Програма за превенция и контрол на туберкулозата в република българия за периода

6.1. Всеки лишен от свобода след постъпването му в затвор или поправителен дом задължително се подлага на първичен медицински преглед за оценка на общото му здравословно състояние. Провежда се на анкета за скрининг на риска от туберкулоза и рутинно изследване на храчка на лицата със симптоми и признаци, суспектни за туберкулоза. Ежегодно се провежда флуорографски скрининг в 13-те затвора в страната с оглед обхващане на изтърпяващите наказание.

6.2. Подобряването на лечението по време на продължителната фаза на пациентите с туберкулоза лишени от свобода след изписването им от СБАЛЛС-Ловеч, ще се гарантира от постоянната връзка между медицинските специалисти в затворите с областния медицински координатор по туберкулоза и патронажните сестри по отношение на:

Докладване на пациента пред лекарски колегиуми в областното лечебно заведение за туберкулоза с цел мониториране на лечението на наблюдаваните пациенти и обсъждане на изхода му;

Осигуряване на противотуберкулозните лекарствени продукти за пациентите от областното лечебно заведение за туберкулоза по реда на Наредба № 34 от 2005 г. за реда на заплащане от републиканския бюджет на лечението на българските граждани за заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване. Продължаване на лечението на пациентите с туберкулоза, освободени от затвора.

6.3 Обучение и повишаване квалификацията на медицинския персонал от затворите за прилагане на DOT стратегията, съгласно актуализираното „Методично указание за контрол на туберкулозата в местата за лишаване от свобода”.

6.4. Отчитането на индивидуални данни за епидемиологичен надзор на туберкулозата в МЛС е в съответствие с утвърдените от МЗ отчетни форми и регистри. Подобряване на взаимодействието и обмена на информация с лечебните заведения във връзка с осигуряване на продължаване на лечението в продължителната фаза и при освобождаване на пациенти с туберкулоза.
Оперативна цел 7. Ограничаване разпространението на туберкулозата чрез подобряване на обхвата на случаите с туберкулоза и успех от лечението сред групите в риск - ромско население, ИУН, бежанци и лица, търсещи убежище, пациенти с диабет, медицински персонал
Целенасочените дейности сред групите в риск са важен елемент от усилията за недопускане разпространението на туберкулозата сред цялото население. Обхващането им с необходимите интервенции и дейностите, насочени към подобряване на резултатите от лечението на заболелите, предвидени в тази оперативна цел, са от голямо значение за постигане целите на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата.

През 2005 г. активното издирване сред роми, хора живеещи с ХИВ, ИУН, бежанци и мигранти, започна на базата на скрининг с анкета и тест на Манту, последван от изследване на храчка и рентген при наличие на симптоми или реактивен TКT.

Осъществяване на скрининг за установяване на риска от туберкулоза сред групите в риск - използване на мобилен рентген, следван от XpertTB сред високо рисковите групи за туберкулоза за ромското население, ИУН, бежанци и лица, търсещи убежище, диабетици, последвани от микроскопия / културелно изследвани за трудно достъпното население.

1. 
   Осъществяване на скрининг за установяване на риска от туберкулоза сред групите в риск
   
2. 
   Съдействие за своевременни медицински и лабораторни изследвания.
   
3. 
   Своевременна подкрепа за успешно лечение на откритите случаи с туберкулоза сред групите в риск.
   
4. 
   Издирване на контактни на туберкулозно болни лица и съдействие за провеждане на химиопрофилактика.
   
5. 
   Повишаване на информираността и промяна на поведението сред групите в риск по отношение на туберкулозата
   
6. 
   Изграждане на местни мрежи за връзка и сътрудничество между лечебни заведения, заинтересовани институции, НПО и представители на рисковите групи.
   

7.1. Работата на терен сред общностите идентифицира групите в най-голям риск. Сътрудниците на терен изследват риска от заразяване с туберкулоза чрез специално разработена епидемиологична анкета. Дейностите се осъществяват от неправителствени организации с подкрепата на лечебни заведения за туберкулоза и регионални здравни инспекции, пряко ангажирани с целевите групи. Достъпът до групите в най-голям риск се улеснява и от неформални лидери, религиозни водачи и ключови представители на общността. Тази дейност е основополагаща за своевременното откриване на случаите с туберкулозна инфекция.

7.2.Дейностите по мобилен скрининг ще се изпълняват съвместно от лечебните заведения по туберкулоза и НПО, работещи с ключовите групи. Това ще включва предоставянето на мобилен рентген, консумативи и човешки ресурси за предвидения скрининг на рисковите групи от население. Ще бъдат избрани 3 пилотни региона с най-бедното ромско население в страната, където ще се проведе изследване с XpertTB след флуорографски скрининг.

7.3. Основен пакет от услуги ще бъде предоставян от екипи на терен от НПО на ключовото население във всички засегнати региони в страната, включващи: провеждане на скрининг за туберкулоза, въпросник, предоставяне на здравно образователни материали, съгласно индивидуалните нужди, информация, консултиране и насочване към специализирани грижи. Допълнителните услуги ще включват: придружаване до лечебното заведение, съвместни дейности със здравния персонал за издирване на контактни и осигуряване на придържане към лечението по време на продължителната фаза и раздаване на ваучери за храна. Сътрудниците на терен осигуряват консултиране на лицата, които след анкетирането са оценени с висок риск по отношение на туберкулозна инфекция. Интензивната работа на терен включва съдействие за провеждане на някои възможни изследвания на терен, както и насочване и придружаване за медицински преглед в лечебно заведение. Сътрудниците на терен мотивират лицата и техните семейства за хоспитализация по време на интензивната фаза на лечение и издирват пациенти, напуснали стационара.

7.4. Под контрола на областните лечебни заведения за туберкулоза и РЗИ, екипите на неправителствените организации подпомагат издирването на контактни лица, насочването и придружаването им до областното лечебно заведение за необходимите изследвания. Екипите от сътрудници на терен се включват в наблюдението на лицата с ЛТБИ, както и в мотивацията за придържане към лечение.

7.5. Основните дейности са насочени към позитивна промяна в знанията и нагласите към туберкулозата, както и за намаляване на стигмата по отношение на лицата и семействата, засегнати от проблема. Предоставянето на адаптирани здравно-образователни материали, консултирането и организирането на местни кампании подпомага тази дейност. Сътрудниците на терен в общността ангажират и представители на групите, за да се разшири разпространението на информация.

7.6. Регулярните работни срещи между представители на заангажираните лечебни заведения, местната власт, регионални здравни инспекции, НПО и представители на групите в риск съдействат за формирането на постоянна функционална връзка и добро сътрудничество. Необходимо е допълващо обучение за повишаване на знанията за ефективно сътрудничество и адекватен отговор на специфичните потребности.
Оперативна цел 8. Диагноза и лечение на лицата с латентна туберкулозна инфекция
Химиопрофилактиката на туберкулозата (превантивно лечение на случаите с ЛТБИ) е в основата на Националните програми за контрол на туберкулозата през последните години.

Специфичната химиопрофилактика в България се е утвърдила като важна превантивна мярка за намаление на заболеваемостта от туберкулоза, особено при децата. Тя се провежда в съответствие с утвърденото „Методическо указание за насочване, диагноза, проследяване и лечение на лицата с латентна туберкулозна инфекция”. Химиопрофилактиката се осъществява основно с противотуберкулозния лекарствен продукт от първи ред Изониазид, под формата на монотерапия и обичайно продължава до 6 месеца.

1. 
   Актуализиране на нормативната база и обучение на представители от лечебните заведения за диагностика и лечение на туберкулозата, РЗИ, секторите за лечение на пациенти със СПИН и на ОПЛ за провеждане на специфична химиопрофилактика, съгласно „Методическото указание за насочване, диагноза, проследяване и лечение на лицата с латентна туберкулозна инфекция”;
   
2. 
   Осигуряване на ППД-туберкулин за провеждане на ТКТ на Манту на подлежащите групи в риск (контактни на пациенти с туберкулоза, суспектни за туберкулоза, ХИВ-позитивни лица, лица с прояви на имуносупресия и др.) за нуждите на областните лечебни заведения за туберкулоза;
   
3. 
   Диагностициране и регистриране на случаите с ЛТБИ;
   
4. 
   Осигуряване на необходимите количества противотуберкулозни лекарствени продукти от първи ред за химиопрофилактика;
   
5. 
   Провеждане на превантивна терапия на всички подлежащи;
   
6. 
   Мониторинг и оценка на дейностите по химиопрофилактика на туберкулозата.
   

8.1.Актуализиране на нормативната база и обучение на представители от лечебните заведения за диагностика и лечение. За по-добро придържане на болните с ЛТБИ към монотерапията с Изониазид, която продължава 6 месеца е целесъобразно и включването на алтернативна двумесечна терапия с Изониазид и Рифампицин. Съществува необходимост от прецизиране на рецептурната продажба на туберкулостатици, тъй като това опорочава контрола върху лечението на болните и довежда до нарастване на МДР-ТБ.

8.2.ППД-туберкулин и необходимите консумативи за изследване с ТКТ на Манту на контактните на пациенти с туберкулоза, суспектните за туберкулоза, ХИВ-позитивните лица, лица с прояви на имуносупресия, и на лицата, обхванати по време на кампаниите „Отворени врати”, се осигуряваше за областните лечебни заведения за туберкулоза със средства по Програмите за туберкулоза, финансирани от Глобалния фонд. При преустановяване на тези програми ще е необходимо финансиране от бюджета на МЗ за продължаване на тази дейност.

8.3. IGRA - тест да бъде включен като диагностичен метод за латентната и извънбелодробната туберкулоза за групата на медицинските работници.

1. 
   Разработване, отпечатване и разпространение на здравно-образователни материали
   
2. 
   Разпространение на информация по отношение на туберкулозата с участието на електронните медии.
   

11. 
    ОЧАКВАНИ РЕЗУЛТАТИ
    

В резултат на приемането и изпълнението на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България за периода 2017-2020 г. се очаква:

• 
  намаляване на заболеваемостта от туберкулоза;
  
• 
  подобряване на изхода от лечението на новооткритите болни с бацилоотделяне;
  
• 
  ограничаване на рецидивите и пациентите на повторно лечение,
  
• 
  ограничаване на хроничните случаи и пациентите с MDR-TB и XDR-TB;
  
• 
  подобряване информираността на населението за проблемите, свързани с туберкулозата;
  
• 
  повишаване на толерантността и загрижеността на обществото и институциите към групите в риск;
  
• 
  позитивна промяна в поведението на групите в риск за търсене на здравна помощ;