Национален план за действие „Храни и хранене”

През 2011 г. е изготвен от междуведомствена работна група и представен пред Ръководството на МЗ проект на Национален план за действие „Храни и хранене 2012 -2017 г.”.

Подготвена и публикувана е Наредба № 6 от 10 август 2011 г. за здравословно хранене на децата на възраст от 3 до 7 години в детски заведения (обн. ДВ. бр. 65 от 23.08.2011 г.), насочена към децата посещаващи организирани детски колективи в общински, държавни и частни заведения, както и за децата от подготвителните групи в училищата, при целодневна организация на предучилищната подготовка. Във връзка със спазване на изискванията на наредбата от РЗИ е извършена тематична проверка за състоянието на храненето във всички детски градини и заведения, в които се отглеждат деца на възраст 3-7 години, както и в училищата с подготвителни групи, в периода 15.09. – 15.10.2011 г.

От РЗИ са организирани и проведени 54 масови мероприятия с 11 206 участника, 152 семинари и курсове с 3 539 участници; изнесени са 743 лекции и беседи с 15 898 участници. Разпространени са 39 817 здравно-информационни материали и са издадени нови 8 заглавия с общ тираж 1 690 броя. Реализирани са 165 TV предавания и 246 радиопредавания.

През 2011 г. е подготвен проект на Национална програма за ограничаване на тютюнопушенето в Република България 2012-2015 г. Изготвен е и проект на ЗИД на Закона за здравето за въвеждане на пълна забрана на тютюнопушенето на закрити и на някои открити обществени места. Проектът бе одобрен от МС и беше представен в Народното събрание.

Продължи да функционира Националната линия за отказ от тютюнопушене (НЛОТ) – тел. 0700 10 323, поддържа се членството на НЛОТ в Европейската мрежа на линиите за отказ от тютюнопушене, както и интернет страница www.aznepusha.bg.

По указание на Министерство на здравеопазването, всички РЗИ проведоха през годината общо 4 кампании: кампания, посветена на Световния ден без тютюн на 31 май, с мотото „Рамковата конвенция за контрол на тютюна на СЗО”; кампания за отбелязване на Международния ден без тютюнопушене - 17 ноември с обединяваща тема „Аз не пуша, не пуши с мен и ти!”; медийна кампания „Вреди от тютюнопушенето” с предоставен видеоклип от Световната белодробна фондация; кампания „Бременност без тютюнев дим”, инициирана и организирана от МЗ, АГ болница „Шейново” с подкрепата на „Майчин дом”, АГБ „Света София” и пациентските организации „Искам бебе” и „Зачатие”. В АГ болница „Шейново” са образовани 200 бъдещи майки в Училище за бременни жени.

През 2011 г. е извършена тематична проверка от 28-те РЗИ по спазването на Закона за здравето и Наредбата за условията и реда, при които се допуска тютюнопушене в закрити обществени места и в сградите с обособени работни места. Обобщена е информацията за дейността на Консултативните кабинети за отказ от тютюнопушене и за контрола по спазване на забраните и ограниченията на тютюнопушенето от всички РЗИ. В резултат на направените 61 717 проверки, са издадени 4 305 предписания и 1 363 наказателни постановления на обща стойност 276 120 лв.

През календарната година в цялата страна от РЗИ са проведени множество дейности по ограничаване на тютюнопушенето сред населението чрез информиране за вредите от употребата на тютюневите изделия и последствията й върху качеството на живот: 77 семинари с 2 261 участници; 17 курса със 198 участници; 627 лекции и беседи с 15 434 участници; 1 049 видеопокази с 24 256 участници; осъществени са 79 масови прояви с 21 204 участници; проведени са 203 проучвания; издадени са 5 броя заглавия в тираж 4 100 бр.; разпространени са 43 208 материали; реализирани са 1 245 медийни изяви в телевизионни и радио предавания, публикации в пресата и интернет.

На всички РЗИ са раздадени газдетектори (за измерване на концентрация на въглероден оксид във въздуха на затворено помещение) и са проведени четири обучения на представители от 28-те РЗИ в градовете: София, Стара Загора, Шумен и Плевен.

Приключи Националният ученически конкурс „Проектът на нашия клас – за живот без тютюн 3”, в който участваха 2 795 ученика и 83 учители. В края на конкурса 1 249 ученика и 40 учители са отказали тютюнопушенето.

През 2011 г. са обявени и се провеждат два Национални конкурса: „Най-здрав бивш пушач на 2011 г.” и „Най-изобретателен здравен инспектор на МЗ”.

Под патронажа на МЗ се проведе Международен конкурс за детска рисунка „Не на цигарите!”, в който деца от 5 до 11 годишна възраст представиха 1 300 рисунки.

МЗ взе участие в изложението-базар „Алея на здравето” в НДК, на което са проведени безплатни консултации на граждани, измерено е равнището на въглероден оксид в издишан въздух от активни и пасивни пушачи.

През годината МЗ успешно партнира с НПО в областта на ограничаване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

В партньорство с НПО „Отворена младеж”, МЗ реализира проекта: „Избери своя път!” в рамките на спечелилия финансиране от Европейската комисия проект „Бъди доброволец за пътна безопасност!” (2011), стартирал в столицата и продължил в още 10 областни градове, със съдействието на РЗИ.

През 2011 г. СЗО спонсорира провеждането от МЗ на Ден срещу злоупотребата с алкохол: „Алкохолът и твоите граници – узнай ги!”, който се организира и проведе съвместно с НПО, с Български червен кръст и Съюза на автомобилистите в България.

МЗ взе участие с предложения на България във Втората среща на националните координатори за Европейския регион на СЗО, с цел включване в Европейски план за действие по прилагане на Глобална стратегия за намаляване вредната употреба на алкохол на СЗО.

През отчетния период е изготвен проект на Национална програма за предотвратяване злоупотребата с алкохол в Република България, 2011-2015 г.

През 2011 г. е разработен окончателния вариант на Проект на Национална програма за ограничаване на остеопорозата в Република България за периода 2012 – 2016 г.

Министерство на здравеопазването в сътрудничество с 28-те РЗИ, Асоциацията на пациентите с остеоартроза, Националното сдружение на общопрактикуващите лекари в България и Българския фонд за жените, проведе информационни и скринингови кампании „Проверявайте ежегодно риска си от остеопороза”. През 2011 г. са проведени 210 скринингови кампании за определяне на личния риск от остеопороза и измерване на костна плътност в 154 населени места. В тези кампании са обхванати 12 935 лица, на които се измери костната плътност, определи се личният им риск от развитие на заболяването въз основа на Едноминутния тест на Международната фондация по остеопороза и бяха информирани за основните рискови фактори за остеопороза. Идентифицираните лица с риск от остеопороза и остеопения са насочени към общопрактуващи лекари и специалисти за диагностика и своевременно лечение.

По време на кампаниите са проведени и 22 пациентски срещи с лектори медицински специалисти и служители на РЗИ по въпроси, касаещи профилактиката и лечението на заболяването.

По време на скрининговите кампании от РЗИ са  организирани и проведени общо 653 лекции, видеопокази, семинари, курсове и други здравнообразователни мероприятия. Проведени са 3 934 индивидуални обучения и консултации на граждани. За информиране на населението относно рисковите фактори за възникване на остеопорозата са осъществени общо 818 пресконференции, телевизионни и радио предавания, публикации в печатните медии и интернат пространството, както и други медийни изяви. Предоставени са 27 039 информационни материали. Общият брой на обхванатите лица в кампаниите и здравнообразователните мероприятия са 50 364 от 197 населени места в страната.
2.4.1.6. Национална програма за профилактика на оралните заболявания при деца от 0 – 18 г. (2009-2014 г.), приета с Протокол №15 от заседание на МС на 16.04.2009 г.

Основната цел на програмата е подобряване оралното здраве на децата до 18 г. Финансирането се осигурява от държавния бюджет.

През 2010 г. е проведено Национално епидемиологично проучване, за да се установи разпространението и честотата на зъбния кариес, разпространението на заболяванията на пародонта, зъбната флуороза, зъбночелюстните деформации и оценка на оралнохигиенния статус при деца от три възрастови групи на 5-6 г., 12 г. и 18 г. Обект на проучването бяха 20 160 деца от 28-те области, по 720 от всяка област (360 деца от градове и 360 деца от села), включени чрез случаен подбор.

Разработени, отпечатани и разпространени са здравно информационни материали за профилактика на кариеса чрез здравословно хранене, правилна орална хигиена и профилактика на кариеса чрез силанизиране (запечатване) на дълбоки фисури и ямки. След проведена конкурсна процедура е изработено лого и емблем на програмата, създадена е интернет страница: www.oralnaprofilaktika.bg

През 2011 г. са проведени здравни беседи по профилактика на оралните заболявания в училища и детски градини във всяка от 28-те области на България. Организирани са и дейности за повишаване нивото на информираност сред населението, като са проведени кръгли маси във В. Търново, Русе, Варна, Смолян, Бургас и Враца с участие на представители на общините, РЗИ, Регионалните инспекторати по образование, Районните колегии на БЗС, директори на училища и детски градини, учители, родители, представители на неправителствени организации и медии.

През месец октомври стартира процедурата по поставяне на силанти на деца от 5 до 9 годишна възраст в над 200 кабинета в цялата страна, като до края на м. ноември 2011 г. са силанизирани зъбите на 16 982 деца.

МЗ

По проблемите свързани с профилактиката на ваксинопредотвратимите заразни болести Министерство на здравеопазването закупи необходимите количества и видове ваксини за нуждите на страната през 2011 г., с което е обезпечено изпълнението на задължителния Имунизационен календар през годината.

През месец април бе разпоредена и проведена извънредна имунизационна кампания срещу полиомиелит, чрез прилагане на една доза убита полиомиелитна ваксина на всички лица от 13-месечна до 7-годишна възраст с приоритет ромско население в обособени квартали и населени места, при които няма данни за проведени имунизации срещу полиомиелит, нямат избран личен лекар, нямат постоянна адресна регистрация или деца с пропуски в имунизационната схема.

Нуждата от тази кампания се наложи заради регистрирания епидемичен взрив от полиомиелит в Таджикистан през миналата година, причинен от внос на див полиовирус. През 2011 г. четири държави останаха ендемични за полиомиелит, а в три държави се възобнови разпространението му. Така се повиши риска от вноса на Европейския континент и причиняване на епидемии, резултат от ниско имунизационно покритие сред определени етнически групи, подобно на епидемията от морбили в България.

Имунизационната кампанията се проведе в периода от 20 април до 30 юни 2011 г., като са предоставени на РЗИ необходимите им количества инактивирана ваксина срещу полиомиелит. Организираха се мобилни имунизационни екипи от РЗИ, общопрактикуващи лекари и здравни медиатори за провеждане на имунизации сред уязвими групи от населението.

По време на кампанията, с извънредна имунизация срещу полиомиелит, са обхванати 39 754 деца. От тях 35 030 са деца от ромски произход.

2.4.2.2. Ограничаване разпространението на пандемичния грип:

Във връзка с регистрираната през месец януари 2011 г. повишена заболяемост от грип и респираторни заболявания в някои райони на страната с достигане на епидемичните стойности и данните от Европейския център за контрол на заболяванията за пълното доминиране на грипния щам А (Н1N1) при проведените вирусологични изследвания, чрез РЗИ са предоставени на всички лечебни заведения за болнична и доболнична помощ антивирусни препарати Тамифлу и Реленца.

Разработена е и утвърдена от министъра на здравеопазването Концепция за създаване и поддържане на стратегически резерв на Република България от антивирусни средства за лечение и профилактика на грип.
2.4.3. Изпълнение на програма „Извънболнична помощ”

НЗОК

Основна цел на НЗОК е да осигурява и гарантира свободен и равнопоставен достъп на задължително здравно осигурените лица до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, сключил договор с районна здравноосигурителна каса.

Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ урежда условията и реда за осъществяване правото на свободен избор и лечение от лекар в лечебни заведения за първична извънболнична помощ от лицата, както и достъпа до специализираната извънболнична и болнична помощ на лицата, които са задължително осигурени по Закона за здравното осигуряване.

Националният рамков договор създава условия за гарантиране и упражняване на правата на ЗЗОЛ в съответствие с действащото законодателство в Република България. Съгласно чл. 45 от Закона за здравното осигуряване (обн. ДВ, бр. 70 от 19.06.1998 г.), Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща за оказване на определени видове медицинска помощ от общопрактикуващи лекари и специалисти от извънболничната медицинска помощ, която се определя като основен пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК и се регламентира с наредба на министъра на здравеопазването. Към настоящия момент това е Наредба №40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Също така, Националната здравноосигурителна каса заплаща за оказването на дентална и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване.

Здравноосигурените лица в Република България имат право да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), съгласно Наредба №40 от 24.11.2004 г. на Министерство на здравеопазването.

Профилактичните прегледи на здравноосигурените лица се извършват в съответсвие с Наредба №39 от 16.11.2004 г. на МЗ за профилактичните прегледи и диспансеризацията и Наредба №40 от 24.11.2004 г. на МЗ за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

В съответствие с горецитираните наредби, един път годишно на здравноосигурените лица се провежда профилактичен преглед от общопрактикуващия лекар. Профилактичният преглед е насочен към ранно откриване на заболявания. Той се извършва от общопрактикуващ лекар (ОПЛ) с необходимия обем дейности и изследвания съгласно Приложение №15 от НРД за медицинските дейности за 2011 г. и при формиране в определена рискова група (определя се рискът да се развият сърдечно-съдови заболявания, злокачествени заболявания или захарен диабет), на здравноосигурените лица се провеждат необходимите изследвания и/или консултации със специалист по профила на заболяването за уточняване на диагнозата и определяне на лечението.

Съгласно Приложение №15 от НРД за медицинските дейности за 2011 г. всеки ОПЛ е длъжен да поставя на общодостъпно място в лечебното заведение за първична извънболнична медицинска помощ информация относно вида и честотата на профилактичните прегледи и изследвания, на които подлежат лицата над 18 години.

Личният лекар при необходимост от специализирана извънболнична помощ при заболявания и проблеми, изискващи специализирани диагностични дейности, при оценка на здравословното състояние на записаните в регистъра му здравноосигурени лица издава медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК №3) със лекар специалист, направление за медико-диагностични изследвания (бл. МЗ-НЗОК №4) и направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК №3А) за дейностите, включени в диспансерното наблюдение на ЗЗОЛ съгласно приложение №13 „Пакет дейности и изследвания на ЗЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ“ към НРД 2011 г.

Задължително здравноосигурените лица, избрали ОПЛ, не заплащат за оказаната медицинска помощ извън потребителската такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО. Таксата не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 3 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение №14 „Списък на заболяванията, при които ЗЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“ към НРД за медицинските дейности за 2011 г.

„Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК №3) със специалист и „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК №4) може да издава и лекар, който е назначен да обслужва следните категории лица:

1. задържани под стража или лишени от свобода.

2. малолетни и непълнолетни, настанени в домове за деца и юноши.

3. настанените в домове за медико-социални услуги.

Общопрактикуващият лекар насочва за хоспитализация ЗЗОЛ (бл. МЗ-НЗОК №7), когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ.

Общопрактикуващият лекар сключил договор с НЗОК е длъжен да:

- изпълнява програми „Майчино здравеопазване“, „Детско здравеопазване“;

- подготвя документацията за хоспитализацията на ЗЗОЛ;

- извършва посещения на ЗЗОЛ от домове за медико-социални грижи, записани в неговия регистър;

- изготвя талон за здравословното състояние на деца и ученици;

- излага на видно място в амбулаторията си списък на категории лица, освободени от потребителска такса съгласно чл. 37 ЗЗО;

- оказва спешна медицинска помощ на територията на лечебното заведение на всеки пациент независимо от неговата регистрация и местоживеене, когато такава е потърсена от него, до пристигане на екип на спешна помощ;

- осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗЗОЛ съгласно Наредба №40 от 2004 г.

При необходимост от скъпоструващи лекарства и лечение по реда на чл. 78 ЗЗО ОПЛ съдейства за комплектуване на необходимите документи за извършване на експертизи.

Общопрактикуващият лекар попълва „Рецептурната книжка на хронично болен“ при заболяванията по приложение №6.
Дейности в първичната извънболнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща:

Дейност по програма „Детско здравеопазване” съгласно Приложение №15 от НРД за медицинските дейности за 2011 г.

Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 година

Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 години

Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 години

Профилактични прегледи за лица от 7 до 18 години

Имунизации на деца от 0 до 18 години (в т.ч. Манту)

Дейност по програма „Майчино здравеопазване” съгласно Приложение №15 от НРД за медицинските дейности за 2011 г.

Преглед по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания

Профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 г.

Имунизации на лица над 18 години

Инцидентни посещения на ЗЗОЛ от други здравни райони

Здравноосигуреното лице може да избере лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ, сключило договор с НЗОК, на територията на цялата страна, като представи „Медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК №3). Правото на избор не може да бъде ограничавано по географски и/или административни основания (чл. 4 от Закона за здравното осигуряване).

Всички ЗЗОЛ имат равни права и достъп при получаване на извънболнична медицинска и дентална помощ и при получаване на болнична медицинска помощ независимо от тяхната раса, народност, етническа принадлежност, пол, произход, религия, образование, убеждения, политическа принадлежност, лично и обществено положение или имуществено състояние.

Задължително здравноосигурените лица имат права и задължения съгласно действащото законодателство в Република България.

В случаите, когато при преглед на здравноосигурено лице (ЗЗОЛ) на база издадено „Направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК №3) от лекар в специализираната извънболничната медицинска помощ, се установи, че става дума за заболяване, включено в Наредба №39 на МЗ за профилактичните прегледи и диспансеризацията и Приложение №16 „Пакет дейности и изследвания на ЗЗОЛ, диспансеризирани от лекар специалист” към НРД за медицинските дейности за 2011 г., задължително здравноосигуреното лице (ЗЗОЛ) подлежи на диспансерно наблюдение.

Общопрактикуващият лекар от лечебно заведение за ПИМП провежда диспансеризация на ЗЗОЛ по Наредба №40 от 2004 г., Наредба №39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (Наредба №39 от 2004 г.) за заболяванията, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ съгласно приложение №13„Пакет дейности и изследвания на ЗЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ“. Задължително здравноосигуреното лице се диспансеризира само с неговото изрично съгласие.

Дейности в специализираната извънболнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща:

-първични прегледи на ЗЗОЛ, вторични прегледи на ЗЗОЛ, съобразно състоянието на пациента.

-първични прегледи на ЗЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист с придобита специалност по „Педиатрия” и/или с продобита профилна специалност по детски болести, насочен от общопрактикуващ лекар по повод остри състояния

-първични прегледи при специалисти („Хирургия”, „Ортопедия и травматология”), изпълняващи хирургични процедури

-първични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“

-профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване”

-първични специализирани прегледи по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ

-вторични прегледи на ЗЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист с придобита специалност по „Педиатрия” и/или с продобита профилна специалност по детски болести, насочен от общопрактикуващ лекар по повод остри състояния

-вторични прегледи при специалисти („Хирургия”, „Ортопедия и травматология”), изпълняващи хирургични процедури

-специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ

-профилактични прегледи на ЗЗОЛ до 18 г. от лекар-специалист с придобита специалност „Педиатрия”

-профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 г от рискови групи:

1. Сърдечно-съдови заболявания.

2. Захарен диабет.

3. Злокачествени новообразувания.

Дейност по медицинска експертиза, която НЗОК заплаща

Високоспециализирани медицински дейности по видове и цени, определени по реда на чл.55д от ЗЗО – Съгласно наредба №40 на МЗ

Медико-диагностични изследвания, които НЗОК заплаща:

- специализирани изследвания - съгласно наредба №40 на МЗ

- високоспециализирани медико-диагностични изследвания
НЗОК заплаща за лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели напълно или частично съгласно Наредба №38 от 16 ноември 2004 г. за определяне на списъка на заболяванията, за чието домашно лечение националната здравноосигурителна каса заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели напълно или частично

Лекарствените продукти заплащани от НЗОК се разделят на две групи, съобразно реда и начина на тяхното предписване, както следва:

1. група I - лекарствени продукти, в т. ч. по чл. 78, т. 2 ЗЗО; предписвани с протоколи.

2. група II - лекарствени продукти, които не се назначават и предписват по протокол.

НЗОК възстановява разходи на ЗЗОЛ съгласно Регламент (ЕО) №987/2009, Регламент (ЕИО) №574/72 и международни спогодби /договори за социално осигуряване.
МЗ

МЗ регламентира дейностите в извънболничната помощ с:

• 
  Наредба № 38 за определяне списъка на заболяванията, за чието домашно лечение НЗОК заплаща лекарствата напълно или частично;
  
• 
  Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията;
  
• 
  Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.
  

В изпълнение на Програма „Извънболнична помощ” многообразни и значителни като обем дейности са извършени от НЗОК /РЗОК/, РЗИ и лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ.