Здравната каса поиска опрощаване на пари от болниците

Здравната каса обяви преди седмици, че ще плаща до 80% от извършената дейност на болниците заради очаквания дефицит от 150 млн. лв. в бюджета си. Впоследствие обаче се оказа, че някои клиники са известени, че ще получат 50% от парите за вече лекуваните пациенти. Ако анексите бъдат подписани, ситуацията се променя: касата изобщо няма да има задължението да преведе останалата сума догодина - то просто ще бъде опростено. "Институцията няма правно основание да изисква болниците да получат по-малко. С тази стъпка обаче се обяснява бързането на министерството да смени директорите на държавните клиники, явно спешно им трябват послушни директори", коментира д-р Райчинов. Той изчисли, че от 150-те млн. лв. недофинансиране на касата през тази година само 60 млн. лв. идват от свръхразходи за болниците. Останалите пари са отишли за лекарства. Сега опасенията на лекарския съюз са, че ако новите анекси бъдат подписани, голяма част от болничните екипи ще останат без заплати през декември.

Здравната каса реагира на изявленията на лекарския съюз в същия ден. "НЗОК може да заплати 80% от извършената дейност за месец септември. Фактурирането може да се извърши по два начина - за 100% от отчетената дейност, като се издаде кредитно известие за 20% от дейността или да се фактурират 80% от отчетената дейност. Институцията търси всякакви финансови възможности за заплащане и на останалите 20% от извършената и отчетена дейност от лечебните заведения и се извинява на договорните си партньори за причиненото неудобство", съобщиха от здравната каса.
Каква поредна бюджетна драма

15 ноември е нормалният технологичен срок парламентът и правителството да направят актуализация на бюджета на касата и да осигурят финансиране на дефицита в него, категорични са от лекарския съюз. Според представителите на управителния съвет на организацията тя не приема проектобюджета на касата за следващата година. Документът вече беше отхвърлен от надзорния съвет, в който участват самата държавата, работодателите, синдикатите и пациентите.

Основният проблем в бюджета е, че хем той предвижда излишък, хем де факто парите са по-малко спрямо 2013 г. Записаният излишък е над 104 млн. лв. В сравнение с тазгодишния бюджет обаче здравната каса планира през 2014 г. да плати реално с 400 млн. лв. по-малко. Лекарският съюз изчислява последната сума на 200 млн. лв., защото предполага, че 270 млн. лв. от проекторезерва на НЗОК ще бъдат отблокирани и ще отидат само за болнична помощ. На практика обаче резервът се харчи и за лекарства, така че това изчисление е пожелателно.

"Смятаме, че за да се преодолее проблемът, без да се променя сегашната здравна вноска, държавата трябва да започне отново да плаща ин витро процедурите, ваксините, неотложната помощ. Освен това държавата трябва да осигурява с реални суми пенсионерите, децата, държавните служители. В момента средната осигуровка за медицинска помощ в частния сектор е 60 лв. на месец, докато държавата плаща средно 20 лв. за осигурените от нея 4.5 млн. лв. души", изчисли д-р Райчинов.

От 25 октомври влиза в сила директивата за трансгранично здравно обслужване. Според нея пациентите ще имат право на лечение и изследвания във всички страни от ЕС, без за това да се изисква предварително одобрение от здравната каса или здравното министерство. Гражданите ще трябва да плащат сами своето лечение, а след това здравната каса ще им възстанови сумата до стойността на същата услуга в България. Всяка от страните членки може да въведе система за предварително разрешаване на операциите и медицинските процедури в чужбина. Досега НЗОК изплащаше напълно лечението, което не се извършва в България, само ако то не може да бъде направено тук.

Двата законопроекта на БСП и "Атака" за либерализиране на режима за тютюнопушене в заведенията бяха отхвърлени със седем гласа "за" и по 10 "против" в парламентарната здравна комисия. Ден по-рано икономическата комисия одобри предложението да има отделни зали за пушачи и непушачи.

Елементарно. Как никой досега не се беше сетил? Така нито ще се трупат стотици милиони дългове, нито пък ще има нелекувани пациенти. Е, има там едни подробности. Като например, че е напълно незаконно някой да бъде принуждаван да работи безплатно. Или пък, че противоречи на всяка пазарна логика. И в частност - на отдавна подписаните договори между касата и клиниките, според които тя дължи неустойка и лихва за забавени плащания.

Схемата "няма плащане - няма проблем" не би сработила, ако анексите на касата си останат на етап предложение и няма кой да ги подпише от другата страна. Затова и очевидно е важно директорите на болниците да са склонни да изпълняват заповеди. Което пък обяснява бързината, с която от началото на властта на това правителство се случва единствената реформа в сектора - чистката по върховете на държавните болници.

С подобни мерки обаче системата на болничната помощ може да просъществува не по-дълго от циганското лято навън. Големите проблеми там остават и повечето от тях са причинени точно от държавата.

Първо - именно тя е най-неизрядният платец в здравната система. Тя покрива осигуровките за 4.5 млн. души и за повечето от тях плаща намалени суми.

Второ - пак държавата в разрез със закона за здравното осигуряване използва здравни вноски, за да покрива дупки в бюджета си.

Трето - отново тя не дава никакъв отчет къде и за какво точно отиват парите от тези вноски.

Затова сега е, меко казано, черешката на наглостта от нейна страна да отказва да плаща на болниците. Ефектът от безпаричието в тях е лесно прогнозируем: лекарски стачки, отказ от обслужване и в крайна сметка - нечий живот.

Ще докажем, че интензивното лечение не може да бъде вкарано в клинична пътека, обясни проф. Петров. Затова и то е силно недофинансирано и е фактор за натрупване на дългове в болниците.

По-справедлив е принципът на заплащане за извършена работа и в тази посока ще бъде предложението ни към касата, каза още проф. Петров. Задължително условие е за всеки болен да има контрол и отчетност на разходите.


Дълго гладуване също отключва подагра

Обтриване с лед помага, когато започне силната болка
ФЕОДОРИНА ЛЯСКОВА

Подаграта протича с кризи, при които палецът на крака се подува, зачервява и адски боли. Това става неочаквано, обикновено рано сутрин. При адекватно поведение и лечение болките могат да отзвучат напълно дори за няколко дни. Причината за кризите е отлагане на кристали от пикочна киселина във и около ставата и възпаление на тъканите. Най-често засегната е ставата на палеца на крака и стъпалото и по-рядко на коляното, лакътя, китката и пръстите на ръката.

Подагрозната криза обикновено се провокира от преяждане, препиване, но и от дълго гладуване, обяснява проф. Златимир Коларов от Клиниката по ревматология на Александровската болница. Както и от сауна, прегряване, физическо усилие с обилно изпотяване, стрес. Пикочната киселина се получава при разграждане на пурините, които се съдържат в месните продукти и особено във вътрешностите - черен дроб, бъбреци, сърце, стомах, черва. Има ги и в рибата, боба, лещата, граха, гъбите, доматите, карфиола, ряпата.

"Често провокирам пациентите си с въпроса защо наричат подаграта царска болест. Отговарят: "Защото царят яде и пие".

Не е съвсем вярно - ако той само яде и пие, болярите чакат да се разсее, за да му вземат короната, царицата и главата - шегува се професорът. - Царят е лидер, той е най-силната личност, която трябва да пази царството. Причината е, че пикочната киселия; е в една група с теобромина, теофилина и кофеина (съдържат а в чая и кафето) и тя действа н; същите рецептори в мозъка.

И ако здравите хора са възбудени от кафето 2 часа и работят продуктивно, след което мозъчната активност пада, то болните с подагра цял ден са енергични и мозъчната им кора е възбудена заради високите нива на пикочна киселина. При тях желанието за обилна трапеза е следствие, а не причина".

Това обяснява и защо някои, въпреки че не се хранят обилно, страдат от подагра. Просто метаболизмът им е настроен да произвежда пикочна киселина. Киселинността е в известна степен и авто-протекция от инфекции и ракови заболявания.

Оказва се, че хода на еволюцията човешкият род е загубил ензима уриказа, който разгражда пикочната киселина до други продукти, които се изхвърлят с урината при животните. При човека метаболизмът спира до пикочната киселина, която се изхвърля с урината в разтворен вид. В даден момент под влияние на по-обилно хапване, преливане, гореща баня, прегряване, стрес, травма тя изкристализира в ставите и докато кристалите се разнесат, се получава криза.

Пристъпът се лекува с препарат с екстракт от син минзухар, което се дава по схема в първите 6 часа, преди да се е развила и "избухнала" болката. Когато тя започне да "чука" и ставата отече и се зачерви, се пие по 0,5 мг от лекарството на 2 часа до стихване на кризата към 6-ия до 8-ия час от началото, съветва проф. Коларов. Когато се реагира правилно и навреме, тя може да премине само за ден-два, вместо да продължи 5-6 дни. Прилагат се и нестероидни противовъзпалителни средства , алкализатори.

"Веднага разпознавам пациентите с подагра - смее се професорът. - Обикновено са енергични, леко закръглени, живеят на максимум. По-често страдат мъжете. Пият, ядат и правят секс по много. Още Хипократ е казал, че подагриците са добри любовници". Той описва болестта като заспала пантера. "Щом подуши месо и алкохол, се събужда и захапва една става. "Ръфа я няколко дни, след това отново заспива", казва проф. Коларов и добавя, че целта е да я държим по-дълго време заспала. Можем да раздалечим кризите и да намалим продължителността и тежестта им, но не можем да ги махнем.

Усложненията могат да доведат до повишен риск от сърдечносъдови заболявания. Обикновено пикочната киселина е свързана с високо ниво на холестерола, триглицеридите, понякога и с повишена кръвна захар. Затова се налагат изследвания.

При криза нивото на пикочната киселина в кръвта може да е ниско. Причината е, че тя се отлага в ставата и нивото й пада. Стойностите й варират. Може да се повишат за часове и за толкова да спаднат. Висока пикочна киселина нищо не означава, тя е само сигнал. Нормалните стойности в кръвта на здравите са до 420 мкМол/л за мъжете и до 360 мкМол/л за жените. По-високите стойности се определят като хиперурикемия (повишена пикочна киселина в кръвта). Хиперурикемията не е подагра, ако няма данни за подагрозна криза в миналото или сега.

При продължително гладуване или спазване на диети за отслабване оргащймътзанонва да смила собствените сй тъкани и клетки, за да осигури енергия на най-важните органи-мозък, сърце, бял дроб. Това може да повиши нивото на пикочната киселина в кръвта и в определен момент да се провокира подагрозна криза.

За облекчаване на болката при пристъп човек може да сложи малко вода в пластмасова чаша и молив, потопен в нея, и да я замрази в камерата на хладилника. След като замръзне, чашата се облива за кратко с топла вода, за да се извади ледът, и с него се обтрива болезнената става, за да се отнеме топлината. Ако болката е много силна, може да се вземе и аналгин. Важно е пациентът да отиде на лекар, за да му бъде поставена дигноза и да му се предпише лекарство. След първата криза болните се обучават и знаят как да реагират.

С диета може да се помогне, но проф. Коларов не препоръчва на страдащите от подагра да стават вегетарианци. Диетата е индивидуална и трябва да се изготви съвместно от ревматолог и диетолог за всеки пациент според моментното му състояние. Добре е да се пие и алкална минерална вода по 2-3 л дневно - от Горна Баня, от чешмата до софийската централна баня, от Хисаря.

Желателно е да се ограничат месните храни, които са богати на пурини, както и рибата, бобовите храни, алкохолът и особено бирата. Нивото на пурините се променя и при термичната обработка на храните, както и от подправките. В периодите между кризите при голяма част от болните не се налага лекарствено лечение, а само спазване на хранителен режим и прие на алкална минерална вода.

Медицинският университет в София участва в европейски проект за предотвратяване на диабет тип 2 чрез борба със затлъстяването. Набират се здрави доброволци, предразположени към болестта, на които се осигуряват специални диетични храни за отслабване и медицинско наблюдение за 3 г.

Това обяви проф. Надка Бояджиева, ръководител на проекта за България, преди откриването на 17-ия световен конгрес по клинично хранене. Той се провежда съвместно със 7-ия международен конгрес по сърдечносъдови заболявания в София.

В проекта участват центрове от Англия, Дания, Финландия, Испания, Италия. Всички трябва да наберат общо 2500 между 5000 доброволци.

Кандидатите трябва да са здрави, от 25 до 45 г. за първата група и от 45 до 55 г. за втората и от 55 до 70 г. Приемат се само тези с над 25% увеличено тегло, което се изчислява по формулата за индекса на телесното тегло. Те не бива да имат диабет, новооткрити злокачествени заболявания или да провеждат химиотерапия в момента, както и тежка остеопороза. Досега са включени 217 души, а за България "квотата" е до 330.

През първите 2 месеца се провежда диета със специални нискокалорични храни, които са на прах и се приготвят като шейкове. Съдържат много витамини и минерали, аминокиселини, достатъчно белтъчини. Разработени са в Кеймбридж и струват по 2,5 паунда за пакетче. На всеки се дават по 4 пакета за деня, а между тези хранения са разрешени салати, ябълки, кафе и чай. Целта е за 60 дни да се постигне 8% намаляване на теглото, за да продължат 3 г., каза проф. Бояджиева. Преди ден били отстранени 3 жени, които хитрували с диетата и не показали резултати.

" Не искаме да правим хилави хора, а здрави. На 45 г. при ръст 165 см физиологичното тегло трябва да е 65-67 кг", уточни проф. Бояджиева.

След това теглото се поддържа и ако се налага, се работи с т.нар. точкова диета. На участниците се дават ръководства, в които е посочено колко точки носи всяка храна и човек избира меню до определен брой точки. Продължава работата по групи, което помага за мотивация и спазване на дисциплина.

В затлъстяването се забелязват разлики според нациите. В скандинавските страни то е повече генетично, обяснява проф. Бояджиева. Българското затлъстяване се дължи на стреса, който ескалира в последните 20 г., на лошото хранене и на употребата на неестествени храни. Негативна роля играят и пестицидите и торовете. "В Америка има цели контингенти с генетичен тип затлъстяване, свързан с диабет. У нас не е така и можем да се преборим, но няма кой да се погрижи за хората и да направи ранна профилактика", твърди проф. Бояджиева.

Безсънието също е фактор за затлъстяване и родителите трябва да се научат по колко часа сън е нужен на децата им, отбеляза д-р Жан-Мишел Борис, шеф на международна мрежа за превенция на детското затлъстяване. На 3 г. детето трябва да спи поне 11 часа в денонощието, а на 10 г. -поне 9-10 часа, допълни той.

Комисията прие с 8 гласа „за", четирима „против" и един „въздържал се" предлаганите законови промени, които предвиждат пушенето да бъде отново разрешено в нощните клубове и в казината. В заведенията до 70 кв. м собственикът сам да избира дали там да се пуши, или не. В останалите заведения да бъдат отново обособени зони за пушачи и непушачи, които да бъдат разделени с непропускащи дима прегради, а тези за пушачите - със задължителна вентилация. Противниците на промените се аргументираха със защита на здравето на хората. Опонентите им отвърнаха, че у нас има над 3 милиона пушачи, като пълната забрана за пушене не е отказала голяма част от тях от вредния навик.

В бюджета на страната за 2014 г. е заложен 81.5 млрд. лв. БВП, а за здравеопазване се предвиждат 3.468 млрд. лв., т.е. 4% от БВП. Това означава, че на човек се падат по 450 лв. за здравеопазване за годината.

Само част от проблемите са нереално ниските здравни вноски, които държавата внася за осигурените от нея лица (пенсионери, деца, социално слаби и др.). Друг проблем е намаляващо участие на държавата и общините към приходната част на бюджета на НЗОК (от 34% през 2008 г. на 14% през 2014 г.), за сметка на осигурените лица и осигурителите, чийто финансов принос към НЗОК е в размер на 86%.


Д-р Цветан Райчинов:

Касата се превърна в голяма аптека
Аида Ованес

Най-големият преразход в бюджета на НЗОК е за лекарства, категорични са от Българския лекарски съюз. "Касата е една голяма аптека, която купува и раздава лекарства, няма как лекарите да продължат да имат търпимост", коментира председателят на БЛС д-р Цветан Райчинов. Той поясни, че от очертаващия се дефицит от 150 млн. лв. само 60 млн. са от болнична дейност.

От 2 дни касата е притиснала директорите и управителите на болници да подписват анекси и кредитни известия, с които се съгласяват до края на годината да получат 80% от парите, които касата им дължи, каза Райчинов. Според него ситуацията много напомня 2010 г. Председателят на БЛС изказа притеснения, че перосналът на лечебните заведения може да остане без заплати за Коледа и Нова година. За нас решение на проблема е да се разплати цялата извършена дейност от болниците, а всички други плащания да бъдат отложени във времето, заяви Райчинов. Той припомни единодушното решение на събора на БЛС, според което, ако не бъде актуализиран бюджетът на НЗОК, медиците са готови за протестни действия. Ако се наложи да го сторят, това ще е след 15 ноември.

От БЛС недоумяват защо в проектобюджета на НЗОК за 2014 г. е заложен излишък от над 104 млн. лв. при ясно резписан дефицит от 200 млн. лв. в болничната помощ. Излишъкът е престъпление спрямо бъгарските граждани, категоричен е д-р Димитър Петров, експерт на БЛС и бивш директор на НЗОК.

От съсловната организация припомниха, че работодатели и работници плащат 2/3 от здравните вноски, а 1/3 плаща държавата.

БЛС е готов на преговори с НЗОК за Националния рамков договор само в случай, че бюджетът за догодина е не по-малък от тазгодишния. Според съсловната организация това може да стане само в случай, че ваксинопрофилактиката и ин витро процедурите се върнат в МЗ. Интензивните грижи в същността си също са спешна помощ, а спешната помощ е ангажимент на държавата, каза Райчинов.

защото болниците са си свършили работата", коментира Райчинов. „Ако исканията ни не бъдат изпълнени, ще преминем към протестни действия", допълни той. „Огромният процент неплащания са за медицински изделия и лекарства, което е недопустимо. Качеството на медицинските услуги се влошава. Това не е нормално. НЗОК няма право да не плаща на болниците фактурите за извършени дейности. Бюджетът, който е нужен, е да се покрият всички разходи до момента плюс дефицита, в касата трябва да има поне 100 милиона ръст, който да се изразходва при неотложни случаи", поясни д-р Райчинов. „Ние сме готови да водим преговори, но ако този бюджет бъде приет, това ще доведе до нашите протести, имаме потвърждения от цялата страна. Касата приема все повече дейности и вече е в дефицит", обяви Райчинов. „Държавата трябва да стане редовен платец. 1/3 от средствата идват от държавата, 2/3 от бизнеса, средствата от държавата стоят на нула от години", заяви още председателят на Българския лекарски съюз.