Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)

При пациенти в първи клиничен стадий /T1-2N0M0/ резултатите от хирургическото лечение са добри и не се налага друго лечение.

Радикалното ЛЛ е единствената алтернатива на операцията, която има потенциал за постигане на локален контрол. Самостоятелното ЛЛ е прието като стандартен подход независимо, че постигнатият лечебен ефект не е равностоен на този след самостоятелно хирургично лечение.

При отказ от хирургично лечение или медицински противопоказания стандартите препоръчват самостоятелно радикално лъчелечение.

II КЛИНИЧЕН СТАДИЙ

• 
  IIA T1N1M0;
  
• 
  IIB T2N1M0;
  
• 
  T3N0M0
  

Съгласно ревизията на UICC (TNM 1997, 2002), туморите с Т3N0М0 са преместени от стадий IIIA в IIB, поради тяхната по-благоприятна прогнонза в сравнение с тези от IIIA стадий с метастатични лимфни възли.

Мета-анализът от 9 рандомизирани клинични проучвания върху 2128 пациенти отчетливо показа, че провеждането на следоперативно ЛЛ при болни с I-II клиничен стадий (N0-1) води единствено до повишаване на страничните ефекти и усложнения, без принос към лечебните резултати - намаляване на 2-годишната общата преживяемост от 55% на 48% поради лъчеви реакции и 7% негативен ефект.
Следоперативното ЛЛ се приема за стандарт при пациенти с метастатични хилусни или медиастинални лимфни възли, когато резекционните линии са положителни или при рТ3N0M0 тумори

Съвременните проучвания за ескалиране на дозата установиха, че самостоятелното лъчелечение е ефективно при тумори в Т1 под 3 см, когато се прилагат дози над 65-70,2 Gy. По- ниските резултати, сравнени с хирургичното лечение се дължат на включването на болни с влошен общ статус, затова критерии за ефект е специфичната онкологична преживяемост, която е еднаква. У нас поради липса на възможности за високо-технологично ЛЛ в цялата страна, самостоятелното ЛЛ се предлага като стандартно само при отказ от хирургично лечение или медицински противопоказания.

Стандартите препоръчват самостоятелно радикално лъчелечение като алтернатива на хирургичното лечение само при отказ от хирургично лечение или медицински противопоказания

III А СТАДИЙ – ОПЕРАБИЛНИ И ГРАНИЧНО ОПЕРАБИЛЕГ НДКБ

• 
  T1, N2, M0
  
• 
  T2, N2, M0
  
• 
  T3, N1, M0
  
• 
  T3, N2, M0
  

1. 
   Самостоятелно лъчелечение
   

Исторически самостоятелното лъчелечение дълги години бе метод на избор. Резултатите показват само 5-10% преживяемост и 40-50% локален контрол.

2. 
   Следоперативно ЛЛ
   

При болни след радикална резекция T1-3pN0 и pN1 не се препоръчва следоперативно ЛЛ.

При pN2 мястото на следоперативното ЛЛ е дискутабилно.

При Т3 и/или N2 операбилни тумори при нерадикална операция ( R1-R2 резекции) стандарт е следоперативно ЛЛ.

3. 
   Индукционни лечебни стратегии
   

Засега съчетанието на ЛЛ с ХТ (едновременно или последователно, предоперативно или следоперативно) не е прието за стандартно лечение. Въпросът за приноса на предоперативното ЛЛ/ХТ и ролята на последващото оперативно лечение при N2 пациенти остава открит.

• 
  всяко T, N3, M0
  
• 
  T4, всяко N, M0
  

1. 
   Самостоятелното радикално ЛЛ
   

2. Съчетаване на лъчелечение и химиотерапия

Три независими големи мета-анализа потвърждават до 10% намаляване на смъртността от прилагане на ХТ, добавена към предоперативното ЛЛ.

Резултатите от обстойните проучвания показват, че оптималната комбинация на двата метода не е установена.

Проучванията за профилактично облъчване на мозъка показват намаляване на честотата на мозъчните метастази, без влияние върху преживяемосттал поради това то не се препоръчва като стандартен метод.

Пациентите в добро общо състояние и липса на тежки придружаващи заболявания са показани за комбинирано лечение. Едновременното приложение на ЛЛ с ХТ има по-добър, макар и незначителен ефект, но води до по-висока токсичност.

В редки случаи тези пациенти стават операбилни.
3. Палиативно ЛЛ
Пациентите в недобро общо състояние и/или с тежки придружаващи заболявнания -диабет, сърдечно-съдови, белодробни и чернодробни заболявания подлежат на палиативно лъчелечение.

IV СТАДИЙ

• 
  всяко Т, всяко N, М1
  

Палиативното лъчелечение е прието за стандартно лечение.

При синдром на горната празна вена, палиативното ЛЛ се препоръчва след предварително прилагане на ХТ и кортикостероиди.

Прилагат се различни режими на фракциониране.

При асимптоматични пациенти ЛЛ може да се отложи до поява на симптоматология.

ОСОБЕНИ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Туморите произлизащи от sulcus superior (тип Pancoast) и туморите, инвазиращи гръдната стена са редки заболявания, поради което липсват категорични доказателства за стандартно лечение. Те имат по-нисък малигнен потенциал за далечно метастазиране и са подходящи за локални лечебни методи, при липса на метастатични лимфни възли.

При наличие на метастатични лимфни възли или Т4 тумори се препоръчва комбинирано хирургично, лъчево и химиотерапевтично лечение.