Отчет на заразните болести (Изм. Дв, бр. 52 от 2011 г., в сила от 08. 07. 2011 г.)

Клинични критерии

Всяко лице със: еритемна кожна лезия (Ери­тема мигранс) на мястото, където е бил впит кърлеж, развитие на регионален лимфангит и лимфаденит и последващо стадийно засягане на следните органи и системи:

Нервна система: при възрастни – самос­тоятелно или комбинация от: лимфоцитарен менингит, радикулоневрит, периферна пареза на лицево-черепните нерви (лицевия нерв), ен­цефалит/eнцефаломиелит; при деца – предимно менингит и периферна пареза на лицевия нерв

Опорно-двигателна система: рекурентни епизоди от отоци и болки в една или повече от големите стави

Сърце: остро настъпили ритъмни наруше­ния (A-V блок I-III степен), рядко миокардит и панкардит

Очи: конюнктивит, увеит, папилит, епискле­рит, кератит

Лабораторни критерии съобразно стадия на заболяването

- Доказване на специфични антитела срещу В. burgdorferi

- Доказване на нуклеинова киселина

- Изолиране на В. burgdorferi от клиничен материал

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: HП

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии съобразно стадия на заболяването
33. ЛАЙШМАНИОЗА, ВИСЦЕРАЛНА (Leishmania sp)

Клинични критерии

Лице с пролонгирана неправилна темпера­тура, спленомегалия, панцитопения и загуба на телесна маса

Лабораторни критерии

Поне един от двата критерия:

– Микроскопско или културелно доказване на паразита в пунктат от костен мозък, слезка, черен дроб, лимфен възел, кръв

– Доказване на специфични антитела (РИФ, ELISA)

Епидемиологични критерии: НП

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: НП

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

Клинични критерии

Всяко лице с пневмония

Лабораторни критерии

Поне един от следните три критерия:

– Изолиране на Legionella spp. от респирато­рен секрет или от материал от каквото и да е нормално стерилно място

– Доказване на антиген на Legionella pneumophila в урината

– Доказване на специфичен антитяло-отговор към Legionella pneumophila, серогрупа 1

Лабораторни критерии за вероятен случай

Поне един от следните четири критерия:

– Доказване на антиген на Legionella pneumophila в респираторен секрет или белодробна тъкан, напр. чрез директно имуно-флуоресцентно (ДИФ) оцветяване с моноклонално антитяло

– Доказване на нуклеинова киселина на Legionella spp. в клинична проба

– Доказване на специфичен антитяло-отговор срещу Legionella pneumophila, различна от серогрупа 1, или срещу друга Legionella spp.

– Единичен висок титър на специфичните серумни антитела срещу L. рneumophila серогрупа 1 или срещу друга серогрупа, или срещу други Legionella spp.

Епидемиологични критерии

Поне една от следните две епидемични връзки:

– Експозиция в околната среда

– Наличие на общ източник

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на кли­ничните критерии и има поне един положителен резултат от лабораторен тест за вероятен случай или при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за пот­върждаване на случая

Клинични критерии

Всяко лице със:

– Повишена температура

или поне два от следните единадесет симптома:

– Втрисане

– Главоболие

– Миалгия

– Конюнктивална суфузия

– Кръвоизливи по кожата и лигавиците

– Обрив

– Жълтеница

– Менингит

– Бъбречна недостатъчност

– Респираторни симптоми, например хе­мофтиза

Лабораторни критерии

Поне един от следните четири критерия:

– Изолиране на Leptospira interrogans от кли­нична проба

– Доказване на нуклеинова киселина на Leptospira interrogans в клинична проба

– Доказване на Leptospira interrogans в кли­нична проба чрез имунофлуоресценция

– Доказване на специфичен антитяло-отговор срещу Leptospira interrogans

Епидемиологични критерии

Поне една от следните три епидемични връзки:

– Предаване от животно на човек

– Експозиция в околната среда

– Наличие на общ източник

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
36. ЛИСТЕРИОЗА (Listeria monocytogenes)

Клинични критерии

Всяко лице с поне един от следните три критерия:

Листериоза при новородени, изразяваща се във:

Мъртво раждане

или

поне един от следните пет симптома през първия месец от живота:

– Менингит или менингоенцефалит

– Септицемия

– Диспнея

– Лезии по кожата, лигавиците или конюнк­тивите

Листериоза по време на бременността, изразя­ваща се в поне един от следните три симптома:

– Аборт, мъртво раждане или преждевремен­но раждане

– Повишена температура

– Грипоподобни симптоми

– Повишена температура

– Менингит или менингоенцефалит

– Септицемия

– Локализирани инфекции, като артрит, ен­докардит и абсцеси

Лабораторни критерии

Поне един от следните два критерия:

– Изолиране на Listeria monocytogenes от място, което нормално е стерилно

– Изолиране на Listeria monocytogenes от място, което нормално не е стерилно, при плод, мъртвородено, новородено или от майката в 24-часовия период след раждането

Епидемиологични критерии

Поне една от следните три епидемични връзки:

– Наличие на общ източник

– Предаване от човек на човек (вертикално предаване)

– Експозиция на заразена храна/питейна вода

Допълнителна информация

Инкубационен период 3 – 70 дни, най-често 21 дни

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии

или

Всяка майка, за чийто плод, мъртвородено или новородено е лабораторно потвърдена лис­териозна инфекция

Клинични критерии

Всяко лице с температурни пристъпи или с данни за предишни температурни пристъпи

Лабораторни критерии

Поне един от следните три критерия:

– Доказване на маларийни плазмодии в кръвни препарати (тънка натривка и дебела капка) чрез наблюдение с оптичен микроскоп

– Доказване на нуклеинова киселина на Plasmodium в кръвта

– Доказване на антиген на Plasmodium

Необходимо е да се осъществи диференциране на Plasmodium spp. до вид

Епидемиологични критерии: НП

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: НП

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

Клинични критерии

Всяко лице със заболяване, което се харак­теризира с образуването на първичен афект на мястото, където е бил впит кърлеж – т. нар. „таш ноар“ (окръглен инфилтрат, покрит с некротична коричка), повишаване на температурата, втри­сане, главоболие, миалгия, кранио-фарингеален синдром, макуло-папулозен обрив, обхващащ цялото тяло, лицето, включително дланите и стъпалата
Лабораторни критерии

– Доказване на специфични антитела в серума на пациента

– Изолиране на причинителя от клинични материали

Епидемиологични критерии

– Анамнеза за ухапване от кърлеж

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
39. МЕНИНГОКОКОВА БОЛЕСТ, ИНВА­ЗИВНА (МЕНИНГОКОКОВ МЕНИНГИТ И СЕПСИС) (Neisseria meningitidis)

Клинични критерии

Всяко лице с поне един от следните пет критерия:

– Повишена температура

– Признаци на менингит

– Петехиален обрив

– Септичен шок

– Септичен артрит

Лабораторни критерии

Поне един от следните четири критерия:

– Изолиране на Neisseria meningitidis в про­ба от нормално стерилно място, включително кожни лезии

– Доказване на нуклеинова киселина на Neisseria meningitidis в проба от място, което нормално е стерилно, включително кожни лезии

– Доказване на антиген на Neisseria meningitidis в ликвора

– Наличие на Грам-отрицателни диплококи в ликвора

Епидемиологични критерии

Наличие на епидемична връзка – предаване от човек на човек

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и наличие на епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии

Клинични критерии

Всяко лице с висока температура

и

– Макулопапулозен обрив

– Кашлица

– Хрема

– Конюнктивит

Поне един от следните четири критерия:

– Изолиране на вируса на морбили от кли­нична проба

– Доказване на нуклеинова киселина на вируса на морбили в клинична проба

– Доказване в серум или в слюнка на специфи­чен антитяло-отговор срещу вируса на морбили, характерен за остра инфекция

– Откриване на антиген на вируса на морби­ли с директен тест с флуоресциращи антитела (DFA) в клинична проба чрез специфични мо­ноклонални антитела

Лабораторните резултати трябва да бъдат разглеждани в съответствие с ваксиналния ста­тус. При скорошно ваксиниране да се провери за наличието на див вирус.

Епидемиологични критерии

Наличие на епидемична връзка – предаване от човек на човек

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което не е било вакси­нирано наскоро и което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
41. ОРНИТОЗА (Chlamydia psittaci)

Клинични критерии

Всяко лице със заболяване с остро начало, обща интоксикация, главоболие, повишена тем­пература, втрисане, болки зад гръдната кост, суха кашлица и рентгенови данни за пневмония.

Лабораторни критерии

– Доказване на нуклеинова киселина в кли­ничен материал

– Доказване на хламидиен антиген в мате­риал от храчка

Лабораторни критерии за вероятен случай

– Доказване на специфичен антитяло-отговор в серума на болния

Епидемиологични критерии

Поне една от следните епидемични връзки:

– Предаване от животно на човек (контакт с птици – селскостопански, диви и декоративни)

– Експозиция при преработка на продукти от заразено животно

– Наличие на общ източник

– Експозиция на околната среда или в лабо­раторни условия

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

– и при което има епидемична връзка

– или отговаря на лабораторните критерии за вероятен случай

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и на лабораторните кри­терии за потвърден случай
42. ПЕТНИСТ ТИФ (Rickettsia prowazekii)

Клинични критерии

Всяко лице със заболяване с внезапно начало, висока температура и разтрисане, силно изразен токсико-инфекциозен синдром, розеоло-петехиал­ен обрив и промени в съзнанието (статус тифозус)

Лабораторни критерии

– Доказване на специфични антитела в серума

– Изолиране на причинителя от клинични материали

Епидемиологични критерии

– Предаване от човек на човек

– Общ източник на зараза

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и наличие на епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
43. ПОЛИОМИЕЛИТ (Polio virus)

Клинични критерии

Всяко лице под 15 години с остра вяла парализа

или

Лабораторни критерии

Поне един от следните три критерия:

– Изолиране на полиовирус и вътрешнотипова диференциация – див полиовирус

– Полиовирус от ваксинален произход (поне 85% сходство с ваксиналния полиовирус в нуклео­тидната секвенция на протеина на VP1 секцията)

– Полиовирус от типа Сейбин: вътрешноти­пова диференциация, осъществена от акредити­рана от СЗО лаборатория за полиомиелит (при полиовирус от ваксинален произход разлика в секвенцията на протеина VP1 в сравнение с ваксиналния вирус от същия серотип от над 1% до максимум 15%).

Епидемиологични критерии

Поне една от следните две епидемични връзки:

– Предаване от човек на човек

– Предишни пътувания в ендемична за по­лиомиелит област или в област, в която е пред­полагаемо или потвърдено разпространението на полиовирус

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

Клинични критерии

Всяко лице под 15 години със заболяване (включително синдром на Гилен-Баре и трансвер­зален миелит), което се характеризира с различна тежест, остро начало, с проява на слабост или парализа на група мускули, определена като „вяла“ – мускулите са меки, отпуснати, с намален или липсващ тонус, без наличието на други явни причини за това (например травма). Случаите на преходна мускулна слабост не се съобщават.

Лабораторни критерии

– Изолиране на вируси от клинични материали

– Позитивна серология, която може да се появи късно в течение на заболяването

– Доказване на вирусни нуклеинови киселини

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
44. ПТИЧИ ГРИП A/H5 ИЛИ A/H5N1 ПРИ ХОРА

Клинични критерии

Всяко лице, което отговаря на един от след­ните два критерия:

– Висока температура и симптоми на остра респираторна инфекция

– Смърт, причинена от неизяснено остро респираторно заболяване

Лабораторни критерии

Поне един от следните три критерия:

– Изолиране на грипен вирус A/H5N1 от клинична проба

– Доказване на нуклеинова киселина на гри­пен вирус A/H5 в клинична проба

– Доказване на специфични антитела срещу грипен вирус A/H5 (4-кратно или по-голямо нарастване, или единичен висок титър)

Епидемиологични критерии

Поне един от следните четири критерия:

– Предаване от човек на човек посредством близък контакт (разстояние от един метър или по-малко) с лице, съобщено като вероятен или потвърден случай

– Лабораторна експозиция: когато съществува възможност за експозиция на грипен вирус A/H5N1

– Близък контакт (разстояние от един метър или по-малко) с животно, различно от домашни или диви птици (напр. котка или прасе), за което е потвърдено заразяване с вируса A/H5N1

– Пребиваване или посещение в област, в която в този момент се предполага или е потвърдено наличието на грип A/H5N1

И поне един от следните два критерия:

– Осъществяване на близък контакт (разсто­яние от един метър или по-малко) с болни или мъртви домашни или диви птици* в засегнатата област

– Пребиваване в дом или стопанство в засег­натата област, за който/което е било докладва­но за болни или мъртви домашни птици през предходния месец

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните и епидемиологичните критерии

Вероятен: Всяко лице с положителен резул­тат от тест за грипен вирус A/H5 или A/H5N1, проведен в лаборатория, различна от Нацио­налната референтна лаборатория, участваща в Европейската мрежа от референтни лаборатории за грип при човека (CNRL)

Потвърден случай на национално равнище: Всяко лице с положителен резултат от тест за грипен вирус A/H5 или A/H5N1, проведен в На­ционална референтна лаборатория, участваща в Европейската мрежа от референтни лаборатории за грип при човека (CNRL)

Потвърден случай от СЗО: Всяко лице, за което има лабораторно потвърждение от Колабориращ център на СЗО по отношение на вирус H5

*Това не се отнася за птици във видимо добро състояние, които са били убити, например по време на лов.
45. РОТАВИРУСЕН ГАСТРОЕНТЕРИТ (Rotavirus)

Клинични критерии

Всяко лице със заболяване, което се характе­ризира с остро начало, повишена температура, гадене, повръщане и водниста диария

и

при деца: диария (3 или повече редки или воднисти изхождания за 24 часа) и/или повръ­щане (1 или повече за 24 часа), което в тежките случаи може да доведе до обезводняване и загуба на електролити от организма.

– Доказване на специфичен антиген във фецес на болния

– Доказване на вирусна нуклеинова киселина във фецес на болния

Епидемиологични критерии

Поне една от следните три епидемични връзки:

– Предаване от човек на човек

– Наличие на общ източник

– Консумация на заразена храна/питейна вода

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка с потвърден случай

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

Клинични критерии

Всяко лице с внезапна поява на генерализиран макулопапулозен обрив

и

поне един от следните пет критерия:

– Субокципитална аденопатия

– Постаурикуларна аденопатия

– Артралгия

– Артрит

Лабораторни критерии

Поне един от следните три критерия:

– Изолиране на вирус на рубеола от клинич­на проба

– Доказване на нуклеинова киселина на ру­беолния вирус в клинична проба

– Доказване на специфичен антитяло-отговор (IgG) в серум или в слюнка

Лабораторни критерии за вероятен случай:

– Доказване на специфични антитела (IgМ)* срещу вируса на рубеола

Лабораторните резултати трябва да бъдат раз­глеждани в съответствие с ваксиналния статус.

При определени ситуации, например лабора­торно потвърден епидемичен взрив, доказването на IgМ антитела срещу рубеола може да се счита за потвърждаване на случая, освен при бременност.

Епидемиологични критерии

Наличие на епидемична връзка – предаване от човек на човек

*Когато има съмнение за рубеола при бременни, положителните резултати за IgМ трябва да бъдат допълнително потвърдени (например чрез тест за авидност на специфични рубеолни IgG антитела, който показва ниска авидност).

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на кли­ничните критерии и поне едно от следните две:

– Епидемична връзка

– Отговаря на лабораторните критерии за вероятен случай

Потвърден: Всяко лице, което не е било вак­синирано наскоро и което отговаря на лабора­торните критерии за потвърждаване на случая.

В случай на скорошно ваксиниране: лице, при което е открит див щам на вируса на рубеола.

46.1. ВРОДЕНА РУБЕОЛА (включително вроден рубеолен синдром)

Клинични критерии

Клинични критерии за вродена рубеолна инфекция не могат да бъдат определени

Всяко кърмаче на възраст под 1 година или всяко мъртвородено дете, което отговаря на:

– поне две от условията, посочени в катего­рия (А)

или

(А)

– Вродена глаукома

– Вродена кардиопатия

– Загуба на слуха

– Пигментна ретинопатия

(Б)

– Спленомегалия

– Микроцефалия

– Изоставане в развитието

– Менингоенцефалит

– Петнисти просветлявания на костите

– Жълтеница с начало в първите 24 часа след раждането

Лабораторни критерии

Поне един от следните четири критерия:

– Изолиране на рубеолен вирус от клинична проба

– Доказване на нуклеинова киселина на ви­руса на рубеола

– Образуване на специфични антитела (IgМ) срещу вируса на рубеола

– Персистиращи рубеолни IgG в периода от 6- до 12-месечна възраст (поне две проби със сходна концентрация на рубеолни IgG)

Лабораторните резултати трябва да бъдат раз­глеждани в съответствие с ваксиналния статус.

Епидемиологични критерии

Всяко кърмаче или мъртвородено дете от майка, при която по време на бременността е била лабораторно потвърдена рубеолна инфек­ция (предаване от човек на човек, вертикално предаване)

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко мъртвородено дете или всяко кърмаче, което не е било изследвано или е било изследвано и лабораторните резултати са отрицателни, което отговаря на поне два от следните критерии:

– епидемична връзка и поне един от кли­ничните критерии от категория (А) за вроден рубеолен синдром

– отговаря на клиничните критерии за вроден рубеолен синдром

Потвърден: Всяко мъртвородено дете, което отговаря на лабораторните критерии

или

Всяко кърмаче, което отговаря на лабора­торните критерии и на поне един от следните два критерия:

– Поне един от клиничните критерии от ка­тегория (А) за вроден рубеолен синдром

Кърмаче, при което само лабораторните резул­тати са положителни, но при майката по време на бременността няма рубеола и няма клинични критерии от категория (А), би следвало да се съобщи като случай на рубеола.
47. САЛМОНЕЛОЗА (Salmonella spp., различна от S. typhi и S. paratyphi)

Клинични критерии

Всяко лице с поне един от следните четири критерия:

– Диария

– Коремни болки

– Повръщане

Лабораторни критерии

– Изолиране на Salmonella (различна от S. typhi и S. paratyphi) от изпражнения или кръв

Епидемиологични критерии

Поне една от следните пет епидемични връзки:

– Предаване от човек на човек

– Наличие на общ източник

– Предаване от животно на човек

– Консумация на заразена храна/питейна вода

– Експозиция в околната среда

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии