Д-р Станимир Хасърджиев: Пациентите трябва да кажат кои болници са добри

- Доктор Хасърджиев, как ще коментирате лекарско предложение най-добрите доктори и клиники да влизат в специален списък, който да се ползва от тези пациенти, които желаят да заплащат за лечението си?

- Това е утвърдена практика да се дават подобни рейтинги на болниците, за да могат пациентите да проверят къде да се лекуват. Така че при една добра организация се надявам тези клиники и болници ще бъдат преценявани и според оценката на пациентите. Това би помогнало на много хора да избират в коя болница да се лекуват, стига между здравните заведения да има реална конкуренция, разбира се. В много държави това се прави, и то предимно от пациентските организации, а не от други институции.

- Доколкото разбирам, вие сте съгласен с всичко това, но искате този списък да бъде създаден от пациентските организации?

- По света това се прави обикновено от пациентските организации и директно от гражданите. За това следят независими рейтингови агенции - по какъв начин се изготвя този специален списък, за да бъде всичко обективно. Подобен род рейтингуване - и на болниците, и на лекарите, е нещо, което се прави в полза на пациентите. Те избират при кого да отидат и се базират на мнението на други пациенти, които вече са били при този лекар и в тази болница. Така че идеята не е лоша, но съгласете се, че една болница или няколко болници не могат да бъдат обективни в преценката си кой лекар е добър и кой не от гледна точка на това дали пациентите са останали доволни от лечението. По света това се прави от рейтингови агенции и от пациентите, за да може да се гарантира, че рейтингът е действителен. За това е необходимо мнението на хората, които са били лекувани в дадената болница.

- Добра ли е идеята пациентът сам да избира лекарския екип?

- Това е нещо, което съществува в българския модел на здравеопазване и за съжаление не съществува в нито една друга европейска държава. Това е порочна практика. Това е начин, по който индиректно се доплаща в нашето здравеопазване. За съжаление тази практика е само във вреда на пациентите и аз мисля, че тя трябва да се преустанови. Необходимо е да се намерят други форми, чрез които пациентът да доплаща.

- Преди време казахте, че започвате да нахвърляте идеи за Закон за правата и задълженията на пациентите. Какво ви накара да прибегнете към тези идеи точно сега?

- За такъв закон се говори от много години. Даже имаше опит за няколко такива законопроекта. За съжаление те не устройваха много от организациите и не успяха да минат през Народното събрание и да бъдат гласувани. От средата на годината има отново работна група в парламента към комисията по здравеопазване, която отново се опитва да изработи такъв закон. А защо това се налага точно сега, мисля, че този въпрос на всички вече е ясен. В България пациентските права често биват потъпквани, а за съжаление няма механизми, чрез които един човек да може да защити себе си, правата си или най-малко да потърси отговори на някои въпроси като например защо в болницата, където се е лекувал, се е получило неблагополучие.

- Ако има такъв закон, той би ли се отразил върху правата и задълженията на лекарите?

- Категоричен съм, че един такъв закон ще е точно толкова важен за лекарите, колкото и за пациентите. В него ясно ще се разпишат правила и процедури, както и правата, така и задълженията на пациентите и по много по-лесен начин един лекар ще може да докаже дали е спазил указанията или не. Това ще бъде добре и за двете страни.

- Кой предложи да бъде въведена фигурата на здравния омбудсман?

- Не знам от кого е това предложение. Най-вероятно е от някоя от пациентските организации, но не е от нас. Здравният омбудсман съществува в някои държави и ако у нас правилно бъде разписана позицията му, а не просто да бъде поредната институция или длъжност, която някой да заема, без да има реални функции, аз нямам нищо против. В момента се обсъждат всевъзможни идеи и наистина се надявам да стигнем до възможно най-добрия вариант за българските условия и за пациентите.

- Евентуално какви функции би имал един здравен омбудсман според вас?

- Неговата функция е преди всичко обществена. Той би трябвало да защитава пациента, когато смята, че има проблем на законодателно или политическо ниво. Така че функциите на здравния омбудсман не биха могли да бъдат по-различни, само че в сферата на здравеопазването. Но така или иначе здравният омбудсман не е този, който би могъл да взима решения по спорни казуси или пък да преценява кой пациент е с нарушени права или какви санкции да бъдат приложени и т.н. Тоест здравният омбудсман ще има преди всичко обществена функция.

- Шефът на Българския лекарски съюз доктор Цветан Райчинов изказа скептицизъм относно този независим орган, който би могъл да установява контрол над лекарски грешки.

- Естествено е доктор Райчинов да възрази срещу подобен орган, защото това означава прозрачност при взимането на решения. Нормално е да има отпор от лекарския съюз така, както е имало такъв във всички европейски държави, преди да се въведат съвременни механизми в защита на пациентите. Това нас не ни притеснява. Аз смятам, че чрез диалог и чрез достатъчно ясно обясняване на смисъла от един подобен орган, независимо от това как той ще бъде структуриран, дали под формата на някоя от вече действащите институции или изцяло независим орган, но появата на един такъв инструмент би било от изключителна полза за цялото лекарско съсловие. Най-малкото, защото този орган ще дава възможност за извънсъдебно разрешаване на казусите, без делата да се протакат с години и месеци, без лекарите да се подлагат на този стрес със сериозно медийно внимание и с размотаване по съдебните инстанции. Така че създаването на една такава институция, или по-скоро обмислянето на такъв модел е преди всичко от полза както на гражданите, така и на самите лекари.

- Ваша е идеята за отнемане на лекарски права завинаги. В кои случаи трябва да става това?

- Отнемането на лекарски права завинаги е може би една от най-тежките мерки, които биха могли да бъдат прилагани. Аз се надявам, ако бъде въведено въобще такова нещо, то да е изключително рядко. Това се прави в случаи, при които има доказан умисъл за увреждане на пациента. Става дума за неща, които са несъвместими с практикуването на лекарската професия.

- Води ли се война между пациентите и лекарите?

Да се класират болниците и лекарите според качеството на медицинските услуги е хубава идея. Впрочем такива класации е имало и преди. През 2009 г. здравното министерство отличи нашата болница със златен знак. И сега болниците при акредитацията получават степени на компетентност. Добре е обаче да се направи рейтинг на клиниките по специалности - сърдечна хирургия, инвазивна кардиология, коремна хирургия, лицево-челюстна хирургия и др. За целта обаче Българският лекарски съюз да прерасне в Лекарска камара с подкамери за отделните специалности. Тези звена сега съществуват под формата на медицински научни дружества и за да станат камари, трябва да се утвърдят със закон. Именно различните камари могат да осъществяват контрол на 2-3 г. за извършената медицинска дейност от лекарите и екипите по определени критерии. Следващата стъпка е въвеждането на финансиране по диагностичносвързани групи, което би трябвало да покрива разходите за даден пациент плюс лекарския труд.

Трябва да се направи регистър на клиниките и болниците, така че пациентите да се ориентират какви услуги могат да получат по здравна каса и извън задължителния пакет. Клиниките да се класират според извършената дейност от тях и тази класация да бъде динамична. В ЕС болниците правят индивидуални оферти на пациентите с вида на услугите и цената им и те преценяват къде условията са най-изгодни за тях.

За да работят болниците добре обаче, са необходими повече пари за здравеопазване. Освен от несъбраните здравни вноски пари в НЗОК могат да дойдат и като се вдигне горната граница за здравните осигуровки. В момента тя е 2000 лв., но ние смятаме, че би трябвало да стане 4000 лв. или 5000 лв. Логично е тези, които печелят повече, да влагат повече в здравната системата, която е стъпила на принципа на солидарността.
Трудно е да се мери моженето на докторите

Д-р Ваньо Шарков, депутат

Според мен трябва да има много по-точно изработени критерии. Проф. Начев предлага за рейтинга на лекарите да се следи броят на операциите. Но това ще важи само за оперативните специалности. А за другите как ще е? При тях трябва да се гледа броят на пациентите, които са потърсили съответния доктор, ефектът от лечението, което е направено. Аз бих подкрепил всяко нещо, което ще обърне настроенията срещу българските лекари. Иначе за това, че евентуалната Лекарска камара ще може при груби грешки да отнема лекарски права, лекарският съюз и сега има това право. Затруднявам се да коментирам дали трябва да се отнемат сертификати, ако един хирург за 3 г. е направил само 20 операции. Все пак зависи от нивото, на което работи. Ако за 3 г. е направил само 20 апендицита, само защото нивото на болницата не разрешава извършването на по-големи хирургични мерки, каква дисквалификация да настъпи? Критериите са различни. Ако се прави класация, трябва да се сравняват болници от един тип - общински, университетски. Не можеш да сравняваш общинската болница в Горно Камарци с Университетската "Света Екатерина". И сега се правят класации на най-добрите болници, но те са на базата на общественото мнение.

Записа Милена Минчева


Искат от президентски племенник 450 бона

Д-р Кузманов обвинен за лекарска грешка, подозират го за дрога
450 000 лв. искат близките на починала пациентка от президентския племенник д-р Борис Кузманов, колегата му гинеколог д-р Христо Кунчев и частната клиника "Торакс" в Пловдив. Вчера магистратите под тепетата дадоха ход на делото за причиняване смърт по немарливост на пациентка. Лекарят е племенник на съпругата на експрезидента Петър Стоянов - Антонина. Борис и колегата му са работили като акушер-гинеколози в частната клиника "Торакс". 77-годишната пациентка почива там, след като й е направена гинекологична операция. Съпругът на отишлата си Елена Венкова и двете й дъщери са завели гражданско дело срещу двамата медици. Искът им е към болницата, където Елена е приета за операция през септември 2009 г. Жената е починала от перитонит след гинекологична операция там. Била е под непрекъснато лекарско наблюдение, но нито един от двамата медици не е взел навреме адекватно решение за операция и в крайна сметка жената починала. По време на първото заседание вчера бяха разпитани свидетели, но вещи лица нямаше. Делото не бе приключено, следващото заседание ще е след празниците.

Името на президентския племенник, който вече не практикува като лекар, бе замесено преди няколко месеца и в друг голям скандал. През юни д-р Кузманов бе задържан със 7 пакетчета хероин - малко преди да влезе в кабинета си в "Торакс", където работел от 6 г. У него са открити 11 г дрога на стойност около 1000 лв. Гинекологът бе задържан за 72 ч. Междувременно криминалистите арестуваха и четирима дилъри от кв. "Столипиново", които продали дрогата на доктора. Пласьорът също бе задържан. При ареста на известния гинеколог колегите му бяха шокирани от случилото се. Обясниха, че не са и подозирали Кузманов да има нещо общо с наркотици. Срещу него бе повдигнато обвинение за притежаване на високорискови вещества. Докторът бе отстранен и от длъжност въпреки високата му квалификация, включваща специализации в Япония, Австрия и Финландия. Тогава д-р Борис Кузманов бе изправен пред Районен съд-Пловдив, след като от прокуратурата поискаха постоянно задържане под стража. Магистратите обаче решиха, че д-р Кузманов може да бъде освободен срещу парична гаранция в размер на 500 лв. Мотивите за освобождаването му от ареста бяха, че докторът направил пълни самопризнания, че е наркозависим и хероинът му трябвал за лична консумация. Освен това племенникът на Петър Стоянов е с чисто съдебно минало, постоянен адрес и месторабота. Заради скандала с дрогата при сегашното дело ще се разследва и дали докторът е бил под влияние на наркотици, когато жената е починала.

Родилката е имала възпаление на белите дробове, астма и наднормено тегло, уточни той. “Действията на лекарите не са били особено удачни, след като родилката е била приета”, призна обаче министърът.

Материалите по случая вече са в прокуратурата, “но не можем да си играем на съд, защото отговорът не е еднозначен”,обобщи д-р Константинов. Случаят доведе до отстраняването на директора на болницата д-р Иван Костов. “Оставката е знак за всички работещи там, надолу по веригата, че ще се действа по същия начин”, закани се министърът.

Узунова бе последният от четирите смъртни случая на бъдещи майки само за месец в София. Черната серия започна на 12 септември. Тогава 19-годишната студентка Деяна Георгиева ражда момченце в “Шейново”, а месец и половина по-късно умира. Два са и случаите с фатален край в АГ “Света София”. При единия умира 31-годишната Даниела Димитрова при раждане със секцио, а при другия - издъхва млада ромка след кръвозагуба. В повечето от случаите бъдещите майки не са плащали за екип.

Само през тази година над 150 медицински сестри от Сливенско напуснаха заради ниските заплати и заминаха в чужбина.

Това съобщи Венета Начева, шеф на асоциацията на професионалистите по здравни грижи за областта.

Сестрите си намерили работа в Белгия и Германия, където началните заплати тръгват от 1400-1500 евро. Тук вземали най-много 460 лева, и то преди данъци и осигуровки.

Проверка дали болниците сами купуват медицинските изделия,необходими за лечението на пациентите им,започва от февруари догодина Изпълнителната агенция по лекарствата (ИАЛ). Това съобщи директорът на агенцията Александър Янков.

За да се спре „гаражната търговия" с изделия за лечение от определени фирми и продажбата им на високи цени, управляващите забраниха на болниците да принуждават пациентите сами да търсят консумативи. Над 60% от търговците на такива изделия са санкционирани от агенцията през тази година. Най-драстичните нарушения - за продаване на медицински изделия директно на пациентите - са наказвани с глоби от 20 хил. лв.

За да се спрат спекулациите с цените в сектора, от октомври всички изделия ще бъдат вкарани в общ регистър. Досега, заради липсата на единна база със стойността им, едни и същи консумативи се продаваха на различни цени. Изграждането на регистъра ще струва 150 хил. лева.

„Кадровите рокади са груба политическа намеса в болницата и ще съсипят труда на десетки специалисти", твърдят медиците.

На последното заседание на местния парламент групата на ГЕРБ предложи управителят на много-профилната болница д-р Николай Жиков да бъде сменен от съветника от ГЕРБ и шеф на комисията по здравеопазване д-р Васил Милутинов. Предложението не събра мнозинство в съвета, но подпали недоволството в здравното заведение. „Шокирани сме. Никой не е разговарял с нас, не ни е обяснил какво налага смяната, имаме ли грешки и пропуски. През последните години сме сред най-добрите общински болници. Спечелихме европроект за 3,5 млн. лева за ново оборудване, имаме 13000 пациенти от три области и печалба от 300 000 лева, а искат да ни съсипят", заяви управителят на болницата д-р Жиков.

„Сегашният управител е назначен месец преди изборите еднолично от кмета и без знанието на съвета. Искаме да спазим закона и да обявим конкурс за ново ръководство", каза кандидат-шефът на болницата д-р Милутинов. Медиците в Лом са създали инициативен комитет в защита на ръководството и плашат с напускане.

Екшънът се разиграл в понеделник. Линейката била повикана за катастрофа в центъра на града, в която пострадала жена. На връщане към болницата зад линейката се залепил лек автомобил, шофиран от ром, който използвал факта, че реанимобилът е с включени сирени и се придвижва безпрепятствено. Колата се движела много близо до линейката и на няколко пъти я засякла. Близо до болницата медицинският фелдшер Владо Вълчев не издържал, спрял линейката и заедно с шофьора направили забележка на ромите в колата, разказват лекарите.

“Около 14,15 ч група роми нахлу в залата за реанимация, където приемахме пострадалата”, разказа д-р Милена Василева. Мургавите младежи се държали грубо, псували, започнали да дърпат шофьора на линейката, карали го да излезе навън, за да се разберат “по мъжки”.

В същото време се появил и фелдшерът, който връщал носилката в линейката. “Ромите скочиха върху фелдшера, аз също се намесих, дойде още един шофьор и успяхме да ги отблъснем”, обясни д-р Борисов. Най-пострадал е фелдшерът Вълчев, който е с одрано лице.

Междувременно извикали полиция. Униформените бързо открили участниците в скандала, които се оттеглили в отсрещния ромския квартал “Лозенец”. Полицаите прибрали подстрекателя на нападението - 40-годишния Румен, баща на младежа, шофирал колата.

“Нападенията на роми над екипи на Спешна помощ не са рядкост, лекарите се страхуват да ходят в квартала им”, обясни завеждащият звеното д-р Чавдар Попов. “Проблемът е, че няма охрана пред спешния център”, добави д-р Попов. Сградата се стопанисва от МБАЛ “Проф. Стоян Киркович”. Когато Попов поискал охрана, от болницата му отговорили, че тя е поставена където трябва.

Най-сериозно увеличение на цените ще има при пътеките с най-много нарушения, констатирани от агенция „Медицински одит", по-позната като медицинската ДАНС. Такива са повечето пътеки за лечение на кардиологични проблеми. За тази година от финансовото министерство сметнаха, че те са надценени на фона на

останалите и намалиха цените в инвазивната кардиология. Това доведе до роене на клиники и свръхприем на пациенти по тази специалност.

Въпреки намесата на финансовото министерство новите договорки между лекарския съюз и касата са на път да върнат цените на скандалните пътеки от 2010 г. Така например пътеките, по които сега минават т.нар. коронарографии, ще поскъпнат от 2814 лв. на 3518 лв. Скачат и цените на други кардиологични услуги.

Увеличение ще има и при лечението на инсулт, епилепсия, чревни инфекции при деца. При някои от пътеките ще има минимално намаление на цените.

От здравната каса отказаха да коментират новите цени за медицинска помощ преди официалното им обсъждане днес.

"Не можем да си играем на съд", нагло заяви Константинов, но все пак призна, че "положението било напечено, а медицинските действия - не особено удачни." Арогантно е обяснението му, че в Америка лекарите много ги съдят, но малко ги осъждат. Както е неприемливо извинението, че грешки винаги ще има, важното е да не бъдат анатемосвани конкретни доктори.

Въпросът е защо при трети случай на смъртност на родилка за толкова кратък период МЗ се крие зад европейски статистики и мъгляви обяснения за неизбежни грешки? Не трябва ли да се поиска от министъра по-голяма и конкретна отговорност? Защото тези лекарски грешки са част от неосъществилата се реформа в здравеопазването, която трябваше да започне преди две години. Ето къде е вината на Константинов. Ето с какво трябва да обяснява смъртта на поредната родилка.


МЗ пак опитва да забрани пушенето в кръчмите от лятото
Ана Атанасова

Въпреки че управляващите постоянно показват, че нямат никакво намерение да забранят пушенето в заведенията, здравният министър Стефан Константинов не спира да опитва да въведе по-рестриктивен режим. "Ще внеса в сряда в Министерския съвет предложение за пълна забрана на тютюнопушенето на закрити обществени места от 1 юни 2012 година", обяви вчера той пред БНТ. Според него предложението не е срещнало съпротива в кабинета, защото парите за болнични, лечение и намалена продължителност на живота многократно надвишавали приходите от акцизи от цигари.

Пушенето на закрито трябваше да бъде забранено още от 2010 г., но ГЕРБ либерализираха режима и се реши да има обособени зони за пушачи в заведенията, а малките кръчми - до 50 кв.м да могат да са изцяло за пушачи или непушачи. Пълната забрана на цигарите пък беше договорена от премиера Бойко Борисов за 2014 г., а след това обещаваният срок намаля до 2013 г. И Борисов, и Константинов обаче бяха твърди, че в малките заведения няма да може да се пуши още от лятото на 2011 г.

Впоследствие през лятото министър Стефан Константинов обяви, че има подкрепата на премиера пълната забрана на цигарите на закрити обществени места да влезе в сила още от лятото на следващата година. Въпреки че лятото отдавна мина, в парламента така и няма още внесени поправки в закона за здравето, които да наложат забрана за пушене в барове и ресторанти под 50 км.м. Затова и не е особено ясно каква ще е съдбата на новия опит на Константинов.