Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)

Палиативно перкутанно лъчелечение

Резултати от самостоятелното хирургично лечение

Въпреки развитието на хирургията на правото черво и успехи й в посока съхраняване на функцията, няма съществено подобрение на лечебните резултати. Петгодишната преживяемост сумарно за всички стадии остава около 50 %. Неудачите се дължат на голямата честота на локалните рецидиви - от 5 до 50 % според стадия и различните автори.

Това аргументира необходимостта от комбиниране на хирургичното лечение с лъчелечение.

Лъчелечението има основна роля в радикалното лечение на ректалния карцином. То осигурява по-висок локален туморен контрол и подобрява лечебните резултати.

11 рандомизирани проучвания показват предимството на предоперативното ЛЛ за подобряване на локалния туморен контрол.

Предимствата на предоперативното лъчелечение са:

• 
  Намаляване честотата на интраоперативно установените лимфни метастази.
  
• 
  Снижаване честотата на локо-регионални рецидиви с 25-30%
  
• 
  Намаляване честотата на далечните метастази с около 10%.
  

“Сандвич” лъчелечението дава много добри лечебни резултати,защото използува предимствата на пред- и следоперативното лъчелечение. Подобряването на 5 годишната преживяемост достига до 20%. Проблемът е в превишаването толеранса на тънките черва, особено при облъчване с крупни фракции. При вече извършено едрофракционираното ЛЛ, ролята му се зае от адювантната химиотерапия.

Пред- и следоперативното перкутанно лъчелечение са важен метод на лечение, които разширяват индикациите за органосъхраняващи операции.

Лъчелечебната стратегия не се влияе от хистологичния вид на тумора /аденокарциноми с различна степен на диференциация и слузообразуване в 95% от случаите/. Водеща индикация е туморното разпространение - ТNМ. Лъчелечебните стандарти препоръчват определянето й след стадиране по ТNM, въпреки че съществуват много други класификации ( Приложение 1)

При тумори над 2 см, G2-G3 се препоръчва едрофракционирано ЛЛ с 5 фракции по 4-5 Gy в 5 последователни дни и операция в срок 48 - 72 часа.

При T3, фиксирани и в G3 стандартите препоръчват дребнофракционирано ЛЛ. Прилага се фракция от 1,8-2 Gy, 5 пъти седмично до обща доза 40 - 45 Gy. Операцията се прави от 4-6седмици.

Предоперативното ЛЛ се приема за стандартно лечение при всички ректални карциноми над Т1.
Следоперативно перкутанно лъчелечение е стандартен лечебен метод ако не е приложено предоперативно ЛЛ при:

• 
  макроскопска или обширна микроскопска туморна инфилтрация през цялата чревна стена, вкл. серозата и периректалната мастна тъкан;
  
• 
  инвазия на тумора в съседни органи
  

• 
  наличие на повече от два метастатични параректални лимфни възли при изследвани най-малко 15, както и наличие на лимфни метастази в малкия таз;
  

АДЕНОКАРЦИНОМИ НА РЕКТУМА (изключват се тумори в ректосигмата и Т1тумори)