Хирургично отделение/клиника

5. 3. Операционна зона (зала, зали, блок).

# операционна маса, отговаряща на специфичните изисквания, необходими за типа на извършваните хирургични намеси;

# операционна лампа - основна, осигуряваща концентрирано осветление на операционното поле;

# сателитно осветително тяло, вкл. подвижна лампа;

# електрокаутер;

# система за аспирация - централна, както и чрез допълнителна вакуумна помпа;

# анестезиологичен апарат, анестезиологични консумативи;

# хирургически консумативи, превързочни материали.

5.3.2. Хирургичен инструментариум, специфичен според вида на изпълняваната оперативна намеса;

# за лечение на изгаряния и пластична хирургия операционните зали на тясноспециализирани клиники трява да бъдат оборудвани с:

• 
  ръчни дерматоми тип “ПЕЙДЖЕТ”;
  
• 
  електродерматоми;
  
• 
  ножове на “Хъмби”
  
• 
  мешграфт-дерматоми (ампиграфт);
  
• 
  плаки за мешграфт-дерматоми;
  
• 
  дермабразори;
  
• 
  липоаспиратори;
  
• 
  апарат “Тисмут”;
  
• 
  апарат епилот;
  
• 
  микрографт за вземане на кожа
  
• 
  електротелфер;
  
• 
  затоплящи инфузионни устройства;
  
• 
  инфузионна помпа
  

# в операционните зали за извършване на детска хирургия да бъде предвиден инструментариум с подходящи за детската възраст размери.

5.3.3. Допълнително и специализирано оборудване в операционни зали на профилирани отделения и клиники:

# хирургични отделения/клиники, извършващи жлъчно-чернодробни операции, задължително трябва да разполагат с рентгенов апарат за интраоперативна диагностика и контрол (холангиография, ангиография).

# в профилирана клиника по детска хирургия е необходимо оборудване с оперативен микроскоп и със самостоятелно затоплящо устройство за новородени и кърмачета.

# в профилирана клиника по съдова хирургия е препоръчително наличието на доплеров апарат, както и ангиографски с възможности за извършване на едноваскуларна хирургия;

# задължително операционните зали за извършване на сърдечна хирургия трябва да разполагат с:

• 
  монитор за инвазивно и неинвазивно следене на основните жизнени функции;
  
• 
  дефибрилатор (вътрешен и външен);
  
• 
  машина за екстракорпорална циркулация;
  
• 
  топлообменник (устройство за хипо- и нормотермия);
  
• 
  контрапулсатор;
  
• 
  cellsaver (устройство за събиране и реинфузия на кръв).
  

5.3.4. Ползваната апаратура подлежи на редовен контрол за качество, изправност и безопасност.

5.3.5. Използваната стерилизация за нуждите на хирургичните специалости е централна и локална.

- Всеки операционен блок (или операционна зала/зали) трябва да разполага с възможност за локална стерилизация.

- За кардиохирургичните операционни зали локалната стерилизация изисква наличието на неголям автоклав и апарат за часова стерилизация (етилен оксид).

- В зависимост от възприетата в болничното заведение система за централна стерилизация трябва да бъде предвидена опаковъчна машина.

5.3.6. Препоръчително е операционната зона (блок, зали) да разполага с миялна машина за инструменти.
6. Стандарти, критерии и показатели за качество на хирургичните дейности
6.1. Според определението на СЗО качеството представлява осигуряване на срочност, адекватност и ефективност на медицинската помощ.

6.2. Качеството на здравното обслужване се определя от следните критерии:

- безопасност;

- удовлетвореност на пациента (доверие и конфорт);

- икономическа и социална ефективност;

- равенство на шансовете (социална справедливост);

- приемлива цена;

- достъпност и своевременност;

- адекватност;

- крайни резултани на здравното обслужване (здравен статус).

6.3. Качествените показатели за оценка на хирургическата помощ са:

- професионална квалификация и контрол върху нея;

- ефикасност и ефективност на диагностичната работа;

- ефикасност и ефективност на медикаментозното лечение;

- ефикасност и ефективност на оперативното лечение;

- грижи за болния;

- контрол на асептиката и антисептиката;

- вътреболнични инфекции, с подчертан акцент върху нозокомиални раневи инфекции.

6.4. Количествените показатели за оценка на хирургичните дейности са:

- използваемост на легловия фонд;

- оборот на легло;

- среден престой на болния в болницата, предоперативен и следоперативен;

- общ брой операции, оборот на операции на една операционна маса за денонощието;

- следоперативни усложнения;

- смъртност: в първите 24 часа; при неоперирани болни; при оперирани болни; причини за смъртта;

- разпределение на операциите по вид, обем и сложност;

- съотношение между спешни и планови хоспитализации и операции;

- процент на декубитусите;

- съвпадение на поликлиничната, стационарната (оперативната) и патологоанатомичната диагноза.

6.5. Контролът на качеството е задължителен за всяко хирургично звено. Трябва да има компютъризирана документация на всички оперативни намеси, вкл. на настъпилите усложнения. Резултатите трябва да бъдат анализирани и редовно обсъждани в целия колектив.

Необходима е общоприета система за сертификация на риска. Настъпилите усложнения трябва да бъдат обсъждани редовно, а всеки хирург трябва да има обратна връзка за отчитане на индивидуалния риск, изхождащ от сертифицираните резултати.

Редовният анализ на отдалечените резултати от извършваната оперативна дейност трябва да бъде окуражаван.

7. Стандарти за права и задължения на хирургичния пациент.

7.1. Правата на пациента се уреждат от Хартата за правата на пациента, приета от БЛС, от чл. 22 и чл. 23 на Наредба N 29 на МЗ, както и ежегодно в едноименния раздел на Националния рамков договор, подписан между МЗ, НЗОК и БЛС.

7.2. Хирургичният пациент има право да бъде подробно запознат с всички етапи от диагнозата и лечението си.

7.3. Хирургичният пациент декларира писмено своето “Информирано съгласие” в стандартизиран за страната документ, който може да бъде допълван в болници или отделения/клиники според спецификата на тяхната дейност.

7.4. Хирургичният пациент дава писмено своето информирано съгласие след подробна информация от лекар и медицинска сестра относно:

7.4.1. Изпълнение на лабораторни (биохимични) тестове и инструментални изследвания след разясняване на необходимостта и ползата от тях, рисковете за усложнения, приноса им за диагнозата или за определяне на лечебното поведение;

7.4.2. Ползване и преливане на кръв и кръвни продукти (пълноценна кръв, еритроцитна маса, тромбоцитна маса, нативна плазма, суха плазма, хуман-албумин, антихемофилна плазма, фибриноген и др.) след разясняване на показанията и необходимостта от тях, приноса им за предоперативната подготовка, необходимостта от тях по време на и след операцията, възможните усложнения и тяхното третиране, рисковете от тяхното приложение( алегрия, трансмисивни инфекции и др.).

7.4.3. Осъществяване на анестезия, вида на анестезията и възможността от преход от местна към съчетана или обща, рискове от анестезията и средствата за тяхното предотвратяване.

7.4.4. Естеството на заболяването, от което боледува пациента, настъпили или очаквани усложнения в развитието на болестта, рисковете от болестта, необходсимостта от лечение, вида на това лечение и очаквания изход от лечението в различни варианти, ако такива са възможни.

7.4.5. Показанията за операция, възможните варианти за оперативно лечение, обем на операцията, оценка на оперативния риск с анализ на факторите, които го повишават (възраст, онкологично заболяване, придружаващи заболявания и др.), възможни следоперативни усложнения, очакван изход от лечението и прогноза.

7.4.6. Възможността за развитие на непредвидени усложнения в хода на самата операция и съгласие за предприемане на непредвидени, извънредни, животоспасяващи процедури, включително оперативни, несвързани пряко със заболяването, за което е осъществена хоспитализацията.

7.4.7. Съгласие за донорство на органи и тъкани.

7.5. Хирургичният пациент е длъжен:

7.5.1. Да спазва добра лична хигиена, да проведе хигиенна баня предоперативно.

7.5.2. Да спазва лекарските препоръки за предоперативен режим и диета.

7.5.3. Да осведомява лекуващия лекар и медицинския персонал за болестни състояния, представляващи риск за хирургичния екип (СПИН, хепатит и др.).

7.5.4. Да осведомява лекуващия лекар, оператора и анестезиолога за заболявания, повишаващи оперативния риск - алергия, фамилна обремененост, придружаващи заболявания и др.

7.5.5. Да спазва реда, дисциплината, хигиената и тишината в ХО/киника, както и Правилника за вътрешния ред на болницата и звеното.

7.5.6. Да провежда назначените му процедури като предоперативна подготовка и следоперативна рехабилитация.

8. Стандарти за обем на диагностичните възможности при хирургично болен.