|
|
страница | 14/18 | Дата | 04.09.2017 | Размер | 2.04 Mb. | | #29467 |
|
6.7. Правила за превключване на друг невролептик
6.7.1. Кога да превключваме и кога да не превключваме от конвенционален невролептик
|
Първа линия
|
Втора линия
|
Фактори,
|
Персистираща ЕПС,
|
Разтроено разру-
|
налагащи
|
неотговаряща на
|
шително поведение
|
превключ-
|
терапия с
|
|
ване от
|
коректори
|
Персистираща
|
един нев-
|
|
ажитация
|
ролептик
|
Други притесняващи
|
|
на друг
|
стр. ефекти
|
Персистиращи
|
|
|
симптоми на нару-
|
|
Риск от късни
|
шено настроение
|
|
дискинезии
|
|
|
|
|
|
Персистиращи пози-
|
|
|
тивни или негативни
|
|
|
симптоми
|
|
|
|
|
|
Релапс от прекъснато
|
|
|
сътрудничество към
|
|
|
терапията
|
|
|
|
|
|
Стремеж към подоб-
|
|
|
ряване на нивото на
|
|
|
функциониране
|
|
|
|
|
|
Предпочитания на
|
|
|
пациента и семейството
|
|
|
|
|
|
Персистиращи ког-
|
|
|
нитивни проблеми
|
|
Фактори,
|
Добро повлияване от
|
Невъзможност за
|
неналага-
|
настоящото лечение
|
получаване или
|
щи прев-
|
(добра ефикасност,
|
заплащане на нов
|
ключване
|
малко странични
|
медикамент
|
от един
|
ефекти)
|
|
невролеп-
|
|
|
тик на
|
Пациент на депо ме-
|
Неадекватно ниво
|
друг
|
дикамент, с история
|
на отговор по време
|
|
на релапс поради
|
на смяната
|
|
несътрудничество с
|
|
|
лечението
|
Скорошно (послед-
|
|
|
ните 3 - 6 мес.) въз-
|
|
Пациент, при който
|
становяване от
|
|
обострянето на пси-
|
релапс
|
|
хотичните симптоми
|
|
|
представлява не-
|
Липса на соц. под-
|
|
приемлив риск от
|
дръжка за осигу-
|
|
опасност за себе си
|
ряване на меди-
|
|
и другите
|
цинска супервизия
|
|
|
|
|
Предпочитания на
|
Едновременни
|
|
пациента и семейст-
|
жизнени стресори
|
|
вото за оставане на
|
(преместване,
|
|
сегашната терапия
|
смяна на програми)
|
6.7.2. Как да превключваме:
а) спиране на стария невролептик рязко и веднага започване на новия;
б) крос-титриране - намаляване дозата на първия невролептик, като се увеличава дозата на новия;
в) наслагване с надставяне - не се намалява дозата на стария невролептик, докато новият не е в терапевтична доза;
г) близка координация и последователност на грижи на болничния и извънболничния персонал е необходима, когато превключването е започнало в болницата.
6.7.3. Правила за превключване на друг невролептик
Проблем
|
Препоръка
|
Предпочи-
|
Крос-титриране
|
тани методи
|
Наслагване (с надставяне)
|
на прев-
|
|
ключване
|
|
Предпочи-
|
4 - 5 седмици, ако в превключването
|
тано време-
|
няма клозапин
|
траене на
|
7 - 8 седмици, ако в превключването
|
превключ-
|
има клозапин
|
ване
|
|
Фактори,
|
История на насилие и агресия
|
предпоста-
|
История със суициден риск
|
вящи бавно
|
Остро протичане на болестта
|
постепенно
|
Високи дози на първия невролептик
|
превключ-
|
Превключване от клозапин на друг
|
ване от един
|
невролептик
|
невролеп-
|
Превключване от друг невролептик
|
тик на друг
|
на клозапин
|
|
При следните ситуации се препоръчва
|
|
постепенно преминаване:
|
|
• Ограничена възможност за клинично
|
|
наблюдение
|
|
• Предпочитание на пациент/семейство
|
|
• Наличие на стресов фактор
|
|
• Ограничена соц. поддръжка
|
Спиране
|
Постепенно отдръпване на коректорите
|
на коректо-
|
1 - 2 седм. след спирането на конвен-
|
рите след
|
ционалния невролептик при пациенти
|
отнемане на
|
на перорална терапия, по-дълго при
|
конвенцио-
|
такива на депо терапия
|
нален нев-
|
|
ролептик
|
|
Добавъчна
|
Даване на антихолинергично средство
|
терапия за
|
при начална терапия не се препоръчва,
|
ЕПС с анти-
|
освен при:
|
холинергич-
|
• остри дистонии
|
но средство
|
• изразен паркинсонов синдром
|
|
• акатизия (заедно с бета-блокер)
|
|
• при преминаването към медикамент,
|
|
с по-слаби екстрапирамидни ефекти
|
|
Преоценка на АХ медикаментозна
|
|
терапия задължително на 2 седм. и
|
|
следва да бъде ограничена до минимум
|
|
за всеки пациент
|
Сподели с приятели: |
|
|