Уведомяване на Изпълнителна агенция „Медицински одит“ за случаи на нарушения на медицинските стандарти, констатирани при изпълнение на правомощията на РЗИ

През 2017г. по отношение на контрола по спазването на утвърдените медицински стандарти в лечебните заведения на област Добрич е извършена значителна по обем дейност. Извършена една съвместна проверка с ИА „МО“ за годината. По две от постъпилите жалби бяха констатирани нарушения при изпълнение правомощията на РЗИ- Добрич, преписките от проверките бяха предоставени на ИА„МО“ за разрешаване по компетентност.

През 2017 година не са издавани удостоверения за регистрация на лица упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве, издадена е една заповед за прекратяване на издадено разрешение. Извършени са 14 проверки на регистрираните в РЗИ-Добрич кабинети, от които 6 по писмо на МЗ - обхванати са на 100%.

Регистъра на лицата, практикуващи неконвенционални методи за въздействие върху индивидуалното здраве се води на електронен и хартиен носител, актуализира се при всяка регистрация на обект и се изпраща в НЦОЗА или МЗ при поискване.

По сигнал на РПУ-Балчик са извършени две проверки в гр.Балчик, местност „Бостаните“ във връзка с нерегламентирана дейност „чекракчийство“. Дейността беше преустановена.

Дирекция МД води регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, съгласно Наредба № 5 от 2011г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с лекарствени продукти.

• 
  Издадени са четири разрешения за продажба на лекарствени продукти през 2017г.
  
• 
  Издадена е една заповед за прекратяване на издадено разрешение за продажба
  

Контролната дейност обхвана 10 общо практикуващи лекари за спазване изискванията за съхранение и продажба на лекарствени продукти и снабдяването им с лекарствени продукти с което са обхванати на 100%.

В съответствие с Правилника за устройството и организацията на работата на органите на медицинската експертиза на работоспособността и на регионалните картотеки на медицинската експертиза на работоспособността (ПУОРОМЕРКМЕ) и осигуряване на достъпа на населението до медицинска експертиза на временната неработоспособност през месец януари 2017 г. бяха определени съставите на Общи и Специализирани ЛКК в лечебните заведения за болнична помощ и за специализирана извънболнична помощ на територията на област Добрич.

През годината са издадени 69 заповеди на Директора на РЗИ - Добрич за определяне и закриване на ЛКК и 7 заповеди за промени в състава на ЛКК. Осигурен е достъп до експертизна дейност за временна неработоспособност по всички медицински специалности за населението от цялата област.

За осъществяване на действен контрол върху издадените болнични листове за временна неработоспособност от лекуващи лекари и ЛКК със Заповед на Директора на РЗИ е определен състав на Регионален съвет за медицинска експертиза на временната неработоспособност с участие на представители на РЗИ, териториалните управления на НОИ и РЗОК, който работи без Правилник за организация на дейността, съгласно чл. 111, ал.2 от Закона за здравето. Извършени са 40 проверки за годината.

През 2017г. са постъпили 77 жалби против издадени болнични листове за временна неработоспособност.

Към 31.12.2017г. са приключени 69, от които 38 са издадени еднолично от лекуващ лекар и 31 от ЛКК.

48 от постъпилите жалби са от ТП на НОИ, 20 от осигурителите и 1 от други институции.

Причина за обжалване на еднолично издадените болнични листове е неспазването на чл.13 от Наредбата за медицинската експертиза (17 бр., от които 2 отменени и 15 потвърдени от ЛКК). При болничните листове, издадени от ЛКК, причина за обжалване е неспазване на чл.6, ал.5 от същата наредба (21 бр., от които 3 отменени и 18 потвърдени от ТЕЛК). 8 болнични листове са обжалвани от ТП на НОИ поради това, че са издадени еднолично без прекъсване след предходен болничен лист, издаден от ЛКК. Всичките са потвърдени.

От обжалваните 20 болнични листове от осигурители, 4 са отменени и 16 са потвърдени от ЛКК.

Увеличава се броя на обжалваните от ТП на НОИ болнични листове (22 бр.), при които мотивът е „компетентна преценка на решението и мотивите, относно здравословното състояние на лицето, неговата работоспособност, необходимостта за разрешаване на отпуск по болест и неговата продължителност, въз основа на клиничния преглед, резултатите от направените изследвания и заключенията на консултантите, отразени в медицинската документация, съгласно изискванията на чл. 27, ал. 4 от ПУОРОМЕРКМЕ”. От тези болнични листове 17 са потвърдени и 5 са отменени.

Извършени са 93 проверки по медицинската експертиза на лечебните заведения в областта. Не са констатирани административни нарушения на физически или юридически лица.

Проверката и контрола на експертни решения, получени от ТЕЛК се извършва съгласно утвърдена процедура. През годината са проверени 4 603 експертни решения (ЕР) на ТЕЛК, от които 113 са обжалвани пред НЕЛК.

През 2017г. в Регионалната картотека на медицинските експертизи към РЗИ - Добрич са:

• 
  приети и обработени 3 161 молби за освидетелстване и преосвидетелстване от граждани, както и 1 922 медицински експертни досиета (МЕД) на лица за служебно преосвидетелстване;
  
• 
  проверени и заверени са 4 603 ЕР;
  
• 
  изпратени на заинтересовани страни ( НОИ, РДСП, работодатели и други) са
  

• 
  преписки по обжалвани болнични листове и експертни решения – 168 бр.
  
• 
  образувани са 3 003 преписки по медицинската експертиза с ТЕЛК и НЕЛК, НОИ, РДСП, ОД на МВР и други институции;
  
• 
  извършени са 7 834 справки и заверки на копия от документи.
  

Броят на МЕД непрекъснато се увеличава, тъй като е невъзможно МЕД на починалите освидетелствани лица да бъдат изпратени на наследниците им или унищожени, съгласно чл.61, ал.5 от ПУОРОМЕРКМЕ.

През последните години зачестяват случаите на жалби и оплаквания от пациенти по повод неудовлетвореност от качеството на оказаната им медицинска помощ или нарушаване на техните права.

Една от основните дейности на РЗИ, разпоредена от Закона за здравето е осъществяването на ефективен контрол на постъпили сигнали от граждани, държавни и общински органи и неправителствени организации относно медицинското обслужване на пациентите и защита на техните права.

През 2017г. в РЗИ-Добрич са постъпили 148 жалби и сигнали от граждани, физически и юридически лица, свързани с медицинското обслужване и спазването на правата на пациентите в лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ, ТЕЛК. По постъпилите жалби са разпоредени и извършени задълбочени проверки за установяване на конкретните обстоятелства по случаите, както следва:

• 
  Болнична помощ – 9 бр., срещу ТЕЛК-Добрич 14 бр. ;
  
• 
  Извънболнична помощ – 10 бр.;
  
• 
  ДСП/АСП- срещу протоколи за отпуснати помощни средства 32 бр.;
  
• 
  Аптеки/дрогерии - 3 бр.
  
• 
  Лаборатории - 1 бр.
  
• 
  Обжалени болнични листове – 77 бр.;
  
• 
  2 жалби са изпратени за разрешаване по компетентност на други институции.
  

РЗИ-Добрич има функциониращ информационен сайт, на който се предоставя полезна за гражданите и лечебните заведения информация. През годината са организирани редица срещи на ръководството и експертите на РЗИ с представители на неправителствени организации, медицински специалисти и други за разясняване на целите и принципите на националната здравна политика в сферата на извънболничната и болничната помощ и правата на пациентите.

• 
  Във връзка с изискванията на чл. 27 от Наредба за осъществяване правото на
  

През 2017г. избор на лекар/екип са направили 733 пациенти на «МБАЛ-Добрич» АД.

Основно направление в дейността на дирекция МД по изпълнение на програма „Болнична помощ” е осъществяването на методична помощ и контрол върху дейността на лечебните заведения за болнична помощ от регионалната здравна мрежа.

През годината бяха провеждани редовни оперативни срещи на ръководството на Регионална здравна инспекция-Добрич с ръководителите на болничните лечебни заведения по повод възникнали проблеми, промени в нормативните документи и условия на финансиране, за подобряване на координацията, консултативната помощ и др. Този тип комуникация е изключително полезна с цел интегриране и координиране на работата на отделните лечебни заведения с различна форма на собственост и капацитет, различен или конкурентен предмет на дейност, различна форма на управление и т.н.

Контролната дейност на РЗИ-Добрич в сферата на болничната помощ през 2017 г. бе изпълнявана планово и тематично по следните основни направления:

• 
  спазване на общите изисквания за устройството и дейността на лечебните заведения за болнична помощ;
  
• 
  изпълнение на утвърдените медицинските стандарти по структурни звена;
  
• 
  контрол на дейностите, финансирани от МЗ по Методика за субсидиране на лечебни заведения за болнична помощ през 2017г.;
  

• 
  контрол върху разходването на скъпоструващите медикаменти, осигурявани от държавния бюджет;
  

По Методика за субсидиране на лечебни заведения за 2017 г., дирекция „МД” осъществяваше планов контрол върху минимум 5% от дейността на лечебните заведения, сключили едногодишен договор за субсидиране на дейности от Министерство на здравеопазването през 2017г. На територията на област Добрич лечебните заведения сключили договор с МЗ за субсидиране на дейности са „МБАЛ-Добрич”АД, „МБАЛ-Балчик“ЕООД, „МБАЛ-Каварна“ЕООД и „ЦПЗ Д-р Петър Станчев” ЕООД.

Проведени бяха 4 работни срещи за оказване на методична помощ на лечебните заведения по Методиката за субсидиране при утвърждаване на новата методика за отчитане за 2017 г. и такива по инициатива на лечебните заведения.

През 2017г. от дирекция МД са приети, проверени и изпратени на НЦОЗА - 68 отчета от лечебните заведения за болнична помощ в областта, които имат договор с МЗ за субсидиране на дейности.

Дирекция МД води регистър на приетите от лечебните заведения и изпратени от РЗИ за НЦОЗА отчети, съгласно Приложение № 40 към чл.7, ал.6 от Методика за субсидиране на ЛЗ през 2017г. За периода са извършени 73 проверки в лечебните заведения по спазване изискванията и критериите на методиката, както следва:

1. 
   „МБАЛ-Добрич” АД – 36 проверки на субсидираните дейности в следните
   

Спешно отделение

Туб-кабинет към ДКБ на МБАЛ-Добрич

ТЕЛК – Общи заболявания

2. 
   „МБАЛ-Балчик” ЕООД – 12 проверки:
   

3. 
   „МБАЛ-Каварна” ЕООД– 12 проверки:
   

-Субсидията е за оказване на консултативна помощ на спешни пациенти по искане на дежурния екип на ЦСМП в случаите по чл.11, ал.2 от Наредба №25 от 1999г. за оказване на спешна медицинска помощ.

дейности:

Стационарно лечение с непрекъснат 24-часов престой

Дневно стационарно лечение

Спешно стационарно лечение до 24 часа

Рехабилитация чрез трудотерапия на болен, провеждащ стационарно лечение

Субституираща метадонова програма

Психо-рехабилитационна програма

Резултатите от извършените проверки в лечебните заведения се обсъждат с ръководството на съответното лечебно заведение.

За всички проверки са изготвени констативни протоколи. При установяване на пропуски и слабости в организацията на работа се дават предписания със срокове за изпълнение.

Проверките на ЦПЗ са оформени в общи констативни протоколи, а в МБАЛ-Добрич протоколите са изготвени по структури и дейности.

Проверени и върнати за преработване отчети на лечебните заведения, поради допуснати технически грешки, несъответствия, дублиране на пациенти, рехоспитализации на пациенти няма. През 2017г. не беше отчетено завишаване на субсидираните дейности с над 10% в сравнение със съпоставим период.

Ежемесечно бяха изготвяни доклади до директора на РЗИ-Добрич за резултатите от контролната дейност, а при констатиране на нарушения доклад за министъра на здравеопазването-нямаше констатирани нарушения.

8.2. По разпореждане на МЗ и Заповед № РД.11.243/08.12.2017г. на директора на РЗИ-Добрич през м.декември 2017г. беше извършена проверка на „МБАЛ-Добрич” АД - на ДКБ към лечебното заведение и Спешно отделение.

Цел и обхват на проверката: спазване на правото на достъп до лечебни заведения за болнична помощ на здравноосигурените лица, съгласно чл.19 а, ал.1 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ; разходване на целевата субсидия отпускана по Приложение №19 към чл.3, ал.1, т.1.1от Методика за субсидиране на ЛЗ през 2017г. и спазване на т.2.2. при формиране на възнагражденията на лекари на основен трудов договор работещи в СО за двегодишен период по месеци (от 01.01.2016г. до момента на проверката-08.12.2017г).

1. Проверени бяха по месечни и годишни справки за 2016г. и 2017г. за амбулаторната дейност на Приемно-консултативните кабинети при „МБАЛ-Добрич“ АД

• 
  за 2016г. през Приемно-консултативните кабинети (ПКК) на „МБАЛ-Добрич“ АД - 20 бр. по различни медицински специалности, са преминали общо 25 615 пациенти; проведени са 11 867 бр. консултации; извършена е функционална диагностика на 2 708 пациенти. От преминалите пациенти през ДКБ в МБАЛ-Добрич са хоспитализирани 13 639 пациенти или 53%, от които планово хоспитализирани са 4 798 или 19%, а спешните хоспитализации са 8 841 или 35%.
  

• 
  до края на м. ноември 2017г. през ПКК са преминали общо 22 716 пациенти; проведени са 10 192 бр. консултации; извършена е функционална диагностика на 2 375 пациенти. От преминалите пациенти през ДКБ в МБАЛ-Добрич са хоспитализирани 12 367 пациенти или 54%, от които планово хоспитализираните са 4 053 или 18%, а спешните хоспитализации са 8 314 или 37%.
  

От становището на изп.директор на МБАЛ- относително високият процент на спешни хоспитализации се дължи на ежемесечно изчерпване на отпускания бюджет по договор с РЗОК за закупуване на болнична медицинска помощ. Приблизително около 20-то-24-то число на текущия месец, след изчерпан лимит се налага прекратяване на плановия прием със заповед на изп.директор на лечебното заведение.

Приемно-консултативните кабинети поддържат листа на чакащите, вписването на пациентите за планов прием се извършва при тяхно изрично писмено съгласие за това, изразено след като им бъде предоставена информация за възможните обичайни рискове от необходимите диагностични и лечебни дейности и алтернативи, за срока, в който ще бъде осъществена хоспитализацията, както и за възможността да се обърнат за прием към друго лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за оказване на съответната помощ на територията на цялата страна. Пациентът и лечебното заведение уговарят писмено начина на контакт и уведомяване по между си.

Спазват се изискванията на Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.

2. Спешно отделение на „МБАЛ-Добрич“ АД има определено II ниво на компетентност по Разрешение за осъществяване на лечебна дейност. Отделението работи на 12-часов режим на работа, като се осигуряват два терапевтични лекарски екипа, един педиатричен лекарски екип и два екипа от специалисти по здравни грижи. Предвид текучеството на кадри, недостигът на персонала- разкрити 12.5 щатни бройки, се компенсира с командироване на лекари от отделения на МБАЛ в СО ежемесечно за достигане на изискванията по стандарт- минимум 6 лекари в щата на структурата. Останалия щат се разпределя като платени дежурства между желаещи да полагат извънреден труд лекари от лечебното заведение. Заплащането на тези дежурства е определено с „Вътрешни правила за организация на работната заплата в „МБАЛ-Добрич“АД.

Проверени Щатно разписание на СО по месеци за периода от 01.01.2016г. до 30.11.2017г.; справки по месеци за изплатените средства за работни заплати на лекари на щат от СО за 2016г. и 2017г. до м.октомври; справка за отчетените финансови средства по реда на т.2.2. на приложение №18 от методика за субсидиране на лечебните заведения през 2016г. за периода от 01.01.2016г. до 30.09.2016г.

От предоставената от „МБАЛ-Добрич“АД информация и документация за периода 01.01.2016г.- 30.11.2017г. се констатира, че преведените от МЗ средства на ЛЗ за възнаграждения на персонала по методиката са разходвани целево, като средно месечният разход за заплати на висш медицински персонал дори надвишава заложените в методиката.

Ежемесечно при проверки по методика за субсидиране на лечебните заведения са изисквани от проверяващите инспектори справки за щатното разписание на структурата, заповеди за командироване на лекари от други отделения в СО, граждански договори и съотносими документи за попълване на таблица Приложение „А“ към детайлизаран отчет DO_D1.1 от Приложение №34 (F34) на методиката от 2016г., която съдържа изискуемата информация за вид персонал, утвърдени щатни бройки, основни заплати по щатно разписание, изплатени средства за възнаграждения на персонала по трудов договор на пълен и непълен работен ден в СО, и на възнаграждения по извън трудови отношения. При проверките за визирания двугодишен период не са констатирани нарушения.

Като цяло при извършените през годината проверки по Методика за субсидиране на лечебните заведения през 2017г. не бяха констатирани съществени проблеми или нарушения на нормативните изисквания и воденето на документацията, поради което не са образувани административно-наказателни производства.

9. Контрол на заявяването, разпределението и разхода на лекарствени продукти, заплащани със средства от бюджета на Министерство на здравеопазването за лечение на заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване;

Контролът относно заявяването, разпределението, разхода и движението на лекарствата за скъпоструващо лечение, заплащани от републиканския бюджет обхваща:

• 
  заявяването, разхода и отчитането на метадон по Метадонова програма за субституиращо лечение осъществявана от ЦПЗ-Добрич и движението на туберкулостатици в „МБАЛ-Добрич“АД и ДПБ-Карвуна. Изготвените от лечебните заведения (ЦПЗ-Добрич) заявки и отчети на медикаменти за скъпоструващо лечение, заплащано от републиканския бюджет, които инспектор НВ е проверил и изпратил в МЗ и НЦН са 15 на брой за годината.
  

• 
  водене на списък на лекарите, имащи право да предписват лекарствени продукти съгласно разпоредбите на Наредба №34/2005г. от дирекция МД. Към лечебните заведения са сформирани комисии от по трима лекари, специалисти по профила на заболяванията, които изготвят протоколи за предписаната терапия на пациентите.
  

Осигуряването на добра организация на медицинските дейности в съответствие с нормативните изисквания и конкретните особености на региона налага като приоритетна задача в дейността на Регионалните здравни инспекции осъществяването на ефективни канали за комуникация и методично ръководство с лечебните заведения от регионалната здравна мрежа. Важна роля в тази връзка играе Регионалният съвет по здравеопазване, който е основен консултативен орган към Директора на РЗИ-Добрич, осъществяващ координацията и взаимодействието в системата на здравеопазване на регионално ниво. Извън дейността на органа, в РЗИ се осъществява непрекъснат обмен на информация и се дават методически указания и консултации на медицинските специалисти от лечебните заведения по всички въпроси на организацията на медицинските дейности и промените в нормативните изисквания. Методична помощ се оказва и в хода на провежданата контролна дейност, като след установяване на пропуски и нарушения се дават предписания и препоръки с цел отстраняване на пропуските и оптимизиране на дейността.

За ефективното осъществяване на контрола, в дирекция МД са разработени и утвърдени Вътрешни правила за осъществяване на контролната дейност, алгоритми и чек-листи по видове проверки - медицински стандарти, контрол на медико-статистическа информация, трудово-лекарска експертиза, контрол на аптеки със и без лицензия за НВ, дрогерии. Формирани са екипи от инспектори, които осъществяват проверките и анализират резултатите от тях. Планирането на проверките се осъществява по общия ред, като се следва принципа проверките да са тематично свързани и да дават възможност за проследяване на различните процеси в системата.

Извършените през годината проверки по спазването на нормативните изисквания към формата, съдържанието, условията и реда за използване, обработка, анализ, съхраняване и предоставяне на медицинска документация от лечебните заведения и медицинските специалисти са 296 бр. за които са изготвени констативни протоколи и са дадени препоръки при констатиране на пропуски.

Контролът върху лечебните заведения за извънболнична помощ и болнична помощ не само по отношение на спазването на медицинските стандарти, но и на цялостната им дейност в съответствие с действащите нормативни разпоредби е приоритетна задача за дирекцията.

Констатирани бяха неправомерно и некоректно поставени информационни табели при пет лечебни заведения, като при една ГППМП ДМ беше поставен надпис „Дентална клиника“, при останалите четири ИППМП ДМ се рекламираше дейност различна от регистрираната по реда на чл. 40 и в нарушение на чл. 3, ал. 3 от ЗЛЗ (рекламират се специализирани медицински дейности по дентална медицина). Със съставените КП бяха определени срокове за отстраняване на нарушенията.

Проверена беше и водената първична медицинска документация от ЛЗИБМП по дентална медицина. Констатираха се редица пропуски по отношение на: издаването на Амбулаторни листи на пациенти с изчерпан лимит по НЗОК и пациенти обслужвани извън пакета на НЗОК; липса на декларирано писмено „Информирано съгласие“, изисквано съгласно чл. 89, ал. 1 от Закона за здравето. На 52 от проверените лечебни заведения бяха определени срокове за отстраняване на пропуските.

Липсата на утвърден медицински стандарт по Обща дентална медицина и ясно разписани нормативни документи регулиращи дейността на първичната дентална помощ затруднява контрола на регистрираните лечебни заведения и създава предпоставки за нарушения при извършваната дейност.

• 
  ЛЗБП - „МБАЛ – Добрич“ АД, „МБАЛ – Балчик“ ЕООД, „МБАЛ – Каварна“
  

Изискани и проверени бяха „Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред“ на лечебните заведения и изготвените бланки за освобождаване от аутопсия на починали в лечебните заведения. Към момента на проверката всички ЛЗБП имаха разписани процедури за починали в лечебното заведение пациенти и изготвени бланки (декларация) за освобождаване от патологоанатомична аутопсия по молба на близките на починалите. След запознаване на ръководствата на лечебните заведения със становището на адвокати от Софийската адвокатска колегия за незаконосъобразност на установената практика в лечебните заведения за предоставяне на „бланка на молба-декларация“ за освобождаване от аутопсия в случай на починал пациент, бяха дадени указания от комисията за актуализиране на Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред и привеждане на вътрешните правила на лечебните заведения в съответствие с изискванията чл. 98, ал.4 от Закона за здравето.

• 
  ЛЗИБП - „ДКЦ I -Добрич“ ООД гр. Добрич, „ДКЦ II-Добрич“ ЕООД, „МЦ Вива Феникс“ ООД, „МЦ Добрич“ ЕООД, „МЦ I – Балчик“ ЕООД, „МЦ – Каварна“ЕООД, „МЦ I - Генерал Тошево“ ЕООД, „МЦ Тервел“ ЕООД, МЦ „Медика – Албена“ ЕАД.
  

На основание разпоредбите на чл.50, 51 и 53 от ЗККК и Заповед на директора на РЗИ-Добрич комисия от инспектори на дирекция МД всяко тримесечие извършва рутинни проверки в Отделение по трансфузионна хематология (ОТХ) при „МБАЛ-Добрич“АД и в ЦСМП-Добрич по спазване изискванията на закона. Контролът е насочен към проведени акции по кръводаряване на мобилните и стационарни екипи на ОТХ, постъпили жалби от граждани по повод доставяне и осигуряване на кръвни продукти, както и жалби срещу работата на отделението по трансфузионна хематология, проведени задължителни медицински прегледи за периода от лекар – ръководител на екип, проверка на задължителната изискуема медицинска документация по ЗККК, одобрени количества кръв от безвъзмездното кръводаряване.

• 
  Участия в заседания на Регионален съвет по осиновяване - 52 участия;
  
• 
  Участия в заседания на "Консултативна комисия" към Дирекция "Социално подпомагане" по общини – 20 участия;
  
• 
  Междуведомствен мултидисциплинарен екип по Споразумение за сътрудничество и координиране на работата на териториалните структури на органите за закрила при случаи на деца, жертви или в риск от насилие и при кризисна интервенция. За отчетния период - 2 участия в междуведомствени комисии за периода.
  

• 
  В изпълнение на „Стратегията за борба с трафика на хора” дирекция МД изисква ежемесечно от лечебните заведения за болнична помощ информация за случаи на новородени деца на територията на региона, припознати от лица с чуждо или двойно гражданство.
  

За първо и второ шестмесечие в МЗ е предоставена изготвена обобщена информация за броя на новородените деца с увреждания, новородени деца припознати от лица с чуждо или двойно гражданство, новородени деца в непосредствен риск от изоставяне на ниво родилен дом или настаняване в специализирана институция и деца в риск от насилие.

• 
  По сигнали на граждани и организации ( ДАЗД, ОЗД към Д СП, лечебни заведения и др.), по нарушения при спазване правата на детето – няма постъпили сигнали за нарушаване правата на детето.
  
• 
  Проверки в родилните отделения на територията на областта за спазване изпълнението на Методическото ръководство за превенция на изоставянето на дете на ниво родилен дом за 2017г. – През м. януари бяха извършени 3 проверки в Родилните отделения на ЛЗБП от областта по спазване на Методическото ръководство по превенция на изоставянето на деца на ниво родилен дом и Наредба за условията и реда за предотвратяване изоставянето на деца и настаняването им в институции, както и за тяхната реинтеграция от 11.08.2003 год. Нарушения не се констатираха.
  
• 
  Ежемесечно РЗИ-Добрич получава и обработва информация от родилните отделения към ЛЗБП относно: новородени деца с увреждания, новородени деца в непосредствен риск от изоставяне или настаняване в специализирана институция, във връзка с изготвянето на Информационна карта за Министерство на здравеопазването като за 2017г. тя е предоставена съответно за първо и второ шестмесечие на МЗ.
  

• 
  Участие в други междуведомствени комисии- 5 бр.
  

• 
  Изготвени два анализа за здравното състояние и потребностите от медицинска помощ в областта.
  
• 
  Съгласно разпоредбите на чл. 44 от Наредба № 1/ 22.01.2015 год. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването, съвместно с районните колегии на съсловните организации бяха проучени потребностите в областта от съответните специалисти и въз основа на информацията в регионалните регистри на членовете на съответната съсловна организация се изготви и предостави в МЗ Анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването. Анализът съдържа информация по специалности от номенклатурата на специалностите:
  

• 
  Събрани, обработени и проверени отчети по разделно отчитане на разходите на лечебните заведения за болнична помощ и ЦСМП
  

През 2017г. са приети, проверени и изпратени в НЦОЗА 7 отчета по Разделно отчитане на разходите на лечебните заведения за 2016г.- 6 бр. от ЛЗБП и 1 на ЦСМП.

• 
  Медицинско досие.
  

• 
  Събрани, обработени и проверени финансови отчети на ЛЗБП -16 бр.
  
• 
  Събрани и обработени са 108 справки за натуралните показатели в делегираните от държавата дейности по здравеопазване.
  

• 
  Събиране, обобщаване и предоставяне в НЦОЗА всяко тримесечие на задълженията (в т.ч. просрочени) на общинските лечебни заведения за болнична помощ – изпратени са 4 обобщени справки в НЦОЗА за 2017 год.
  

• 
  Събрани и обработени годишни статистически отчети – 393 бр.
  

От лечебните заведения за първична извънболнична медицинска помощ (ОПЛ) годишни статистически отчети представиха 96 индивидуални практики и 8 групови практики, което е 100 % от регистрираните лечебни заведения.

От лекарите по дентална медицина отчети представиха 94 индивидуални и 13 групови практики, което е 96 % от регистрираните.

От лечебните заведения за специализирана извънболнична помощ отчети представиха 78 индивидуални практики, 2 групови практики за специализирана извънболнична медицинска помощ и 2 специализирани практики по дентална медицина, което е 100% от регистрираните.

МЦ, ДКЦ, СМТЛ и СМДЛ се отчетоха 100 % от регистрираните.

От лечебните заведения за болнична помощ всички представиха годишни статистически отчети.

Като цяло годишната кампания по информационното осигуряване на здравеопазването считаме за успешна.

Всички отчети подлежат на математически и логически контрол, като за това са разработени специални програми от НЦОЗА, които се предоставят на ЛЗ за проверка и контрол на данните отразени в отчетите. За улеснение на ЛЗ програмите генерират справки с медицинските показатели, необходими при изготвяне на икономическите отчети от лечебните заведения.

• 
  Събиране, извършване на контрол и предоставяне за обработка на ТСБ/НСИ/ отчети за легловия фонд и персонала на ЛЗБП, хосписите, ЛЗИБП /ДКЦ,МЦ,МДЦ, СМДЛ,СМТЛ/, ЦСМП, РЗИ и други дейности в здравеопазването към общините- изпълнено в срок до 28.03.2017г.
  
• 
  Събрани и обработени оперативни статистически отчети – 240 бр.
  

Оперативната отчетност включва месечни и тримесечни отчети събирани от лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ, обработката им и изпращане на сводираните отчети в НЦОЗА. Към тях спадат случаите на остра мозъчно-съдова болест, инфарктите, абортите, сведенията за легловия фонд на ЛЗ за болнична помощ, сведенията за починалите деца от 0 до 1 година и от 1 до 17 години, известия за болен от диабет, туберкулоза, сведение за болести предавани по полов път, сведение за остри интоксикации с психоактивни вещества, съобщения за суицидни действия и др.

• 
  Изготвени информационни карти за починали деца от 1-18г. – 40 бр. за 2017г.
  

• 
  Обработени съобщения, справки и др. - общо 2 136 бр.
  
• 
  Проверка и кодиране на съобщения за смърт – общо 2 166 бр. за 2017г.
  

разпоредбите на Закона за статистиката, Закона за здравето, Националната статистическа програма и се осъществява от НСИ, НЦОЗА и Регионалните здравни инспекции чрез провеждане на статистически изследвания.

В Националната статистическа програма е включено изследването „Умирания по причина и смъртност по причина”, част от което е и статистическата разработка на мъртворажданията по причина съгласно МКБ - Х. Работата в тази област се разделя в три направления - сертифициране, кодиране и подготовка на статистически таблици.

Източник на информация за статистическите данни за умиранията по причина е медицинското съобщение за смърт, което е писмен документ, въз основа на който се издава акта за гражданско състояние - акт за смърт.

Ежемесечно в РЗИ- Добрич се извършва проверка и кодиране на съобщенията за смърт. За 2017г. са кодирани и обработени 2 166 бр. съобщения за смърт. Подготвена е статистическа таблица, като получените данни за обща смъртност се използват при изготвянето на здравно-демографския анализ на област Добрич за годината.

С цел осигуряване на допълнителна информация за анализ на перинаталната смъртност са обработени - проверени и кодирани 14 бр.: 9 мъртво раждания и 5 бр. перинатална смъртност по причини, като документите „Съобщение за раждане“ и „Свидетелство за перинатална смърт“ са окомплектовани и изпратени в НЦОЗА.

• 
  Изготвени са методични указания и са проведени 97срещи по статистическата отчетност с лечебните заведения.
  
• 
  Изготвени са 209бр. констативни протоколи от извършени проверки на статистическата отчетност в лечебните заведения от областта.
  

От 01.01.2016 год. служителите в РКМЕ/РЗИ и ТЕЛК към „МБАЛ-Добрич“ АД работят с новоразработения и внедрен системен продукт по Проект BG051РО001-6.2.12 „Единна информационна система на медицинската експертиза в България“ по проект финансиран от Оперативна програма „Развитие на човешките ресурси“, съфинансирана от Европейския социален фонд на Европейския съюз.

• 
  Изготвен Анализ на здравно-демографското състояние на населението в област Добрич за 2016г.
  
• 
  Изготвен Анализ за дейността на лечебните заведения за болнична помощ и ресурсното осигуряване.
  

Систематичният контрол на лекарствените продукти през годината беше насочен към спазването на изискванията по отношение на документацията, хигиенния режим, съхранението на термолабилни лекарства, лекарствата, съдържащи отровни и наркотични вещества, лекарствата с изтекъл срок на годност, леснозапалими лекарства и др. С проверки са обхванати всички подлежащи на контрол обекти: аптеки – 57 бр., 1 склад за лекарствени продукти и дрогерии – 12 бр.

• 
  Издадени заключения за хигиенна оценка на обекти за търговия на едро, аптеки – 2 бр. на аптеки и 2 заключения за хигиенна оценка на дрогерии
  

• 
  Издадени удостоверения за регистрация/пререгистрация на дрогерии от РЗИ-Добрич - 2 удостоверения
  
• 
  Издадени заповеди за прекратяване удостоверения за регистрация на дрогерии – 3 бр.
  
• 
  Издадени становища за унищожаване на лекарства – няма.
  
• 
  Извършени проверки в обектите за търговия на едро, аптеки и дрогерии -144 бр.
  

Предписанията, дадени в констативните протоколи от проверка на аптеките са 13 бр., отнасящи се за хигиенизиране и освежаване на под, стени и таван в работните помещения. При последващи проверки е установено, че предписанията са изпълнени. Предписанията, дадени в констативните протоколи от проверка на дрогерии са 7 бр. При последващи проверки е установено, че предписанията са изпълнени.

• 
  Жалби - През 2017 г. в РЗИ-Добрич са постъпили 3 жалби за несъответствия при търговия с лекарствени продукти / две срещу аптека и 1 срещу дрогерия/.
  

• 
  В 31 бр. аптеки притежаващи лицензия за търговия на дребно с наркотични вещества са извършени 63 бр. проверки.
  
• 
  Дадено едно предписание - изпълнено в срок.
  
• 
  Проверки в аптеки, кандидатстващи за лицензия за търговия с наркотични вещества или промяна на обстоятелства по издадена лицензия – 5 бр.;
  
• 
  Проверки на лечебните заведения, отчитащи специални рецептурни бланки за изписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества – общо 14 бр. („ЦПЗ д-р П.Станчев-Добрич“ ЕООД във връзка с Наредба №2 за условията и реда за осъществяване на програми за лечение с агонисти и агонисти-антагонисти на лица, зависими към опиоиди; „МЦ- Медика Албена“ ЕАД в КК „Албена”, „ДКЦ 1-Добрич“ ООД и „ДКЦ 2-Добрич“ ЕООД в гр. Добрич; „МЦ –1 Ген. Тошево“ ЕООД; ДПБ - Карвуна).
  
• 
  Предоставяне на специални рецептурни бланки – жълти и зелени за предписване на лекарствени продукти съдържащи наркотични вещества – 461 бр. кочани.
  

• 
  Предоставяне на специални формуляри за поръчка на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества – 34 бр. кочани.
  
• 
  Издадени протоколи за отчитане на рецептурни бланки за предписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества – 225 бр.
  
• 
  Издадени протоколи за отчитане на специални формуляри за поръчка на медикаменти, съдържащи наркотични вещества – 2бр.
  
• 
  Приети отчети за движението на наркотичните вещества – 739 бр.
  
• 
  Изготвени тримесечни отчети за движението на наркотичните вещества за МЗ – 4 бр.
  
• 
  Брой приети и регистрирани кочани с трети екземпляри от специални рецептурни бланки от лекарите в сроковете, определени от ЗКНВП – 983 бр.
  

• 
  Брой приети и регистрирани екземпляри от специалните рецептурни бланки от аптеките в сроковете, определени от ЗКНВП: 17 987 бр. за 2017 г. (предадени втори екземпляри на зелени и жълти рецепти) и 20 664 бр. за 2015 г. (предадени първи екземпляри на зелени и жълти рецепти).
  
• 
  Брой приети и регистрирани специални формуляри за поръчка от аптеките на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества – 1 150 бр.
  
• 
  Участия в комисии за унищожаване на наркотични вещества и техни препарати няма за 2017 г.
  

• 
  През м. май 2017г. комисия, определена със заповед на Директора на РЗИ-
  

Редовно се води регистъра на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от приложения № 2 и 3 от Наредба за реда за класифициране на растенията и веществата като наркотични, съгл.чл. 3, ал. 2 от Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите – регистрирани са 225 лекари.

• 
  Приети заявления и вписвания в регистъра през 2017 г. – 263 бр.
  

• 
  Други.
  

• 
  Съставяне на актове за административни нарушения (при всички видове проверки) – Има 1 съставен акт за административно нарушение за 2017 г.
  

Изпълнението на функциите и отговорностите на РЗИ по отношение на медицинското осигуряване на населението в случаи на кризи от военен и невоенен характер изисква осъществяването на много и комплексни дейности и наличие на специфични компетенции.

• 
  Контрол по организацията на медицинското осигуряване на населението при кризи в мирно и военно време в структурата на здравната мрежа в областта – извършени 27 бр. проверки;
  
• 
  Изготвен беше план за дейността на РЗИ-Добрич по организация на медицинското осигуряване при утежнена зимна обстановка;
  
• 
  Актуализирани бяха телефоните за връзка с ръководителите и отговорниците по отбранително-мобилизационна подготовка (ОМП) на лечебните заведения на територията на област Добрич към м.юли и м.декември 2017 г.;
  
• 
  Всички лечебни заведения спешно бяха уведомени, по указания на МЗ от 03 и 04.01.2017г., за усилване на подготовката си във връзка с неблагоприятната метеорологична прогноза и възможностите за възникване на кризисна обстановка м. януари 2017г. Ежедневно бе подавана информация за актуалното състояние на медицинското осигуряване в МЗ до преминаване на кризисната обстановка;
  
• 
  Сведени до знанието на ръководителите на ЛЗ от областта бяха указанията на МЗ за изпълнение на дейностите и задачите по ОМП в ЛЗ. На Директора на РЗИ-Добрич бяха предоставени за съгласуване Планове за защита при бедствия и годишни планове за дейността на лечебните заведения с над 50% държавно участие за управление при БАК и ОМП за 2017г.;
  
• 
  Съгласно разпоредбите на „Наредбата за условията и реда за функциониране на Националната система за ранно предупреждение и оповестяване на органите на изпълнителната власт и населението при бедствия“, РЗИ-Добрич регулярно участва в тренировките по оповестяване с определени длъжностни лица;
  
• 
  Ръководителите на ЛЗ на територията на област Добрич бяха запознати с „Наредба за отсрочване на запасни и техника-запас от повикване във въоръжените сили при мобилизация” и с дадените указания за изпълнение на дейностите по отсрочване на МЗ за 2017г.;
  
• 
  На Министерство на здравеопазването м. април 2017г. беше предоставена информация от ЦСМП-Добрич и „МБАЛ-Добрич”АД за наличие на системи за видеонаблюдение и/или контрол на достъпа, наличие на СОТ, паник-бутони, за договорени срещи с териториалните структури на МВР и др., за повишаване на готовността им за реакция при терористичен акт;
  
• 
  Разработени и изпратени за съгласуване от Министъра на здравеопазването са План за работа във военно време на РЗИ-Добрич и План за привеждане на РЗИ-Добрич за работа във военно време;
  
• 
  В изпълнение на заповед на Директора на РЗИ-Добрич №РД-11-171/18.09.2017г., директорите и управителите на лечебните заведения от областта, изготвиха доклади за извършените мероприятия за подготовка за работата им в зимни условия и евентуални кризисни обстановки. В изпълнение на Указания №16-00-59/ 11.10.2017г. на Министъра на здравеопазването, ръководителите на лечебните заведения за болнична помощ и ЦСМП бяха запознати със спуснатите указания, в частта отнасяща се за тяхната дейност. Издадена беше и заповед №РД-11-204/ 23.10.2017г. за извършване на проверки относно създадената организация за работа при зимни условия в лечебните заведения. Контролната дейност обхвана четиринадесет лечебни заведения, изготвен беше доклад и изпратен в МЗ;
  
• 
  На основание Заповед № РкД 20-127/14.09.2017г. на Областния управител на Добрич относно предприемане на мерки за намаляване последствията за населението при утежнена зимна обстановка, РЗИ-Добрич предостави на Областен управител-Добрич, РД „ПБЗН” – Добрич и на общини - Добрич, Добричка, Балчик, Каварна, Тервел, Ген.Тошево, Шабла и Крушари информация за диспансеризирани бременни с термин от м.ноември 2017г. до м.март 2018г., както и информация за пациентите на диализно лечение в „МБАЛ-Добрич”АД и „Диализен център Диалхелп” ЕООД. На ЦСМП-Добрич и на лечебните заведения за болнична помощ беше предоставена информация за диспансеризирани бременни с термин от м.ноември 2017г. до м.март 2018г.;
  
• 
  През м.октомври 2017г. беше изготвен доклад за Областен управител – Добрич относно подготовката на ЛЗ на територията на област Добрич за работа при утежнени зимни условия;
  
• 
  Съгласуван от областен управител на област Добрич беше планът за медицинско осигуряване при усложнена зимна обстановка в област Добрич сезон 2017-2018г.;
  
• 
  Директорът на РЗИ-Добрич на 24.10.2017г. участва в съвещание с кметовете на общини и ръководителите на дружества, имащи отношение към подготовката на областта за работа при усложнена зимна обстановка през сезон 2017-2018г., свикано от Областен управител на област Добрич;
  
• 
  За осигуряване нормалното функциониране на системата на здравеопазването по време на Коледните и Новогодишни празници, указанията на МЗ с изх. №16-01-138/ 22.12.2017 г. бяха сведени до знанието на всички ръководители на лечебни и здравни заведения на територията на област Добрич.
  

Съгласно дадените от МЗ методически указания, от лечебните заведения на територията на област Добрич беше изискана информация за разработване на военновременните планове на второстепенните разпоредителите с бюджетни кредити и юридическите лица.

Оказана беше методична помощ на специалистите по ОМП на 6 лечебни заведения при изготвяне на плановете за работа във военно време.

Съгласно дадените от МЗ методични указания по изпълнение на дейностите и задачите по ОМП, бе издадена заповеди №РД-11-99/05.05.2017г. на Директора на РЗИ-Добрич за извършване на проверки относно създадената организация за ОМП и БАК в лечебните заведения от областта:

• 
  През първото полугодие на 2017г. бяха извършени проверки в шест лечебни заведения - „МБАЛ-Добрич” АД, ЦСМП-Добрич, „ЦПЗ д-р Петър Станчев” ЕООД, „ДКЦ-I-Добрич” ООД и „ДКЦ-II-Добрич” ЕООД и „МЦ Вива Феникс” ООД;
  
• 
  През второто полугодие на 2017 г. бяха извършени проверки в седем лечебни заведения - „МБАЛ-Каварна” ЕООД, „МБАЛ-Балчик ЕООД, ДПБ-Карвуна, „СБР- Тузлата” ЕООД, „МЦ Тервел” ЕООД, „МЦ- I- Г.Тошево” ЕООД и ДМСГД.
  

• 
  Съставени актове за административни нарушения за 2017г.-1 бр.
  
• 
  Няма издадени заповеди за принудителни административни мерки.
  
• 
  Наказателни постановления за 2017г.- 1 бр. на физическо лице.
  

Контролът върху дейността на лечебните и здравните заведения по осъществяването на метрологичен контрол върху медицинската техника и апаратура се извършва в планов порядък.

Метрологът към Регионална здравна инспекция има за цел да ръководи, координира и организира метролозите в здравните и лечебни заведения на територията на област Добрич. Във връзка с това и за да се създаде оптимален контакт с тях по места се актуализира каталога на отговорниците за съответната 2017 година с актуален телефон за връзка. За целта беше осъществен контакт с всички здравни и лечебни заведения в областта. Актуализира се картотеката на медицинските апарати с измервателни функции, използвани в съответното заведение с дата на последна проверка, периодичност и списък на подлежащите за проверка апарати за кръвно налягане и електрокардиографи за 2017г.

26. Други дейности възложени от Директора на РЗИ-Добрич

Във връзка с извършен насочен здравен контрол от дирекция ОЗ, съгласно писмо на МТ с изх. № Т–91-00-93/12.06.2017г. за периода 10 до 14.07.2017г. на медицинските и реанимационни пунктове и санитарни автомобили към предоставени на концесия и под наем морски плажове и изготвен доклад с ВН–118/25.07.2017г., на дирекция МД беше възложено да извърши проверка по документи за спазване изискванията на чл.18 и чл.23 от Наредба за водоспасителната дейност и обезопасяването на водните площи.

Плажовете са осигурени с медицински пунктове, представени при проверката документи от медицинските специалисти за преминали курсове по интензивно лечение от висши медицински институти, но не бяха представени сключени договори с лечебни заведения.

Дейностите по здравно-техническа експертиза са осъществявани от екип към отдел ДЗК, от членовете на ЕС при РЗИ – Добрич и от други специалисти, участвали по определени проблеми – съгласуване на проекти, участие в експертни съвети на други ведомства и др.

Дейността в това направление по повечето показатели е намаляла в сравнение с предходни години. Независимо от това, почти през цялата година са преодолявани трудности, свързани с кадровия дефицит в екипа, осъществяващ дейността по ЗТЕ.

Реализирани са 18 участия (30 участия през предходната година) в работата на общинските и областните Експертни съвети по устройство на територията, при което са разгледани 140 документации (259 през 2016 г.). От тях подробните устройствени планове са 89 (193 през 2016 г.), като 13 от тях са с отрицателни становища. Разгледаните инвестиционни проекти са по-малко в сравнение с предходната година - 48, при 36 през 2016 г., като за 1 от тях е издадено отрицателно становище.

Участие е взето и в 8 заседания (7 през 2016 г.) на комисията към Областна дирекция “Земеделие” по промяна предназначението на земеделските земи, в 2 проверки на комисията за оценка на самосрутващи се сгради към Община гр. Добрич. Издадени са 2 становища във връзка с определяне на терени за загробване на мъртви животни, съгласно Наредба №22/10.02.2006 г. за условията и реда за обезвреждане на странични животински продукти и на продукти, получени от тях и на специфично-рискови материали, извън обектите, регистрирани в РВМС и 2 становища по повод проведени консултации.

Броят на заседанията на Експертния съвет към РЗИ е 45 (54 през 2016 г.). Броят на внесените за съгласуване документации е намалял спрямо 2016 г. – разгледани са 228 документации (238 през 2016 г.). като за общо 8 от тях са издадени отрицателни становища и заключения.

Издадени по процедурите на ЗООС са общо 97 становища (129 през 2016 г.): 14 - за преценка необходимостта от ЕО; 70 - за преценка необходимостта от ОВОС; 7 - консултации ЕО; 3 - ДОВОС; 3 - по компетентност.

Издадено е едно становище съгласно чл.114, ал.2 от ЗООС във връзка с процедура по издаване на решение за одобряване на доклад за безопасност по чл.109, ал.1 от ЗООС на предприятие с висок рисков потенциал.

Издадени по процедурите на ЗУТ са общо 72 здравни заключения – по-малко в сравнение с 2016 г., когато са били 109. От тях: 63 - по проекти на планове (подробни-устройствени и парцеларни) и 9 - по инвестиционни проекти. Поради несъответствие със здравно-хигиенните изисквания на внесените за разглеждане проектни документации не са съгласувани 7 от тях.

Извършени са 197 проверки на обекти по време на строителство (270 през 2016 г.).

Членовете на ЕС и основно екипът по ЗТЕ са взели участие в работата на 17 държавни приемателни комисии (13 през 2016 г.). Издадени са 21 становища за приемане на строежите (19 през 2016 г.), съпроводени в болшинството случаи с резултати от проведени лабораторни изпитвания на факторите на средата.

Новорегистрираните обекти по Закона за здравето през 2017 г. са общо 164. Броят им е по-голям в сравнение с 2016 г., когато са били 140. Издадени са 5 отказа и 3 заповеди за спиране експлоатацията на ООП, съгласно процедурата за регистрация.

Във връзка с постъпили заявления за издаване на заключения за хигиенна оценка на 3 аптеки са извършени проверки, при които не са установени несъответствия със здравните изисквания. Изготвени са 3 заключения (5 през 2016 г.) за хигиенна оценка.

Планираните дейности през изминалата година са изпълнени и възникналите извънредни задачи успешно са приключени, благодарение на адекватно вземаните организационни решения и мобилизиране наличния състав на отделите.