Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
Изтегляне 2.67 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- 10. Краниофарингиом
- 11. Акустичен невром (AH) и неврофибром
- Биологично поведение
- Патологична класификация
9. Тумори на менингитеМенингиомът е доброкачествен тумор със тенденция към локално рецидивиране. Срещат се злокачествени разновидности с агресивен растеж и поведение, особено сред рецидивиращите тумори. Прогностични фактори са местоположението на тумора, радикалността на операцията и хистопатологичните особености на тумора (доброкачествен или злокачествен) Метод на избор при доброкачествения менингиом е пълно хирургическо отстраняване. Следоперативно лъчелечение при менингеома се препоръчва като стандартен метод:
КМО е ограничен с зона на сигурност 2 см около туморния обем, определен чрез КТ и МРТ. Дози : 50 до 54 Gy с 1.8-2.0 Gy на фракция. Техники на облъчване: златен стандарт са радиохирургичните методи. В България липсва подобна апаратура.
Следоперативно лъчелечение при злокачествен менингиом се препоръчва като стандартен метод след максимално отстраняване: КМО е по-обширен - туморния обем с 3 см осигурителна зона Дози - 60 Gy с 1.8 до 2.0 Gy на фракция. Техники на облъчване: Няколко полета с клиновидни филтри, ротационни полета и 3-D конформална техники за максимална защита на здравата мозъчна тъкан.
Метод на избор е радикалната операция, водеща дълго време до локален контрол и излекуване; Частичното отстраняване или аспирация на кистите и биопсия, бързо облекчават локалните компресивни симтоми, имат по-малък оперативен риск, но се асоциират с евентуална туморна прогресия в повечето случаи. Рецидивирането се свързва с по-лоша прогноза. Туморът обикновено реагира бавно на лъчевата терапия, поради което е предварително е необходима хирургическа декомпресия и/или кортикостероиди. Следоперативното лъчелечение след нерадикална операция или аспирация с биопсия е стандартен метод. КМО обхваща предоперативния туморен обем с осигурителна зона 1,5 см. Дози : 50 до 54 Gy при 1,8 Gy на фракция.
Лечението на АН трябва да осигури локален контрол и запазване на краниалната неврологична функция. Запазването на слуха е реалистична цел при повече от 1/3 от пациентите с предоперативна “практическа чуваемост”. Метод на избор е е микрохирургичното отстраняване. Радиохирургията е алтернатива на микрохирургичното отстраняване. В България липсва подобна апаратура. При нерадикално оперираните пациенти перкутанното ЛЛ намалява локалните рецидиви. Препоръчва се стереотактично облъчване с дози от 50 Gy до 66 Gy (средна доза от 57,6-60 Gy, в зависимост от големината на тумора) във фракции от 1,8 до 2,0 Gy на фракция, Допуска се отлагане на облъчването при пациенти, склонни да бъдат подложени само на редовно клинично наблюдение. Лечението на неврофибром е пълно хирургично отстраняване на компресивните поражения и наблюдение при асимптоматични лезии. При нерадикално оперираните пациенти перкутанното ЛЛ намалява локалните рецидиви. Препоръчва се стереотактично облъчване с дози от 50 Gy до 55Gy (средна доза от 57,6-60 Gy, в зависимост от големината на тумора) във фракции от 1,8 до 2,0 Gy на фракция. Златен стандарт е радиохирургичното лечение или стереотактичното облъчване. В България липсва подобна апратура
II. ТУМОРИ НА ГРЪБНАЧНИЯ КАНАЛТуморите в тази област се разделят на:
Екстрадуралните тумори са обикновено метастази, въпреки че първичните тумори могат да произлизат от гръбначните прешлени. Неметастатичните екстрадурални тумори включват епидурален хемангиом, липом, екстрадурален менингиом, тумори на нервната обвивка, и лимфом. Биологично поведениеПовечето първични тумори на гръбначния канал са доброкачествени, но често са причина за значителна инвалидност, защото притискат или нахлуват в гръбначния мозък и увреждат неврологичната функция. Ликворната дисеминация е възможна, но не е обичайна. Понеже ЦНС няма лимфна система, разпространение в лимфни възли не се наблюдава; хематогенното разпространение е извънредно рядко.
Първичните тумори на гръбначния мозък са подобни хистопатологично на интракраниалните, но разпространението на различните типове тумори зависи от връзката на неоплазмите с гръбначния мозък и дурата ( Приложение 3). Прогностични фактори:
Основни принципи на лечение Метод на избор за повечето тумори е пълно хирургическо отстраняване със запазване на неврологичната функция. За напълно екстирпирани тумори прогнозите са отлични и не се изисква допълнителна терапия. Резултатите от проучванията, поддържащи рутинното прилагане на ЛЛ след нерадикална операция за астроцитни тумори на гръбначния мозък са по-малко убедителни, поради ниския им растежен потенциал. Следоперативното ЛЛ се препоръчва при големи туморни остатъци на интрамедуларни астроцитоми и епендимоми. КМО включва предоперативния туморен обем с 2 см осигурителна зона. Препоръчва се визуализиране чрез МРТ Краниоспиналното облъчване или облъчване на спиналната ос се препоръчва при пациенти епендимом или глиом с висока степен на малигненост, както при туморите на ЦНС. Дози: Общата доза е 50 Gy, разпределена в дневни фракции по 1,5-2,0 Gy Ако се облъчва повече от половината от гръбначния мозък, общата туморна доза трябва да не надвишава 45 Gy, въпреки че малки сегменти могат да понесат 55 Gy. При малки деца, диагностицирани преди пубертета, ЛЛ може се отложи до отстраняване на първия рецидив. Мотиви: Повечето тумори на гръбначния мозък при малки деца са нискостепенни астроцитоми или добре диференцирани епендимоми с нисък растежен потенциал. Отлагането на лъчевата терапия за няколко години, до рецидивиране позволява нормален растеж на детето, преди облъчването. Хиперфракционираното лъчелечение все още е в процес на проучване. Прилагане на химиотерапия за глиоми на гръбначния мозък все още е обект на проучване.
Хирургичното лечение е метод на избор. Следоперативно ЛЛ е стандартен метод при пациенти с нерадикално оперирани, инфилтриращи тумори КМО включва целия текален сак, с разширени полета до сакроилиачните стави, за да се осигури съответния обсег на менингеалните разклонения в интервертебралните отвори. При децата, дозиите за гръбначния мозък трябва да бъдат ограничени до 40-45 Gy в дневни фракции по 1,5-1,75 Gy
Краниалната, екстракраниалната радиохирургия и интензивно модулираното лъчелечение не се обсъждат поради липса на технологични възможности у нас. КАЧЕСТВО НА ЛЪЧЕНИЕТО ПРИ ПЕРКУТАННОТО ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ Следоперативното лъчелечение може да се проведе чрез спирачното рентгеново лъчение с високи енергии или енергиите на 60Со. Това може да бъде осъществено чрез разнообразни лъчеви техники. Каталог: Kliniki -> k lachelechenie k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Правила за пациентите в клиника по лъчелечение Консултации и приемане за лъчелечение k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> На университетската многопрофилна болница за активно лечение ·царица йоанна-исул· еад k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Приети с консенсус на Годишния събор на глб, Несебър, 2002 Изтегляне 2.67 Mb. Сподели с приятели:
|