Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
Изтегляне 2.67 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- ПРИЛОЖЕНИЕ 2
- 1.1. Условия за провеждане на РАЙ и подготовка за лечение
- Предна граница – кожата на шията
- При радикално лечение на малигнен лимфом
Медуларен карцином
Недиференциран (анапластичен) карцином (всички случаи са в IV стадий)
ПРИЛОЖЕНИЕ 2ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА МЕТАБОЛИТНА ТЕРАПИЯ С 131 I
За пациенти, които подлежат на радиойодаблация /РАЙ/ след тиреоидектомия 1.1. Условия за провеждане на РАЙ и подготовка за лечение
1.2. Определяне на необходимата за аблация активност - Дозиметрично планиране Съществуват три подхода относно необходимите за РАЙ активности, като нито един не се приема за стандартен.
Поемането на радиойода трябва да става на гладно, като се прилагат течности, който да разредят специфичната активност в стомаха и способствуват за минимален престой в стомаха, респ. минимална доза на стомашната лигавица.
По време на лечението пациентите се подлагат на лечебен режим, който цели да намали задържаната активност 131I в жизнено-важните органи и тъкани като ограничи погълнатата в тях доза. Това става чрез:
Лъчевите реакции по време на лечението са минимални и обикновено преминават без допълнителна медикация. Прилагат се медикаменти, които не повлияват върху ендогенната ТSH стимулацията. При прилагане rhTSH – не е необходим мдикаментозен режим (Kovatcheva et al. 2004).
Съгласно българските нормативни документи /Наредба 108, 1972/, пациентът може да се преддвижи с неконтролирано превозно средство, ако мощността на екпозицията на 1 м разтояние отговаряща на 7,5 mCi следва да бъде 10 Sv.
Целотелесното скениране на 96 или 120 час от поемането на радионуклида установява пълния клиничен мишенен обем,, подлежащ на лечение с радиойод.
Оптималният срок за установяване на аблацията е 6 м. до 1 г. след РАЙ. (съгласно установения радиобиологичен “феномен на късна аблация ” в тиреоидния остатък, Хаджиева 1987). При неуспех, регистриран след 1 г., РАЙ се повтаря. Втората апликация на лечебен йод следва да се приложи според принципа ALARA.
Пациентите подлежат на радиойодтерапия/ РАТ/ или на съчетано лъчелечение / перкутанно лъчелечение и РАТ Лечебният алгоритъм е сходен с този при лечение на ниско-рисковите пациенти с радиойод. Съществуват някои особености.
Поради по-ниското натрупване на радиойода в тумора и неговите метастази, медикаментозният и диетичен режим са от особено значение. 2. 2. Препоръчвани активности Полуколичественият подход предлага при радиойодтерапия /РАТ / да се аплицират 20% по-високи активности от радиоаблационните. (3,5- 3,7 GBq). Ритъмът на фракциониране зависи от динамиката на туморния маркер тиреоглобулин /Тг/. Лечебният алгоритъм за перкутанно лчелечение е изложен в Приложение 3.
Пациентите подлежат на радиойодтерапия/ РАТ/ и при контрол на метастазите и на консолидиращо перкутанно лъчелечение върху първичния нерадикално опериран тумор Лечебният алгоритъм е сходен с този описан по-горе. Съществуват някои особености 3.1. Условия за провеждане на РАТ Условията за провеждане на РАТ съответствуват с тези на РАЙ. Поради по-ниското натрупване на радиойода в метастазите, медикаментозният и диетичен режим са от особено значение.
Препоръчват се високи единични активности 3,7- 5,5 GBq, така че дозата в костния мозък да не надхвърля 200 cGy. Няма ограничение на сумарните активности, но РАТ следва да се съобрази с принципа ALARA
Поради прилагането на високи единични и сумарни активности, лечебният режим редуциращ общото лъчево натоварване на органите е от особено значение. 3.4. Скениране с лечебна активност Скенирането се лечебна активност е задължителен етап от лечението. Поради подтискащото влияние на диагностичните активности радиойод, диагностичното скениране преди лечение може да се пропусне. 3.5 .Ритъм на фракциониране Той е от особено значение, поради това че при продължително лечение се достигат високи сумарни активности. Принципът ALARA лежи в основата на ритъма на фракциониране. Основен инструмент е проследяване на динамиката на тиреоглобулина /Тг/, която определя ефекта от РАТ и индикациите за ново лечение. Ако стойностите на Тг намаляват, стандартите препоръчват през първата година от лечението, РАТ да се извършва на шестмесечни интервали, после 1 път годишно. Това способствува за възстановяване на потенциално-леталните промени в костния мозък и др. и значително намалява стохастичния канцерогенен риск.
Няма стандартно приета граница на сумарните активности. Препоръчителни са 11 GBq за деца и индивиди до 20 г. възраст и 18 GBq за по-възрастни пациенти.
Наличието на натрупващи 131 I хематогенни метастази не е задължителна индикация за продължаване на лечението. Лечението се прекратява при
При стабилизирано клинично състояние, постоянен, макар и висок Тг и липса на промяна в персистиращите лезии след многократна РАТ, следва да се балансират ефекта от лечението (ползата) с нарастващия риск от лъчево натоварване. Подобна стабилизация може да трае години и да не се влияе от РАТ. Този подход е в процес на проучване. 3.8. Проследяване на болните. Супресивна терапия. Проследяването на пациентите е от основно значение за поддържане на контрол над тумора. Пациентите в този стадий трябва да бъдат в дълбока супресия чрез L-T4. 4. Тестова терапевтична активност с 131I при ниско-диференцирани папиларни или фоликуларни карциноми Тя се състои в аплициране на радиойодтерапия /РАТ/ с тестова активност от 3,7 GBq 131I, с която се проверяват каптационните способности на неоплазмата (подход, заимстван от Сахатчиев и сътр. 1971). Постига се радиогенна довършваща тиреоидектомия и при наличие на запазили тиреоидната си диференциация туморни клетки – натрупване в остатъчния тумор и неговите метастази. 4.1.Условия за провеждане на РАТ Условията за провеждане на РАТ съответствуват с тези на РАЙ. Поради по-ниското натрупване на радиойода в тумора, медикаментозният и диетичен режим са от особено значение. 4.2. Скениране с терапевтична активност Целотелесното скениране с аплицираната лечебна активност на 96 или 120 час е важен етап от лечебния процес, определящ по нататъшното лечебно поведение. При каптация извън тиреоидния остатък се предвижда нова лечебна активност след 6 м. ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Перкутанното лъчелечение преминава през няколко, регламентирани от практиката, етапа:
Клинико-биологично планиране представлява вземане на решение относно индикациите за лъчелечение. То е изложено в основния текст на стандартите. Анатомо-топографско планиране. 1.1. Клиничен мишенен обем Клиничният мишенен обем при тиреоидния карцином е сложен. Той обхваща тъканите, оформящи тиреоидното ложе, респ. микроскопски или макроскопски остатъчен тумор / R1-R2 резекция/ и обширните регионални лимфни басеини на щитовидната жлеза – шиен и медиастинален. Граници на КМО:
Критичните органи са : шийния отдел на гръбначния мозък, слюнчените жлези, ларинкса. Анатомо-топографското планиране се извършва с помощта на КТ като основния срез за планиране се изготвя във фронталната равнина. За конструирането му се използуват няколко трансверзални среза
Метод на облъчване: Две конвергиращи към горния медиастинум полета, които да удовлетворяват изискванията за едновременно хомогенно облъчване на сложния клиничен мишенен обем. За телегаматерапия (ТГТ) е подходяща комбинация от две отворени и клиновидни странични шийни полета с подходящо натоварване. Това моделира нестандартен ъгъл на клина (Хаджиева,1994 ). 1.3. Дози При радикално лечение на епителни малигноми: ООД 64- 66 Gy при туморен остатък след операция и ООД 56-60Gy при субклинично разпространение на неоплазмата при ДОД 2 Gy При радикално лечение на малигнен лимфомООД 25-30 Gy при ДОД 1,8-2,0 Gy При палиативно лечение на анапластичен карцином2х 8,5 Gy, 4x 5 Gy, 5x 4 Gy или 10х 3 Gy в зависимост от общото състояние и облъчвания обем. 2. Качество на лъчението Прилага се само мегаволтно лъчение от 60 Со или 4-6 MeV фотонно лъчение от линеен ускорител. 3. Изпълнение на облъчването Облъчването се извършва обикновенно в положение по гръб. В палиативни случаи може да се наложи облъчването да се извършва в седнало положение на болния. Тогава техниката на лъчелечението е опростена.
Литература
 
Каталог: Kliniki -> k lachelechenie k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Правила за пациентите в клиника по лъчелечение Консултации и приемане за лъчелечение k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> На университетската многопрофилна болница за активно лечение ·царица йоанна-исул· еад k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Приети с консенсус на Годишния събор на глб, Несебър, 2002 Изтегляне 2.67 Mb. Сподели с приятели:
|