X. Приоритетна област 3 „Изграждане на мрежа от услуги за изследване на сексуално предавани инфекции“

X. Приоритетна област 3 „Изграждане на мрежа от услуги за изследване на сексуално предавани инфекции“

Сексуално предаваните инфекции (СПИ) са значително глобално бреме. Смята се, че всяка година 146 милиона лица заболяват от хламидийна инфекция, 51 милиона от гонорея и 5 милиона от сифилис. Острите сексуално предавани инфекции, могат да доведе до усложнения в малкия таз и безплодие при жените, а сифилисът при бременни може да доведе до тежки последици за плода и развитие на вроден сифилис. При лицата със СПИ рискът от инфектиране с ХИВ се увеличава.

По данни на Европейския център за превенция и контрол на заболяванията (ECDC) през 2013 г. за страните от ЕС и ЕИП са регистрирани 384 555 случая на хламидийна инфекция (182 на 100 000), и 22 237 случая на сифилис (5,4 на 100 000 население). През 2013 г. в България честотата на новооткритите случаи на хламидиална инфекция е 4,4 на 100 000 , на гонорея - 1,3 на 100 000 , на сифилис – 4,9 на 100 000. Регистрираните случаи на вроден сифилис са 27 (40, 6 на 100 000).

Пред България стоят сериозни предизвикателства по отношение на диагностиката, лечението, регистрацията и съобщаването на СПИ. Лечението на СПИ не се покрива от Националната здравноосигурителна каса. Не всички СПИ се потвърждават, регистрират и съобщават.

Основният фокус на програмите по превенция и контрол на ХИВ в страната е насочен върху намаляване заболеваемостта от СПИ сред основните групи в най-висок риск ( лица, предоставящи платени сексуални услуги, и мъже, имащи сексуални контакти с мъже) и свързаните с тях групи (особено клиентите и редовните партньори – клиентите са основни партньори на лицата, предлагащи платени сексуални услуги),

Разпределението на структурите на националната здравна мрежа продължава да е неравномерно и с увеличаване на териториалните различия и неравенство на населението по отношение на достъпа до различни видове медицински грижи. Взаимодействието и координацията между отделните сектори в системата на здравеопазването (спешна медицинска помощ, първична медицинска помощ, специализирана извънболнична помощ, болнична помощ) в контрола на сексуално предаваните инфекции са трудно осъществими, тъй като част от пациентите с такива заболявания/инфекции са здравно неосигурени, в крайна бедност и ниска здравна култура. Това води до намаляване качеството и ефективността на медицинските грижи.

Някои от проблемите на здравната мрежа, пряко ангажирана с контрола на СПИ, в известна степен са резултат и от осъщественото преструктуриране на кожно венерологичните диспансери в центрове за кожно-венерически заболявания. Има области в страната, които не разполагат със структури за диагностика и лечение на СПИ.

Изпълнението на Националната програма, включваща дейности по контрол на СПИ, се осъществява от университетски клиники по дерматология и венерология; 8 центъра по кожни и венерически заболявания (ЦКВЗ); отделения по дермато-венерология към други болници; частни клиники за лечение на СПИ и от неправителствени организации, финансирани от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария или други донори. Интегрирани услуги по диагностика и консултиране на СПИ се предлагат в 13 Кабинети за анонимно и безплатно консултиране и изследване за СПИН (КАБКИС) и 17 мобилни медицински кабинети (ММК) по Програма „Превенция и контрол на ХИВ”.

Създадените със средства на Глобалния фонд Кабинети за анонимно и безплатно консултиране и изследване за СПИН и СПИ, ще продължат да функционират на местно ниво. Регионалните здравни инспекции, които разполагат с КАБКИС и/или ММК, ще продължат да предоставят нископрагови услуги по консултиране и изследване за ХИВ и СПИ, ще координират, мониторират и подкрепят този процес.
2. Стратегически интервенции по отношение на политиката на изследване за СПИ
Стратегическа интервенция 1. Подобряване на диагностиката за СПИ.

Дейност 1. Разширяване на обхвата с висококачествени услуги за диагностика на СПИ

Укрепване на Национална референтна лаборатория по СПИ и микози към НЦЗПБ, която ще бъде снабдявана със съвременни диагностични медицински изделия. Лабораторията ще бъде включена в европейската лабораторна мрежа. Ще се развие национална система за външна оценка на качеството на лабораторните изследвания. По този начин ще се гарантира високото качество на резултатите от изследванията съгласно препоръките на Европейския съюз и Европейския център за контрол на заболявания (ECDC). Системата за качество ще подобри регистрацията и надзора на СПИ у нас.

За извършване на епидемиологични проучвания и безплатна диагностика на групите във висок риск и с нисък социален и икономически статус, лабораториите на РЗИ, ЦКВЗ, КВО и Медицински университети ще бъдат снабдявани със съвременни диагностични тестове.
Дейност 2 Увеличаване на интензивността на интервенциите сред групите, които допринасят за разпространението на епидемията;

2.1. Да се подобри епидемиологичния надзор на сексуално предаваните инфекции и да се свърже с епидемиологичния надзор на ХИВ;

2.2. Да се укрепят системите за надзор над групите, „свързващи” групите в най-висок риск с останалото население.
Стратегическа интервенция 2: Ранна диагностика на СПИ сред лицата от уязвимите групи

Дейност 1. Укрепване и разширяване на мрежата от нископраговите центрове (кабинети и мобилни медицински кабинети),

Предоставяне на услуги по консултиране, диагностика и насочване за лечение на инфекции предавани по сексуален път на лицата от уязвимите групи.

Укрепване на съществуващите центрове за кожни и венерически заболявания ( ЦКВЗ), включително повишаване професионалната компетентност на лабораторния персонал в лабораториите към ЦКВЗ, осигуряване на необходимите диагностични тестове за ХИВ и сифилис за лабораториите към гореспоменатите центрове.

Съгласно изискванията на Европейския център за контрол на заболяванията (ECDC) ще бъде разработена електронна индивидуална база данни за СПИ. Чрез нея ще се събира информация за СПИ от лабораторната мрежа, лечебните и здравните заведения в страната

Регионалните здравни инспекции изпращат ежемесечно обобщената и валидирана информация от електронната индивидуална база данни за лица с диагноза сифилис, гонорея и урогенитална хламидийна инфекция на Министерството на здравеопазването.