В българия
Относно проблемите, които се срещат при извършването на медицинската оценка на уврежданията
Изтегляне 0.86 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- Причините за първия проблем, които бяха идентифицирани
- Анализ
Относно проблемите, които се срещат при извършването на медицинската оценка на уврежданиятаУчастниците постигнаха съгласие, че най-наболелият проблем е всъщност тежестта върху системата на регионално и национално ниво. Това води до необходимост от голямо количество “производствено време” за изработване на решенията извън разумните граници, понякога се чака до две години. До този момент, проблемът е бил решаван като се сформират повече екипи, които работят на регионално ниво. Това е помогнало да се отбремени системата в няколко териториални подразделения, но пък е допринесло за възникване на проблем на национално ниво. С увеличаването на броя на служителите, контролът по качеството също е бил засилен. Тези проблеми са описани подробно в докладите на д-р Харизанова и д-р Павлова. Вторият проблем е несигурността относно повечето най-нови изменения в изчисляването на процента на уврежданията (методиката). Участниците в срещите заявиха, че – според тях – са направили това, което трябва да се направи, но биха искали да имат повече обратна връзка относно методиката и от гледна точка на международните практики. Причините за първия проблем, които бяха идентифицираниОтносно причините за натовареността на системата, участниците постигнаха съгласие, че тя се дължи на критериите, установени от закона. Всички видове помощи и социални плащания, които е възможно да бъдат отпуснати на основание на влошено здравословно състояние, могат да бъдат дадени само ако клиентът на системата е освидетелстван и му е даден статут на лице с увреждания в съответната категория. Това означава, че децата, пенсионерите, работещите хора със специфични увреждания, получени в резултат от трудови злополуки или такива, получени по време на военна служба, както и в резултат от общи заболявания, на всички тях трябва да бъде оценена трудоспособността, което е много тежка процедура, със затруднен контрол и не създадена да служи за такива цели. АнализЧуждестранният консултант наблегна на факта, че в международен план вече не е много разпространено извършването на оценка на инвалидността или уврежданията в най-общ план, ако пациентът няма проблеми да участва свободно в обществения живот. Сега ударение се поставя не на универсалния медицински подход, а на по-специфичния подход, свързан с интегрирането в живота на обществото. Това позволява по-гъвкава организация, което е и по-ефективна. Доста подробното законодателство, покриващо проблемите на медицинската оценка, не решава онези от тях, породени от съществуващите критерии: оценката на нетрудоспособността е винаги обект на спорове, които трябва да бъдат разрешавани балансирано, по възможно най-подходящия начин. При настоящата ситуация в България се забелязват проблеми в следните зони: 1. Трудовия аспект на увреждането и медицинския му аспект; 2. Централното управление и местните структури; 3. Общите критерии и решенията, вземани според конкретния случай; 4. Ефективността на социалното осигуряване и законосъобразността. Начинът, по който българската система се справя с проблемите в тези конфликтни зони, е поставянето на по-голям акцент върху медицинския аспект на оценката и възлагане на по-малка отговорност върху трудовия й аспект; в същото време повече се акцентира на координацията на централно ниво и по-малко се обръща внимание на решенията, предложени на местно ниво; повече се държи на законосъобразността на решенията и по-малко – на ефективната реинтеграция. След активна дискусия, участниците се съгласиха с този извод. На всички бе ясно, че промяната на критериите, залегнали в закона, ще доведе до необходимост от преразпределяне тежестта и намиране на баланс между четирите, изброени по-горе зони на проблеми и конфликти. Някои от възможните решения, които бяха дискутирани 1. Законодателството, регулиращо въпросите на лицата с увреждания, да бъде преработено в по-рафинирана и гъвкава система с различни критерии и оценки в зависимост от различните нужди и индивидуалните особености на клиентите на системата. Различни нужди и индивидуални особености на клиентите са например временната или дълготрайната нетрудоспособност, необходимостта на (възрастни) хора с увреждания да бъдат независими и да имат добър стандарт на живот, парични помощи и такива в натура за деца с увреждания, така че да им се осигури добро детство и колкото може по-удачни възможности за развитие. Участниците в дискусиите се съгласиха с тези изводи и изразиха надежда, че настоящият проект ще подкрепи тази посока на бъдещо развитие. Тъй като това следва да се реализира на ниво законодателство, те изразиха съмнение, че промените може да отнемат много време, за да бъдат максимално ефективни и решаването на проблемите може да бъде забавено от политическата ситуация. Участниците в работната група направиха разграничение между работещата част от населението и неработещите, а именно възрастните хора. Последната категория хора, към момента създаваща половината от обема работа на ТЕЛК, не би следвало да бъде обект на оценка на неработоспособността с цел получаване на парични суми поради фактори като заболяване, навършена възраст, социален статус и бедност. 2. Медицинските среди да бъдат готови с формулировката на идеите си за промени в законите и подзаконовите нормативни актове, за да бъде използван максимално политически удобния момент. Опитът на ТЕЛК-овете и НЕЛК трябва да бъде използван, за да се определят най-добрите законови критерии и да се правят разграничения между различните видове увреждания. Участниците се съгласиха с това и същевременно си дадоха сметка, че ще е твърде рано сега да започне да се прави това. Чуждестранният консултант подчерта, че е по-добре това да се направи на по-ранен етап, отколкото твърде късно. Различните медицински подходи (функционален, рехабилитационен и т.н.) са описани като принципи за оценка на инвалидността. Когато се променят критериите, залегнали в закона, и лекарите, и политиците трябва да вземат решение какъв избор да направят за по-голяма оперативност на законовите критерии и относно прилагането и контрола на качеството в унисон с ефективността и ефикасността. 3. Въпрос, който бе разглеждан на заключителната конференция, бе удостоверяването на болничните и рехабилитацията. Ако това се осъществява ефективно, натискът върху системата на оценката на нетрудоспособността ще намалее. Впечатлението ми е, че ТЕЛК-овете имат малка възможност да влияят върху този процес. В много страни са създадени програми за насърчаване връщането на работа (например в Нидерландия, Обединеното кралство, Съединените американски щати). Тези програми включват управление на човешките ресурси и адаптиране на работното място. Това е въпрос на диалог между работодателите и работниците, но социалното осигуряване може да облекчи процеса чрез директни плащания или други стимули. В дългосрочна перспектива това би могло да бъде много удачно решение. 4. Друго предложение бе да се преосмисли настоящия процес на извършването на оценката. В различните страни са създадени различни процедури, които са се доказали като ефективни, макар и понякога за сметка на качеството, законосъобразността и разходите. Бяха дискутирани няколко възможности: 1. Броя на членовете на екипите би могъл да се намали до трима; 2. Екипите може да се състоят от медицински специалисти и други експерти; 3. Има възможност някои от пациентите, например възрастните хора, да бъдат преглеждани по облекчена процедура; 4. Повторните прегледи и оценки могат да се правят на по-голям интервал от време, отколкото сега; 5. В случаите с по-висока степен на яснота, оценката да се извърши по документи;
5. В сградата, където се помещава картотеката, е събрано огромно количество информация. Тя би могла да се използва като информация, която да помага при управлението на процесите, свързани с медицинската оценка. Понастоящем, тази информация се използва за проучвания по епидемиология и на разположение предимно на хартиен носител. Евентуалното й въвеждане в компютризирана база-данни и селекция за целите на контрола би могло да бъде полезно, за да се създаде добра система за управление на информацията, което би могло да помогне и при преработването на критериите за медицинската оценка. По време на работното посещение разполагахме с твърде кратко време, за да обсъдим възможните положителни страни на това предложение, но със сигурност си заслужава да се положат усилия в тази посока. Изтегляне 0.86 Mb. Сподели с приятели:
|