ПРОЕКТ за деинституционализация на децата от ДМСГД

ПРОЕКТ за деинституционализация на децата от ДМСГД

Анализът се базира на данните от ежегодните изследвания за състоянието на децата, отглеждани в специализирани институции.

• 
  Към 31 декември 2010 г. в ДМСГД има 2 046 деца, към 30 юни 2011 година – 1 979 деца, а общият капацитет е 3 860 деца.
  
• 
  От тях деца без увреждания и/ или хронични заболявания са 1 052 деца. Това най-често са деца на самотни родители, от бедни и/ или многодетни семейства.
  
• 
  Останалите 994 деца имат увреждане и/ или хронично заболяване.
  
• 
  През 2010 в ДМСГД са постъпили 1 847 деца, от тях 498 деца са с увреждания; постъпили към 30 юни 2011 са 1 129 деца.
  
• 
  С направление за седмична и дневна грижа към 31 декември 2010 г. социални услуги в тези домове ползват 419 деца. От тях 47 са с направление за седмична грижа и 372 са с направление за дневна грижа. Към 30 юни 2011 г. социални услуги в тези домове ползват 440 деца. От тях 54 са с направление за седмична грижа и 386 са с направление за дневна грижа.
  
• 
  Към 6 от ДМСГД функционират отделения за недоносени бебета. Капацитетът им е 135 места и към 31 декември 2010 година в тях са настанени 63 недоносени бебета; към 30 юни 2011 в тези отделения са настанени 49 бебета. Към 31 декември 2010 година броят на преминалите през годината в отделението бебета е 548, от тях останали за отглеждане и настанени по ЗЗД са 129, броят на реинтегрираните в семейства е 402. Към 30 юни 2011 година броят на преминалите през годината в отделението бебета е 292, от тях останали за отглеждане и настанени по ЗЗД са 55, борят на реинтегрираните в семейства е 203.
  
• 
  Средно годишно в ДМСГД постъпват около 2000 деца, като 1000 от тях се настаняват директно от родилно отделение.
  
• 
  Към 31 декември 2010 година: 776 деца са осиновени, 81 – настанени в приемни семейства, 29 – настанени при роднини и близки, 554 – реинтегрирани в биологичното си семейство, 229 са преместени в друга институция. Към 30 юни 2011 година 366 деца са осиновени, 82 – настанени в приемни семейства, 23 – настанени при роднини и близки, 284 – реинтегрирани в биологичното си семейство, 77 са преместени в друга институция.
  
• 
  Напуснали институцията към 31 декември са 1 927 деца, към юни 2011 година – 1 178 деца.
  
• 
  Българското правителство взе решение за закриване на ДМСГД в град Тетевен с ПМС от 28.12.2010 г – Първи етап – извеждане на децата и закриването на институцията – приключи към 31.12.2010 г., Втори етап – 2011 – разкриването на Център за обществена подкрепа с държавно-делегиран бюджет, предоставящ социални услуги в следните основни звена: Звено „Спешен прием” с капацитет 6 деца, Център по приемна грижа, Мобилно звено по превенция на изоставянето, Център за работа с деца с отклоняващо се поведение и в риск от отпадане от училище.
  
• 
  В сравнение с 2009 година се очертава положителна тенденция както в намаляване на общия брой в ДМСГД, така и на броя на постъпилите и увеличаване броя на напускащите тази институция. По отношение на броя деца с направления за ползване на социални услуги в ДМСГД се наблюдава определено намаляване и по-специално в броя на децата, ползващи седмична грижа.
  

Министерство на здравеопазването, ръководейки се от Визията, разработи своя Концепция за деинституционализация на децата от ДМСГД, която бе приета от Министерски съвет на 1 септември 2010 като допълнение на Концепцията за преструктуриране на системата на болнична помощ.

Концепцията за деинституционализация на децата от ДМСГД бе изготвена от работна група, сформирана със заповед № РД 09-505/11.08.2010 г. на министъра на здравеопазването. В нея са включени представители и експерти от Министерство на здравеопазването и Министерство на труда и социалната политика, от Държавната агенция за закрила на детето и Агенцията за социално подпомагане и от неправителствени организации с опит в предоставяне на социални услуги за закрила на детето (УНИЦЕФ, „Дете и пространство”).

В Концепцията е направен преглед на контекста на процеса на реформа в ДМСГД; маркирани са основните принципи и подходи в процеса на деинституционализация на децата от ДМСГД; определени са краткосрочните цели – разработване и реализиране на проекти, ориентирани към осигуряване на интегрирани здравно-социални услуги, и дългосрочните цели на тази реформа:

• 
  Създаване на услуги за превенция на настаняването на деца до 3 годишна възраст извън семействата им и развиване на алтернативна семейна грижа за децата, които биват разделяни от своите семейства;
  
• 
  Замяна на ДМГСД с нови интегрирани здравно-социални услуги в общността за подкрепа на семействата на малки деца и с особено внимание към децата с увреждания.
  

В Концепцията са разписани критериите за избор на пилотните ДМСГД (като изброените критерии следва да са кумулативно дадени):

• 
  ДМСГД да е в областен град с добра социална инфраструктура.
  
• 
  Да има разбиране и готовност за деинституционализацията в ръководството/ персонала на дома.
  
• 
  Общината да е ангажирана с каузата за деинституционализация и да има готовност за партньорство.
  
• 
  В дома да са настанени деца с увреждания и без увреждания, но да не преобладават децата с увреждания.
  
• 
  В областта да има домове за деца с увреждания, които ще бъдат закривани в рамките на проект „Детство за всички”.
  
• 
  Наличие на услуги по семейна подкрепа в областта – изградени и работещи Център за обществена подкрепа в различни общини в областта.
  
• 
  Наличие на алтернативна семейна грижа в областта – приемна грижа.
  
• 
  ДМСГД е в град, в който съществуват специализирани медицински практики за диагностика и лечение и рехабилитация на деца с увреждания и заболявания.
  
• 
  Броят на настанените деца да не е прекалено малък или прекалено голям (между 40 и 100).
  
• 
  Децата да бъдат от различни етнически общности.
  

- ДМСГД „Св. Параскева“ гр. София;

- ДМСГД – гр. Кюстендил;

- ДМСГД – гр. Перник;

- ДМСГД - гр. Пазарджик;

- ДМСГД – гр. Монтана;

- ДМСГД – гр. Русе;

- ДМСГД – гр. Габрово;

- ДМСГД – гр. Пловдив;

- ДМСГД – гр. Търговище.

За по-добра координация на подготовката на проектите и цялостния процес на реформиране на ДМСГД УНИЦЕФ осигури подкрепа на МЗ като предостави свой експерт за консултиране на дейността по деинституционализация.

Схема за безвъзмездна финансова помощ BG161PO001/1.1.-08/2010 „Подкрепа за реконструкция, обновяване и оборудване на държавните лечебни и здравни заведения в градските агломерации” по Приоритетна ос 1: „Устойчиво и интегрирано градско развитие” , Операция 1.1: „Социална инфраструктура” от Оперативна програма „Регионално развитие” 2007 – 2013 година.

Обща стойност на безвъзмездната финансова помощ – 9 970 733 лв.

Срок за изпълнение на проекта: 24 месеца; начало 21.07.2011 г.

Основните дейности в проекта са: организация и управление на проекта, провеждане на процедури за възлагане на обществените поръчки, подобряване на материалната база и физическата среда в пилотните ДМСГД (строително-монтажни работи), извършване на независим строителен надзор на строително-монтажните работи, извършване на авторски надзор на строително-монтажните работи, доставка на специализирано медицинско оборудване, осигуряване на публичност и популяризиране на проекта, независим финансов одит.

Проектът ще се изпълнява в 8 пилотни ДМСГД в градовете Монтана, Пазарджик, Перник, Пловдив, Св. Параскева – София, Търговище, Габрово и Русе. В деветия дом, определен за пилотен – ДМСГД Кюстендил, бе предвидено изграждането на изцяло нова материална база за развиване на интегрираните услуги (извън сградата на действащата институция), но се оказа, че за подготовка на инвестиционно предложение за ново строителство е необходимо значително повече време отколкото беше налично във финансиращата схема, в резултат на което ДМСГД Кюстендил отпадна от участие на този етап.

Цели на проекта – реформиране на осемте специализирани институции в следните насоки:

• Предоставяне на качествено нова грижа за децата и развиване на набор от интегрирани социално-здравни услуги;

• В процеса на преструктуриране ще се ползват опита и знанията, които персоналът на тези ДМСГД има за работа по превенция на изоставянето и за оказване на подкрепа на деца и семейства в риск;

• Осигуряване на подходяща среда за комуникация с родителите на настанените в момента деца и работа в посока бъдеща реинтеграция в семейна среда там, където това е възможно.

• Развиване на набор интегрирани социално-здравни услуги за деца и семейства, целящи да предотвратят изпадането на децата в риск до степен, в която е нужно настаняването им в ДМСГД или друга специализирана институция.

• Поддържане на мрежа от тези услуги, както и свързаните с тях подкрепящи програми за семейства, чиито деца в ниска възраст вече имат доказани потребности от ползване на социално-здравни услуги.

• Гарантиран набор от услуги по превенция на настаняването в специализирана институция на деца от 0 до 3, чрез които могат да окажат подкрепа на родителите им, за да ги отглеждат в семейна среда.

• Действащи мобилни услуги, чрез които е възможно да се достигне до потребителските групи директно, в общностите, в които живеят.
Финансиране от ОПРЧР за проект „ПОСОКА: семейство“

Схема за безвъзмездна финансова помощ BG051РО001-5.2.10 – Процедура „Шанс за щастливо бъдеще”, Компонент 1: Подготовка за преструктуриране на ДМСГД.

Конкретен бенефициент – Министерство на здравеопазването

Партньори – ДАЗД, АСП

Обща стойност на безвъзмездната финансова помощ – 1 999 966 лв. (поискана сума от кандидата преди оценката).

Срок за изпълнение на проекта: 32 месеца; планирано начало 01.10.2011 г.

Специфични цели:

4. 
   Планиране на подходящите услуги в пилотните 8 ДМСГД, обект на преструктуриране;
   
5. 
   Подготовка за извеждане на децата от институциите;
   
6. 
   Комуникиране на процеса и целенасочени мотивационни действия спрямо заинтересованите страни в негова подкрепа.
   

Основни дейности по проекта са:

1. 
   Управление и администриране на проекта.
   
2. 
   Сформиране на екипи в пилотните общини и национална координация на проектните дейности.
   
3. 
   Основни анализи за подготовка на преструктуриране на ДМСГД. Подготвителни дейности по реинтеграция на децата.
   
4. 
   Планиране на конкретни услуги. Разработване на методологии за иновативните услуги
   
5. 
   Популяризиране на процеса на преструктуриране на ДМСГД: комуникационна кампания и информиране и публичност.
   
6. 
   Обучение на персонала в пилотните ДМСГД и на персонала в новоразкритите услуги.
   

В Компонент 2 на операцията „Разкриване на иновативни интегрирани услуги за деинституционализация и превенция на изоставянето на деца от 0 до 3 години“ поетапно ще се разкриват иновативни форми на интегрирани услуги, за които е създадена съответната инфраструктура след преструктуриране на пилотните ДМСГД със средства от Оперативна програма „Регионално развитие”. В рамките на операцията ще се гарантира предоставянето на новосъздадените услуги за период не по-малък от 18 месеца. Доставчик на новите форми на социални услуги ще бъдат общините, на чиято територия са преструктурираните ДМСГД. Индикативна дата за обявяване на процедурата 31.03.2012 година, а бюджетът - 14 500 000.00 лева.

• 
  Услуги за подкрепа и превенция, които подпомагат отглеждането на децата в семейството, чрез осигуряване на подкрепа в семейството и общността, включително дневна грижа, помощ при търсене на работа, терапевтични услуги за деца с увреждания, услуги по домовете и др.
  
• 
  Услуги за спешна закрила, за деца, които трябва да напуснат семейството си за определен период от време, като тези услуги спомагат активно за завръщане на децата при техните родни/ разширени семейства или за преместването им в постоянна семейна грижа.
  
• 
  Заместваща семейна грижа, за деца, които не могат да останат с техните семейства за известно време или постоянно. Дейностите ще се допълват чрез операция „Приеми ме”, в чийто обхват се акцентира върху предоставяне на услугата „Приемна грижа”.
  
• 
  Специализирана резидентна грижа (МГД и други) – за малък брой деца, за които семейната грижа е невъзможна.
  

По отношение на следващите фази за деинституционализация на децата от ДМСГД е необходимо да бъдат предвидени средства за следващите проектни фази:

• 
  20 комплекси от услуги, които да заменят съществуването на ДМСГД в конкретния регион (Предвидените в Плана за действие комплекси за социални услуги са 32. ДМСГД Ветрен е на територията на област Пазарджик и няма да е необходимо да се инвестира в дългосрочен план в неговото преструктуриране в комплекс. Аналогично може да се подходи към ДМСГД в Широка лъка, което е в област Смолян и „Мария Луиза“ – Бузовград, което е в община Казанлък. В този смисъл в три от първоначално плануваните ДМСГД няма да се изграждат комплексни центрове и от индикативните 32 по Плана за действие остава изграждането на 29 комплекса с пълния пакет от услуги според Плана за действие; От тези, 8 са обхванати от фаза 1 на проекта за деинституционализация на децата от ДМСГД, 1 ще бъде закрито с подкрепата на УНИЦЕФ)
  
  • 
    Индикативно средна стойност на инвестицията за планиране, развитие на човешките ресурси и последваща издръжка на услугите за определен период е 2 000 000 лв. за един регион или общо: 40 000 000 лв. инвестиции в човешките ресурси (ЕСФ чрез ОПРЧР)
    
  • 
    Индикативна средна стойност на инвестициите в инфраструктура по 3 000 000 лв. за един регион (ново строителство) или общо: 60 000 000 лв. (ЕФРР чрез ОПРР).
    

• 
  Сериозен риск пред изпълнението на фаза 1 по проекта за деинституционализация на децата от ДМСГД е започването на инфраструктурния компонент преди стартиране на социалния компонент и инвестициите в човешките ресурси и планирането, който риск трябва да бъде овладян в хода на изпълнение на проекта;
  
• 
  Необходимо е да се осигури много добра координация на действия в различни населени места, където се работи с различни структури и власти;
  
• 
  Важен елемент от изпълнението на проекта е идентифицирането на хората, които са ключови и упълномощени за вземането на решения, и механизма на превръщането на тези решения в практически резултати, както и да се осигури сътрудничество и взаимодействие по посока на общите цели и в интерес на децата;
  
• 
  Когато се налага промяна в нормативната база във връзка с функционирането на новите услуги, да се предприемат съответни и своевременни действия, преди да е дошъл етапът, изискващ тяхното прилагане.
  
• 
  Необходимо е да бъдат направени инвестиции в по-категоричното въвличане на професионалните общности (в най-голяма степен докторското съсловия) и различните заинтересовани страни в планиране на реформата и нейното изпълнение.
  
• 
  При избора на пилотните ДМСГД един от индикаторите за оценка бе подходяща инфраструктура, инвестициите в която ще позволят разкриването на ефективни услуги в общността, които да работят със широк кръг деца и семейства от целия регион; по отношение на следващите фази за включването на останалите ДМСГД е задължително да бъде направен сериозен анализ доколко наличната инфраструктура е подходяща за разкриване на нови услуги в общността и чрез инвестиции в тях се гарантира ефективност и ефикасност на новоразкритите услуги; в този смисъл е препоръчително да бъде направена инвестиция в нова инфраструктура.