономически досиета на съмнително забогателите през последните 20 години. Очевидно е, че при приближаването на избори и изостряне на политическата ситуация, за спорещите е

много удобно да се замерят с обвинения за нечестно натрупани богатства по време на прехода. Първанов ще бъде атакуван заради връзките му със спонсори и богати съветници, а Цветанов - заради натрупаните все още неясно от какво доходи. Както и какво свършиха той и патронът му Бойко Борисов, когато бяха в МВР по време на царското управление - с контрабандата, с поръчковите убийства, с наркотрафика? В крайна сметка от всички закани да се изобличат оцапаните в прехода, нищо няма да излезе. Престрелките кой е по-виновен за днешното ни положение в никакъв случай няма да убедят обикновените граждани, че полицията работи в тяхна полза. И преди, и сега.

Доста смело и дори абсурдно е твърдението на ръководството на МВР, че вече се е справило с организираната престъпност. Нима тя се изчерпва само с една банда, обвинена за 11 отвличания, няколко заподозрени за 3 убийства и т.нар. банда за рекет и принуда на Алексей Петров - "Октопод"?

Това явно не пречи на вътрешния министър. Проблемът при него е, че той отиде отвъд обичайното политическо говорене. С четенето на СРС от парламентарната трибуна той премина границата на позволеното, а главният прокурор го подкрепи. Какво ще последва?

Борис Митов


Огласяването на СРС-та може да е полезно за правосъдието
Мястото за това обаче не е в парламента, а в съдебната зала. Иначе вместо правосъдие има произвол

СРС-тата, които винаги са били чувствителна тема, се превърнаха в особено горещ въпрос. Две безпрецедентни случки от последните дни са достатъчно показателни. Първата е по казуса с разследването на убийството на недоносено бебе в Горна Оряховица и е на ръба на закона.

На този фон изниква въпросът как така по едни дела подслушаните разговори остават тайна дори и при четена окончателна присъда, а по други няма проблем да бъдат разпространени от най-високо ниво и най-официално. Тук правосъдието вече отбеляза пробив. Така най-просто може да се определи фактът, че в съдебната зала по време на открит процес по дело за корупция бяха прожектирани кадри, записани със СРС. Това се случи по делото срещу бившия военен министър Николай Цонев, съдията от Софийския градски съд Петър Сантиров и някогашния главен секретар на финансовото министерство Тенчо Попов.

Досега СРС-тата винаги са били сигурен начин за засекретяване дори на целия процес. Даже ако подслушаните разговори са за климата и поройния дъжд. Криворазбрано тълкуване, тъй като тайна е не събраната информация, а механизмът - как се подслушва и следи, кой го прави и т.н. Данните са защитени, ако са свързани с националната сигурност. Всичко друго е прекалено тясно тълкуване на закона. В момента, в който съдържанието им влезе в съда като веществено доказателствено средство, няма как да е тайна.

Някои магистрати се възмутиха от действията на съдията, който допусна да бъдат видени и от журналисти СРС-тата по делото срещу Николай Цонев. Още повече че разговорите между съдията Сантиров и следователя Петьо Петров (който според обвинението е бил подкупван да саботира разследване срещу Цонев и който е носел на себе си записващите устройства) на места са вулгарни по адрес на съдийка. Говори се още, че други съдии са подкупни. За тях прокуратурата твърди, че е направила проверка и твърденията не са се доказали. Няма как обаче да се разсекретят само част от разговорите. Ако се направи така, винаги ще остане подозрението, че се крие нещо. Затова е много по-добре всичко да бъде разсекретено. Въпрос и на медиен морал е дали това трябва да бъде публикувано. Но публиката в съдебната зала трябва да има достъп до цялата информация. И сама да си направи изводите. Включително и за това дали основният свидетел на обвинението Петьо Петров провокира останалите към подкуп. И за опасните връзки в системата - как действат "приятелските" принципи и как няма проблем дадено дело да бъде уредено. "Прекратяване нема как да стане, щото има обвинителен акт. Те правят сега да внасят безумни обвинителни актове. Само и само и си оправдават", казва например Сантиров.

Или докато Тенчо Попов обяснява, че има "такива... статуетки - тракийски, гръцки" и че събира монети и има "най-голямата колекция от средновековна България", като дори и в музея "няма такава". Той разказва и че трябва да се регистрира до 10 април и затова ще отиде в Хасково. "И съм казал там на шефа на прокуратурата да се обади на шефа на музея. Че искам да отида да го видя. Аз не го познавам изобщо. Светни го вече за прокуратурата, пък да видим как ще се отнася с мен", убеден е във връзките си Попов.

Затова е хубаво повече съдии да започнат да процедират така

За да се види какво могат разследващите и къде отиват десетките милиони левове, които всяка година се изливат в слушалките. Току-виж разследващите се дисциплинират и започнат да използват подслушването само когато нямат друг начин за доказване. Така и контролът ще е по-лесен и качествен и ще намалее рискът да се събира информация, която да не се използва по дела, а за държане на някого в подчинение. Впрочем и от ръководството на МВР признават, че прилагането на СРС-та трябва да се ограничи драстично.

Още повече че с последните промени в Наказателно-процесуалния кодекс парламентът разреши обвинението и присъдата да почиват на комбинация от две тайни доказателства - данни, събрани със СРС, и свидетел с тайна самоличност.