Вътрешни правила на “общинска застрахователна компания” ад

Б. “КАСКО” НА МПС

1. 
   Обект на застраховката:
   Обект на застраховката са всички видове сухопътни моторни превозни средства (МПС) (без релсови превозни средства) със собствен двигател и техните прикачени устройства с български регистрационни номера. При допълнителна договореност, обект на тази застраховка могат да бъдат и МПС с чуждестранни регистрационни номера.
   
2. 
   Покрити рискове:
   Застрахователят осигурява застрахователно покритие срещу рисковете пожар, природни бедствия, кражба или грабеж на цялото МПС, злоумишлени действия на трети лица и пътно-транспортно произшествие.
   
3. 
   Обхват на покритието
   Застраховката покрива частична щета или тотална загуба на застрахованото МПС, възникнала независимо от волята на Застрахования, съгласно Общите условия, съответната клауза и добавъците към нея.
   

4. 
   При настъпване на застрахователно събитие, Застрахованият е длъжен незабавно да го регистрира чрез местните компетентни органи: КАТ, полиция, противопожарна охрана и други в зависимост от характера на събитието и да изиска съответните констативни документи.
   
5. 
   При настъпване на застрахователно събитие по рисковете “кражба” или “грабеж” на цялото МПС, Застрахованият е длъжен да уведоми писмено Застрахователя до 24 (двадесет и четири) часа считано от узнаването за събитието, като подаде пълна и достоверна информация за обстоятелствата, при които е настъпило събитието.
   
6. 
   При настъпване на застрахователно събитие по друг риск Застрахованият е длъжен да уведоми незабавно и писмено Застрахователя, но не по-късно от 7 (седем) дни считано от датата на узнаване за узнаването за събитието, като подаде пълна и достоверна информация за обстоятелствата, при които е настъпило събитието. В противен случай Застрахователят отказва изплащане на обезщетението.
   
7. 
   В случай на застрахователно събитие, Застрахованият трябва да вземе всички необходими мерки за спасяване, предотвратяване, намаляване и ограничаване на щетите на застрахованото МПС и да съдейства на Застрахователя за осигуряване на регресните му права.
   

8. 
   За всеки отделен застрахователен случай се завежда отделна преписка по щета.
   
9. 
   Застрахованият в указан от Застрахователя срок представя задължително следните документи:
   

Когато молителят е страна по застрахователния договор, Застрахователят го уведомява за допълнителните доказателства най-късно в срок 45 (четиридесет и пет) дни от представянето на доказателствата, определени с договора и настоящите правила, които не са били предвидени в застрахователния договор при сключването му, и които са необходими за установяване на основанието и размера на неговата претенция.

11. 
    Точки 9 и 10 не се прилагат в дейността по уреждане на претенции по застраховки на големи рискове.
    
12. 
    Не се допуска изискване на доказателства, с които молителят не може да се снабди поради съществуващи нормативни пречки или поради липсата на правна възможност за осигуряването им, както и на такива, за които може да бъде направена благоразумна преценка, че нямат съществено значение за установяване на основанието и размера на претенцията и целят необосновано забавяне и удължаване на процедурата по уреждане на претенцията.
    

11. 
    За установяване основателността на предявената претенция и размера на вредите, Застрахователят също има право съгласно чл. 106 от Кодекса за застраховането, да изисква и получава официална информация и документи от държавни органи и трети лица.
    

• 
  След извършената документална проверка Застрахователят дава на Застрахования или на трети увредени лица документ, в който се отбелязва:
  

• 
  уникалният номер на заведената претенция (щета);
  
• 
  датата на завеждане на претенцията (щетата)
  

11. 
    Тежестта за доказване на настъпилото застрахователно събитие пада върху Застрахования.
    

11. 
    Огледът на щетите на МПС се извършва от Застрахователя в присъствието на Застрахования или негов представител.
    

• 
  Описът на щетите задължително се съставя и подписва на мястото на огледа от всички участници в комисията, които без подпис на Застрахования или от трети увредени лица нямат правна стойност и са невалидни!
  
• 
  Описът на щетите се издава в толкова екземпляра, колкото са страните по него и им се предоставя.
  

11. 
    Оценката на щетите се извършва на база опис на щетите, изготвен при огледа. Размерът на щетите се остойностява по цени на Застрахователя
    
12. 
    Само по изрично указание на Застрахователя, оценката може да се извърши по фактури за извършен ремонт и/или за закупени нови части или материали. В този случай:
    

11. 
    За МПС със застрахователна сума до 4000 лева, или договорена впоследствие друга сума, цената на единица нормовреме труд (1 чов./час) не може да надвишава 6 лева, а цената на закупените нови части не може да надвишава цените в актуалния каталог ЕВРОТАКС КАЛКУЛАЦИЯ, овехтени със съответния корекционен коефициент.
    
12. 
    Застрахователят има право:
    а) да изисква и други документи, освен споменатите по-горе, ако счете това за необходимо;
    б) да задължава Застрахования да извърши ремонта в определен автосервиз или да закупи авточасти и материали от определен магазин.
    
13. 
    Размерът на обезщетението, включително размера на покритите разходи, не може да надвишава размера на застрахователната сума на МПС, както за всяка една щета поотделно, така и в агрегат за целия срок на полицата.
    
14. 
    При настъпване на застрахователно събитие и наличие на съществена разлика между пазарната стойност и определената в полицата застрахователна сума, Застрахователят има право да извърши преоценка на застрахователната сума, към датата на настъпване на събитието.
    
15. 
    Ако застрахователната сума е по-ниска от действителната стойност на МПС, обезщетението се определя съгласно принципа на подзастраховането.
    
16. 
    Ако застрахователната сума е по-висока от действителната стойност на МПС, отговорността на ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ не е в сила за горницата над действителната стойност и той не дължи обезщетения за нея, като запазва правата си върху премията, освен ако Застрахованият е бил добросъвестен.
    
17. 
    Изплащането на всяко обезщетение за настъпила частична щета води до намаляване на записаната в полицата застрахователна сума, като след изчерпването и застрахователната полица се прекратява.
    
18. 
    В случай на втора и следващи щети през време на действие на застрахователната полица, обезщетението се редуцира с коефициент, равен на съотношението между намалената с изплатеното обезщетение и записаната в полицата застрахователна сума, т.е при подзастраховане.
    
19. 
    При осигурен регрес точки 23 и 24 не се прилага.
    
20. 
    За МПС до три години от датата на производство точки 23 и 24 не се прилагат.
    
21. 
    В случай, че Застрахованият е извършил дозастраховане, точки 23 и 24 не се прилагат.
    

11. 
    Застрахователното обезщетение се изплаща в лева - на каса или по банкова сметка на правоимащия.
    
12. 
    Застрахователят прилага следните валутни курсове:
    а) при изплащане на обезщетения по цени на Застрахователя - централен курс на БНБ към деня на застрахователното събитие;
    б) при изплащане на щети по фактури за извършените от Застрахования разходи - централен курс на БНБ към дата на издаване на фактурата.
    
13. 
    Застрахователят изплаща застрахователно обезщетение в срок до 15 (петнадесет) дни считано от деня, в който е завършило пълното комплектоване на щетата и са представени всички изискани документи, установяващи събитието и размера на вредите.
    
14. 
    При застрахователно събитие по застрахователен договор с разсрочени вноски, Застрахователят плаща обезщетение само ако Застрахованият е платил или плати всички дължими премии за пострадалото МПС.
    
15. 
    При намиране на МПС, за което вече е изплатено обезщетение, Застрахованият е длъжен незабавно да уведоми Застрахователя и да върне полученото застрахователно обезщетение.
    
16. 
    При откриване на МПС след “кражба” или “грабеж” на цялото МПС, Застрахователят не дължи обезщетение за кражба на отделни части, детайли, възли и принадлежности в съответствие с раздел V от Общите условия.
    
17. 
    Ако през периода на ликвидация на щета вследствие на рисковете „кражба” или „грабеж” на цялото МПС , бъдат открити отделни части, детайли, купе, рама, двигател и др., Застрахователят извършва оценка на откритото като:
    а) в случай, че оценката на откритите отделни части, детайли, купе, рама, двигател и др. надвишават 40% от застрахователната сума по полицата, застрахователното събитие не се счита за “кражба” или „грабеж” на цяло МПС и Застрахователят не дължи обезщетение по смисъла на РАЗДЕЛ V, т.4.(2) от а) до ж) и и).;
    б) в случай, че оценката на откритите отделни части, детайли, купе, рама, двигател и др. не надвишава 40%, то стойността им се приспада от полагащото се обезщетение, като същите остават собственост на Застрахования.
    
18. 
    Тотална щета е налице, когато ремонтно-възстановителните разходи са 80 % и повече от застрахователната сума на пострадалото МПС. Увреденото МПС остава собственост на Застрахования, като при изплащане на обезщетението задължително се удържат не по-малко от 20 % от размера на застрахователната сума в зависимост от състоянието на МПС.
    
19. 
    Обезщетение при тотална загуба на МПС под митнически контрол се изплаща само след представяне на доказателства, че митническият контрол е отменен или след удържане на дължимите митни сборове, с цел евентуалното им плащане от страна на “ОЗК” АД.
    
20. 
    При тотална щета на МПС в резултат на застрахователно събитие Застрахователят може да замени погиналото МПС с друго.
    
21. 
    Ако към момента на застрахователното събитие застрахованото МПС има валидна застраховка и в друга застрахователна компания срещу един и същи застрахователен риск, Застрахователят дължи такава част от размера на щетата, каквато част представлява застрахователната сума по неговата полица от общия сбор на застрахователните суми по всички валидни застраховки.
    
22. 
    Застрахованият се уведомява за отказа за изплащане на обезщетение или за частичното признаване на претенцията му с мотивирано писмо, изпратено по пощата с обратна разписка или връчено на ръка срещу подпис. Допустимо е да не се изготвя отказно писмо единствено в случай, че Застрахованият писмено е оттеглил претенцията си към Застрахователя.
    

11. 
    Ако щетата е виновно причинена от трети лица, Застрахователят встъпва в правата на Застрахования срещу тях до размера на платеното обезщетение и направените разходи.
    
12. 
    Застрахованият е длъжен да съдейства на Застрахователя при упражняване на правата му срещу третите лица.
    
13. 
    Отказът на Застрахования от правата му срещу трети лица няма сила спрямо Застрахователя.
    

В. „ЗЛОПОЛУКА”

1. 
   При настъпване на застрахователното събитие Застрахованият или посочените ползващи лица са длъжни:
   

1. 
   в седемдневен срок от узнаването да уведомят Застрахования;
   
2. 
   да съдействат на Застрахователя за изясняване на всички обстоятелства и факти, свързани с установяването на събитието;
   
3. 
   да представят поисканите документи от Застрахователя.
   

2. 
   Със сключването на застраховката Застрахователят се счита за упълномощен да получава необходимата информация във връзка със застрахователното събитие от трети лица /медицински заведения, медицински специалисти и други/, включително за случаите, когато се касае за получаване на информация, представляваща служебна или професионална тайна.
   
3. 
   Ако Застрахованият или посочените ползващи лица съзнателно не изпълнят своите задължения, описани по-горе в точка 1 на тази буква и/или от тяхна страна се представят неверни сведения, използват се лъжливи декларации или методи с цел получаване на застрахователно обезщетение/застрахована сума, Застрахователят има право да откаже изплащането на обезщетение/застрахована сума и да прекрати договора, като застрахователната премия остава в полза на Застрахователя.
   

1. 
   В случай, че не са спазени сроковете за уведомяване на Застрахователя, съгласно настоящите Правила, Застрахованият следва да изложи в писмен вид причините за закъснението си. Независимо от основателността на тези причини, Застрахователят приема и завежда подаденото уведомление като преценява, дали закъснението няма да повлияе на установяване причините за застрахователното събитие и размера на щетите. В този случай възможните реакции са две:
   
2. 
   Застрахователят да откаже по-нататъшното разглеждане на претенциите на застрахования (обосновано, в писмен вид), за което да уведоми застрахования в срок от 14 (четиринадесет) дни, или
   
3. 
   да заведе преписка по щетата и да прецени какви да бъдат неговите действия.
   
4. 
   След извършената документална проверка Застрахователят дава на Застрахования или на трети увредени лица документ, в който се отбелязва:
   

• 
  уникалният номер на заведената претенция (щета);
  
• 
  датата на завеждане на претенцията (щетата)
  

4. 
   В зависимост от покритието и вида на събитието за изплащане на застрахователно обезщетение/застрахована сума трябва да бъдат представени следните документи:
   
   1. 
      уведомление за настъпила застрахователно събитие - по образец на Застрахователя (Приложение № 5-3); ), което се получава на място от служителя на Компанията ;
      
   2. 
      застрахователната полица или служебна бележка от работодателя, ако лицето е застраховано с групова застрахователна полица;
      
   3. 
      акт или протокол за злополука, декларация за трудова злополука и разпореждане от НОИ за трудова злополука, протокол от КАТ, сведение от МВР, съдебни решения и други писмени доказателства удостоверяващи при какви обстоятелства е настъпило застрахователното събитие, които се намират у Застрахования или ползващото се лице;
      
   4. 
      акт за смърт; съдебно-медицинска експертиза; удостоверение за законни наследници, ако те са ползващите лица по застраховката;
      
   5. 
      медицински документи (болнични листове*, амбулаторни листове, рентгенографии и резултати от рентгенологичните изследвания, други изследвания, епикризи, ЛАК, експертно решение на ТЕЛК, НЕЛК или ЗМК, експертно решение на комисия по професионални болести, документ за регистрация на професионална болест, медицински удостоверения, медицински направления, лабораторни изследвания и/или анализи.)
      
   6. 
      оригинални платежни документи, фактури и касови бележки за заплатени услуги, придружени с рецепти, епикризи и/или медицински направления;
      
   7. 
      всякакви други медицински документи и/или изследвания, които Застрахователят поиска във връзка с настъпилото застрахователно събитие.
      
   8. 
      Компанията не може да откаже (освен в случаите, когато изрично се предвижда предоставянето на документ в оригинал) приемането на копия от документите, заверени по установения от закона ред, както и копия на документи, заверени от потребителя след направено сравняване с оригинала от служител на застрахователя.
      
5. 
   Поредицата болнични листове следва да има само един първичен болничен лист, останалите трябва да са продължение, без прекъсване между тях. Началото на първичния болничен лист трябва да бъде след началото на застрахователния договор.
   
6. 
   Всички медицински документи трябва да са издадени от лицензирани здравни заведения.
   
7. 
   Застрахователят има право да изиска от молителя и други доказателства, документи и информация, необходими за изясняване на застрахователното събитие.
   
   1. 
      Не се допуска изискване на доказателства, с които Застрахованият или трети увредени лица не може да се снабди поради съществуващи нормативни пречки или поради липсата на правна възможност за осигуряването им, както и на такива, за които може да бъде направена благоразумна преценка, че нямат съществено значение за установяването на основанието и размера на претенцията и целят необосновано забавяне и удължаване на процедурата по уреждане на претенцията.
      
   2. 
      Изискването на допълнителни доказателства от Застрахования, които не са били предвидени в застрахователния договор при сключването му и които са необходими за установяването на основанието и размера на претенцията, става най-късно в срок от 45 (четиридесет и пет)дни от представянето на първоначалните доказателства, определени с договора и настоящите Правила.
      
   3. 
      За получаването на допълнителните доказателства Застрахователят предоставя на Застрахования документ, удостоверяващ получаването им с вписване на датата на получаването.
      
8. 
   При настъпване на застрахователно събитие по застраховка “Злополука на ученици и деца от детски градини и ясли” изплащане на обезщетение/застрахована сума става след представяне на следните документи /важи при ВЗТ, вследствие злополука на ученик или дете /не важи за преподавател/:
   
   1. 
      застрахователна полица с приложен списък /копие/;
      
   2. 
      сведени за настъпила злополука /попълва се в офиса на компанията от родителя/.
      
   3. 
      Mедицинско свидетелство или медицинска бележка, или документ, съдържащ същата информация от друго травматологично заведение; /оригинал или заверено копие/
      
   4. 
      амбулаторен лист / копие/, ако лицето е било при личен лекар;
      
   5. 
      епикриза / копие/ ако лицето е лежало в болница;
      
   6. 
      рентгенови снимки /ако лицето разполага с такива/;
      
   7. 
      акт за раждане /копие/;
      
   8. 
      други документи, поискани на Застрахователя.
      

Всички медицински документи трябва да бъдат издадени от лицензирани здравни заведения.
Към Съдържание

Г. НЕИМУЩЕСТВЕНИ ПРЕТЕНЦИИ

ПРАВИЛА

за завеждане на претенции и изплащане на застрахователно обезщетение

при нанесени неимуществени вреди

Отговорността на Застрахователя за изплащане на застрахователно обезщетение се поражда в случаите, когато Застрахованият е причинил вреди на трети лица и е задължен да заплати, въз основа на съдебно решение или постигнато споразумение, претенции за причинени вреди за:

• 
  Смърт, телесни увреждания или трайна загуба на работоспособност на третото лице.
  
• 
  Присъдените от съда разноски, такси и лихви на ищеца в рамките на лимита на отговорност за едно събитие.
  

І. Уведомяване за настъпване на събитие и завеждане на претенция

1. 
   При настъпване на застрахователно събитие Застрахованият или трето увредено лице е длъжен:
   

1. 
   В срок от 7 (седем) работни дни от узнаването за настъпването на всяко събитие, покрито по условията на полицата, което може да породи възникване на гражданската му отговорност или от предявяване на претенция от трети увредени лица, да уведоми в писмена форма Застрахователя, както и при завеждане на дело или разследване, за което може да възникне отговорност по тази полица.
   
2. 
   При предявен граждански иск уведомяването на Застрахователя се извършва по-късно от 3 (три) работни дни от получаването на призовката и преписа от Исковата молба. Уведомлението трябва да съдържа данни за датата, годината, номера на делото, пред кой съд е насрочено и размера на иска.
   
3. 
   Да предприеме всички разумни и осъществими действия за избягване или намаляване на всяка една претенция.
   
4. 
   Уведомлението за настъпило застрахователно събитие се подава в най-близкото Представителство на “ОЗК”АД в писмена форма по образец или в свободен текст. При неговото подаване е длъжен да представи следните документи:
   

• 
  Оригинал на застрахователна полица;
  
• 
  Всички издадени добавъци към полицата;
  
• 
  Всички документи, с които разполага за доказване на събитието и размера на причинените вреди;
  
• 
  Официални документи от компетентен държавен орган, удостоверяващ настъпилото събитие (служебна бележка от Национална служба “Пожарна безопасност и защита на населението”; служебна бележка от полиция; наказателно постановление; съдебно решение; присъда; изпълнителен лист и др.; протокол за трудова злополука от НОИ и други относими документи)
  
• 
  В случай на смърт на третото лице: акт за смърт, съдебно – медицинска експертиза аутопсионен протокол, ако е необходимо, удостоверение за законни наследници;
  
• 
  Други документи, поискани от Застрахователя.
  

1. 
   До 45 (четиридесет и пет) дни от представяне на исканите първоначално доказателства, а в случай на завеждане на граждански иск- след представяне на заверен препис от влязло в сила решение, молителят се уведомява писмено за други документи и доказателства, които следва да представи. Те се изискват само в случай, че не е можело да се предвидят при завеждането и са от съществено значение за определяне на основанието и размера на претенцията, както не съществуват нормативни пречки или възможности за представянето им.
   
2. 
   След извършената документална проверка Застрахователят дава на Застрахования или на трети увредени лица документ, в който се отбелязва:
   

• 
  уникалният номер на заведената претенция (щета);
  
• 
  датата на завеждане на претенцията (щетата)
  
• 
  При всяко допълнително представяне на документи служителят на”ОЗК” АД отбелязва датата на представянето им и ги описва хронологично в корицата на щетата.
  

ІІ. Определяне на застрахователното обезщетение

1. 
   Въз основа на писмена претенция за изплащане на застрахователно обезщетение по образец на Застрахователя и приложени към нея документи:
   

1. 
   Когато срещу Застрахования по повод на застрахователното събитие е в ход наказателно-правна процедура, от решаването на която зависи уреждането на претенцията, Застрахователят може да отложи изплащането на обезщетението докато тази процедура не приключи.
   
2. 
   Застрахователят ще заплати всички разходи, задължения и разноски, направени с неговото писмено съгласие за разследването, защитата или преговорите за уреждането на всяка претенция, възникнала по повод на действие, извършено в рамките на срока на тази полица, освен в случаите, когато лимитът на отговорност е бил изчерпан чрез плащане по съдебно решение или споразумение.
   
3. 
   с Протокол – решение на Застрахователно – медицинска комисия към Застрахователя.
   

2. 
   Въз основа на Споразумение между Застрахования и третите увредени лица, одобрено изрично от Застрахователя.
   

ІІІ. Изплащане на застрахователното обезщетение. Оказ на Застрахователя.

1. 
   В срок 15 (петнадесет) дни от представянето на всички необходими доказателства Застрахователят трябва:
   

• 
  да определи и изплати на Застрахования съответно на увреденото лице или на техен упълномощен представител застрахователното обезщетение, или
  
• 
  мотивирано да откаже плащането.
  
• 
  Увредените лица могат да предявят искането си за изплащане на обезщетение и направо от Застрахователя.
  
• 
  Дължимото обезщетение се изплаща по банков път по посочена от увреденото лице банкова сметка или на касата на компанията.
  

2. Молителят се уведомява за отказа за изплащане на обезщетение или за частичното признаване на претенцията му с мотивирано писмо, изпратено по пощата с обратна разписка или връчено на ръка срещу подпис. Допустимо е да не се изготвя отказно писмо единствено в случай, че Застрахованият или третото увредено лице писмено е оттеглил претенцията си към Застрахователя.

Към Съдържание

Изтегляне 1.33 Mb.

Сподели с приятели: