Отчет на заразните болести в сила от 01. 01. 2006 г. Издадена от Министерството на здравеопазването

28.1. Инфекция, предизвикана от Escherichia Coli, продуциращи Shiga/Vero токсини (STEC/VTEC)

29. Коремен тиф/паратиф

30. Криптоспоридиоза

31. Ку-треска

32. Лаймска борелиоза

33. Лайшманиоза, висцерална

34. Легионерска болест

35. Лептоспироза

36. Листериоза

37. Малария

38. Марсилска треска

39. Менингококова болест, инвазивна (менингококов менингит и сепсис)

40. Морбили

41. Орнитоза

42. Петнист тиф

43. Полиомиелит

43.1. Остри вяли парализи (при деца до 15 години)

44. Птичи грип A/H5 или A/H5N1 при хора

45. Ротавирусен гастроентерит

46. Рубеола

46.1. Вродена рубеола (включително вроден рубеолен синдром)

47. Салмонелоза

48. Синдром на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) и инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ)

49. Сифилис

49.1. Сифилис, вроден и на кърмачето

50. Скарлатина

51. Тежък остър респираторен синдром (ТОРС)

52. Тениаринхоза

53. Тетанус

54. Токсоплазмоза, вродена

55. Трихинелоза

56. Трихоцефалоза

57. Туберкулоза

58. Туларемия

59. Хименолепидоза

60. Хламидийна инфекция

61. Холера

62. Чума.
Приложение № 2 към чл. 3, ал. 2
(Изм. - ДВ, бр. 52 от 2011 г., в сила от 08.07.2011 г.)
КРИТЕРИИ

за класифициране на заразните болести, подлежащи на задължителна регистрация, съобщаване и отчет

Тези критерии включват обичайни и с практическо значение признаци и симптоми на болестта, които самостоятелно или в комбинация представляват ясна или насочваща клинична картина на болестта. Клиничните критерии дават обща характеристика на болестта и не е задължително да посочват всички признаци, необходими за поставяне на конкретна клинична диагноза.

Лабораторните критерии следва да представляват списък на лабораторните методи, които се използват за потвърждаване на случая.

Обикновено за потвърждаване на случая е достатъчно провеждането само на един от посочените тестове. Ако за лабораторно потвърждаване е необходимо комбиниране на методи, това се посочва. Видът на пробата, която трябва да се вземе за лабораторните тестове, се посочва единствено, когато само определени видове проби се считат за подходящи за потвърждаване на диагнозата. За някои заболявания е съгласувано да бъдат включени лабораторни критерии и за вероятни случаи. Това е списък с лабораторни методи, които могат да бъдат използвани в подкрепа на диагнозата на случая, но те нямат потвърждаваща стойност.
Епидемиологични критерии и епидемична връзка

Счита се, че епидемиологичните критерии са спазени, когато може да бъде установена епидемична връзка.

По време на инкубационния период епидемична връзка е налице при една от следните шест възможности:

1. предаване от човек на човек: всяко лице, което е било в контакт с лабораторно потвърден случай на заболяване при човек по начин, при който е било възможно да се зарази;

2. предаване от животно на човек: всяко лице, което е било в контакт с животно с лабораторно потвърдена инфекция/колонизация по начин, при който е било възможно да се зарази;

3. излагане на въздействието на общ източник на зараза: всяко лице, което е било изложено на въздействието на същия източник или преносител на зараза, както и потвърденият случай на заболяване при човек;

4. консумиране на заразена храна/питейна вода: всяко лице, което е консумирало храна или питейна вода с лабораторно потвърдено заразяване, или лице, което е консумирало потенциално заразени продукти от животно с лабораторно доказана инфекция/колонизация;

5. излагане на въздействие от околната среда: всяко лице, което се е къпало във вода или е било в контакт с лабораторно потвърден източник на зараза от околната среда;

6. излагане на въздействие в лаборатория: всяко лице, работещо в лаборатория, в която съществува риск от излагане на зараза.

Дадено лице може да бъде смятано за епидемично свързано с потвърден случай, ако поне един от случаите в епидемичната верига на предаване на заразата е лабораторно потвърден.

В случай на епидемичен взрив от инфекции, предавани по фекално-орален или въздушно-капков път, не е необходимо непременно да бъде установена епидемичната верига на предаване на инфекцията, за да бъде считан даден случай за епидемично свързан.
Предаването на заразата може да се осъществи по един или няколко от следните пътища:

1. въздушно-капков път - чрез разпръскване на аерозол от заразено лице върху лигавиците на други хора при кашляне, храчене, кихане, пеене или говорене, или чрез вдишване на микробен аерозол, разпръснат в атмосферата;

2. при контакт - или пряк контакт със заразено лице (фекално-орален, секрети от дихателните пътища, контакт с кожата или сексуален контакт), или животно (напр. чрез ухапване, допир), или непряк контакт посредством заразени материали или предмети (контаминирани предмети от околната среда, телесни течности, кръв);

3. вертикален път - от майката на детето, често вътреутробно, или в резултат на случаен пренос на телесни течности по време на перинаталния период;

4. векторно предаване - непряко предаване посредством заразени комари, кърлежи, летящи и други насекоми, които предават заболяването на човек посредством ухапване и/или размачкване;

5. чрез храна или вода - консумиране на потенциално заразена храна или вода.

Случаите се класифицират като "възможен", "вероятен" и "потвърден". Инкубационните периоди за болестите са посочени в допълнителната информация с оглед улесняване на оценяването на епидемичната връзка.

Възможен случай

Това е случай, класифициран като възможен за целите на съобщаването. Обикновено е случай, при който са налице клиничните критерии, описани в дефиницията на случаите, но за който няма епидемиологични или лабораторни доказателства за въпросното заболяване. Определението за възможен случай е с висока чувствителност и ниска специфичност. То позволява откриване на повечето случаи, но в тази категория ще бъдат включени и някои фалшиво положителни случаи.

Вероятен случай

Това е случай, класифициран като вероятен за целите на съобщаването. Обикновено е случай, при който са налице клиничните критерии и епидемична връзка съгласно описаното в дефиницията на случаите. Лабораторни тестове за вероятни случаи са определени само за някои болести.

Потвърден случай

Това е случай, класифициран като потвърден за целите на съобщаването. Потвърдените случаи са лабораторно потвърдени, като при тях клиничните критерии, описани в дефиницията на случаите, могат да бъдат или да не бъдат налице. Определението за потвърден случай е с голяма специфичност и с по-ниска чувствителност; следователно повечето от събраните случаи ще бъдат истински, въпреки че някои ще бъдат пропуснати.

Клиничните критерии за някои заболявания не отчитат факта, че много остри случаи са асимптоматични (напр. хепатит А, B и C, кампилобактериоза, салмонелоза), въпреки че от друга страна тези случаи могат да бъдат важни от гледна точка на общественото здравеопазване на национално ниво.

Потвърдените случаи попадат в една от трите изброени по-долу подкатегории. Тези подкатегории се създават при анализа на данните на базата на променливите, събирани с информацията за случаите.

Лабораторно потвърден случай с клинични критерии

Случаят отговаря на лабораторните критерии за потвърждаване на случая и на клиничните критерии, включени в дефиницията на случаите.

Лабораторно потвърден случай с неизвестни клинични критерии

Случаят отговаря на лабораторните критерии за потвърждаване на случая, но няма налична информация по отношение на клиничните критерии (напр. съобщаване на случая само от лаборатория).

Лабораторно потвърден случай без клинични критерии

Случаят отговаря на лабораторните критерии за потвърждаване на случая, но не отговаря на клиничните критерии, включени в дефиницията на случаите, или е асимптоматичен.

за възможен, вероятен и потвърден случай на заразните болести, които подлежат на задължителна регистрация, съобщаване и отчет

Клинични критерии

Всяко лице с поне една от следните клинични форми:

Кожна форма на антракс

Поне един от следните два критерия:

- Лезия под формата на папула или везикула

- Тъмна хлътнала коричка, около която има оток

Гастроинтестинална форма на антракс

- Треска или фебрилно състояние

И поне един от следните два критерия:

- Силни коремни болки

- Диария

- Треска или фебрилно състояние

И поне един от следните два критерия:

- Остра респираторна недостатъчност

- Рентегенографски данни за разширяване на медиастинума

Менингит/менингоенцефалит при антракс

- Треска

И поне един от следните три критерия:

- Конвулсии

- Загуба на съзнание

- Признаци на менингит

Септицемия при антракс

Лабораторни критерии

- Изолиране на Bacillus anthracis от клинична проба

- Откриване на нуклеинова киселина на Bacillus anthracis в клинична проба

Положителни резултати от назални смивове без клинични симптоми не са доказателни.

Епидемиологични критерии

Поне една от следните три епидемични връзки:

- Предаване от животно на човек

- Наличие на общ източник

- Експозиция на заразена храна/питейна вода

Класификация на случаите

Възможен: Неприложимо (НП)

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
2. АСКАРИДОЗА (Ascaris lumbricoides)

Клинични критерии

Лице с клинична картина, характеризираща се в миграционния стадий с белодробен и алергичен синдром, а в чревния - с диспептичен синдром. Възможни са усложнения - обтурационен илеус, панкреатит, перитонит, апендицит и др.

Лабораторни критерии

Поне един от следните два критерия:

- Доказване на яйцата на Ascaris lumbricoides в изпражненията

- Доказване на възрастния паразит - спонтанно излязъл или в изпражнения

Епидемиологични критерии

НП

Класификация на случаите

Вероятен: НП

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии
3. БАКТЕРИАЛНИ МЕНИНГИТИ И МЕНИНГОЕНЦЕФАЛИТИ (БММЕ)

3.1. Хемофилус инфлуенце (Haemophilus influenzae) БММЕ

3.2. Пневмококов (S. pneumoniae) БММЕ

3.3. Стрептококов (Streptococcus group B) БММЕ

3.4. Други БММЕ

Клинични критерии

Менингит: Всяко лице със следните клинични симптоми: остро начало, висока температура, токсикоинфекциозен синдром, синдром на менингорадикулерно дразнене, главоболие, повръщане, преходна неврологична симптоматика

Менингоенцефалит: Всяко лице със следните клинични симптоми: менингорадикулерно дразнене, водеща неврологична симптоматика, парези и парализи, прояви на мозъчен оток, качествени и количествени промени в съзнанието до церебрална кома

Лабораторни критерии

Лабораторни критерии за потвърден случай

3.1. Хемофилус инфлуенце (Haemophilus influenzae) БММЕ

Един от следните два критерия:

- Изолиране от ликвор и/или хемокултура на Haemophilus influenzae

- Доказване на нуклеинова киселина на Haemophilus influenzae в ликвора

3.2. Пневмококов (S. pneumoniae) БММЕ

Един от следните три критерия:

- Изолиране от ликвор и/или хемокултура на S. pneumoniae

- Доказване на нуклеинова киселина на S. pneumoniae в ликвора

- Доказване на антиген на S. pneumoniae в ликвора

3.3. Стрептококов (Streptococcus group B) БММЕ

Един от следните три критерия:

- Изолиране от ликвор и/или хемокултура на Streptococcus group B

- Доказване на нуклеинова киселина на Streptococcus group B в ликвора

- Доказване на антиген на Streptococcus group B в ликвора

3.4. Други БММЕ

Един от следните три критерия:

- Изолиране от ликвор и/или хемокултура на бактериален агент (Listeria monocytogenes, E. Coli и др.)

- Доказване на нуклеинова киселина на бактериален агент (Listeria monocytogenes, E. Coli и др.) в ликвора

- Доказване на антиген на бактериален агент (Listeria monocytogenes, E. Coli и др.) в ликвора

Лабораторни критерии за вероятен случай

- Наличие на характерни промени в ликвора

- Наличие на бактериални агенти при микроскопия на препарат от ликвор

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и на лабораторните критерии за вероятен случай

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и на лабораторните критерии за потвърден случай

Клинични критерии

Всяко лице с поне една от следните клинични форми:

Хранителен ботулизъм и раневи ботулизъм

Поне един от следните два критерия:

- Билатерално засягане на черепно-мозъчните нерви (напр. диплопия, неясно виждане, дисфагия, булбарна слабост)

- Периферна симетрична парализа

Детски ботулизъм

Всяко кърмаче с поне един от следните шест критерия:

- Запек

- Слабо хранене

- Птоза

- Дисфагия

Видът ботулизъм, който обикновено се среща при кърмачетата (под 12-месечна възраст), може да засегне и деца над 12 месеца, а понякога и възрастни, с промени в гастроинтестиналния тракт и в микрофлората

Лабораторни критерии

Поне един от следните два критерия:

- Изолиране на C. botulinum при детски ботулизъм (от изпражненията) или от раната при раневи ботулизъм (изолиране на C. Botulinum от изпражненията при възрастни е неприложимо при диагностициране на хранителен ботулизъм)

- Откриване на ботулинов токсин в клинична проба

Епидемиологични критерии

Поне една от следните две епидемични връзки:

- Наличие на общ източник (напр. храна, общо използване на спринцовки или други приспособления)

- Консумиране на заразена храна/питейна вода

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

Клинични критерии

Всяко лице с треска

И поне един от следните седем критерия:

- Изпотяване (обилно, с неприятен мирис, особено през нощта)

- Втрисане

- Артралгия

- Отпадналост

- Депресия

- Главоболие

- Анорексия

Лабораторни критерии

Поне един от следните два критерия:

- Изолиране на Brucella spp. от клинична проба

- Доказване на специфичен антитяло-отговор срещу Brucella (стандартен аглутинационен тест, свързване на комплемента, ELISA тест).

Епидемиологични критерии

Поне една от следните четири епидемични връзки:

- Експозиция на заразена храна/питейна вода

- Експозиция на продукти от заразено животно (мляко или млечни продукти)

- Предаване от животно на човек (заразени секрети или органи, напр. вагинален секрет, плацента)

- Наличие на общ източник

Класификация на случаите

Възможен: НП

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
6. БЯС (Lyssa virus)

Клинични критерии

Всяко лице с остър енцефаломиелит

И поне един от следните седем симптома:

- Промени в сетивните възприятия на мястото на предходно ухапване от животно

- Пареза или парализа

- Спазми на мускулите, свързани с преглъщане

- Хидрофобия

- Делир

- Конвулсии

Лабораторни критерии

Поне един от следните четири критерия:

- Изолиране на Lyssa вирус от клинична проба

- Откриване на нуклеинова киселина на Lyssa вирус в клинична проба (напр. слюнка или мозъчна тъкан)

- Откриване на вирусни антигени с директен тест с флуоресциращи антитела (DFA) в клинична проба

- Откриване на специфични антитела срещу Lyssa вирус чрез тест за вирусна неутрализация в серум или цереброспинален ликвор

- Лабораторните резултати трябва да бъдат разглеждани в съответствие с ваксиналния или имунизационния статус

Епидемиологични критерии

Поне една от следните три епидемични връзки:

- Предаване от животно на човек (животно, при което се предполага или е потвърдено заразяване)

- Наличие на общ източник (идентично животно)

- Предаване от човек на човек (напр. трансплантация на органи)

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии
7. ВАРИАНТ НА БОЛЕСТТА НА КРОЙЦФЕЛД - ЯКОБ

Анамнеза

- Рутинните изследвания не предполагат алтернативна диагноза

- Липсват предишни случаи на излагане на човешки хипофизни хормони или присаждане на дура матер

- Липсват данни за генетична форма на трансмисивна спонгиформна енцефалопатия

Клинични критерии

Всяко лице с поне четири от следните пет критерия:

- Ранни психиатрични симптоми (депресия, тревожност, апатия, затваряне в себе си, делюзия)

- Трайни болкови сетивни симптоми (това включва ясна болка и/или дизестезия)

- Атаксия

- Миоклония, хорея или дистония

- Деменция

Диагностични критерии

Критерии за диагностициране на потвърден случай:

- Невропатологично потвърждаване: спонгиформна промяна и значително отлагане на прион протеин с ясно изразени плаки навсякъде в големия и малкия мозък

Критерии за диагностициране на вероятен или възможен случай:

- Електроенцефалографията (ЕЕГ) не показва типична картина на спорадична болест на Кройцфелд - Якоб (*) в ранния стадий на болестта

- Изследването на мозъка с ядрено-магнитен резонанс показва двустранно хиперинтензни огнища в пулвинарните структури на мозъка

- Положителен резултат от биопсия на сливиците (**)

Епидемиологични критерии

Наличие на епидемична връзка - предаване от човек на човек (напр. преливане на кръв)

Класификация на случаите

Възможен:

Всяко лице, което е с анамнеза

и

- Отговаря на клиничните критерии

- При което ЕЕГ показва отрицателен резултат за спорадична болест на Кройцфелд - Якоб

Вероятен:

Всяко лице, което е с анамнеза

и

- Отговаря на клиничните критерии

- При което ЕЕГ показва отрицателен резултат за спорадична болест на Кройцфелд - Якоб

и

- Показва положителен резултат при ядрено-магнитен резонанс на мозъка

и

- Има положителен резултат от биопсия на сливиците

Всяко лице, което е с анамнеза

и

- Отговаря на критериите за диагностициране на потвърден случай

(*) Типичната картина при ЕЕГ на спорадичната болест на Кройцфелд - Якоб се състои в генерализирани периодични комплекси, приблизително по един на секунда. Те могат понякога да бъдат наблюдавани и в по-късни стадии на варианта на болестта на Кройцфелд - Якоб.

(**) Не се препоръчва използване на биопсия на сливиците като рутинно изследване, нито в случаите, когато при ЕЕГ се наблюдават типични прояви на спорадична болест на Кройцфелд - Якоб, но тя може да бъде полезна при случаите, при които има съмнение, клиничните характеристики са съвместими с вариант на болестта на Кройцфелд - Якоб и ядрено-магнитният резонанс не показва хиперсигнал на равнище пулвинар.

8. ВАРИОЛА (Variola virus)

Клинични критерии

Всяко лице с поне един от следните два симптома:

- Висока температура

и

Везикули или твърди пустули, които се намират в еднакъв стадий на развитие и са разположени центробежно

- Хеморагични лезии

- Плоски меки лезии, непрогресиращи към везикули

- Вариола без ерупции

- Лека форма

Лабораторни критерии

Лабораторни критерии за потвърден случай:

Поне едно от следните две лабораторни изследвания:

- Изолиране на вирус на вариола от клинична проба и последващо секвениране (само в лаборатории, определени като Р4)

- Доказване на нуклеинова киселина на вирус на вариола в клинична проба и последващо секвениране. Лабораторните резултати трябва да бъдат разглеждани в съответствие с ваксиналния статус

Лабораторни критерии за вероятен случай:

- Идентифициране на частици ортопокс вирус посредством електронна микроскопия

Епидемиологични критерии

Поне една от следните две епидемични връзки:

- Предаване от човек на човек

- Лабораторна експозиция (когато съществува риск от експозиция на вируса на вариола)

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и на поне един от следните два критерия:

- Епидемична връзка с потвърден случай на предаване от човек на човек

- Наличие на лабораторните критерии за вероятен случай

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за потвърждаване на случая

По време на епидемичен взрив: всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка
9. ВАРИЦЕЛА (Varicella-zoster virus)

Клинични критерии

Всяко лице със следните симптоми: остро начало, повишена температура, умерено увредено общо състояние и циклично развиващ се, придружен със сърбеж псевдополиморфен обрив (макули, папули, везикули, крусти). Обривът е разпространен по тялото, лицето и крайниците, задължително по окосмената част на главата и рядко се наблюдава по дланите и стъпалата. Единични обривни елементи се наблюдават и по лигавиците.

Лабораторни критерии

- Доказване на антиген на вируса на варицелата

- Доказване на специфичен антитяло-отговор в серума

- Изолация на вируса

- Доказване на нуклеинова киселина на вируса

Епидемиологични критерии

- Предаване от човек на човек

- Общ източник на зараза

Класификация на случаите

Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии

Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и наличие на епидемична връзка

Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии

По време на епидемичен взрив: всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка

Клинични критерии

Вирусни менингити: Всяко лице със следните симптоми: внезапно начало, висока температура и симптоми на менингеално дразнене.

Вирусни менингоенцефалити: Всяко лице със следните симптоми: признаци на менингеално дразнене и различни форми на качествени и количествени промени в съзнанието до кома, гърчове и огнищни неврологични признаци.

Лабораторни критерии за потвърден случай:

- Изолиране на вируси от клинични проби