Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
Изтегляне 2.67 Mb.
|
рT4, pN0рT2, pT3, pT4, pN+ > от 3 л.в. 
рT2, pT3, pN0 
 
Активно наблюдение Следоперативно ЛЛ след проведено дребно фаркционирано пред-оперативно ЛЛ; Адювантна ХТ след едрофракционирано предоперативноЛЛ фиг. 1 Схема за комбинирано радикално лъчехирургично лечение на ректалния карцином Следоперативното лъчелечение се прилага като:
Дефинитивно перкутанно лъчелечение се прилага при всички неоперабилни случаи на първичен карцином или локален рецидив след операция. Едновременно с химиотерапия с цел радиосенсибилизация /5-FU, Митомицин С/ може да подобри скромните лечебни резултати от самостоятелното лъчелечение. Високите канцерицидни дози крият рискове от сериозни късни увреждания на тънките черва. Прилага се по схеми:
Контактна рентгентерапия е подходяща за лечение на ректални тумори в Т1Nо, с размер, не по-голям от 2 см в диаметър и дълбочина на инфилтрацията до 0,5 см. Прилага се само при ниски тумори, достъпни за ректоскопа. Пациентът се поставя в коляно-лакътно положение и процедурата се извършва с локална анестезия на аналния сфинктер. Прилага се обща доза 80-95 Gy, разделена на 8-10 фракции, или 4 сеанса по 20 Gy, един път седмично. Интерстициална кюритерапия (брахитерапия) Прилага се след предварително перкутанно лъчелечение и трансанална туморна ексцизия. Индицирана е при ниско-разположени тумори Т1, неподходящи за контактна кюритерапия и болни с Т2 тумори, с противопоказания за радикална операция или отказващи операция. Целта й е свръхдозиране с вътретъканна гаматерапия на ексцизионните ръбове. Подходяща е само за тумори, разположени върху задната или страничните стени на дисталния ректум. Палиативно лъчелечение Прилага се при големи неоперабилни тумори или локални рецидиви след хирургично и лъчехирургично лечение с кръвоспиращ, обезболяващ, декомпресивен и подобряващ качеството на живота ефект. Използуват се различни схеми на фракциониране. Контраиндикации за перкутанно лъчелечение Контраиндикации за предоперативно лъчелечение
Контраиндикации за следоперативно лъчелечение
Контраиндикации за дефинитивно лъчелечение
Контраиндикации за палиативно лъчелечение
КАЧЕСТВО НА ЛЪЧЕНИЕТО ПРИ ПЕРКУТАННО ЛЛ Общи принципи: Радикалното перкутанно лъчелечение трябва да се провежда само с високоенергийно фотонно лъчение В България няма условия за контактна рентгенова терапия. Лъчелечението преминава през няколко регламентирани от практиката етапа:
Детайлите, свързани с дейности от 2-8 са изложени в приложение 2 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ТNМ/рТNМ класификация и стадии на ректалния карцином Т - първичен тумор Тх - първичен тумор, който не е изследван Т0 - липсват данни за първичен тумор Тis - carcinoma in situ Т1 - тумор, инфилтрирал субмукозата Т2 - тумор, инфилтрирал muscularis propria Т3 - тумор, инфилтрирал всички мускулни слоеве Т4 - тумор, с прорастване на серозата или висцералния перитонеум, инфилтрация на периректалната мастна тъкан или с директно разпространение към съседни органи N - регионални лимфни възли Nх - неизследвани лимфни възли Nо - липсват метастази N1 - метастази в един до три регионални лимфни възли N2 - метастази в четири или повече възли N3 - метастази по хода на големите съдове, кръвоснабдяващи ректума /a. mesenterica inf., aorta/ М - далечни метастази рТNМ - следоперативна класификация Много автори използват класификацията на С.Dukes. БЛС препоръчват TNM, но за справка показваме и класификацията на С.Dukes I.Клинични стадии
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
- симулатор, локализационни графии, белег за анус. - КАТ, МРТ
- симулатор, локализационни графии с контраст в ректум, пикочен мехур -КАТ, МРТ
Съгласно БЛЛС при лъчелечението ( ЛЛ) на ректалния карцином се формулират следните клинични мишенни обеми, определянето на които е в пряка зависимост от височина на тумора спрямо аноректалната линия. КМО при дистални тумори на ректума - до 6 см от аноректалната линия (АРЛ) КМО обхваща първичния тумор, ректума с параректалното пространство, перинеума, вътрешните и външни илиачни вериги до сливането им в общи. Обемът включва перинеума и целия малък таз. Определя се от следните равнини:
Добро разпределение на дозата в описания КМО се постига най-добре с мегаволтна апаратура, като оптималната енергия на лъчението 10 MV и над 10 MV. Лъчелечението може да се провежда и с 60Со, като се препоръчва четириполева “вох” техника или ротационно облъчване. При метални протези в тазобедрените стави дозата от страничните полета се увеличава с 5% при ТГТ, с 2% при енергия на лъчението 10 МV, а намалява с 2% при 25 МV. КМО при средни и високи ректални тумори над 6 см АРЛ КМО обхваща първичния тумор, ректума с параректалното пространство, вътрешните илиачни лимфни вериги и тези по хода на a. rectalis superior до изхода на малкия таз. Този обем се определя от следните равнини:
Добро разпределение на дозата с възможно щадене на критичните органи се постига най-добре с мегаволтна апаратура или ТГТ от три лъчеви снопа в положение на пациента легнал по корем. КМО за сюрдозаж КМО се определя индивидуално при остатъчна туморна формация след операцията по данни на хирурга. Желателно е поставяне на метален клипс. Свърхдозира се с дози до 70 Gy. При дифинитивно ЛЛ КМО се преценява в зависимост от поставената цел и успеха на ЛЛ.
Прилага се в по схема 5 х 4 Gy или 2 х 8 Gy през ден, в зависимост от облъчвания орган и поносимостта му. Контактна рентгентерапия: Използва се рентгенов апарат за повърхностна рентгентерапия. Пациентът се поставя в коляно-лакътно положение и процедурата се извършва с локална анестезия на аналния сфинктер. Прилага се обща доза 80-95 Gy, разделена на 8-10 фракции, или 4 сеанса по 20 Gy, един път седмично. Интерстициална брахитерапия за свръхдозиране след перкутанно лъчелечение 30 Gy и трансанална туморна ексцизия: Имплантът се изгражда съгласно правилата за дозно разпределение на Патерсон и Паркер. Поставянето на нерадиоактивния имплант се извършва около шева, веднага след туморната ексцизия, в операционната зала. Използува се принципа на посленатоварването. С изградения радиоактивен имплант може да се получи адекватно разпределение на дозата, само ако шевът е с дължина до 5 см и облъчваната област е с дебелина до 1 см. Реализира се доза 30 Gy .
За постигане на благоприятно разпределение на дозата в КМО се подбира подходящи вид и енергия на лъчението и геометрични условия на облъчване. Препоръчва се осъществяването му с компютърна система за планиране на лъчелечението. Дозата в ПМО и критичните органи трябва да съответства на предписаната лечебна доза.
Възпроизвеждане положението на пациента, определено при клинико-биологичното и анатомо-топографското планиране, с помощта на отбелязани върху кожата спомогателни равнини и технически средства. Точно изпълнение на геометричните условия за облъчване, размер на входните полета, ъгъла спрямо основните равнини на апарата, съвпадане на входната точка на централния лъч с входната точка, обозначена върху кожата на болната, аплицирана доза за всяко поле.
Осъществява се с рентгенови снимки на симулатора, гамаграфии на апарата, измервания на дозата в пикочен мехур и право черво.
Каталог: Kliniki -> k lachelechenie k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Правила за пациентите в клиника по лъчелечение Консултации и приемане за лъчелечение k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> На университетската многопрофилна болница за активно лечение ·царица йоанна-исул· еад k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Приети с консенсус на Годишния събор на глб, Несебър, 2002 Изтегляне 2.67 Mb. Сподели с приятели:
|