Дата: ……………………. УПРАЖНЕНИЕ № 9 Заверка: ……………………..
СЪНОТВОРНИ ЛЕКАРСТВА
▼Бензодиазепини (еухипнотици): Bromazepam (t1/2 20 h), Chlordiazepoxide, Cinolazepam (Gerodorm®), Diazepam, Flurazepam, Flunitrazepam, Nitrazepam (t1/2 26 h, tab. 5 mg), Midazolam (t1/2 2 h), Triazolam (t1/2 3 h).
▼Бензодиазепиноподобни еухипнотици (Z-лекарства): Zolpidem, Zopiclone
▼H1-блокери от I поколение: Diphenhydramine, Promethazine
▼Барбитурати
С ултракраткотрайно действие: Methohexital, Thiopental
Със средно продължително действие (out of date): Amobarbital, Cyclobarbital
С продължително действие: Phenobarbital (СПП 51%, t1/2 96 h, amp. 10% 2 ml i.m.)
▼Фенотиазинови невролептици: Thioridazine (в ниски дози)
▼Пиперидиндиони: Glutethimide
▼Мелатонергични хипнотици
Мелатонинови аналози: Ramelteon – стимулира MT1- MT2-мелатонергичните (мелатонинови) рецептори
ХД, съдържащи мелатонин: Melatonin Ambros® forte (SR tabl.) и др.
▼Комбинирани синтетични хипнотици: Reladorm (cyclobarbital/diazepam)
▼Фитопрепарати: Benosen (хранителна добавка), Dormiplant, ReDormin®
СЕДАТИВНИ ЛЕКАРСТВА
▼Бромиди: Calcii bromidum, Natrii bromidum. Бромизъм
▼Фитопрепарати: Tinctura Valerianae, Validol
▼Растителни седативни дроги: Folia Melissae (листа от маточина), Herba Leonuri (стрък от дяволска уста), Radix et flores Paeoniae (корен и цветове от червен див божур), Radix Valerianae, Strobuli Lupuli (шишарки от хмел)
▼Комбинирани седативни препарати: Bellergamin, Eunervina
АНТИЕПИЛЕПТИЧНИ ЛЕКАРСТВА (АЕЛ)
Класификация на АЕЛ според химичната структура
▼Карбоксамиди: Carbamazepine (показан още при невропатична, вкл. постхерпетична болка); Oxcarbazepine
▼Сукцинимиди: Ethosuximide (Suxiep® – caps. 250 mg при petit mal)
▼Бензодиазепини: Clonazepam, Clorazepate, Diazepam (t1/2 43 h, СПП 99%, amp. 0,5% 2 ml i.v./i.m. при ранен status epilepticus), Lorazepam, Nitrazepam
▼Валпроати (GABA-трансаминазни инхибитори): Natrii valproas (Depakin Chrono®)
▼Хидантоини: Phenytoin, показан и при дигиталисова интоксикация
▼Барбитурати (Phenobarbital) и техни аналози (Primidone)
▼Аналози на ГАМК: Gabapentin, Tiagabine
▼Пиролидини: Levetiracetam (Keppra®)
▼Хетерогенни антиконвулсанти: Acetazolamide (карбоанхидразен инхибитор), Lamotrigine (намалява глутаматната екзоцитоза), Pregabaline (при парциални гърчове и невропатична болка), Topiramate, Vigabatrin
Класификация на АЕЛ според повлияване на CYP450
▼Ензимни индутори: карбоксамиди, барбитурати, фенитоин
▼Ензимни инхибитори: валпроати
АНТИПАРКИНСОНОВИ ЛЕКАРСТВА
Централни допаминергични лекарства
▼Леводопа/инхибитор на извънмозъчната DOPA-декарбоксилаза: Madopar® (levodopa/benserazide), Sinemet® (levodopa/carbidopa), Duodopa® (levodopa/carbidopa) – интестинален гел, показан при тежки двигателни флуктуации, хиперкинезии и дискинезии
▼MAO-B инхибитори: Rasagiline, Selegiline
▼COMT инхибитори: Entacapone
▼Леводопа/инхибитор на извънмозъчната DOPA-декарбоксилаза/COMT инхибитор: Stalevo®
▼Допаминергични агонисти:
Ерголиди (ерголини) – получават се от Secale cornutum: Bromocriptine, Dihydroergocryptine, Pergolide
Неeрголиди (неерголини) – синтетични: Piribedil, Pramipexole, Ropinirole, Rotigotine (Neupro – TTS)
▼NMDA-глутаматергични блокери: Amantadine, Memantine
Централни M-холинолитици: Biperiden (на зелена бланка), Trihexyphenidyl (Parkisan)
42. Изпишете на зелена бланка препарат с еухипнотичен ефект, представляващ бензодиазепиново производно (глутетимид, золпидем, нитразепам).
Rp./ Berlidorm (Nitrazepami) 5 mg
D. scat. № 1 in tab.
S. 1 табл. вечер 30 мин преди лягане
2–3 пъти седмично.
|
Глутетимид – сънотворен препарат.
Золпидем – еухипнотик с подобен на бензодиазепините механизъм на действие, но с различна химическа структура.
|
43. Изпишете капки, съдържащи по 5 g тинктури от мента (Mentha piperita), глог (Crataegus monogyna) и валериана (Valeriana officinalis).
Rp./ T-rae Menthae
T-rae Crataegi
T-rae Valerianae āā 5 g
S. 3 x 20 капки на ден.
|
Тази микстура е показана като адювантно средство при неврастения, кардионеврози, ССЗ (сърдечно съдови заболявания). Тя съдържа спиртни (спиртно-водни) тинктури.
|
44. Изпишете хидантоиново производно в таблетки по 100 mg с антиепилептична и антиаритмична активност (фенобарбитал, етосуксимид, фенитоин).
Rp./ Epilan D-Gerot (Phenytoini) 100 mg
D. scat. № 1 in tab.
S. По 1 таблетка 1–3 пъти на ден.
|
Фенобарбиталът е хипнотично и антиепилептично средство.
Етосуксимидът е показан при petit mal.
|
45. Изпишете сукцинимиден антиепилептичен препарат в капсули по 250 mg, прилаган за лечение на абсанси (диазепам, етосуксимид, карбамазепин).
Rp./ Suxilepi (Ethosuximidi) 250 mg
D. scat. № 1 in caps.
S. 2 x 1 капсула дневно.
|
Диазепамът е бензодиазепинов анксиолитик.
Карбамзепинът е показан при grand mal, епилептична характеропатия и невралгии.
|
46. Изпишете на зелена бланка препарат за парентерално приложение на болен с голям епилептичен припадък (етосуксимид, натриев валпроат, фенобарбитал).
Rp./ Sol. Phenobarbitali 200 mg/2 ml
D. t. d. № 5 in amp.
S. По 1–2 мл мускулно.
|
Етосуксимидът е показан при petit mal.
Натриевият валпроат е показан при petit mal, grand mal, огнищна епилепсия и др.
|
47. Изпишете на зелена бланка в ампули бензодиазепинов анксиолитик, прилаган и за лечение на епилептичен статус (бромазепам, диазепам, флумазенил).
Rp./ Sol. Diazepami 10 mg/2 ml
D. t. d. № 5 in amp.
S. По 1 или 2 мл бавно венозно (за 5 мин),
разреден с 20 или 40 мл 40% глюкоза.
|
Бромазепам – бензодиазепинов анксиолитик.
Флумазенил – конкурентен антагонист на бензодиазепините и на бензодиазепино-подобни (Z-) лекарства (Zolpidem, Zopiclon).
|
48. Изпишете препарат в таблетки по 200 mg на болен с невралгия на троичния нерв (морфин, карбамазепин, хлорпромазин).
Rp./ Carbamazepini 200 mg
D. scat. № 1 in tab.
S. 2 x 1 таблетка на ден.
|
Морфин – опиев алкалоид (мощен аналгетик).
Хлорпромазин – D2-блокер, първият въведен в практиката невролептик.
|
49. Изпишете антипаркинсонов препарат в таблетки по 5 mg, инхибиращ селективно
МАО-В (бромокриптин, селегилин, бипериден).
Rp./ Selegilini 5 mg
D. scat. № 1 in tab.
S. По 1 таблетка дневно.
|
Бромокриптин – допаминергичен агонист.
Бипериден – синтеичен предимно централно действащ М-холинолитик.
|
СЛЕДВА: Невролептици. Анксиолитици
Семинарен тест № 7: Сънотворни и седативни средства
-
За лечение на различни форми на безсъние се прилагат: А. Бензодиазепини. Б. Барбитурати. В. Хидантоини. Г. Кофеин.
-
Бензодиазепини с предимно еухипнотичен ефект са: А. Midazolam. Б. Nitrazepam. В. Triazolam. Г. Tetrazepam.
-
За бензодиазепините са характерни: А. Еухипнотичен и анксиолитичен ефект. Б. Противогърчов ефект. В. Аналгетичен ефект. Г. Противовъзпалителен ефект.
-
Сънотворният ефект на бензодиазепините се дължи на: А. Потенциране медиацията на ГАМК. Б. Директно действие върху хлорните канали. В. Потискане на възходящата част на ретикуларната формация. Г. Затваряне на калциевите канали в ГАМКА-рецепторния комплекс.
-
За бензодиазепините са характерни следните странични ефекти: А. Развитие на лекарствена зависимост. Б. Ретроградна амнезия. В. Толеранс. Г. Дисморфогенен ефект.
-
Посочете бензодиазепиновите еухипнотици с кратък t1/2: А. Diazepam. Б. Flurazepam. В. Triazolam. Г. Midazolam.
-
В зависимост от приложената доза фенобарбиталът може да прояви следните ефекти: А. Седативен. Б. Сънотворен или антиепилептичен. В. Хипертензивен. Г. Аналгетичен.
-
Всички барбитурови производни: А. Имат еухипнотичен ефект. Б. Имат местна анестетична активност. В. Действат върху пресинаптичните ГАМКБ-рецептори. Г. Могат да предизвикат потискане на дихателния център.
-
Посочете барбитурати и тиобарбитурати, използвани като инжекционни общи анестетици: А. Метохекситал. Б. Тиопентал. В. Фенобарбитал. Г. Амобарбитал.
-
Ензимни индуктори са: А. Фенобарбитал. Б. Валерианова тинктура. В. Глутетимид. Г. Золпидем.
-
Фенобарбиталът се прилага за лечение на: А. Старчески тип безсъние. Б. Grand mal и status epilepticus. В. Icterus neonatorum prolongatus. Г. Депресии.
-
При лечение на отравяния с барбитурати се прилагат: А. Невролептици. Б. Средства за поддържане на дихателната система. В. Форсирана алкална диуреза. Г. Форсирана кисела диуреза.
-
Еухипнотичният ефект на Zolpidem се дължи на: А. Свързване със специфични рецептори. Б. Антагонизъм с Н1-рецепторите в ЦНС. В. Мембраностабилизиращо действие. Г. Свързване с алфа-субединицата на ГАМКА-рецептора и увеличаване честотата на отваряне на хлорните канали (респ. засилване действието на ГАМК).
-
Растителни дроги със седативно действие са: А. Radix et Rhizoma Valerianae. Б. Herba Leonuri. В. Radix Althaeae. Г. Herba Hyperici.
-
Седативният ефект на бромовите соли се дължи на: А. Изместване на хлорните йони от междуклетъчните пространства на ЦНС. Б. Свързване със специфични рецептори. В. Потенциране на медиацията, осъществявана от ГАМК. Г. Рефлекторен механизъм.
Семинарен тест № 8: Антиепилептични и антипаркинсонови лекарства
-
Най-често използвани лекарства за лечението на petit mal са: А. Ethosuximide. Б. Phenytoin. B. Valproic acid. Г. Carbamazepine.
-
Посочете антиконвулсант с висока терапевтична ефективност при petit mal: А. Phenobarbital. Б. Phenytoin. B. Diazepam. Г. Ethosuximide.
-
Фенитоинът предизвиква хематологични нарушения. Изброените твърдения са верни с изключение на: А. Мегалобластна анемия. Б. Левкопения. В. Дефицит на фолиева киселина. Г. Левкемия.
-
Кои от посочените препарати са ефективни при grand mal: А. Lamotrigine. Б. Carbamazepine. B. Valproic acid. Г. Ethosuximide.
-
Посочете вярното твърдение: А. Фенитоинът е противопоказан при petit mal. Б. По време на бременност антиепилептичната терапия се прекратява. В. Фенитоинът е и антиаритмично лекарствоо. Г. Ламотрижинът се прилага при petit mal.
-
Продължителната терапия с фенитоин може да доведе до изброените НЛР с изключение на: А. Хипертрофичен хеморагичен гингивит. Б. Морбилиформен кожен обрив. В. Хирзутизъм. Г. Хипогликемия.
-
Посочете лекарства с индуцираща активност върху лекарства метаболизиращите ензими в хепатоцитите: А. Phenytoin. Б. Phenobarbital. В. Carbamazepine. Г. Glutethimide.
-
Лекарства, намаляващи пермеабилитета за натриевите йони, са: А. Carbamazepine. Б. Phenytoin. B. Clonazepam. Г. Topiramate.
-
Посочете лекарството, чиято индикация за приложение е правилно посочена: А. Phenobarbital – при petit mal. Б. Diazepam – при status epilepticus. B. Ethosuximide – при grand mal. Г. Phenytoin – при нарколепсия.
-
С дегенерацията на кои допаминергични невронални пътища се свързва паркинсонизмът? А. Мезолимбични. Б. Мезокортикални. В. Нигростриални допаминергични Г. Тубероинфундибуларни.
-
Посочете основната терапевтична стратегия за лечение на болестта на Паркинсон: А. Блокиране на допаминовите рецептори. Б. Фармакологично възстановяване на допамина. В. Засилване на ацетилхолиновия биосинтез. Г. Стимулиране на централните холинергични рецептори.
-
За карбидопа са верни следните съжденияс изключение на: А. Инхибира допаминовия катаболизъм в мозъка. Б. Блокира превръщането на леводопа в допамин в периферията. В. Позволява да се въведе повече леводопа в мозъка. Г. Повишава ефикасността на леводопа и намалява НЛР.
-
Следните съждения са верни с изключение на: А. Селегелинът инхибира допаминовия катаболизъм в мозъка. Б. Biperiden облекчава тремора и хиперсаливацията. В. При медикаментозен паркинсонизъм се прилага co-beneldopa. Г. Бромокриптинът стимулира пролактиновата секреция.
-
Директни допаминови агонисти са: А. Леводопа. Б. Bromocriptine. B. Pramipexole. Г. Pergolide.
-
Посочете антипаркинсоновите лекарства: А. Amantadine. Б. Антипсихотици. В. МАО-B инхибитори. Г. Централни M-холинолитици.
Сподели с приятели: |