Наредба №24 от 7 юли 2004 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "психиатрия"



страница14/18
Дата04.09.2017
Размер2.04 Mb.
#29467
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18


6.7. Правила за превключване на друг невролептик

6.7.1. Кога да превключваме и кога да не превключваме от конвенционален невролептик


 

Първа линия

Втора линия

Фактори,

Персистираща ЕПС,

Разтроено разру-

налагащи

неотговаряща на

шително поведение

превключ-

терапия с

 

ване от

коректори

Персистираща

един нев-

 

ажитация

ролептик

Други притесняващи

 

на друг

стр. ефекти

Персистиращи

 

 

симптоми на нару-

 

Риск от късни

шено настроение

 

дискинезии

 

 

 

 

 

Персистиращи пози-

 

 

тивни или негативни

 

 

симптоми

 

 

 

 

 

Релапс от прекъснато

 

 

сътрудничество към

 

 

терапията

 

 

 

 

 

Стремеж към подоб-

 

 

ряване на нивото на

 

 

функциониране

 

 

 

 

 

Предпочитания на

 

 

пациента и семейството

 

 

 

 

 

Персистиращи ког-

 

 

нитивни проблеми

 

Фактори,

Добро повлияване от

Невъзможност за

неналага-

настоящото лечение

получаване или

щи прев-

(добра ефикасност,

заплащане на нов

ключване

малко странични

медикамент

от един

ефекти)

 

невролеп-

 

 

тик на

Пациент на депо ме-

Неадекватно ниво

друг

дикамент, с история

на отговор по време

 

на релапс поради

на смяната

 

несътрудничество с

 

 

лечението

Скорошно (послед-

 

 

ните 3 - 6 мес.) въз-

 

Пациент, при който

становяване от

 

обострянето на пси-

релапс

 

хотичните симптоми

 

 

представлява не-

Липса на соц. под-

 

приемлив риск от

дръжка за осигу-

 

опасност за себе си

ряване на меди-

 

и другите

цинска супервизия

 

 

 

 

Предпочитания на

Едновременни

 

пациента и семейст-

жизнени стресори

 

вото за оставане на

(преместване,

 

сегашната терапия

смяна на програми)


6.7.2. Как да превключваме:

а) спиране на стария невролептик рязко и веднага започване на новия;

б) крос-титриране - намаляване дозата на първия невролептик, като се увеличава дозата на новия;

в) наслагване с надставяне - не се намалява дозата на стария невролептик, докато новият не е в терапевтична доза;

г) близка координация и последователност на грижи на болничния и извънболничния персонал е необходима, когато превключването е започнало в болницата.

6.7.3. Правила за превключване на друг невролептик


Проблем

Препоръка

Предпочи-

Крос-титриране

тани методи

Наслагване (с надставяне)

на прев-

 

ключване

 

Предпочи-

4 - 5 седмици, ако в превключването

тано време-

няма клозапин

траене на

7 - 8 седмици, ако в превключването

превключ-

има клозапин

ване

 

Фактори,

История на насилие и агресия

предпоста-

История със суициден риск

вящи бавно

Остро протичане на болестта

постепенно

Високи дози на първия невролептик

превключ-

Превключване от клозапин на друг

ване от един

невролептик

невролеп-

Превключване от друг невролептик

тик на друг

на клозапин

 

При следните ситуации се препоръчва

 

постепенно преминаване:

 

• Ограничена възможност за клинично

 

наблюдение

 

• Предпочитание на пациент/семейство

 

• Наличие на стресов фактор

 

• Ограничена соц. поддръжка

Спиране

Постепенно отдръпване на коректорите

на коректо-

1 - 2 седм. след спирането на конвен-

рите след

ционалния невролептик при пациенти

отнемане на

на перорална терапия, по-дълго при

конвенцио-

такива на депо терапия

нален нев-

 

ролептик

 

Добавъчна

Даване на антихолинергично средство

терапия за

при начална терапия не се препоръчва,

ЕПС с анти-

освен при:

холинергич-

• остри дистонии

но средство

• изразен паркинсонов синдром

 

• акатизия (заедно с бета-блокер)

 

• при преминаването към медикамент,

 

с по-слаби екстрапирамидни ефекти

 

Преоценка на АХ медикаментозна

 

терапия задължително на 2 седм. и

 

следва да бъде ограничена до минимум

 

за всеки пациент

Каталог: wp-content -> uploads -> 2011
2011 -> Евгений Гиндев световната конспирация
2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2011 -> За минималния и максималния бал по паралелки в рио област софия-град
2011 -> 130 годишнината на ввму “Н. Й. Вапцаров” разкрива новите предизвикателства и перспективи в развитието на флагмана на морското образование
2011 -> Съюз на математиците в българия – секция бургас пробен изпит по математика за 7 клас – март, 2011
2011 -> Член на Приятели на Земята Интернешънъл
2011 -> Права и задължения на учениците
2011 -> В съответствие с ангажиментите в рамките на фаза 1 от мониторинга за изпълнение на задълженията по Конвенцията и Препоръката, през 2000 г
2011 -> Разграничение на трафика на хора от сродни престъпни дейности д-р Ива Пушкарова


Сподели с приятели:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница