Програма за превенция и контрол на туберкулозата в република българия за периода



страница6/11
Дата25.01.2018
Размер1.9 Mb.
#51930
ТипПрограма
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Описание на дейностите

6.1. Всеки лишен от свобода след постъпването му в затвор или поправителен дом задължително се подлага на първичен медицински преглед за оценка на общото му здравословно състояние. Провежда се на анкета за скрининг на риска от туберкулоза и рутинно изследване на храчка на лицата със симптоми и признаци, суспектни за туберкулоза. Ежегодно се провежда флуорографски скрининг в 13-те затвора в страната с оглед обхващане на изтърпяващите наказание.

6.2. Подобряването на лечението по време на продължителната фаза на пациентите с туберкулоза лишени от свобода след изписването им от СБАЛЛС-Ловеч, ще се гарантира от постоянната връзка между медицинските специалисти в затворите с областния медицински координатор по туберкулоза и патронажните сестри по отношение на:

Докладване на пациента пред лекарски колегиуми в областното лечебно заведение за туберкулоза с цел мониториране на лечението на наблюдаваните пациенти и обсъждане на изхода му;

Осигуряване на противотуберкулозните лекарствени продукти за пациентите от областното лечебно заведение за туберкулоза по реда на Наредба № 34 от 2005 г. за реда на заплащане от републиканския бюджет на лечението на българските граждани за заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване. Продължаване на лечението на пациентите с туберкулоза, освободени от затвора.

6.3 Обучение и повишаване квалификацията на медицинския персонал от затворите за прилагане на DOT стратегията, съгласно актуализираното „Методично указание за контрол на туберкулозата в местата за лишаване от свобода”.

6.4. Отчитането на индивидуални данни за епидемиологичен надзор на туберкулозата в МЛС е в съответствие с утвърдените от МЗ отчетни форми и регистри. Подобряване на взаимодействието и обмена на информация с лечебните заведения във връзка с осигуряване на продължаване на лечението в продължителната фаза и при освобождаване на пациенти с туберкулоза.
Оперативна цел 7. Ограничаване разпространението на туберкулозата чрез подобряване на обхвата на случаите с туберкулоза и успех от лечението сред групите в риск - ромско население, ИУН, бежанци и лица, търсещи убежище, пациенти с диабет, медицински персонал
Целенасочените дейности сред групите в риск са важен елемент от усилията за недопускане разпространението на туберкулозата сред цялото население. Обхващането им с необходимите интервенции и дейностите, насочени към подобряване на резултатите от лечението на заболелите, предвидени в тази оперативна цел, са от голямо значение за постигане целите на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата.

През 2005 г. активното издирване сред роми, хора живеещи с ХИВ, ИУН, бежанци и мигранти, започна на базата на скрининг с анкета и тест на Манту, последван от изследване на храчка и рентген при наличие на симптоми или реактивен TКT.



Основни области, в които е насочена дейността:

Осъществяване на скрининг за установяване на риска от туберкулоза сред групите в риск - използване на мобилен рентген, следван от XpertTB сред високо рисковите групи за туберкулоза за ромското население, ИУН, бежанци и лица, търсещи убежище, диабетици, последвани от микроскопия / културелно изследвани за трудно достъпното население.




  1. Осъществяване на скрининг за установяване на риска от туберкулоза сред групите в риск

  2. Съдействие за своевременни медицински и лабораторни изследвания.

  3. Своевременна подкрепа за успешно лечение на откритите случаи с туберкулоза сред групите в риск.

  4. Издирване на контактни на туберкулозно болни лица и съдействие за провеждане на химиопрофилактика.

  5. Повишаване на информираността и промяна на поведението сред групите в риск по отношение на туберкулозата

  6. Изграждане на местни мрежи за връзка и сътрудничество между лечебни заведения, заинтересовани институции, НПО и представители на рисковите групи.


Описание на дейностите

7.1. Работата на терен сред общностите идентифицира групите в най-голям риск. Сътрудниците на терен изследват риска от заразяване с туберкулоза чрез специално разработена епидемиологична анкета. Дейностите се осъществяват от неправителствени организации с подкрепата на лечебни заведения за туберкулоза и регионални здравни инспекции, пряко ангажирани с целевите групи. Достъпът до групите в най-голям риск се улеснява и от неформални лидери, религиозни водачи и ключови представители на общността. Тази дейност е основополагаща за своевременното откриване на случаите с туберкулозна инфекция.

7.2.Дейностите по мобилен скрининг ще се изпълняват съвместно от лечебните заведения по туберкулоза и НПО, работещи с ключовите групи. Това ще включва предоставянето на мобилен рентген, консумативи и човешки ресурси за предвидения скрининг на рисковите групи от население. Ще бъдат избрани 3 пилотни региона с най-бедното ромско население в страната, където ще се проведе изследване с XpertTB след флуорографски скрининг.

7.3. Основен пакет от услуги ще бъде предоставян от екипи на терен от НПО на ключовото население във всички засегнати региони в страната, включващи: провеждане на скрининг за туберкулоза, въпросник, предоставяне на здравно образователни материали, съгласно индивидуалните нужди, информация, консултиране и насочване към специализирани грижи. Допълнителните услуги ще включват: придружаване до лечебното заведение, съвместни дейности със здравния персонал за издирване на контактни и осигуряване на придържане към лечението по време на продължителната фаза и раздаване на ваучери за храна. Сътрудниците на терен осигуряват консултиране на лицата, които след анкетирането са оценени с висок риск по отношение на туберкулозна инфекция. Интензивната работа на терен включва съдействие за провеждане на някои възможни изследвания на терен, както и насочване и придружаване за медицински преглед в лечебно заведение. Сътрудниците на терен мотивират лицата и техните семейства за хоспитализация по време на интензивната фаза на лечение и издирват пациенти, напуснали стационара.

7.4. Под контрола на областните лечебни заведения за туберкулоза и РЗИ, екипите на неправителствените организации подпомагат издирването на контактни лица, насочването и придружаването им до областното лечебно заведение за необходимите изследвания. Екипите от сътрудници на терен се включват в наблюдението на лицата с ЛТБИ, както и в мотивацията за придържане към лечение.

7.5. Основните дейности са насочени към позитивна промяна в знанията и нагласите към туберкулозата, както и за намаляване на стигмата по отношение на лицата и семействата, засегнати от проблема. Предоставянето на адаптирани здравно-образователни материали, консултирането и организирането на местни кампании подпомага тази дейност. Сътрудниците на терен в общността ангажират и представители на групите, за да се разшири разпространението на информация.

7.6. Регулярните работни срещи между представители на заангажираните лечебни заведения, местната власт, регионални здравни инспекции, НПО и представители на групите в риск съдействат за формирането на постоянна функционална връзка и добро сътрудничество. Необходимо е допълващо обучение за повишаване на знанията за ефективно сътрудничество и адекватен отговор на специфичните потребности.
Оперативна цел 8. Диагноза и лечение на лицата с латентна туберкулозна инфекция
Химиопрофилактиката на туберкулозата (превантивно лечение на случаите с ЛТБИ) е в основата на Националните програми за контрол на туберкулозата през последните години.

Специфичната химиопрофилактика в България се е утвърдила като важна превантивна мярка за намаление на заболеваемостта от туберкулоза, особено при децата. Тя се провежда в съответствие с утвърденото „Методическо указание за насочване, диагноза, проследяване и лечение на лицата с латентна туберкулозна инфекция”. Химиопрофилактиката се осъществява основно с противотуберкулозния лекарствен продукт от първи ред Изониазид, под формата на монотерапия и обичайно продължава до 6 месеца.



Основни области, в които е насочена дейността:

  1. Актуализиране на нормативната база и обучение на представители от лечебните заведения за диагностика и лечение на туберкулозата, РЗИ, секторите за лечение на пациенти със СПИН и на ОПЛ за провеждане на специфична химиопрофилактика, съгласно „Методическото указание за насочване, диагноза, проследяване и лечение на лицата с латентна туберкулозна инфекция”;

  2. Осигуряване на ППД-туберкулин за провеждане на ТКТ на Манту на подлежащите групи в риск (контактни на пациенти с туберкулоза, суспектни за туберкулоза, ХИВ-позитивни лица, лица с прояви на имуносупресия и др.) за нуждите на областните лечебни заведения за туберкулоза;

  3. Диагностициране и регистриране на случаите с ЛТБИ;

  4. Осигуряване на необходимите количества противотуберкулозни лекарствени продукти от първи ред за химиопрофилактика;

  5. Провеждане на превантивна терапия на всички подлежащи;

  6. Мониторинг и оценка на дейностите по химиопрофилактика на туберкулозата.

Описание на дейностите

8.1.Актуализиране на нормативната база и обучение на представители от лечебните заведения за диагностика и лечение. За по-добро придържане на болните с ЛТБИ към монотерапията с Изониазид, която продължава 6 месеца е целесъобразно и включването на алтернативна двумесечна терапия с Изониазид и Рифампицин. Съществува необходимост от прецизиране на рецептурната продажба на туберкулостатици, тъй като това опорочава контрола върху лечението на болните и довежда до нарастване на МДР-ТБ.

8.2.ППД-туберкулин и необходимите консумативи за изследване с ТКТ на Манту на контактните на пациенти с туберкулоза, суспектните за туберкулоза, ХИВ-позитивните лица, лица с прояви на имуносупресия, и на лицата, обхванати по време на кампаниите „Отворени врати”, се осигуряваше за областните лечебни заведения за туберкулоза със средства по Програмите за туберкулоза, финансирани от Глобалния фонд. При преустановяване на тези програми ще е необходимо финансиране от бюджета на МЗ за продължаване на тази дейност.

8.3. IGRA - тест да бъде включен като диагностичен метод за латентната и извънбелодробната туберкулоза за групата на медицинските работници.


Оперативна цел 9. Повишаване на осведомеността на широката общественост
Цели подобряване информираността на населението за проблемите, свързани с туберкулозата, факторите за развитие и разпространение на болестта, необходимостта от изследване и лечение, и здравните и социални последици за индивида и общността, сред която живее.
Основни области, в които е насочена дейността:

  1. Разработване, отпечатване и разпространение на здравно-образователни материали

  2. Разпространение на информация по отношение на туберкулозата с участието на електронните медии.



  1. ОЧАКВАНИ РЕЗУЛТАТИ

В резултат на приемането и изпълнението на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България за периода 2017-2020 г. се очаква:



  • намаляване на заболеваемостта от туберкулоза;

  • подобряване на изхода от лечението на новооткритите болни с бацилоотделяне;

  • ограничаване на рецидивите и пациентите на повторно лечение,

  • ограничаване на хроничните случаи и пациентите с MDR-TB и XDR-TB;

  • подобряване информираността на населението за проблемите, свързани с туберкулозата;

  • повишаване на толерантността и загрижеността на обществото и институциите към групите в риск;

  • позитивна промяна в поведението на групите в риск за търсене на здравна помощ;

Това в крайна сметка ще допринесе за постигане на основните цели на Националната програма: да се намали заболеваемостта и смъртността от туберкулоза.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1. РАБОТЕН ПЛАН
НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ И КОНТРОЛ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ ЗА ПЕРИОДА

2017-2020 Г.”



Дейности

Отговорни институции (водеща и партньори по изпълнението)

Срок за реализация

Очаквани резултати

Индикатори за изпълнение (*изходните данни и целевите стойности по ключови индикатори са заложени в Националния план за мониторинг и оценка)




Оперативна цел 1: Осигуряване на висококачествените интегрирани, ориентирани към пациента грижи и превенция на туберкулоза в цялата страна и осигуряване на ефективно управление и координация на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата





1.1.

Структурни промени насочени към централизиран към пациента подход за рентабилен болничен престой и амбулаторно лечение на туберкулоза за всички пациенти, чието клиничното състояние и социалното положение позволяват това




1.1.1

Актуализиране на нормативната уредба за осъществяване на организационни промени, както и адекватна методология за ценообразуване и остойностяване на дейността на лечебните заведения


МЗ,ЛЗ, МТСП

2017-2020 г.

Преструктуриране на лечебната дейност с цел намаляване на болничния престой и преминаване към амбулаторно лечение с цел икономия на средства

Актуализирани нормативни актове




1.1.2.

Оптимизиране и рационализиране на болничната помощ чрез въвеждане на пилотни проектни схеми за амбулаторна лечение в три област

МЗ,ЛЗ, РЗИ, МТСП

2017-2020 г.

Три пилотни области




1.1.3.

Работни комисии от областния координатор по туберкулоза, лекуващия лекар, епидемиолог от РЗИ и социален работник от АСП за оценка на клиничното и социалното състояние, с цел провеждане на домашно лечение

МЗ,ЛЗ, РЗИ, МТСП

2017-2020 г.

Три пилотни области




1.2.

Управление, координация, мониторинг и оценка на изпълнението на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата




1.2.1

Изготвяне на Наредба за условията и реда за диагностика, профилактика и контрол на туберкулозата, в съответствие с чл. 60, ал. 5 от Закона за здравето.

МЗ – отдел „СДП”

2017-2020 г.

Създадена правна рамка за контрол на туберкулозата

Функционираща национална система за планиране, мониторинг и оценка на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в България



Изготвена и приета наредба




1.2.2

Изготвяне на средносрочни бюджетни прогнози и годишни разчети за планиране и разпределение на необходимите за страната диагностикуми и консумативи за диагностика на туберкулозата за нуждите на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в България

МЗ

2017-2020 г.

Изготвени прогнози и разчети за планиране и разпределение на необходимите за страната диагностикуми и консумативи за диагностика на туберкулозата




1.2.3

Обобщаване и анализ на данни от системите за епидемиологичен надзор; за регистриране на пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни, за мониторинг и оценка на дейностите - бази данни за изпълнението на дейности на национално ниво

МЗ, НЦЗПБ

2017-2020 г.




1.2.4

Координиране на отговорните структури за изпълнението на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата на национално и местно ниво

МЗ; областни лечебни заведения за туберкулоза

2017-2020 г.




1.2.5

Провеждане на редовни заседания на Експертния съвет по белодробни болести и туберкулоза

МЗ

2017-2020 г.




1.2.6

Наемане на персонал, отговорен за поддържането и правилното функциониране на електронната база данни, както и за мониторинг и оценка на място на изпълнението на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата

МЗ; Структура за управление на програмите, финансирани от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария (СУП)

2017-2020 г.

Брой нает персонал, който отговаря за поддържането и правилното функциониране на електронната база данни, както и за мониторинг и оценка на място на изпълнението на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата




1.2.7

Поддръжка и актуализиране на софтуера за мониторинг на програмата (бази данни за изпълнението на дейности), финансово управление и управление на доставките

МЗ; външен изпълнител, СУП

2017-2020 г.

Брой проведени посещения




1.2.8

Посещения на място за мониторинг и супервизия на дейностите на регионално ниво

МЗ, СУП, МП

2017-2020 г.

Брой проведени посещения




1.2.9

Организиране на годишна национална среща за представяне на резултатите от изпълнението на Националната програмата за превенция и контрол на туберкулозата

МЗ; СУП

2017-2020 г.

Организирана среща




1.3. Усъвършенстване на националната система за надзор на туберкулозата




1.3.1

Актуализиране на националните указания, форми и оперативни процедури за събиране, съобщаване, съхранение и анализ на данните в единна национална система за епидемиологичен надзор на туберкулозата в съответствие с препоръките на СЗО/ECDC

МЗ; НЦЗПБ

2017-2020 г.

Функционираща национална система за епидемиологичен надзор на туберкулозата

Повишаване на квалификацията

Повишаване на квалификацията

Функционираща национална система за епидемиологичен надзор на туберкулозата




*Брой и процент лечебни заведения за туберкулоза, които предоставят навременни и качествени тримесечни данни




1.3.2

Персонал в централното звено за епидемиологичен надзор на туберкулозата, отговорен за поддържането и правилното функциониране на информационната система с оглед нуждите от данни за Националния регистър на пациентите с туберкулоза, планирането, мониторинга и оценката на изпълнението на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата

МЗ; областни лечебни заведения за туберкулоза, НЦЗПБ

2017-2020 г.

Брой персонал, който отговаря за функционирането на специализираната електронна информационна система за регистриране на пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни




1.3.3

Поддържащо обучение на персонала от националното и периферните звена за работа със специализираната електронна информационна система за регистриране на пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни

МЗ; областни лечебни заведения за туберкулоза, НЦЗПБ

2017-2020 г.

Брой лица от медицинския персонал обучени за работа с информационната система




1.3.4

Участие в международни срещи и конференции

МЗ

2017-2020 г.

Брой участници в международни срещи и конференции




1.3.5

Супервизии на 30 периферни звена, веднъж годишно, за проверка на валидността на информацията: в 28 областни лечебни заведения и в 2-те болници в затворите

МЗ, СУП, НЦЗПБ, МП, областни лечебни заведения за туберкулоза

2017-2020 г.

Брой проведени посещения на място за супервизия и валидиране на данни




1.3.6

Предоставяне на техническа помощ от международни консултанти в областта на туберкулозата

МЗ, СЗО, ECDC

2017-2020 г.

Изготвен доклад с констатации и препоръки за усъвършенстване




1.3.7

Поддържане и надграждане на софтуерното приложение за функционирането на специализираната електронна информационна система за регистриране на пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни

МЗ; областни лечебни заведения за туберкулоза, външен изпълнител

2017-2020 г.

*Брой и процент лечебни заведения за туберкулоза, които предоставят навременни тримесечни данни съгласно националните методически указания




1.4.

Децентрализиране на системата за координация и изпълнение на дейностите по превенция и лечение на туберкулозата на регионално ниво




1.4.1

Координиране на отговорните структури за изпълнението на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата на регионално ниво

Областни лечебни заведения за туберкулоза; РЗИ, общини, МП

2017-2020 г.

 Подобряване на контрола на туберкулозата на регионално и национално ниво

29 лечебни заведения, които отговарят за контрола на туберкулозата на регионално ниво




1.5.

Медийни прояви и национални кампании

 

 

 

 




1.5.1

Поддържане на Интернет-страница на програмата

МЗ, СУП

2017-2020 г.

Информираност на населението

Функционираща Интернет-страница




1.5.2

Провеждане на национални кампании по случай Световния ден за борба с туберкулозата – 24 март.

МЗ, СУП

2017-2020 г.

 Информираност на населението

Брой осъществени национални кампании




Оперативна цел 2. Своевременна диагностика и контрол на туберкулозата, използване на нови диагностични средства, интервенции, стратегии, осъществяване на научните изследвания и въвеждане на иновации





2.1. Подобряване на микробиологичната диагностиката на туберкулозата и MDR/XDR-TB в България

 





2.1.1

Утвърждаване на дейностите на нивата лаборатории за туберкулоза ( съгл. мед.стандарт „Микробиология“, утвърден с Наредба №4/ 2010 г., ДВ бр.11/2010 г.).

МЗ, НРЛ по ТБ към НЦЗПБ, областни лечебни заведения за туберкулоза

2017г.

Подобряване на лабораторната диагностика и своевременното започване на лечение

Брой лаборатории от периферно, средно и регионално ниво и НРЛ по туберкулоза, които извършват диагностика на туберкулозата




2.1.2

Закупуване и снабдяване с консумативи и реактиви, съобразени с резултатите от осъществените микробиологични изследвания, докладвани от лабораториите на НТП от предходната година плюс 10% (резерв, в случай на възникнала ситуация, като нова вълна от бежанци, непредвидено покачване на изследванията от рискови контингенти, закъснения в доставки и др.):

МЗ, НРЛ по ТБ към НЦЗПБ

2017-2020 г.

Брой микробиологични лаборатории от периферно, средно и регионално ниво и НРЛ по туберкулоза с доставени консумативи и реактиви




2.1.3

Външна оценка на качеството на микробиологичната диагностика на туберкулозата

МЗ, НЦЗПБ, областни лечебни заведения за туберкулоза

2017-2020 г.

Брой осъществени супервизии на лабораторната мрежа в страната




2.1.4

Сключване на договор с куриерска фирма за целия програмен период за бърза доставка на биологични проби в рамките на туберкулозната лабораторната мрежа в страната и при нужда в Супранационалната лаборатория в Италия.

МЗ, СУП

2017 г.

Сключен договор




2.1.5

Провеждане на обучителни курсове в края на програмния период, с цел от всяка туберкулозна лаборатория да има обучен поне по 1 лекар и 1 лаборант.

МЗ; НРЛ по ТБ към НЦЗПБ

2017-2020 г.

Брой обучени лекари и лаборанти




2.1.6

Усъвършенстване на действащата информационна система и адаптирането й за онлайн използване от НРЛ-ТБ.

МЗ;НРЛ по туберкулоза към НЦЗПБ

2017-2020 г.

Изработени процедури




2.2.

Подобряване на инфекциозния контрол в туберкулозните лаборатории и гарантиране на биологично безопасни условия на работа.

 





2.2.1.

Осигуряване, един път годишно на безплатно профилактично изследване с имунологични методи (IGRA) за целия лабораторен персонал в ТБ лабораториите и неговото документиране.


МЗ, СУП

2017-2020 г.

Профилактика на заболяванията от туберкулоза сред медицинския персонал

Брой изследвани и прегледани лица




2.2.2.

Осигуряване на респираторни маски и закупуване на тестваща апаратура за контрол на правилната им употреба.


МЗ, СУП

2017-2020 г.

Подобряване на мерките за инфекциозен контрол на туберкулозата

Брой закупени маски и апаратура




Оперативна цел 3. Успешно лечение и контрол на туберкулозата на мултирезистентната и екстензивнорезистентната туберкулоза в България





3.1.

Промени в нормативната база, касаещи лечението на пациентите с туберкулоза

 

 

 

 




3.1.1

Прилагане на съществуващите законодателни мерки за задължително лечение в случаите, в които не се спазват сроковете на хоспитализация и стандартния терапевтичен режим за болни бацилоотделители, за осигуряване завършването на пълен курс на лечение

МЗ, СУП, областни лечебни заведения за туберкулоза

2017-2020 г.

Ограничаване на разпространението на мултирезистентната и екстензивнорезистентната туберкулоза

Приложени законодателни мерки за задължително лечение




3.1.2

Промени, касаещи механизмите за закупуване на лекарствени продукти от първи и втори ред, лекарствени продукти с фиксирани дози, детски лекарствени форми

МЗ, ИАЛ, СУП

2017-2020 г.

Ефективно лечение

Осъществени промени в нормативната база




3.2.

Промени в Методиката за финансиране на лечебните заведени за адекватно заплащане на болничния престой и финансиране на амбулаторната дейност и наблюдение, откриване и проследяване на контактните





Сподели с приятели:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница