Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)

Т4 карцином на глотиса

Стандартен подход е следоперативното лъчелечение след ларингектомия.

Едновременното лъчехимиолечение след ларингектомия подобрява ЛТК.

При рецидив и спасителна ларингектомия се налага следоперативно лъчелечение на шийния лимфен басейн (ако не е облъчван) и стомата (Приложение 2).

Във всички стадии на карцинома на ларинкса при пациенти подходящи за радикално лечение и общи противопоказания за хирургично лечение, се прилага самостоятелно лъчелечение.

Палиативното лъчелечение на първичния тумор и лимфните метастази се прилага с декомпресивна, аналгетична и кръвоспираща цел.

Палиативно ЛЛ е стандартен подход и при пациенти с хематогенни метастази

ЛЛ при костни метастази редуцира болката в 70-80% от случаите и риска от патологична фрактура.

При болни със заплашваща параплегия поради компресия на гръбначния мозък ЛЛ постига резултати в 50-70%.

Използуват се различни режими на фракциониране на дозата (Приложение 2).

1. 
   Увреждания на слюнчените жлези са най-честото късно усложнение. Тежестта им зависи от възможността да се съхранят част от паротидна жлеза и от аплицираните дози.
   
2. 
   Радиационният миелит е рядко усложнение.
   

КОНТРАИНДИКАЦИИ ЗА ЛЛ

Абсолютни: тежки соматични, психични и инфекциозни заболявания

За палиативно ЛЛ:

Абсолютни: състояние на безсъзнание, тежки инфекциозни заболявания.

В зависимост от клиничните мишеннни обеми (КМО) за ЛЛ са подходящи различни техники с използуването на две, три и четири полета, с клиновидни филтри, компенсатори за липсващи тъкани и други приспособления (приложение 2)

17. 
    Клинико-биологично планиране
    
18. 
    Анатомо-топографско планиране
    
19. 
    Дозиметрично планиране
    
20. 
    Изпълнение на облъчването
    
21. 
    Контрол на лъчелечебния план
    
22. 
    Наблюдение на болните за ранни лъчеви реакции
    
23. 
    Приключване на лъчелечението
    
24. 
    Проследяване на болните
    

Клинико-биологично планиране представлява вземане на решение относно индикациите за лъчелечение. То е изложено в основния текст на стандартите.

Детайлите, свързани с дейности от 2 - 8 са изложени в приложение 2
ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Стандартите препоръчват стадиране на ларингеалния карцином по ТNM (1999 г.)
TNM КЛАСИФИКАЦИЯ

СУПРАГЛОТИС

T0	Няма данни за първичен тумор
Tis	In situ карцином.
T1	Тумор ограничен в една подобласт на супраглотиса с нормална подвижност на гласните връзки;
Т2	Туморът обхваща лигавицата на повече от една съседна под- област на супраглотис, глотис или извън супраглотиса (оро- фаринкс) без фиксация на ларинкса.
Т3	Тумор ограничен в ларинкса с фиксация на гласни връзки и или обхващащ посткрикоидната област или преепиглотично про- растване.
Т4	Туморът прораства през щитовидния хрущял и или в меките тъкани на шията, щитовидната жлеза или хранопровода.

ГЛОТИС

T1	Тумор ограничен в едната или двете гласни връзки, може да засяга предната или задна комисура с нормална подвижност на гласните връзки;
T1а	Тумор ограничен в едната гласна връзка;
T1б	Тумор обхваща и двете гласни връзки;
Т2	Туморът се разпространява към супраглотис или субглотиса или има нарушена подвижност на гласните връзки без пълна фиксация;
Т3	Тумор ограничен в ларинкса с фиксация на гласна връзка;.
Т4	Туморът прораства през щитовидния хрущял и или в меките тъкани на шията, щитовидната жлеза, трахеята, фаринкса или хранопровода.

СУБГЛОТИС

Стадий 0	Т is	N0	M0
Стадий I	Т1	N0	M0
Стадий II	Т2	N0	M0
Стадий III	Т3 T1-3	N0 N1	M0 M0
Стадий IVA	T4 Всяко T	N0-N1 N2	M0 M0
Стадий IVB	Всяко T	N3	M0
Стадий IV	Всяко T	Всяко N	M1

Допустими дози в критичните органи: обеми , фракциониране