Доклад №0000000112 за извършен одит на изпълнението на регулирането на цените на лекарствените продукти, включени в Позитивния лекарствен списък и заплащани с публични средства
Брутен вътрешен продукт и разходи за здравеопазване
Изтегляне 3.76 Mb.
|
3.1.1. Брутен вътрешен продукт и разходи за здравеопазване. Брутният вътрешен продукт (БВП) и разходите за здравеопазване са взаимно свързани. Разходите за здравни грижи и лекарствени продукти нарастват като процент от БВП през последните години във всички страни на Европейския съюз, включително и в България, но с различни темпове. В 20 страни от Европейския съюз разходите за здравеопазване като относителен дял към БВП през 2010 г. варират от 6,3 на сто за Естония до 12 на сто за Холандия. В Германия и Франция те са 11,6 на сто от БВП. През 2000 г. с най-нисък относителен дял на разходите за здравеопазване спрямо БВП е Естония с 5,3 на сто, следвана от Полша и Словакия с 5,5 на сто.
В България разходите за здравеопазване през последните години се движат между 4 на сто за 2009 г. и 4,3 на сто от БВП за 2010 г. и за 2011 г., или техният дял е по-нисък и от най-ниския относителен дял за изследваните страни. Източник: МФ - http://www.minfin.bg/bg/documents/ През 2010 г., като изключим Естония, делът на разходите за здравеопазване спрямо БВП у нас е около 2 и повече пъти по-нисък от този в страните от ЕС. За сравнение разходите за здравеопазване в Съединените американски щати (САЩ) през 2010 г. представляват 17,6 на сто от БВП, като през 2000 г. този процент е 13,7 или нарастването за периода от 10 години е 3,9 на сто.73 Разходите за здравеопазване в страните от Европейския съюз нарастват без съществено влияние от темповете на нарастване на БВП. Тази тенденция продължава независимо, че в периода след 2000 г. ръстът на БВП в много държави от ЕС е колеблив, като за голяма част от тях за периода от 2008 г. до 2010 г. се наблюдава отрицателен ръст на БВП (в 8 държави за 2008 г., 19 за 2009 г. и 3 за 2010 г.). Разходите за здравеопазване във всички държави от Европейския съюз показват устойчиво увеличение, независимо от постигнатите още през 2000 г. високи относителни дялове спрямо БВП. Тази тенденция се запазва, поради застаряването на населението, по-скъпите технологии и нарастващите очаквания на населението за качеството на здравните услуги.74
Разходите за лекарствени продукти са свързани с размера на БВП, както и с общите разходи за здравеопазване, и зависят от демографските характеристики и приоритетите на вътрешната политика. Тези фактори се отразяват на търсенето и в крайна сметка биха могли да окажат въздействие както върху цените на лекарствените продукти, така и върху тяхната наличност. 3.1.2.1. С най-нисък относителен дял (под 10 на сто) на разходите за лекарствени продукти спрямо общите разходи за здравеопазване през 2000 г. са Дания (8,7 на сто) и Люксембург (9,1 на сто). За целия период до 2010 г. Люксембург отчита сравнително постоянен относителен дял на разходите за лекарства за разлика от Дания, където за същия период процентът е намалял на 7,4. С най-висок процент на разходите за лекарства през 2000 г. е Словакия – 34 на сто, като тенденцията на висок относителен дял на разходите за лекарства от общите разходи за здравеопазване се запазва за целия период до 2010 г., независимо, че след 2007 г. има известно намаление. През 2010 г. този процент е 26,4 на сто или Словакия е с най-висок разход за лекарства след Гърция – 33,6 на сто. За 2001 г. разходите за лекарствени продукти в Гърция са 28,5 на сто, като се наблюдава трайна тенденция за нарастване на техния относителен дял спрямо общите разходи за здравеопазване.75 3.1.2.2. За разлика от размера на общите разходи за здравеопазване, които за разглеждания период във всичките 20 страни от Европейския съюз бележат макар и несъществено увеличение, при 10 от страните е очертана трайна тенденция за намаляване на относителния дял на разходите за лекарствени продукти, отнесен към общите разходи за здравеопазване. Само 2 страни бележат увеличение – Ирландия (от 14,1 на сто през 2000 г. на 18,5 на сто през 2010 г.) и Гърция. При три страни няма изразена ясна тенденция, а при 5 от страните от Европейския съюз относителният дял на разходите за лекарствени продукти е относително стабилен. Освен Люксембург, цитирана в предходния параграф, която е със стабилен нисък относителен дял на разходите за лекарствени продукти, Германия, Франция и Белгия също показват устойчивост, но в рамките на 15 - 16 на сто от общите разходи за здравеопазване в тези страни. За сравнение относителният дял на разходите за лекарствени продукти в САЩ е в рамките на 11 – 12 на сто за периода от 2000 г. до 2010 г.76 3.1.2.3. Общият размер на разходите за лекарствени продукти77 за одитирания период у нас показва трайна тенденция на увеличение, за разлика от общите разходи за здравеопазване.
Нарастват както абсолютната стойност на разходите за лекарствени продукти, така и техният относителен дял спрямо разходите за здравеопазване. Източници: МФ - http://www.minfin.bg/bg/documents/; Справки - МЗ В За разлика от страните от ЕС, където тенденцията в повечето от случаите е за намаляване, макар и не много съществено, на относителния дял на разходите за лекарствени продукти в сравнение с общите разходи за здравеопазване, у нас този дял нараства. Докато през 2008 г. 13,8 на сто от общия размер на разходите за здравеопазване съставляват разходи за лекарствени продукти, през 2011 г. същият нараства до 20,4 на сто. Темпът на нарастване на разходите за лекарствени продукти за одитирания период, с изключение на 2008 г., е съществено по-висок от този на общите разходи за здравеопазване.78 През 2011 г. разходите за лекарствени продукти са почти 2 пъти по-високи от тези през 2007 г. 3.1.2.4. Годишен разход за лекарствени продукти на жител от населението
От гледна точка на фармацевтичните разходи, изразени в паритетна покупателна способност (РРРа) на жител от населението през 2000 г. са изразходвани средно между 116,6 $ (Естония) и 454,2 $ (Италия). Аналогично на нарастването на общите разходи за здравеопазване, разходите на жител се увеличават всяка следваща, спрямо предходната година, като през 2010 г. достигат до значителни стойности. С най-нисък разход отново е Естония (281,8 $), независимо, че е отбелязан ръст от 241,7 на сто, спрямо 2000 г. С най-високи разходи за лекарствени продукти на жител от населението са Ирландия (686,4 $), Гърция (676,5 $), и Германия (640,0 $). В САЩ през 2010 г. са изразходвани по 983,1 $ на жител при 540,3 $ за 2000 г. или увеличението за периода е 181, 95 на сто.79 У нас разходите за лекарствени продукти на жител от населението на паритетна основа за 2005 г. са 90 €80 и са несъпоставимо по-ниски от страните в ЕС.81 Разходите за лекарствени продукти в България трайно се увеличават както в абсолютен размер, така и като относителен дял спрямо общите разходи за здравеопазване, независимо че общите разходи за здравеопазване запазват относително еднакво съотношение спрямо БВП. В страните от ЕС се наблюдава обратната тенденция на намаляване на относителния дял на разходите за лекарствени продукти спрямо тези за здравеопазване. Основни причини за тази тенденция у нас са увеличеното потребление на лекарствени продукти, навлизането на пазара на нови скъпоструващи медикаменти, влошената демографска ситуация в България, липсата на политики за стимулиране на потреблението на генерични, вместо оригинални продукти, недостатъчна профилактика и други. На жител от населението разходите за лекарствени продукти у нас остават на най-ниското ниво между страните в Европейския съюз. 3.2. Бюджет за лекарствени продукти 3.2.1. Планиране, утвърждаване и изпълнение на бюджета на НЗОК, в частта за разходите за лекарствени продукти
3  .2.1.1. Средствата за лекарствени продукти, плащани от НЗОК, се утвърждават с годишния Закон за бюджета на Националната здравноосигурителна каса (ЗБНЗОК), приеман от Народното събрание на основание ЗЗО.82
Годишното и прогнозно планиране на средствата за лекарствени продукти за домашно лечение се извършва на историческа база, като се вземат предвид извършените разходи през предходната година. Предложените с проектобюджета за съответната година суми за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти са утвърдени от Народното събрание. Годишните закони за бюджета на НЗОК за одитирания период са приети от Народното събрание и обнародвани по съответния ред.83,84
През 2010 г. планираните и утвърдени със ЗБНЗОК средства за лекарствени продукти са преразходвани с 19 071 хил. лв. или 5,5 на сто в повече от окончателния бюджет на НЗОК за 2010 г. Първоначално утвърденият бюджет за лекарствени продукти е в размер на 320 000 хил. лв., като със Закона за изменение и допълнение на ЗБНЗОК85 за 2010 г. същият е увеличен с 20 000 хил. лв. и възлиза на 347 000 хил. лв. На това основание е извършена корекция на бюджета с решение на Надзорния съвет.86 През годината са извършени още 4 корекции на средствата за лекарствени продукти чрез промени в кредитите между елементите на Единната бюджетна класификация по бюджета на НЗОК, с които средствата са увеличени общо с 19 296 хил. лв.87 Общото увеличение на средствата за лекарствени продукти през годината спрямо първоначално утвърдения бюджет е 39 296 хил. лв. През 2011 г. при планирани и утвърдени средства за лекарствени продукти в размер на 391 000 хил. лв., са изразходвани 524 471 хил. лв. или преразходът на средства е съществен и достига 133 471 хил. лв. (34,14 на сто). Извършени са 4 корекции на бюджета за лекарствени продукти с решения на Надзорния съвет,88 в две от които е взето решение за освобождаване на средства от резерва в размер общо на 78 009 хил. лв. Основните причини за преразхода на средствата по бюджета на НЗОК, предназначени за заплащане на лекарствени продукти за 2010 г. и 2011 г. са извършените нормативни промени: a) До 31.05.2009 г. цените, по които НЗОК заплаща напълно или частично лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение са определяни чрез директно договаряне с притежателите на разрешения за употреба на лекарствения продукт или упълномощени техни представители.89 б) От 01.06.2009 г. се променя начинът на заплащане и на определяне на цените, по които НЗОК извършва плащането. Националната здравноосигурителна каса е задължена да заплаща за продуктите, включени в Позитивния лекарствен списък, за които е подадено заявление от притежателя на разрешението за употреба и същите са включени в Приложение № 1 на Наредбата.90 в) Стойността, на която НЗОК заплаща лекарствените продукти, се определя по реда на Наредбата за условията, правилата и критериите за включване, промени и/или изключване на лекарствени продукти от Позитивния лекарствени списък и условията и реда за работа на Комисията по Позитивния лекарствен списък.91 г) От 01.01.2011 г. е изменена Наредба № 38 от 2004 г. за определяне на списъка на заболяванията, за чието домашно лечение НЗОК заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели напълно или частично.92 С изменението в наредбата е включено заплащането от НЗОК и на лекарствените продукти за хормонално лечение на 4 злокачествени заболявания (млечна жлеза, ендометриум, простата и бъбрек), на редките болести и за трансплантирани органи и тъкани.93 Каталог: files -> bg bg -> Закон за политическите партии в сила от 01. 04. 2005 г bg -> Интервю партии още плащат наем от 10 ст на квадратен метър bg -> Закон за публичните финанси Глава първа общи положения чл. (1) Този закон урежда бюджетната рамка, общото устройство и структурата на публичните финанси и включва: обхвата на публичните финанси bg -> Закон за експортното застраховане (Обн., Дв, бр. 61 от 29. 05. 1998 г.; изм и доп., бр. 112 от 2001 г., бр. 92 от 15. 10. 2004 г.) Глава първа общи разпоредби bg -> Доклад за резултатите от извършения одит на изпълнението на ефективността и ефикасността на дейността на Агенцията за държавен вътрешен финансов контрол като институция за осъщeствяване на вътрешен одит на публичните средства bg -> Съдържание представяне на интосай 4 bg -> Указания за финансов одит bg -> Закон за Националния дарителски фонд "13 века България" bg -> Доклад за резултатите от извършения одит на дейността на Националния дарителски фонд "13 века България" за периода от 01. 05. 2005 г до 31. 12. 2006 г Изтегляне 3.76 Mb. Сподели с приятели:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
сяка следваща,